Препараты при сахарном диабете 2 типа снижающие сахар в крови
Современная медицина не перестаёт искать всё новые и новые препараты для лечения СД 2 типа. Существует несколько групп лекарств, которые облегчают жизнь диабетикам, уменьшают риски возникновения опасных осложнений, замедляют или предотвращают появление болезни у людей, толерантных к глюкозе.
Препараты подбираются индивидуально для каждого человека, ведь у них разный механизм действия и разные преимущества. Некоторые таблетки от диабета 2 типа возможно принимать в комбинации друг с другом, тем самым повышая их суммарный терапевтический эффект.
Особенности назначения лекарств от диабета
В первую очередь, предпочтение отдается препаратам с минимальным риском развития гипогликемии: бигуанидам, глиптинам, инкретинам. Если человек страдает от ожирения и артериальной гипертензии, лучше подходят инкретины – они позволяют снижать вес и регулировать давление.
Схема назначения бигуанидов: начальная доза метформина составляет 500 мг 2-3 раза в сутки после еды. Следующие повышение дозы возможно примерно через 2 недели после начала терапии. Максимальная суточная дозировка этого лекарства не должна превышать 3000 мг. Постепенное повышение связано с тем, чтобы было меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ.
Глиптины: препараты от диабета последнего поколения, принимаются по 1 таблетке (25 мг) в сутки независимо от приёма пищи.
Инкретины: лекарства этой группы представлены в виде растворов для инъекций. Вводятся 1 или 2 раза в сутки, в зависимости от поколения.
Если монотерапия даёт плохие результаты, применяются следующие комбинации сахароснижающих средств:
- Метформин + глиптины.
- Инкретины + метформин.
- Метформин + препараты сульфонилмочевины.
- Глиниды + метформин.
Первые две комбинации обладают минимальным риском развития гипогликемии, вес на них остаётся стабильным.
Схема назначения препаратов сульфонилмочевины: она зависит от поколения препарата. Обычно препараты принимаются 1 раз в день утром. При увеличении дозировки приёмы могут делиться на утренний и вечерний.
Схема назначения глинидов: особенностью применения этих лекарств является то, что препараты этой группы приурочены к приёму пищи и принимаются непосредственно перед ним. Обычно таблетки пьются 3 раза в день.
Ингибиторы альфа-глюкозидазы: эффективность приёма лекарств наблюдается только в том случае, если принимать таблетки непосредственно перед едой. Начальная доза 50 мг пьётся 3 раза в сутки. Средняя суточная дозировка − 300 мг. Максимальная – по 200 мг 3 раза в сутки. При надобности, дозу повышают через 4-8 недель.
Тиазолидиндионы: препараты принимаются 1-2 раза в сутки в зависимости от поколения. Время приёма пищи не влияет на их эффективность. При необходимости повысить дозировку, она увеличивается через 1-2 месяца.
Список сахароснижающих препаратов
Врач подбирает определённые группы лекарств, учитывая индивидуальные особенности человека: сопутствующие заболевания, наличие лишнего веса, проблемы с ССС, режим питания и т. д.
Самостоятельно подбирать или менять назначения эндокринолога запрещено!
Группа препаратов | Торговое наименование | Производитель | Максимальная дозировка, мг |
Бигуаниды | Сиофор | Берлин-Хеми, Германия | 1000 |
Производные сульфонилмочевины | Диабетон | Лаборатории Сервье, Франция | 60 |
Амарил | Санофи-Авентис, Германия | 4 | |
Глюренорм | Берингер Ингельхайм Интернешнл, Германия | 30 | |
Глибенез ретард | Пфайзер, Франция | 10 | |
Манинил | Берлин-Хеми, Германия | 5 мг | |
Инкретины | Баета | Эли Лилли энд Компани, Швейцария | 250 мкг/мл |
Виктоза | Ново Нордиск, Дания | 6 мг/мл | |
Глиптины | Янувия | Мерк Шарп и Доум Б.В., Нидерланды | 100 |
Галвус | Новартис Фарма, Швейцария | 50 | |
Онглиза | АстраЗенека, Великобритания | 5 | |
Тражента | Берингер Ингельхайм Интернешнл, Германия | 5 | |
Випидия | Такеда Фармасьютикалс, США | 25 | |
Ингибиторы альфа-глюкозидазы | Глюкобай | Байер, Германия | 100 |
Глиниды | НовоНорм | Ново Нордиск, Дания | 2 |
Старликс | Новартис Фарма, Швейцария | 180 | |
Тиазолидиндионы | Пиоглар | Сан Фармасьютикал Индастриз, Индия | 30 |
Авандия | ГлаксоСмитКляйн Трейдинг, Испания | 8 |
Бигуаниды
Среди всех лекарств этой группы наибольшую популярность обрели производные метилбигуанида – метформин. Его механизмы действия представлены в виде снижения продукции глюкозы печенью и уменьшении инсулинорезистентности мышечной и жировой тканями.
