Повышены билирубин алт и гемоглобин

ПОВЫШЕНЫ ГЕМОГЛОБИН, ЭРИТРОЦИТЫ, БИЛИРУБИН И АСАТ

Здравствуйте, Елена!
Гемоглобин высоконормальный. А причину патологии печеночных предстоит познать!
«Какие обследования необходимо пройти, чтобы выяснить причину?»
Первые шаги:
1. УЗИ органов брюшной полости.
2. Анализ на антитела к HСV суммарные для исключения застоя желчи.
3. Анализ на HsAg исключит гепатит В.

4. Железо, ОЖСС, ферритин для исключения гемохроматоза.
5. Щелочная фосфатаза и ГГТП для исключения холестаза — застоя желчи.

С уважением, Александр Юрьевич.

Мобильный телефон: +38 (066) 194-83-81
+38 (096) 909-87-96
+38 (093) 364-12-75

Viber, WhatsApp и Telegram: +380661948381
СКАЙП: internist55
ИМЭЙЛ: internist55@ukr.net

Персональный сайт: https://riltsov.kh.ua

Здравствуйте!
Муж прошел дополнительные обследования, май 2015 год:

Протокол эхокардиографического исследования ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Камеры сердца не расширены. Общая и локальная систолическая функция в пределах нормы. Нерезко выраженные изменения (поствоспалительные?) створок аортального клапана, аортальная регургитация 0-1 ст. Физиологическая легочная и трикуспидальная регургитация.

Протокол ультразвукового исследования органов брюшной полости ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Без видимой паталогии.

Железо (Fe): 18.30 (11.60 — 31.30),
Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС): 51.90 (44.80 — 80.60),
Ферритин (Ferritin): 62.7 (20 – 250),
Щелочная фосфатаза (AlkP): 73.00 (53.00 — 128.00),
Гаммаглутаминтрансфераза (GGT): 162.00* (

На УЗИ сердца изменения с крайне сомнительным значением. Строго говоря, норма на УЗИ сердца.

На УЗИ органов брюшной полости тоже норма.

Обмен железа великолепный.

Гаммаглутаминтрансфераза повышена, что является критерием поражения печени, в том, числе от холестаза.

Вирусные гепатиты исключены.

Такой билирубин я бы отнес к безобидному Жильберу, но высокие трансамназы в купе с высокой ГГТ не дают остановиться на Жильбере! Генетический тест на Жильбера делать бесполезно, он не закроет диагностический поиск при любом результате.

Дальнейший диагностический поиск может включать поиск аутоиммунных гепатитов. Много чего можно поверять, но давайте начинать с самых частых причин.

Отношения с алкоголем? В тренажерку ходит? Сториды не пользовал? БАДы и разные вещества не применяет?

Мда! Направлений диагностического поиска много. Мне сложно выбрать направление. Надо это, конечно, планировать с участием очного гепатолога. Например, существует феномен серонегативного вирусного гепатита С , когда вирус в ПЦР есть, а антител к вирусу нет. Описан даже феномен скрытой HCV-инфекции, когда вирус в печени есть, а в крови его ПЦР его не видит и антител к HCV нет. Это так для справки.

А теперь направления, которые вижу я:

1. Липидный спектр (полный).
2. Протеинограма сыворотки крови.
3. Коагулограммма.

1. С-реактивный белок.
2. Антинуклеарные антитела.
3. Антимикросомальные антитела.
4. Антигладкомышечные антитела.

Уважаемая Екатерина Владимировна, повышение билирубина было выявлено года два назад, тогда просто не придали этому значение. А в феврале этого года муж опять проходил комиссию и опять у него был повышен билирубин и еще АСТ. Стали разбираться, в апреле он сдал в другой лаборатории, то же самое. Остальные печеночные он не сдавал.

Уважаемый Александр Юрьевич, подскажите, пожалуйста, правильно ли я сопоставила Ваши рекомендации со списком анализов в лаборатории?
1. Липидный спектр полный это:
— холестерин
— липопротеины низкой, очень низкой и высокой плотности (ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП)
— триглицериды
— коэффициент атерогенности.
2. Протеинограмма — это белковые фракции.
3. Коагулограмма это:
— D-димер
— Тромбиновое время
— Протромбин, МНО
— Фибриноген
— Антитромбин III
— АЧТВ.
4. Антинуклеарные антитела — это Антинуклеарный фактор.
5. Антимикросомальные антитела — это АТ-МАГ.
6. Антигладкомышечные антитела — это Антитела к гладкой мускулатуре?

