При дефиците внутреннего фактора кастла возникает анемия

1. Общее количество крови в организме здорового взрослого человека составляет (по отношению к массе тела) в среднем:

– 3%

+ 7%

– 15%

2. Что такое показатель Ht?

+ общий объём форменных элементов (в об.%) в периферической крови

– отношение концентрации Hb к числу эритроцитов в единице объёма крови

– отношение объёма плазмы к общему объёму крови

3. Укажите нормальные показатели Ht взрослого человека:

– 0,40–0,55

– 0,45–0,65

+ 0,36–0,48

– 0,32–0,52

4. Для гемолитической анемии характерна:

– олигоцитемическая гиповолемия

– олигоцитемическая гиперволемия

– полицитемическая гиповолемия

+ олигоцитемическая нормоволемия

– полицитемическая нормоволемия

5. В первые минуты после острой кровопотери средней тяжести возникает:

– олигоцитемическая нормоволемия

+ нормоцитемическая гиповолемия

– олигоцитемическая гиповолемия

– полицитемическая гиповолемия

6. К концу первых‑вторых суток после острой кровопотери средней тяжести наблюдается:

– полицитемическая гиповолемия

+ нормоцитемическая гиповолемия

– олигоцитемическая нормоволемия

– олигоцитемическая гиповолемия

– олигоцитемическая гиперволемия

7. Какой тип гипоксии развивается в организме в первые минуты после массивной острой кровопотери?

– гемический

+ циркуляторный

– тканевой

– респираторный

8. Какой тип гипоксии наблюдается в организме через 2–3 сут после острой кровопотери средней тяжести с успешным результатом проведённой терапии?

– смешанный (тканевой и циркуляторный)

– тканевой

+ гемический

– циркуляторный

9. Возможно ли развитие гиперволемии в сочетании с гипоосмией крови?

– да

– нет

10. Укажите изменения показателей функции ССС при гиповолемии:

– увеличение АД

+ снижение АД

+ снижение минутного выброса крови

– увеличение минутного выброса крови

– увеличение объёмной скорости кровотока

+ снижение объёмной скорости кровотока

11. Развитие полицитемической гиповолемии возможно при значительной потере жидкости через:

+ лёгкие при длительной гипервентиляции

+ ЖКТ при повторной рвоте и/или диарее

+ почки при полиурии

+ кожу при усиленном длительном потоотделении

– плевру при экссудативном плеврите

– лёгкие при обширной пневмонии

12. Какие отёки сопровождаются олигоцитемической гиперволемией?

+ сердечные

– нефротические

– печёночные

+ нефритические

– аллергические

– кахектические

13. Укажите процессы, имеющие приспособительное значение для организма в ближайшие минуты и часы после острой кровопотери:

– уменьшение венозного возврата крови

+ периферическая вазоконстрикция

+ централизация кровообращения

– тканевая гипоперфузия

+ олигурия

+ гипервентиляция

+ тахикардия

+ закрытие периферических артериовенозных шунтов

14. Какие осложнения могут возникать при затяжном течении постгеморрагического коллапса?

+ недостаточность печени и почек

+ надпочечниковая недостаточность

– лейкемоидная реакция

+ гипоксическая кома

+ ДВС–синдром

– лейкопения

15. Как изменяются гемодинамические показатели в ближайшие минуты после острой кровопотери:

+ уменьшается ОЦК

– повышается тонус резистивных сосудов мозга

+ снижается тонус резистивных сосудов мозга

– повышается минутный объём сердца

+ снижается минутный объём сердца

+ повышается ОПСС

– снижается ОПСС

16. Укажите, в каких случаях возникает полицитемическая гиперволемия:

– при переливании большого количества крови

+ у пациентов с пороками сердца

– у пациентов с заболеваниями почек

+ у пациентов с эмфиземой лёгких

– при спадении отёков

+ у пациентов с эритремией

– при парентеральном введении кровезаменителей

17. Укажите, в каких случаях возникает олигоцитемическая гиперволемия:

– у пациентов в состоянии шока

– у пациентов с пороками сердца

+ у пациентов с заболеваниями почек

– у пациентов с эмфиземой лёгких

– при устранении отёков

– у больных эритремией

+ при парентеральном введении физиологического раствора

+ при парентеральном введении кровезаменителей

18. Укажите интервал времени, в течение которого обычно восстанавливается ОЦК (при потере 1000 мл) за счёт поступления в сосуды тканевой жидкости:

+ 1–2 сут

– 2–3 сут

– 1–2 ч.