Главным действующим веществом является метформин. Препараты на его основе:
- Мерифатин;
- Форметин лонг;
- Глиформин;
- Диасфор;
- Глюкофаж;
- Сиофор;
- Диаформин.
Основные преимущества:
- не влияют на массу тела или снижают её;
- можно комбинировать с другими таблетированными формами сахароснижающих средств;
- обладают низким риском гипогликемии;
- не усиливают секрецию собственного инсулина;
- снижают риск некоторых сердечно-сосудистых заболеваний;
- замедляют или предотвращают развитие СД у людей с нарушенным углеводным обменом;
- стоимость.
Недостатки:
- часто вызывают побочные эффекты со стороны ЖКТ, поэтому назначают сначала в низких дозировках;
- могут вызывать лактоацидоз.
Противопоказания:
- Соблюдение низкокалорийной диеты (менее 1000 ккал в сутки).
- Аллергические реакции на любой из компонентов.
- Проблемы с печенью, в том числе алкоголизм.
- Тяжёлые формы почечной и сердечной недостаточности.
- Период беременности.
- Детский возраст до 10 лет.
Врач назначил метформин. Жить здорово! (25.02.2016)
Производные сульфонилмочевины
Главным механизмом действия является стимуляция секреции собственного инсулина. Основными действующими веществами и препаратами от диабета 2 типа этой группы являются:
- Гликлазид. Торговые наименования: Голда МВ, Гликлада, Диабеталонг, Глидиаб. Диабетон МВ, Диабефарм, Диабинакс.
- Глимепирид: Инстолит, Глайм, Диамерид, Амарил, Меглимид.
- Гликвидон: Юглин, Глюренорм.
- Глипизид: Глибенез ретард.
- Глибенкламид: Статиглин, Манинил, Глибекс, Глимидстада.
Некоторые лекарства выпускаются в пролонгированной форме − обозначаются как МВ (модифицированное высвобождение) или ретард. Сделано это для того, чтобы сократить количество приёмов таблеток в день. Например, Глидиаб МВ содержит 30 мг вещества и принимается однократно в сутки, даже если дозу увеличили, а обычный Глидиаб – 80 мг, приём делится на утренний и вечерний.
Основными преимуществами группы являются:
- быстрый эффект;
- снижают риск осложнений СД 2, связанных с сосудами;
- стоимость.
Недостатки:
- риск развития гипогликемии;
- организм быстро к ним привыкает – развивается резистентность;
- возможно увеличение массы тела;
- могут быть опасны при проблемах с сердечно-сосудистой системой.
Противопоказания:
- СД 1 типа;
- детский возраст;
- период беременности и лактации;
- аллергия на сульфаниламиды и производные сульфонилмочевины;
- заболевания ЖКТ;
- кетоацидоз, диабетическая прекома и кома.
Инкретины
Это общее название для гормонов, которые стимулируют выработку инсулина. К ним относятся глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1) и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (ГИП). Эндогенные (собственные) инкретины вырабатываются в ЖКТ в ответ на приём пищи и активны всего несколько минут. Для людей с сахарным диабетом были придуманы экзогенные (поступающие извне) инкретины, у которых активность дольше.
Механизмы действия агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида–1:
- Глюкозозависимое стимулирование инсулина.
- Снижение секреции глюкагона.
- Уменьшение продукции глюкозы печенью.
- Пищевой комок медленнее покидает желудок, что приводит к уменьшению потребления пищи и снижению веса.
Действующие вещества и лекарства, которые имитируют действие ГПП-1:
- Эксенатид: Баета.
- Лираглутид: Виктоза, Саксенда.