Из Коагулограммы достаточно оставить:

«- Тромбиновое время
— Протромбин, МНО
— Фибриноген»

Остальное Вы вывели верно.

Здравствуйте! Большое Вам спасибо за помощь!
Муж ходил еще на очный прием к терапевту, который порекомендовал:
— дополнительные лабораторные анализы (представлены ниже),
— УЗИ органов брюшной полости – переделать у другого специалиста,
— ЭДГС с оценкой фатерова сосочка,
— Динамическая сцинтиграфия печени и желчевыводящих путей,
— КТ органов брюшной полости (печень, поджелудочная железа, желчный пузырь).

На данный момент готовы следующие результаты, май 2015 год:
1) УЗИ органов брюшной полости:
ПЕЧЕНЬ:
Правая доля: косой вертикальный 132 (N до 150 мм);
Левая доля: 56 (до 70);
Контуры РОВНЫЕ;
Эхогенность В НОРМЕ;
Сосудистый рисунок СОХРАНЁН;
Диаметр воротной вены 10 мм (до 14);
Диаметр холедоха 6,7 мм (6. 8);
Внутрипечёночные желчные протоки В НОРМЕ;
Структура ОДНОРОДНАЯ.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ:
Форма ОВОИДНАЯ С ПЕРЕГИБОМ В ТЕЛЕ;
Размеры: длина 79 (60..100), поперечный 10 (до 30);
Толщина стенок 1,4 (до 1,5..3мм), структура стенок В НОРМЕ;
Содержимое полости ОДНОРОДНОЕ;
Структура прилежащей ткани печени В НОРМЕ.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА:
Контуры РОВНЫЕ;
Размеры: головка 16 (11..32), тело 14 (4..21), хвост 14 (7..28);
Эхогенность ПОВЫШЕНА;
Структура ОДНОРОДНАЯ;
Вирсунгов проток В НОРМЕ;
СЕЛЕЗЁНКА:
Контуры РОВНЫЕ;
Размеры: длина 103мм (до 120..140), ширина 42 (50..70);
Селезёночная вена 3,7 (до 6);
Эхогенность В НОРМЕ;
Структура ОДНОРОДНАЯ.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ: В НОРМЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ЭХО-признаки деформации желчного пузыря, диффузных изменений поджелудочной железы.
Устно врач прокомментировал, что по УЗИ — застоя желчи при такой форме желчного пузыря не наблюдает, а также наличие каких-либо паразитов.

2) Общий анализ крови + СОЭ и лейкоцитарная формула:
Общее количество лейкоцитов (WBC), 10^9/л: 6.57 (4.50 — 11.00)
Общее количество эритроцитов (RBC), 10^12/л: 5.43 (4.30 — 5.70)
Гемоглобин (Hb), г/л: 149.1 (132.00 — 173.00)
Гематокрит (Ht),%: 46.75 (39.00 — 49.00)
Средний объем эритроцита (MCV), фл: 86.02 (80.00 — 99.00)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), пг: 27.43 (27.00 — 34.00)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC), г/л: 318.9* (320.00 — 370.00)
Распределение эритроцитов по объему (RDW CV), %: 10.8* (12.0 — 13.6)
Тромбоциты (PLT), 10^9/л: 197.3 (150.00 — 350.00)
Бластные клетки, %: 0 (0.00 — 0.00)
Промиелоциты, %: 0 (0.00 — 0.00)
Миелоциты, %: 0 (0.00 — 0.00)
Метамиелоциты, %: 0 (0.00 — 0.00)
Палочкоядерные нейтрофилы, %: 1 (1.00 — 5.00)
Сегментоядерные нейтрофилы, %: 55 (47.00 — 72.00)
Эозинофилы , %: 1 (1.00 — 5.00)
Базофилы, %: 1 (0.00 — 1.00)
Плазматические клетки, %: 0 (Дети первых двух недель: 0 — 0.5%; для детей и взрослых: 0%)
Лимфоциты, %: 35 (19.00 — 37.00)
Моноциты, %: 7 (3.00 — 11.00)
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), мм/час: 2 (0.00 — 15.00)
Абсолютное содержание нейтрофилов, 10^9/л: 3.6 (11.80 — 6.98)
Абсолютное содержание эозинофилов, 10^9/л: 0.07 (0.03 — 0.59)
Абсолютное содержание базофилов, 10^9/л: 0.07 (0.01 — 0.07)
Абсолютное содержание лимфоцитов, 10^9/л: 2.30 (1.26 — 3.35)
Абсолютное содержание моноцитов, 10^9/л: 0.46 (0.29 — 0.95)