– 4–5 сут

19. Укажите интервал времени, в течение которого обычно восстановливается ОЦК (при потере 1000 мл) за счёт активации эритропоэза:

– в течение 1–2 сут

– в течение 2–3 сут

– в течение 1–2 ч.

+ через 4–5 сут

– через 8–9 сут

20. Укажите интервал времени, в течение которого обычно восстанавливается белковый состав плазмы крови после острой кровопотери:

– 1–2 сут

– 3–4 сут

– 5–7 сут

+ 8–10 сут

21. Какие состояния могут вызвать повышение выработки эритропоэтина?

+ артериальная гипоксемия

– повышенное насыщение крови кислородом

– увеличение содержания Hb в крови

+ кровопотеря

22. Какая анемия возникает при дефиците внутреннего фактора?

– железодефицитная

– энзимодефицитная

+ В12‑дефицитная

– белководефицитная

23. Каков ведущий механизм нарушений функций организма при анемиях?

– полицитемическая гиповолемия

+ гемическая гипоксия

– циркуляторная гипоксия

– олигоцитемическая гиперволемия

24. Какие факторы вызывают железодефицитную анемию?

– дефицит внутреннего фактора слизистой оболочки желудка

+ угнетение секреции соляной кислоты в желудке

+ повышенное расходование железа

+ истощение депо железа

– уменьшение продукции эритропоэтина

– нарушение активации фолиевой кислоты

+ некомпенсируемая потеря железа

– дефицит витамина В12

25. Какие факторы вызывают мегалобластную анемию?

– гипоксия миелоидной ткани

+ дефицит витамина В12 в пище

+ дефицит внутреннего фактора Касла

– наследственное нарушение синтеза нормального Hb

+ конкурентное потребление витамина В12

+ нарушение метаболизма фолиевой кислоты

+ нарушение утилизации витамина В12 клетками эритроидного ростка

– хронический дефицит железа

26. Укажите причины гемолитической анемии:

+ переливание группонесовместимой крови

– в/в дробное введение гипертонических растворов

– массивные кровоизлияния

+ обширные ожоги

+ малярия

+ синтез аномальных типов Hb

+ образование избытка гемолизинов

+ недостаточность глюкозо–6‑фосфатдегидрогеназы эритроцитов

27. Укажите правильную последовательность стадий созревания эритроидных клеток:

1) нормобласт полихроматофильный,

2) нормобласт базофильный,

3) нормобласт оксифильный,

4) эритроцит,

5) ретикулоцит,

6) пронормобласт,

7) эритробласт.

+ 7, 6, 2, 1, 3, 5, 4,

– 2, 1, 3, 6, 5, 7, 4

– 7, 6, 5, 2, 1, 3, 5

28. Что такое ретикулоциты, где и в каком количестве они содержатся у здорового взрослого человека?

– ретикулярные клетки в норме содержатся в костном мозге (0,1–1,6%), в циркулирующей крови отсутствуют

+ предшественники зрелых эритроцитов, в норме содержатся в периферической крови (0,2–1,2%) и в костном мозге

29. Укажите границы нормальных значений показателей периферической крови человека:

– содержание Hb — 100–120 г/л

– содержание Hb — 120–140 г/л

+ содержание Hb — 120–160 г/л

– содержание эритроцитов — 3,9–4,7×1012/л

+ содержание эритроцитов — 3,9–5,0×1012/л

– содержание эритроцитов — 5,0–6,2×1012/л

– цветовой показатель 0,75–1,10

+ цветовой показатель 0,85–1,05

– цветовой показатель 0,95–1,15

30. Какие состояния и факторы могут обусловить развитие железодефицитной анемии?

– дефицит фолиевой кислоты

+ хроническая кровопотеря

– дефицит витамина В12

+ удаление желудка

– острая кровопотеря

+ хронический энтерит

– резус‑конфликт

31. Какие состояния и факторы могут обусловить развитие гемолитической анемии?

– дефицит гастромукопротеина

+ гемоглобинопатии

– белковое голодание

– гемофилия

+ малярия

+ резус‑конфликт

32. Какие состояния и факторы могут обусловить развитие мегалобластной анемии?