Достоинства:
- оказывают те же эффекты, что и собственный ГПП-1;
- на фоне применения происходит уменьшение массы тела;
- снижается гликированный гемоглобин.
Недостатки:
- нет таблетированных форм, препараты вводятся инъекционно;
- высокий риск гипогликемии;
- частые побочные явления со стороны ЖКТ;
- стоимость.
Противопоказания:
- СД 1 типа;
- период беременности и лактации;
- индивидуальная непереносимость любого из компонентов;
- детский возраст.
Глиптины
По-научному они носят название иДПП-4 или ингибиторы дипептидилпептидазы 4 типа. Тоже относятся к группе инкретинов, но они более совершенны. Механизм действия обусловливается ускорением выработки собственных гормонов ЖКТ, которые стимулируют синтез инсулина в поджелудочной железе в соответствии с концентрацией сахара. Также они глюкозозависимо уменьшают выработку глюкагона и снижают продукцию глюкозы печенью.
Существует несколько веществ и их препаратов:
- Ситаглиптин: Янувия, Яситара, Кселевия.
- Вилдаглиптин: Галвус.
- Саксаглиптин: Онглиза.
- Линаглиптин: Тражента.
- Алоглиптин: Випидия.
Плюсы:
- низкий риск развития гипогликемии;
- не влияют на массу тела;
- стимулируют регенерацию ткани поджелудочной железы, что позволяет СД прогрессировать медленнее;
- выпускаются в таблетированной форме.
Минусы:
- нет достоверных данных о безопасности при длительном приёме;
- стоимость.
Противопоказания:
- Период беременности и лактации.
- СД 1 типа.
- Диабетический кетоацидоз.
- Детский возраст.
Ингибиторы альфа-глюкозидазы
Главным механизмом действия является замедление всасывания углеводов в кишечнике. Вещества обратимо тормозят активность ферментов, отвечающих за расщепление дисахаридов и олигосахаридов до глюкозы и фруктозы в просвете тонкой кишки. К тому же, они не влияют на клетки поджелудочной железы.
К этой группе относится вещество акарбоза, которая входит в состав средства Глюкобай.
Плюсы препарата:
- не влияет на набор массы тела;
- крайне низкий риск развития гипогликемии;
- снижает риск развития СД 2 у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе;
- уменьшает риск появления сердечно-сосудистых осложнений.
Минусы:
- частые побочные эффекты со стороны ЖКТ;
- эффективность ниже, чем у других пероральных сахароснижающих средств;
- частый приём – 3 раза в день.
Основные противопоказания:
- Период беременности и лактации.
- Детский возраст.
- Аллергические реакции на любые из компонентов препарата.
- Заболевания кишечника.
- Тяжёлая форма почечной недостаточности.
Глиниды
Основным механизмом действия является стимуляция выработки инсулина. В отличие от других фармакологических групп, они вызывают повышение секреции инсулина в первые 15 минут после еды, благодаря чему снижаются «пики» концентрации глюкозы в крови. Концентрация самого гормона возвращается к исходному значению через 3-4 часа после последнего приёма средств.
При низкой концентрации сахара в крови происходит незначительная стимуляция синтеза инсулина, что помогает избежать гипогликемию при пропуске приёма пищи.
Главными веществами и препаратами являются:
- Репаглинид. Торговые наименования: Иглинид, Диаглинид, НовоНорм.
- Натеглинид: Старликс.
Преимущества группы:
- быстрота действия в начале терапии;
- возможность применения людьми, у которых нерегулярное питание;
- контроль постпрандиальной гипергликемии – когда уровень сахара в крови повышается после обычного приёма пищи до 10 ммоль/л и больше.
Недостатки:
- увеличение массы тела;
- безопасность препаратов не подтверждена при длительном приёме;
- кратность применения равна количеству приёмов пищи;
- стоимость.
Противопоказания:
- детский и старческий возраст;
- период беременности и грудного вскармливания;
- СД 1 типа;
- диабетический кетоацидоз.
Тиазолидиндионы
Другое их название глитазоны. Представляют собой группу сенситайзеров – они увеличивают восприимчивость тканей к инсулину, то есть уменьшают инсулинорезистентность. Механизм действия заключается в увеличении утилизации глюкозы в печени. В отличие от производных сульфонилмочевины, эти лекарства не стимулируют выработку инсулина бета-клетками поджелудочной железы.
