Повысить гемоглобин при почечной недостаточности

Как повысить гемоглобин в крови с помощью питания?

Хотя снижение уровня Hb может быть вызвано многими причинами, включая кровопотерю, болезни костного мозга, рак и почечную недостаточность, эта проблема чаще всего имеет этиологическую связь с дефицитом в рационе питания железа, фолиевой кислоты, витаминов С, В6 и В12. Нехватку любого из этих питательных веществ можно корригировать с помощью добавления определенных продуктов в рацион питания человека. Рекомендованная суточная необходимость в них составляет:

Железо – 20 мг.
Витамин В6 – 50 мг.
Фолиевая кислота – 500 мкг.
Витамин В12 – 1500 мкг.
Витамин С – 1000 мг.

Причины нефрогенной анемии

Почечную анемию еще именуют нефрогеннной или ренальной анемией. Она характеризуется снижением количества эритроцитов и уровня гемоглобина крови при почечных патологиях. Есть несколько причин, которые приводят к недугу. Основная причина развития почечной анемии заключается в сниженном синтезе гормона, продуцирующего эритроциты. Данный гормон называется эритропоэтином, он регулирует образование и количество красных кровяных телец в крови.

При внутриутробном развитии и у новорожденных эритроциты образуются с помощью печени. По мере роста ребенка данная функция переходит на почки. Когда снижается скорость клубочковой фильтрации (менее 30 мл/мин), тогда сокращается количество эритропоэтина, что приводит к понижению гемоглобина. Из-за почечного заболевания токсические продукты медленнее выводятся из органа и накапливаются, что тоже нарушает синтез гормона.

Нередко количество эритроцитов сокращается из-за нарушенного кислотно-основного баланса, связанного со скоплением различных кислот. При хронической почечной недостаточности последней стадии, когда почка полностью утратила функциональность, больному проводят процедуру гемодиализа. Она заключается в регулярном заборе и очищении крови — таким образом количество кровяных телец уменьшается.

Если в организме недостаточное количество железа или фолиевой кислоты, то нарушается нормальная выработка эритроцитов. Нередко такое происходит при почечной недостаточности — на последней ее стадии травмирована слизистая оболочка кишечника, и данные вещества не могут нормально усваиваться из пищи в необходимом количестве.

Ключевую роль в развитии нефрогенной анемии играет снижение синтеза эритропоэтина (отсюда другое название нефрогенной анемии — ЭПО-дефицитная анемия). Эритропоэтин — это белок, регулирующий образование и созревание эритроцитов. Во внутриутробном периоде и у новорожденных детей эритропоэтин вырабатывают клетки печени.

С возрастом он начинает синтезироваться в клетках почек. При снижении скорости клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мин образование эритропоэтина снижается. В результате этого падает концентрация гемоглобина. Кроме того, вредные продукты обмена, которые при заболевании почек не выводятся в должном объеме, препятствуют синтезу эритропоэтина.

При развитии терминальной почечной недостаточности пациенты нуждаются в проведении сеансов гемодиализа. Необоснованные частые заборы крови для анализа, а также кровь, остающаяся в экстракорпоральном контуре после завершения процедуры диализа, способствуют прогрессированию анемии.

Железо и фолиевая кислота являются субстратом для образования нормальных эритроцитов. Поражение слизистой оболочки кишечника, свойственное для больных в финальной стадии почечной недостаточности, препятствует усвоению их из пищи в необходимом объеме, чем также способствует появлению анемии.

Нехватка витаминов В6 и В12

Железодефицитную анемию можно легко вылечить с помощью включения в рацион питания следующих продуктов, богатых железом:

Листовых овощей, таких как артишок, шпинат, фасоль, чечевица.
Спаржи и семян кунжута.
Зерновых – ячменя, риса, проса, кукурузы.
Сухофруктов – изюма, сушенных персиков.
Мяса, яиц, печени.
Морепродуктов (моллюсков и устриц).

Если с помощью этих продуктов уровень Hb у человека поднять не удалось, возможно, что его организм плохо усваивает железо из пищи. Повысить абсорбцию железа в кишечнике могут следующие советы:

Можно добавлять к блюдам приправы, особенно кориандр, мяту, базилик, сушеную петрушку и лавровый лист.
Еще один способ повысить усвоение железа – минимизировать употребление продуктов, богатых кальцием (молока, сыра), который блокирует его абсорбцию.