3) Общий анализ мочи:
Цвет: Бесцветный* (Соломенно-желтый; Желтый)
Прозрачность: Прозрачная (Прозрачная)
Относительная плотность: 1008* (Новорожденные: 1002 — 1020; дети: 1002 — 1030; взрослые: 1010 — 1025)
pH: 6.5 (Недоношенные: 4.8 — 5.6; новорожденные: 5.5 — 6.0; младенцы на груд.вскарм.: 7.0 — 7.8; младенцы на искусств.вскарм.: 5.5 — 7.0; дети от года и взрослые: 5.5 — 7.0)
Белок (г/л): 0 (0.00 — 0.14)
Глюкоза (ммоль/л): 0 (0.00 — 0.80)
Кетоновые тела: Отрицательно (Отрицательно)
Реакция на кровь: Отрицательно (Отрицательно)
Билирубин: Отрицательно (Отрицательно)
Уробилиноиды: В норме (В норме)
Клетки плоского эпителия: 0-1 в препарате* (0 — 1 в поле зрения)
Клетки переходного эпителия: Отсутствуют* (0 — 1 в препарате)
Клетки почечного эпителия: Отсутствуют (Отсутствуют)
Лейкоциты (ед.в п/зр): 0-1 в препарате* (0 — 3 в поле зрения)
Эритроциты измененные (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Эритроциты неизмененные (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Цилиндры зернистые (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Цилиндры гиалиновые (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Цилиндры эпителиальные (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Цилиндры восковидные (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Цилиндры эритроцитарные (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Цилиндры лейкоцитарные (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Цилиндры пигментные (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Слизь: Не обнаружено (Не обнаружено)
Бактерии: Не обнаружено (Не обнаружено)
Почкующиеся дрожжевые клетки: Не обнаружено (Не обнаружено)
Дрожжевые клетки с псевдомицелием: Не обнаружено (Не обнаружено) Соли: Не обнаружено (Не обнаружено).

4) Общий анализ кала:
Макроскопическое описание:
Консистенция: Мягкая* (Плотная)
Форма: Оформленный (Оформленный)
Запах: Каловый* (Каловый слабый)
Цвет: Коричневый (Коричневый)
Слизь: Не обнаружено (Не обнаружено)
Кровь: Не обнаружено (Не обнаружено)
Остатки непереваренной пищи: Не обнаружено (Не обнаружено)
Химическое исследование:
pH: 7.0 (7.0 — 7.5)
Реакция на лейкоциты: Отрицательно (Отрицательно)
Реакция на скрытую кровь: Отрицательно (Отрицательно)
Реакция на билирубин: Отрицательно (Отрицательно)
Реакция на стеркобилин: Положительно (ПОЛОЖИТЕЛЬНО)
Микроскопическое исследование:
Мышечные волокна с исчерченностью: Не обнаружено (Не обнаружено)
Мышечные волокна без исчерченности: В небольшом кол-ве (В небольшом кол-ве)
Соединительная ткань: Не обнаружено (Не обнаружено)
Жир нейтральный: Не обнаружено (Не обнаружено)
Жирные кислоты: Не обнаружено (Не обнаружено)
Мыла: В небольшом кол-ве (В небольшом кол-ве)
Растительная клетчатка перевариваемая: Не обнаружены (Не обнаружены)
Растительная клетчатка неперевариваемая: Умеренно* (Немного)
Крахмал: ОБНАРУЖЕНО (внутриклеточно умеренно)* (Не обнаружено)
Йодофильная флора: Умеренно* (Не обнаружено)
Кристаллы: Не обнаружено (Не обнаружено)
Слизь: Не обнаружено (Не обнаружено)
Эпителий: Не обнаружено (Не обнаружено)
Лейкоциты: Не обнаружено (Не обнаружено)
Эритроциты: Не обнаружено (Не обнаружено)
Дрожжевые грибы: Не обнаружено (Не обнаружено)
Простейшие: Не обнаружено (Не обнаружено)