Основными веществами и их препаратами являются:
- Пиоглитазон. Торговые наименования: Пиоглар, Диаб-норм, Амальвия, Диаглитазон, Астрозон, Пиоглит.
- Росиглитазон: Авандия.
Общие преимущества:
- снижение риска макрососудистых осложнений;
- низкий риск развития гипогликемии;
- протективный эффект по отношению к бета-клеткам поджелудочной железы;
- снижение риска развития СД 2 типа у людей, предрасположенных к нему;
- уменьшение уровня триглицеридов и увеличение липопротеинов высокой плотности в крови.
Недостатки:
- повышение массы тела;
- часто появляются отёки конечностей;
- увеличивается риск переломов трубчатых костей у женщин;
- эффект развивается медленно;
- стоимость.
Противопоказания:
- заболевания печени;
- СД 1 типа;
- диабетический кетоацидоз;
- период беременности и грудного вскармливания;
- тяжёлая сердечная недостаточность;
- детский возраст;
- отёки любого происхождения.
Инсулин при диабете 2 типа
Препараты инсулина стараются не назначать до последнего – сначала обходятся таблетированными формами. Но иногда инъекции инсулина становятся необходимыми даже в самом начале лечения.
Показания:
- Первое выявление СД 2 типа, когда показатель гликированного гемоглобина >9% и выражена симптоматика декомпенсации.
- Отсутствие эффекта при назначении предельно допустимых дозировок таблетированных форм сахароснижающих препаратов.
- Наличие противопоказаний и выраженные побочные эффекты от таблеток.
- Кетоацидоз.
- Временный перевод возможен, когда человека ждут оперативные вмешательства или появились обострения некоторых хронических заболеваний, при которых возможна декомпенсация углеводного обмена.
- Беременность (во многих случаях).
Препараты для профилактики и лечения осложнений
Сахароснижающие препараты далеко не единственные, которые требуются диабетикам. Существует несколько групп лекарств, которые помогают поддерживать здоровье, не давать развиваться осложнениям вследствие СД 2 или лечить уже возникшие. Без этих препаратов качество жизни может резко ухудшиться.
Гипотензивные средства
Гипертоническая болезнь вместе с диабетом образуют поистине гремучую смесь – повышается риск инфарктов, инсультов, развития слепоты и другие опасные осложнения. Чтобы снизить вероятность их развития, диабетики вынуждены тщательнее других следить за своим давлением.
Группы гипотензивных средств:
- Блокаторы кальциевых каналов.
- Ингибиторы АПФ.
- Диуретики.
- Бета-блокаторы.
- Блокаторы рецепторов ангиотензина-II.
Чаще всего при СД 2 типа назначаются ингибиторы АПФ. К этой группе относятся:
- Берлиприл;
- Диротон;
- Каптоприл;
- Зокардис;
- Амприлан.
Статины
Они представляют собой группу веществ, которые помогают снизить уровень липопротеинов низкой плотности и холестерина в крови. Существует несколько поколений статинов:
- Ловастатин, Симвастатин, Правастатин.
- Флувастатин.
- Аторвастатин.
- Питавастатин, Розувастатин.
Для поддержания здоровья людей с СД 2 типа чаще всего используются лекарства на основе аторвастатина и розувастатина.
Препараты, действующим веществом которых является аторвастатин:
- Липримар;
- Торвакард;
- Аторис.
На основе розувастатина:
- Крестор;
- Роксера;
- Розукард.
Положительное влияние статинов:
- Предотвращение образования тромбов.
- Улучшение состояния внутренней оболочки сосудов.
- Снижается риск развития ишемических осложнений, инфаркта миокарда, инсульта и смерти из-за них.
Альфа-Липоевая (Тиоктовая) кислота
Она является метаболическим средством и эндогенным антиоксидантом. Применяется для регуляции липидного и углеводного обмена, стимуляции обмена холестерина. Вещество способствует снижению концентрации глюкозы в крови, увеличению гликогена в печени и преодоления инсулинорезистентности.
Препараты на её основе оказывают следующие положительные эффекты:
- Гепатопротекторный.
- Гиполипидемический.
- Гипохолестеринемический.
- Гипогликемический.