+ гельминтоз (широкий лентец)

– хроническая кровопотеря

+ дефицит гастромукопротеина

– белковое голодание

+ удаление желудка

– авитаминоз В6

+ дефицит фолиевой кислоты

33. Укажите адаптивные реакции, развивающиеся в организме при постгеморрагических и гемолитических анемиях:

– уменьшение продукции эритропоэтина

– уменьшение минутного объёма сердца

+ увеличение продукции эритропоэтина

– пойкилоцитоз эритроцитов

+ активация эритропоэза

+ макроцитоз эритроцитов

+ ретикулоцитоз

– эритропения

– усиление гемолиза

34. Охарактеризуйте состояние эритроидного ростка костного мозга при анемии, протекающей с содержанием ретикулоцитов в периферической крови, равным 8%:

+ регенераторное

– гипорегенераторное

– гипопластическое

35. Охарактеризуйте состояние эритроцитарного ростка костного мозга при анемии, протекающей с содержанием Hb равным 60 г/л и ретикулоцитов периферической крови, равным 0,9%:

– регенераторное

– арегенераторное

+ гипорегенераторное

– гипопластическое

36. Охарактеризуйте анемию, протекающую с отсутствием в костном мозге эритробластов и в периферической крови ретикулоцитов:

– гипорегенераторная

– гипопластическая

– арегенераторная

+ апластическая

37. Какие состояния могут обусловить снижение цветового показателя?

+ большое количество ретикулоцитов в периферической крови

– мегалоцитоз и мегалобластоз

– гиперхромия эритроцитов

+ дефицит Hb в эритроцитах

38. Укажите причины эритроцитозов:

+ хроническая гиповентиляция лёгких

+ гипобарическая гипоксия

+ сердечная недостаточность

– кессонная болезнь

– гиперволемия

39. Какие состояния, как правило, сопровождаются развитием абсолютного эритроцитоза?

+ болезнь Вакеза

– мегалобластная анемия

+ хроническая гипоксия

– лимфома

– гемодилюция

+ ишемия почек

– гемоконцентрация

40. Какие состояния сопровождаются развитием относительного эритроцитоза?

– мегалобластная анемия

– гемодилюция

+ острая гипоксия

– болезнь Вакеза

+ гемоконцентрация

– ишемия почек

+ стресс‑реакция

41. Талассемия характеризуется:

+ наследственным характером возникновения

+ развитием анемии

– наследственным эритроцитозом

– усиленным синтезом глобина

+ сниженным синтезом глобина

– сниженным содержанием HbF в крови

+ увеличенным содержанием HbF в крови

+ сниженным содержанием HbА1 в крови

Источник

Содержание

Показания
Подготовка к анализу и забор материала
Нормальные значения
Изменение уровня
Лечение отклонений от нормы

Внутренний фактор Кастла – белок, который вырабатывается в слизистой оболочке желудка, связывает, транспортирует и обеспечивает абсорбцию витамина B12. Антитела к внутреннему фактору Кастла представляют собой комплексы, уменьшающие количество этого гликопротеина. Анализ крови на определение содержания антител данного вида применяется в гастроэнтерологии, неврологии, гематологии. Назначается в комплексе с клиническим анализом крови, тестом на витамин B12 и антитела к основному белку миелина. Результаты используются для ранней диагностики гипоацидного гастрита, пернициозной анемии, демиелинизирующих заболеваний нервной системы, а также при аутоиммунных патологиях. Забор крови для исследования выполняется из вены. Для выявления антител применяются методы иммуноферментного анализа. В норме результат отрицательный. Исследование проводится в течение 11 рабочих дней.

Антитела к внутреннему фактору Кастла – специфические иммуноглобулины, которые взаимодействуют с внутренним фактором Кастла, нарушая его связывание с витамином B12 и абсорбцию слизистой тонкого кишечника. Внутренний фактор Кастла по своей химической структуре относится к гликопротеинам. Он производится в клетках слизистой оболочки желудка и поступает в тонкий кишечник. Основная функция этого белка – обеспечение усвояемости витамина B12. Внутренний фактор способен связывать, транспортировать и стимулировать абсорбцию кобаламина даже при изменении агрессивности желудочного сока, усиленном воздействии пепсина и хлорной кислоты, поэтому гастрит не влияет на функции гликопротеина.

В клинико-лабораторной практике антитела к внутреннему фактору Кастла рассматриваются как высокоспецифический маркер B12-дефицитной анемии. Различают два типа этих иммуноглобулинов. Антитела блокирующего типа препятствуют присоединению кобаламина к внутреннему фактору. Они более активны при повышенной щелочности внутренней среды желудка. Другой тип – связывающие антитела. Они нарушают присоединение внутреннего фактора с витамином B12 к рецепторам слизистой оболочки кишечника, то есть препятствуют всасыванию. Результат действия обоих типов антител – дефицит витамина B12 в организме.