Витамин С способствует усвоению железа из продуктов питания в организме. Богатые этим веществом продукты – это цитрусовые фрукты (апельсины, грейпфруты) и их соки, красный и зеленый перец, киви, брокколи, дыни, клубника, помидоры и шпинат.

Витамин В6 содержится в мясе (в курице, говядине, свинине), рыбе (в лососе, треске, тунце, форели, окуни), в овощах (в шпинате, сладком перце, брокколи, репе, спарже), в орехах и семенах (в арахисе, кешью, семенах подсолнечника, лесном орехе), в цельнозерновых продуктах, чечевице и соевых бобах. Витамином В12 богаты говяжья печень, морепродукты, рыба, мясо птицы, яйца, молоко и молокопродукты.

Симптоматика

Почечная анемия негативно влияет на весь организм, поскольку в результате кислородной нехватки нарушается работа всех тканей и внутренних органов пациента. Симптоматика проявляется не сразу, поскольку анемия почек прогрессирует не быстро. В первое время отмечается снижение артериального давления. Со временем появляются такие признаки:

головная боль;
общая слабость и быстрая утомляемость;
отсутствие сна;
раздражительность;
отсутствие аппетита.

Пациента начинает беспокоить постоянная одышка после физических нагрузок, которая со временем отмечается в спокойном состоянии. Анемия проявляется болезненным сердцебиением и гипертрофией миокарда. Вскоре развивается сердечная недостаточность на фоне малокровия. У больного бледнеет кожа, слизистые и соединительные оболочки.

Патологический процесс влияет на работу центральной нервной системы. В результате анемии пациент постоянно пребывает в депрессивном состоянии. Наблюдается расстройство когнитивной функции. Негативно сказывается заболевание на половой функции пациента. У мужчин происходит утрата полового влечения, а у женщин нарушается менструальный цикл.

Осложнения и последствия

Анемия, возникшая при заболевании почек, чревата опасными последствиями, которые грозят пациенту летальным исходом. Если своевременно не обнаружить проблему, она быстро приводит к стенокардии, вызывает кровотечение в органах желудочно-кишечного тракта, провоцирует кровоизлияние в головной мозг. Наиболее опасным малокровие является для детей, поскольку негативно влияет на их физическое и умственное развитие.

Самым распространенным и опасным осложнением является сердечная недостаточность, при которой происходит нехватка кислорода. По этой причине сердце увеличивает выбросы эритроцитов. Это провоцирует гипертрофию и снижение эффективности желудочка, расположенного с левой стороны. Все эти осложнения нередко становятся причиной скоропостижной гибели человека.

Диагностика

Крайне важно своевременно диагностировать анемию при почечных болезнях. В первую очередь больному назначают сдать кровь на общий анализ— он покажет, на каком уровне пребывает гемоглобин. Обследуя человека, медики учитывают его пол и возраст, поскольку это важно при сопоставлении количества эритроцитов и гемоглобина.

Дополнительно назначается анализ, позволяющий проследить за активностью красных кровяных телец. Крайне важно определить, на каком уровне находятся железо и алюминий. В некоторых случаях пациента направляют на анализ кала, чтобы выявить скрытые кровотечения во внутренних органах. Если у женщины интенсивно и в большом количестве выделяется кровь при менструации, рекомендуются осмотр и консультация у гинеколога.

Какие продукты питания следует избегать?

Чтобы предотвратить снижение гемоглобина, не нужно употреблять:
Продукты, блокирующие абсорбцию железа. Необходимо отказаться от таких напитков как кофе, чай, молоко, а также еды, богатой клетчаткой и кальцием. Такие препараты как антациды также уменьшают усвоение железа в кишечнике.
Продукты, содержащие щавелевую кислоту (петрушка), которая может вступать в химическую реакцию с железом и связывать его, не позволяя организму его абсорбировать.
Продукты, богатые глютеном (макаронные изделия, продукты из пшеницы), который блокирует абсорбцию железа.

Медикаментозное лечение пониженного гемоглобина

Чтобы выбрать лучшее лекарство от анемии, необходимо определить точную ее причину и тяжесть. Целью медикаментозной терапии является относительно быстрое повышение уровня гемоглобина для улучшения доставки кислорода в ткани организма.