- Улучшается трофика нейронов.
Лекарства на основе тиоктовой кислоты выпускаются в разных дозировках и формах выпуска. Некоторые торговые наименования:
- Берлитион;
- Тиогамма;
- Тиолепта;
- Октолипен.
Диабетики принимают эти средства при полинейропатии – потери чувствительности из-за поражения нервных окончаний, преимущественно в ногах.
Нейропротекторы
Нейропротекторы представляют собой совокупность нескольких групп веществ, целью которых является защита нейронов головного мозга от повреждений, также они способны положительно влиять на метаболизм, улучшать энергетическое снабжение нервных клеток и предохранять их от агрессивных факторов.
Виды нейропротекторов:
- Ноотропы.
- Антиоксиданты.
- Адаптогены.
- Вещества растительного происхождения.
Препараты этих групп применяются людьми с СД 2 типа, у которых выявлена диабетическая или гипогликемическая энцефалопатия. Заболевания возникают вследствие обменных и сосудистых нарушений в связи с диабетом.
Таблетки для понижения сахара в крови при диабете 2 типа характеризуются разным воздействием на организм человека. Некоторые способствуют усиленной выработке инсулина, другие обеспечивают повышение чувствительности мягких тканей к нему, а третьи препараты и вовсе снижают всасываемость углеводов в кишечнике.
Пациенты могут подобрать лекарственные средства, снижающие сахар в крови по совету своего лечащего врача. Доктор подберет оптимальный вариант лечения в конкретной клинической картине, учитывая индивидуальные особенности организма.
Выбор медикаментозного препарата требует адекватного подхода к этому процессу, так как от лекарства зависит концентрация сахара в крови, самочувствие больного. Как правило, таблетки назначают уже тогда, когда другие мероприятия не дали требуемого терапевтического эффекта.
Итак, надо рассмотреть, какие лучшие таблетки для снижения сахара в крови при диабете второго типа? Какой препарат наилучший, и характеризуется максимальной эффективностью, минимумом противопоказаний и побочных эффектов?
Препараты группы бигуаниды: особенности, краткий обзор
Все препараты данной группы включают в свой состав основное действующее вещество – метформин. Этот компонент обеспечивает понижение инсулинорезистентности у пациентов, у которых в анамнезе сахарный диабет 2 типа.
На фоне того, что лекарственное средство способствует повышению чувствительности мягких тканей к гормону, который вырабатывается поджелудочной железой, выработка данного гормона не усиливается.
Препараты, снижающие сахар в крови у диабетиков, попадая внутрь организма, обеспечивают улучшение прохождения сахара сквозь клеточную мембрану, гладкую мускулатуру мышц, коронарную артерию.
При сахарном диабете могут рекомендоваться следующие лекарственные средства, относящиеся к описываемой группе:
- Глюкофаж.
- Глиформин.
- Сиофор.
- Метфогамма.
- Глюкофаж Лонг.
Особенностью вещества метформин выступает то, что он эффективно действует, быстро понижает сахар в крови, при этом наблюдается его стабилизация на требуемом уровне.
Лекарственное средство Глюкофаж Лонг характеризуется пролонгированным действием, таблетки достаточно принимать один раз во время вечерней трапезы. Лекарство принимают постоянно, в течение продолжительного периода времени.
Дозировка средства рекомендуется в индивидуальном порядке. Как правило, стандартная доза не превышает 500 мг (одна таблетка). С течением определенного времени, доктор может увеличивать дозу Глюкофажа, и назначить две-три таблетки, если не наблюдается выраженного терапевтического эффекта.
Препараты для снижения сахара в крови, относящиеся к данной группе, имеют общие побочные эффекты: нарушение работы пищеварительного тракта, понижение аппетита, снижение тяги к сладкому (для многих диабетиков это далеко не минус).
Производные сульфонилмочевины
Как уже говорилось выше, сахарный диабет 2 типа врачи стараются лечить сначала немедикаментозными способами, пытаясь максимально оттянуть время, когда появится жизненная необходимость принимать лекарственные средства.
Если не помогает низкоуглеводная диета, оптимальная физическая активность и другие методы, призванные понизить концентрацию глюкозы в крови, то доктор назначает медикаментозные препараты для ее снижения.