При исследовании крови на антитела к внутреннему фактору Кастла выявляется суммарное количество антител двух типов, так как их разделение не имеет особой клинической значимости. Для выполнения анализа забирается кровь из вены. Наличие и концентрация антител определяются иммуноферментным методом. Основными областями применения анализа являются гематология и гастроэнтерология, в качестве вспомогательного теста он используется в неврологии и ревматологии.

Показания

Тест на антитела к внутреннему фактору Кастла в крови показан пациентам с дефицитом витамина B12 и пернициозной анемией. Оба состояния сопровождаются снижением массы тела, нарастающей слабостью, нарушениями со стороны периферической нервной системы (частое проявление – изменение чувствительности), воспалением языка. Пернициозная или B-12 дефицитная анемия чаще всего развивается после 40 лет. Характерно ее сочетание с аутоиммунными заболеваниями, поражающими железы внутренней секреции. Поэтому в составе комплексной диагностики анализ на антитела к внутреннему фактору назначается при аутоиммунном тиреоидите, инсулинозависимом сахарном диабете, болезни Аддисона, а также при аутоиммунных патологиях, не относящихся к эндокринопатиям.

Тест на антитела к внутреннему фактору Кастла в крови применяется с целью раннего выявления аутоиммунного гастрита (тип A) и его дифференциации от других заболеваний. Патология протекает практически бессимптомно, редко становится причиной обращения за медицинской помощью. Зачастую аутоиммунный гастрит обнаруживается спустя несколько лет после начала, когда на фоне нехватки витамина B12 нарушается производство эритроцитов и развивается макроцитарная анемия.

Основанием для исследования антител к внутреннему фактору могут стать симптомы анемии, а также изменения в общеклиническом анализе крови – увеличение размера эритроцитов, повышение эритроцитарного гемоглобина, снижение уровня ретикулоцитов, развитие тромбоцитопении, лейкопении. Пернициозная анемия при длительном течении приводит к необратимым изменениям в нервной системе, поэтому исследование антител к внутреннему фактору может быть показано при полиневритах, атаксиях, демиелинизирующих патологиях.

Преимуществом анализа на антитела к внутреннему фактору Кастла является высокая специфичность при дефиците витамина B12 и пернициозной анемии. Ограничение исследования заключается в том, что данные антитела вырабатываются лишь у 60% пациентов с аутоиммунным гастритом. Поэтому данный тест рекомендуется сочетать с анализом крови на АПКЖ.

Подготовка к анализу и забор материала

Уровень антител к внутреннему фактору Кастла определяется в венозной крови. Процедура забора выполняется в утреннее время, до приема пищи. Подготовка включает в себя отказ от алкоголя, ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок в течение предшествующих 24 часов, отказ от курения за 30 минут. Кровь берется из локтевой вены с помощью пункции, хранится и транспортируется в герметичных пробирках. Перед исследованием пробирки помещают в центрифужные установки, а затем удаляют из плазмы факторы свертывания.

Антитела к внутреннему фактору Кастла определяются в сыворотке венозной крови методом иммуноферментного анализа. Процедура состоит из двух этапов. На первом этапе в сыворотку вводятся антигены, специфичные к антителам внутреннего фактора. На втором этапе образовавшиеся комплексы окрашиваются в ходе ферментативной реакции. По изменению плотности смеси рассчитывается концентрация исследуемых антител. Подготовка результатов занимает 7-11 дней.

Нормальные значения

В норме результат анализа крови на антитела к внутреннему фактору Кастла отрицательный. Референсные значения составляют от 0 до 6 отн. ед./мл. Физиологические факторы не влияют на результат исследования. Также стоит помнить, что отсутствие антител к внутреннему фактору не исключает наличия заболеваний, итоговые показатели в любом случае требуют интерпретации специалистом.

Изменение уровня

Основными причинами повышения уровня антител к внутреннему фактору Кастла в крови является дефицит витамина B12 и пернициозная анемия. Если такой результат сочетается с низкими показателями исследования крови на витамин B12 и характерными изменениями в общем анализе крови, то диагноз B12-дефицитной анемии подтверждается. Кроме этого, причиной повышения уровня антител к внутреннему фактору Кастла в крови может быть атрофический гастрит, аутоиммунные и неврологические заболевания.