5) Риск атеросклероза:
Холестерин общий (Cholesterol): 5.39 (3.81 — 6.92 ммоль/л) (Комментарий: Значения для детей и подростков до 19 лет: оптимальные — менее 4.4, пограничные 4.4-5.15, высокие — более 5.15 ммоль/л. Значения для взрослых: оптимальные — менее 5.2, пограничные 5.2-6.19, высокие — более 6.2 ммоль/л.)
ЛПВП-холестерин (HDL): 1.83* (0.75 — 1.61 ммоль/л) (Комментарий: Оптимальные значения — более 1.55 ммоль/л, низкие значения (повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний) — менее 1.04 ммоль/л.)
ЛПНП-холестерин (LDL): 2.87 (2.10 — 4.90 ммоль/л) (Комментарий: Значения для детей и подростков до 19 лет: оптимальные — менее 2.85, пограничные 2.85-3.37, высокие — более 3.37 ммоль/л. Значения для взрослых: оптимальные — менее 2.58, выше оптимального 2.58-3.36, пограничные 3.37-4.13, высокие 4.14-4.91, очень высокие — более 4.92 ммоль/л.)
Триглицериды (Trig): 0.79 (0.59 — 3.57 ммоль/л) (Комментарий: Значения для детей до 9 лет: оптимальные — менее 0.85, пограничные 0.85-1.13, высокие — более 1.13 ммоль/л. Значения для детей и подростков 10-19 лет: оптимальные — менее 1.0, пограничные 1.0-1.47, высокие — более 1.47 ммоль/л. Значения для взрослых: оптимальные — менее 1.7, пограничные 1.7-2.25, высокие 2.26-5.64, очень высокие — более 5.64 ммоль/л.)
Коэффициент атерогенности: 1.95 (У здоровых женщин до 30 лет — 2.2; у здоровых мужчин — 2.5; у здоровых людей после 40 лет — менее 3.5)

6) Система гемостаза (скрининг):
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ): 28.1 (25.4 — 36.9сек)
Антитромбин III (AT III): 118 (83 — 128%)
Фибриноген (Fibrinogen): 3.13 (2.40 — 5.00г/л)
Протромбин по Квику: 114 (70 — 140%)
МНО: 0.97 (0.81 — 1.25)
Тромбиновое время (ТТ): 13.3 (10.3 — 16.6сек)

7) Гемостазиологические исследования:
D-димер (D-dimer): 90.0 (

источник

Печень и анализы

Билирубин является важным компонентом крови, который является пигментом желчи. При ситуации, когда его показатель выходит за рамки нормы, считается опасным для человека.

Билирубин: происхождение, особенности, значение

Обмен билирубина в организме

Билирубин является итогом обмена гемоглобина в организме человека. Пигмент образуется из разрушенных эритроцитов. Процесс расщепления происходит в печени. Вывод пигмента идет через мочу, кал и желчь.

Выделяют несколько видов билирубина:

Прямой билирубин считается растворимым в воде. Иначе врачи называют его конъюгированный. Появляется в печени посредством взаимообмена с глюкуроновой кислотой.

Другой вид, непрямой, не может растворяться в водной среде. Является токсичным веществом, выступает в результате распада гемовых веществ. Для вывода из организма превращается в прямую форму — прямой билирубин.

Общий билирубин — совокупность прямого и непрямого вида. Содержится в плазме крови. Повышение данного вида окрашивает кожу в желтый цвет, развивается выраженная интоксикация организма, наблюдается зуд и шелушение кожи.

О чем свидетельствует высокий показатель билирубина

Повышенный билирубин — тревожный звонок

Высокий уровень билирубина может свидетельствовать о нарушениях в работе печени, желчного пузыря, а также более опасных заболеваниях (например, различные типы гепатита, неизлечимые наследственные патологии печени).

Повышение уровня в крови указывает на возможные процессы размножения в организме человека бактерий и микроорганизмов, которые повреждают целостность всех органов. Подобная ситуация может наблюдаться при недостатке витаминов (например, В12).

Симптомы повышенного билирубина

Желтуха — признак повышенного билирубина

При растущем содержании билирубина в крови у пациента первичным признаком является пожелтение покровов кожи, а также потемнение мочи. Подобные ситуации наблюдаются при уровне билирубина на отметке в 34 единицы.

В случаях роста показателя, в момент высокоинтенсивных физических работ, человек может наблюдать:

увеличение температуры тела;
неприятные ощущения под ребрами с левой стороны;
утомляемость и слабость.

При возникновении подобных ощущений необходимо обратиться к специалисту. Медик на основе различных анализов (сдача крови, мочи) выявляет причину нарушений в работе органов, составляет схему лечения заболевания.

Если уровень билирубина находится на отметке с 60 до 120 единиц, подобная ситуация свидетельствует о развитии серьезного заболевания. На практике отмечаются случаи значительного превышения билирубина от установленной нормы (200-300 ммоль). Считается опасной ситуацией. Возникает у детей до 15 лет, у взрослых практически не диагностируется.

Причины повышения билирубина в крови

Холестаз как причина повышения билирубина

Причины высокого уровня билирубина отличаются у взрослых и детей.