Сульфонилмочевина – это лекарственное вещество сахароснижающего эффекта, и оно производится из сульфамида. Эта категория препаратов обеспечивает активную стимуляцию бета-клеток железы, которые отвечают за полноценную выработку гормона.
Наиболее эффективные таблетки, понижающие сахар, относящиеся к производным сульфонилмочевины:
- Толиназе.
- Амарил.
- Бетаназ.
Сахар в крови при диабете имеет свойство существенно варьироваться, и иногда может доходить до предельных величин концентрации глюкозы в организме. Лекарства необходимы для того, чтобы на постоянной основе поддерживать требуемый уровень глюкозы в течение продолжительного периода времени.
Таблетки сульфонилмочевины назначаются, если у пациента нормальный вес либо наблюдаются лишние килограммы, ожирение. Кроме того, обоснован их прием, когда низкоуглеводная диета для диабетиков не дает требуемого терапевтического эффекта.
Следует отметить, что если неправильно выбрать дозировку лекарственного средства, то это может привести к крайне резкому снижению сахара в крови меньше нижней границы.
Производные сульфонилмочевины не назначают во время вынашивания ребенка, кормления грудью, при индивидуальной непереносимости, острых патологиях почек либо печени.
Инкретиномиметики и механизм действия препаратов
В ряде ситуаций терапия сахарного хронического заболевания второго типа рекомендуется посредством инкретинов. Инкретины являются гормонами ЖКТ, вырабатывающиеся в здоровом человеческом организме в ответ на поступление продуктов питания. И они необходимы, чтобы активизировать выработку гормона инсулин.
Следует отметить, что данная категория лекарственных средств начинает эффективно действовать только в том случае, если у пациента сахар в крови свыше 5.5 единиц. Когда выявляется нормализация сахара, то таблетки не оказывают никакого терапевтического эффекта.
Этот особенный эффект препаратов обеспечивает предотвращение симптоматики гипогликемического состояния. В лекарствах инкретины в чистом виде не встречаются, но выпускаются комбинированные медикаменты на основе метформина и ситаглиптина:
- Багомет.
- Метформин-Рихтер.
- Янумет.
Цена на представленные препараты существенно отличается, и в подавляющем большинстве случаев зависит именно от производителей. Приобретение иностранного лекарственного средства обойдется более 1000 рублей.
Однако если приобретать лекарственные препараты отечественного производства, то финансовые вложения будут минимальными. Например, Багомет около 300 рублей, а Метформин-Рихтер обойдется в 270 рублей.
Особенности применения таблеток для снижения сахара
Изначально, прежде чем рекомендовать те или иные таблетки, позволяющие снизить сахар в крови у больного, доктор изучает анамнез пациента, его историю болезни и данную клиническую картину.
Во время назначения препарата немаловажное значение имеет и имеющийся показатель сахара в крови. Дозировка лекарства и кратность их применения всегда рекомендуются в индивидуальном порядке.
Нельзя самостоятельно заменять одно средство другим препаратом, даже если аннотация или «друзья» говорят, что они практически одинаковые. Запрещено увеличивать/уменьшать дозу, изменять кратность применения.
Как правило, если пациент ранее не принимал таблеток для лечения диабета второго типа, доктор выбирает средство, относящееся к производным сульфонилмочевины либо бигуанидам. Когда таблетки «предоставят определенный результат», но уже будет наблюдаться снижение их эффективности, врач назначает дополнительное средство.
Например, допустимо комбинировать:
- Препараты категории бигуаниды и производных сульфонилмочевины.
- Два средства, относящиеся к группе сульфонилмочевины.
- Сульфонилмочевины и инкретины.
Такие комбинации позволяют еще какой-то определенный промежуток времени поддерживать сахар на требуемом уровне. Когда и перечисленные выше сочетания перестают работать, остается единственный вариант лечения – инсулинотерапия.
К сожалению, даже после нормализации сахара в крови посредством введения инсулина, от него уже не получится отказаться. Практика показывает, что если был назначен гормон диабетику 2 типа, то в 99% случаев это пожизненная терапия.
Сахарный диабет – это контроль, контроль и еще раз контроль своего заболевания. Только соблюдение всех рекомендаций доктора позволит предотвратить вероятные осложнения патологии.
А что вы думаете по этому поводу? Принимаете ли таблетки для снижения сахара в крови, и какие?