При железодефицитной анемии врач может назначить препараты, содержащие легко усваиваемое организмом железо. Следует строго соблюдать рекомендуемые врачом дозы, поскольку употребление избыточного количества железа может быть вредным. Симптомы интоксикации этими препаратами включают усталость, рвоту, диарею, головные боли, раздражительность и проблемы с суставами.

Лечение анемии, вызванной наличием проблем с костным мозгом, проводят с препаратами, стимулирующими выработку в нем эритроцитов. К этой группе лекарственных средств принадлежит гормон эритропоэтин. В некоторых тяжелых случаях человеку может понадобиться пересадка костного мозга.

Чтобы повысить низкий гемоглобин, вызванный хроническими заболеваниями, нужно проводить их лечение. При хронической почечной недостаточности и после проведения химиотерапии по поводу злокачественных новообразований полезны инъекции эритропоэтина. Если Hb снизился вследствие кровопотери, необходима остановка кровотечения, внутривенное введение растворов и препаратов железа.

Достаточно часто при различных видах анемий нужно переливание крови, с помощью которого можно быстро поднять уровень Hb. Особенно распространена эта необходимость при кровотечении и проблемах с костным мозгом. Реже в лечении анемии используются:

Антибиотики для терапии инфекционных заболеваний.
Гормональные препараты для лечения обильных менструаций у женщин.
Препараты, предотвращающие разрушение эритроцитов собственной иммунной системой.
Удаление селезенки, в которой разрушаются эритроциты.

Источник

Почки подвергаются многочисленным заболеваниям. Нарушение их функции может привести к полному прекращению жизнедеятельности. Развивается хроническая недостаточность (ХПН), одним из симптомов которой является нефрогенная анемия. Орган выделяет гормон эритропоэтин (ЭПО), который способствует образованию эритроцитов в костном мозге. При патологии этот процесс функционирует ненормально. Быстро прогрессирующее малокровие напрямую зависит от разрушения красных телец плазмой крови, богатой токсичными веществами (уремия).

Причины развития нефрогенной анемии

Почечная анемия является следствием пониженной выработки органом белка, стимулирующего образование эритроцитов. Во время фетального (внутриутробного) развития ребёнка эритропоэтин продуцируется печенью. После рождения и в процессе роста основную часть по производству берут на себя клубочки и проксимальные канальца.

При нарушении скорости фильтрации (60–30 мл/мин.), связанном с болезнью почек, образование гормона снижается, аномальное изменение влечет за собой недостаточную концентрацию гемоглобина в крови. Причины анемии при ХПН:

дисфункция тромбоцитарного гемостаза;
влияние уремических токсинов;
короткий срок жизнеспособности красных телец (70–90 дней);
недостаточный уровень железа из-за плохой всасываемости кишечника;
кровопотери в процессе гемодиализа (очищение крови от ядовитых продуктов обмена веществ);
недостаток фолиевой кислоты.

Нефрогенная анемия

Причиной малокровия может стать воспаление органа, связанное с рядом болезней:

разновидность нефритов хронической или острой формы;
трансформация почечной паренхимы в кистозное образование (поликистоз);
отложение в тканях белково-полисахаридного соединения (амилоидная дистрофия);
камни в почках;
сахарный диабет;
неспособность органа выводить мочевую кислоту, образовавшуюся при нарушении метаболизма пуринового обмена (подагра);
появление нейтрофильных лейкоцитов, на которые реагирует иммунная система выработкой антител при красной волчанке.

А также анемию вызывает дефицит полезных веществ в организме, несвоевременное их поступление, стойкое повышенное давление (артериальная гипертензия).

Характерные симптомы

Развитие многочисленных болезней органа приводит к конечной стадии почечной недостаточности – хронической форме. Необратимые повреждения функциональных единиц (нефронов) отражаются на способности выделять продукты метаболизма: мочевину, креатинин, сульфаты. Уремия напрямую связана с развитием малокровия и недостаточностью обогащения внутренних органов кислородом. Клиническая картина почечной анемии сопровождается симптомами:

ухудшением общего состояния;
мышечной слабостью;
быстрой утомляемостью;
бледностью кожных покровов;
метаболическим ацидозом (тошнота, рвота, снижение аппетита).