Причиной снижения уровня антител к внутреннему фактору Кастла в крови при повторных исследованиях считается положительный ответ на терапию. Низкие показатели при первичном обследовании являются нормой, однако отрицательный результат не позволяет исключить диагноз пернициозной анемии.

Лечение отклонений от нормы

Исследование крови на антитела к внутреннему фактору Кастла является высокоспецифическим тестом для диагностики дефицита B12 и пернициозной анемии. В комплексе с анализом на АПКЖ оно используется для выявления аутоиммунного гастрита. Интерпретацией результатов и назначением лечения занимается лечащий врач – гематолог, гастроэнтеролог, невролог, ревматолог.

Источник

Представленная в разделе информация о лекарственных препаратах, методах диагностики и лечения предназначена для медицинских работников и не является инструкцией по применению.

Структура внутреннего фактора Кастла Внутренний фактор Кастла (или Касла)* — фермент, продуцируемый обкладочными клетками главных (фундальных) желёз слизистой оболочки дна и тела желудка.

Представляет собой термолабильный щелочеустойчивый фактор — одноцепочечный гликопротеин, состоящий из 340 аминокислотных остатков с молекулярным весом около 50 000–60 000.

Основное функциональное назначение внутреннего фактора Кастла — обеспечение всасывания витамина В12 (цианокобаламина), поступающего с пищей, которое происходит в тонкой кишке. Комплекс витамина В12 и внутреннего фактора Кастла связывается со специфическими рецепторами клеток слизистой оболочки средней и нижней части подвздошной кишки и далее поступает в кровь. Примерно 1 % витамина В12 всасывается в желудке без участия внутреннего фактора Кастла.

Вследствие уменьшения или прекращения синтеза внутреннего фактора Кастла или при нарушении всасывания комплекса «витамин В12 + внутренний фактор» в организме возникает недостаток витамина В12 и, по причине этого, развивается анемия Аддисона – Бирмера (прогрессирующая пернициозная анемия).

Стимуляция секреции внутреннего фактора происходит под влиянием гистамина, гастрина и холиномиметиков, то есть тех же факторов, которые вызывают активацию секреции кислого желудочного сока (Саблин О.А. и др.).

Исследование на антитела к внутреннему фактору Кастла

Антитела к внутреннему фактору Кастла, также как анититела к париетальным клеткам, являются маркерами аутоимунной патологии. Известно два типа антител к внутреннему фактору:

антитела типа I (блокирующие антитела) блокируют сайт связывания кобаламина в молекуле внутреннего фактора Кастла, препятствуя захвату витамина
антитела типа II (связывающие антитела) блокируют другие сайты молекулы внутреннего фактора Кастла, которые участвуют в прикреплении комплекса к рецепторам клеток подвздошной кишки; они способны взаимодействовать как со свободным внутренним фактором Кастла, так и с комплексом «витамин В12 + внутренний фактор»

Оба типа антител оказывают одинаковое патологическое воздействие на желудочно-кишечный тракт, нарушая всасывание кобаламина. Исследование антител в сыворотке крови к внутреннему фактору полезно при диагностике атрофического гастрита, пернициозной анемии и дефицита витамина В12, однако эти антитела встречаются только у 60% больных аутоиммунным гастритом. При этом также надо учитывать, что антитела к внутреннему фактору Кастла могут присутствовать у 3–6% людей с гипертироидизмом или инсулинозависимым диабетом.

Профессиональные медицинские статьи, обсуждающие, в том числе, роль внутреннего фактор Кастла в заболеваниях человека

Костюкевич О.И. Атрофический гастрит: что мы понимаем под этим состоянием. Современные подходы к диагностике и лечению // РМЖ. 2010. № 28.

Причины хронических гастритов. Украинский медицинский портал Eurolab. – 2007.

Демульханова А.Ж., Картавенко И.М., Юрьева Е.Ю., Лапина Т.Л., Сторонова О.А., Параскевова А.В., Трухманов А.С., Тертычный А.С. Особенности аутоиммунного гастрита с высоким титром антител к фактору Касла при отсутствии антител к париетальным клеткам.

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Секреция, пищеварение в ЖКТ», содержащий статьи для профессионалов здравоохранения по данной тематике.

Примечание. *) Название внутренний фактор Кастла или Касла зависит от интерпретации на русском языке фамилии Castle американского физиолога William Bosworth Castle (1897–1990), в честь которого он назван.

Назад в раздел

Источник