Врачи выделяют ряд причин, которые влияют на увеличение уровня билирубина. Среди них выделяют:

гемолиз эритроцитов в высоком ритме;
патологии печени;
уменьшение оттока желчи;
проблемы, связанные с сокращением создания ферментов в печени.

При болезнях, которые поражают печень, снижается выделение билирубина в прямом виде и, как следствие, возрастает интенсивность гемолиза. В случае повышения в составе крови этого вещества, происходит окрашивание поверхности кожи в желтый цвет, моча начинает темнеть, у человека наблюдается слабость.

Низкий уровень гемоглобина влияет на увеличение процессов распада эритроцитов в крови, что может создать условия на рост уровня билирубина.

Увеличение каждый отдельного вида билирубина связано с различными изменениями в организме человека.

Билирубин может повышаться при циррозе печени

Общий билирубин возрастает по ряду обстоятельств:

наличие камней в желчном пузыре и его протоках;
распад печени (начальная стадия цирроза);
размножение патогенных паразитов в организме человека;
сокращение оттока желчи;
гепатит разных типов;
новообразования в печени (злокачественные или доброкачественные).

Повышение прямого билирубина врачи связывают с нарушением процессов оттока желчи из организма больного. При различных болезнях печени, аневризме артерии печени, панкреатите, онкологических заболеваниях уровень билирубина существенно возрастает.

Симптомы и признаки холестаза

При заболеваниях желчного пузыря или поджелудочной железы признаками повышенного билирубина могут быть:

окрашивание кожных покровов в желтоватый цвет;
зуд;
изменение цвета выделений человека;
понос, рвота, снижение аппетита.

Основной причиной повышения непрямого билирубина считается распад эритроцитов в большом количестве. Может явиться следствием следующих болезней:

отравление ядами и химикатами;
превышение дозы некоторых препаратов (инсулин, аспирин);
анемия;
синдром Жильбера (выражен в недостаточной выработке печенью ее ферментов. Передается по наследству), Криглера — Найяра (заболевание печени, выраженное в злокачественных образованиях) и прочее.

Одним из самых часто диагностируемых заболеваний является синдром Жильбера. Встречается чаще у мужчин. Данная болезнь протекает без нанесения существенного вреда человеку при соблюдении определенной диеты.

Физиологическая желтуха новорожденных

В детском возрасте, а именно в период новорожденности, у ребенка может наблюдаться желтушный оттенок кожи, который быстро поддается купированию. В основном подобное явление носит физиологические причины и связаны с тем, что один вид гемоглобина сменяется на другой за счет расщепления эритроцитов.

В ситуациях, когда ребенок родился раньше срока либо имел место резус-конфликт с матерью, уровень билирубина может отмечаться в высокой концентрации. Результат — ядерная желтуха, которая поражает головной мозг и может стать причиной летального исхода у ребенка. Требует медицинского вмешательства в кротчайшие сроки.

Поэтому причинами высоких значений билирубина в детском возрасте могут являться:

резус-конфликтная беременность;
повреждение печени.

Также, при беременности у женщины могут наблюдаться увеличение показателя билирубина (на третьем триместре). В подобных случаях им может диагностироваться гепатит, холецистит и иные заболевания.

Как диагностировать повышенный билирубин в крови, показатели нормы

Повышенный билирубин выявляется методом биохимического анализа

Уровень билирубина диагностируют при помощи биохимического анализа крови и мочи.

Анализ крови назначается в случаях:

при болезнях печени, желчного пузыря;
на плановом терапевтическом осмотре;
при нарушении цвета кожи и мочи.

На основе анализа крови в лаборатории определяют уровень билирубина и его форму. Его количество принято измерять в мг или микромолях на литр плазмы.

Анализ мочи на билирубин проводят не так часто. Результат получают через несколько дней.

Нормой содержания в крови билирубина считается (в зависимости от его вида):

не выше, чем 16,2 мкмоль/л при непрямом виде;
прямая форма не должна превышать 5,1 мкмоль/л;
величина общего билирубина варьируется от 0,5 до 20,5 мкмол/л (зависит от индивидуальных особенностей организма).

Чем опасен повышенный билирубин в крови?

Опасное осложнение — попадание токсинов в головной мозг

Угрозы, которые несет завышенная величина билирубина влечет к интоксикации всего организма. Также происходит нарушение работы внутренних органов. Наибольший вред получает головной мозг.

При уровне в 29-30 мкмоль/л негативного воздействия на организм практически не наблюдается. При достижении уровня в 150-200 единиц возникает легкая форма интоксикации, а уровень в 300 мкмоль/л влечет необратимые последствия, вплоть до смерти пациента.

источник

Источник