Депрессивное состояние

Со стороны нервной системы:

тревогой, страхом;
раздражительностью;
депрессивным состоянием;
непроизвольным сокращением мышц, судорогами;
потерей чувствительности нижних и верхних конечностей;
парестезией («ползание мурашек»);
нарушением сна;
ухудшением памяти и умственной способности.

Нефрогенный вид малокровия может иметь симптоматику, свойственную сердечным аномалиям:

боль за грудиной с левой стороны;
шумы;
тахикардия;
гипертрофия миокарда.

Ренальная анемия вызывает эректильную дисфункцию у мужчин и нарушение менструального цикла у женщин.

Необходимое обследование

Помимо недостаточной выработки ЭПО, патогенез заболевания может иметь различное происхождение. Диагностика призвана дать характеристику о типе и степени клинического течения патологии, о концентрации и активности железа, необходимого для эритропоэза, исключить анемию другого происхождения. Если нет железодефицита вследствие кровопотери, побочного действия приема цитостатических препаратов, наличия опухолей, сбоя в работе системного гемолиза, значит, причина в низкой продукции ЭПО.

Клинико-лабораторное исследование анемии при заболеваниях почек направлено на анализ результатов:

Количество гемоглобина (Hb) для выявления степени малокровия.
Эритроцитарные показатели определяют тип болезни.
Активность ЭПО.
Количество ферритина в сыворотке.

Уровень железа, необходимого для эритропоэза, анализируют по параметрам:

процентное содержание трансферрина в плазме;
наличие С-реактивного белка как следствие воспалительного процесса;
концентрация в крови гипохромных эритроцитов.

Если данных для корректной постановки диагноза болезни недостаточно, в обследование включается определение дополнительных показателей:

количество тромбоцитов (лейкоцитарная формула);
содержание в сыворотке фолиевой кислоты и витамина B12;
концентрация гормона iPTH;
показатель алюминия;
иммуноблоттинг белков в моче и крови.

При необходимости проводится электрофорез гемоглобина, в редких случаях анализируется состав костного мозга.
Анализ крови

Лечение

Анемия почек требует незамедлительной коррекции, направленной на устранение уремических токсинов, восполнение железа, фолиевой кислоты, купирование очага воспаления. Основной задачей является использование стимуляторов эритропоэза (рек-ЭСП), особенно для пациентов, находящихся на заместительной терапии (ЗПН).

Препараты

При слабовыраженной анемии, когда почечная недостаточность не требует ЗПН, для поднятия уровня гемоглобина перорально применяются препараты, содержащие железо и фолиевую кислоту. Если патология переходит в терминальную стадию, лечение проводится инъекциями. «Сорбифер» выпускается в форме таблетки, восполняет железодефицит. В период диализа внутривенно назначаются «Венофер», «Аргеферр», «Ликферр 100» недельной дозировкой 100–200 мг, «Фербитол», «Ферковен» – от 2 до 5 мл. Количество препарата корректируется, со ссылкой на показатели обмена, которые анализируются один раз в 3 месяца.

При недостаточной концентрации фолатов в составе крови перорально используются средства, содержащие фолиевую кислоту, при ХПН без проведения диализа. Внутривенно, если применяется ЗПН. Раствор «Коамида» (2%), в составе которого 40 мг кобальта, назначают при уремическом отравлении (2–4 мл внутримышечно месячным курсом). Для поднятия гемоглобина – 3 мл однопроцентного раствора каждые сутки (30 дней).

Переливание крови (гемотрансфузия) при лечении анемии не дает устойчивого результата. Эритроциты донора, попадая в чужой организм, теряют жизнеспособность до момента необходимого накопления Hb. Также существует риск инфицирования и аллергической реакции иммунной системы.

Препараты железа

Хорошую динамику дает применение рекомбинантного эритропоэтина, сходного с собственным гормоном человека. Прием показан, если уровень Hb составляет 90–100 г/л, а гематокрит ниже 20, вводится подкожно. Широко применяемые при анемии препараты: «Эральфон», «Эпокрин», «Эпрекс», «Рекормон». Начальная дозировка рассчитывается с учетом 50 ЕД на килограмм веса пациента. Увеличение гематокрита и гемоглобина в крови отслеживается один раз в 14 дней. Соответственно с показателем проводится коррекция суточного объема лекарства.

Опасностью терапии рек-ЭПО является быстрый прирост Hb, следствие которого – развитие стойкой артериальной гипертензии, тромбоза сосудов. Лекарство нового поколения «Дарбэпоэтина-α» решает проблему превышения верхнего целевого показателя гемоглобина (10 000–12 000 МЕ/нед.), максимальное действие препарата достигается за 14 дней после введения.

Проблема в применении этого вида заменителей ЭПО заключается в невозможности точного биоэквивалентного воспроизводства естественному гормону. Нарушение иммуногенности препарата по ряду причин способно вызвать серьезные осложнения вплоть до поражения красного костного мозга. Поэтому лечение нефрогенного малокровия стимуляторами эритропоэза небезопасно. В случае превышения адекватной дозировки возможно развитие необратимых процессов. Необходима оценка соотношения пользы и предполагаемого риска.

Народные средства

Учитывая тот факт, что рассматриваемый вид малокровия напрямую связан с заболеванием почек, нетрадиционная медицина рекомендует рецепты для лечения патологии и поднятия уровня гемоглобина в крови. Средства на основе растительных компонентов, которые применяют целители для лечения анемии при почечной недостаточности:

Сухие истолченные корни ежевики (20 г) смешать с 0,5 л красного вина, кипятить на слабом огне до уменьшения состава в два раза (0,25 л). Действенный отвар при гематурии принимается по 2 ст. л. утром и вечером.
Листья березы (30 г) заливаются 1 л белого вина, варятся в закрытой емкости 20 минут, охлаждаются, фильтруются. В готовое средство добавляют три столовых ложки меда. Смесь хранится при температуре 3–5 градусов выше ноля (можно в холодильнике). Пьется при дизурии по 0,5 стакана спустя час после приема пищи.
Сделать смесь из семян огурца (50 г), плодов пинии или кедра (100 г), добавить 150 г меда, держать состав на паровой бане 40 минут, постоянно перемешивая. Хранить в темном прохладном месте. Принимать по столовой ложке 4 раза в течение дня за 15 минут до еды при почечных коликах в качестве мочегонного средства.

Настойка терна

Для лечения разновидностей нефрита и почечной недостаточности:

Измельченные плоды терна (1/4 стакана), залитые 0,5 литра водки, настоять 24 часа, несколько раз встряхивая содержимое бутылки. Пить по 50 г натощак.
Сухие листья розмарина (1 ч. л.), 400 г жидкости, 100 г красного десертного вина смешиваются и настаиваются сутки, затем субстанция доводится до кипения, остывает 30 минут, фильтруется, помещается в холодильник. Ложка полученного состава принимается до еды и такое же количество после нее.
Для приготовления лекарства берется тыква (около 2 кг), верхняя часть срезается по принципу крышки на кастрюле, убирается содержимое. Сахарный песок (300 г) смешивается с 0,3 л подсолнечного или оливкового масла, кладется в тыкву, закрывается срезанной частью, помещается в духовой шкаф на 45 минут при температуре 180 градусов. После с овоща удаляется кожура и все перемешивается до однородной массы. Хранится в холодильнике, дозировка и время приема не ограничиваются.
Готовится повидло из физалиса, для этого понадобится 500 г плодов, 0,5 л воды, варится 60 минут, процеживается. Добавляется 1 кг меда, кипятится полчаса, пьется перед едой по 2 ст. л.

Для лечения гемолитической анемии:

Измельченные листья сухой полыни (100 г) заливаются 0,5 л спирта, выдерживаются в темном месте в течение двадцати одного дня, периодически встряхиваются, по прошествии срока настойка фильтруется, остатки травы отжимаются. Пьется по 10 капель утром до приема пищи продолжительностью 1,5 месяца.
В равных пропорциях сок черной редьки, моркови и красной свеклы помещается в плотно закрытой емкости в духовой шкаф на 2 часа. Используют для лечения курсом 60 дней по 2 ст. л. 3 раза перед едой.
Корень горца змеиного и шиповника (по 70 г), гранатовый сок (100 мл), остатки со спила железа (1 ч. л.), 1 л сухого белого вина. Компоненты настаивают 1,5 месяца, процеживают. Средство принимается по столовой ложке за три раза.

Для продолжительности жизнеспособности эритроцитов рекомендуется народное средство в виде истолченного в порошок корневища дикого щавеля (конского). По 0,5 чайной ложки три раза в день месячным курсом.