При каких состояниях уменьшается сродство гемоглобина к кислороду
Оглавление темы “Вентиляция легких. Перфузия легких кровью.”: Сродство гемоглобина к кислороду. Изменение сродства гемоглобина к кислороду. Эффект Бора.Молекула гемоглобина может находиться в двух формах — напряженной и расслабленной. Расслабленная форма гемоглобина имеет свойство насыщаться кислородом в 70 раз быстрее, чем напряженная. Изменение фракций напряженной и расслабленной формы в общем количестве гемоглобина в крови обусловливает S-образный вид кривой диссоциации оксигемоглобина, а следовательно, так называемое сродство гемоглобина к кислороду. Если вероятность перехода от напряженной формы гемоглобина к расслабленной больше, то возрастает сродство гемоглобина к кислороду, и наоборот. Вероятность образования указанных фракций гемоглобина изменяется в большую или меньшую сторону под влиянием нескольких факторов. Основной фактор — это связывание кислорода с геминовой фуппой молекулы гемоглобина. При этом чем больше геминовых фупп гемоглобина связывают кислород в эритроцитах, тем более легким становится переход молекулы гемоглобина к расслабленной форме и тем выше их сродство к кислороду. Поэтому при низком Р02, что имеет место в метаболически активных тканях, сродство гемоглобина к кислороду ниже, а при высоком Р02 — выше. Как только гемоглобин захватывает кислород, повышается его сродство к кислороду и молекула гемоглобина становится насыщенной при связывании с четырьмя молекулами кислорода.
Когда эритроциты, содержащие гемоглобин, достигают тканей, то кислород из эритроцитов диффундирует в клетки. В мышцах он поступает в своеобразного депо кислорода — в молекулы миоглобина, из которого кислород используется в биологическом окислении мышц. Диффузия кислорода из гемоглобина эритроцитов в ткани обусловлена низким Р02 в тканях — 35 мм рт. ст. Внутри клеток тканей напряжение кислорода, необходимое для поддержания нормального метаболизма, составляет еще меньшую величину — не более 1 кПа. Поэтому кислород путем диффузии из капилляров достигает метаболически активных клеток. Некоторые ткани приспособлены к низкому содержанию Р02 в капиллярах крови, что компенсируется высокой плотностью капилляров на единицу объема тканей. Например, в скелетной и сердечной мышцах Р02 в капиллярах может снизиться чрезвычайно быстро во время сокращения. В мышечных клетках содержится белок миоглобин, который имеет более высокое сродство к кислороду, чем гемоглобин. Миоглобин интенсивно насыщается кислородом и способствует его диффузии из крови в скелетную и сердечную мышцы, где он обусловливает процессы биологического окисления. Эти ткани способны экстрагировать до 70 % кислорода из крови, проходящей через них, что обусловлено снижением сродства гемоглобина к кислороду под влиянием температуры тканей и рН. Эффект рН и температуры на сродство гемоглобина к кислороду. Молекулы гемоглобина способны реагировать с ионами водорода, в результате этой реакции происходит снижение сродства гемоглобина к кислороду. При насыщении гемоглобина менее 100 % низкое рН понижает связывание кислорода с гемоглобином — кривая диссоциации оксигемоглобина смещается вправо по оси х. Это изменение свойства гемоглобина под влиянием ионов водорода называется эффектом Бора. Метаболически активные ткани продуцируют кислоты, такую как молочная, и С02. Если рН плазмы крови снижается от 7,4 в норме до 7,2, что имеет место при сокращении мыщц, то концентрация кислорода в ней будет возрастать вследствие эффекта Бора. Например, при постоянном рН 7,4 кровь отдавала бы порядка 45 % кислорода, т. е. насыщение гемоглобина кислородом снижалось до 55 %. Однако когда рН снижается до 7,2, кривая диссоциации смещается по оси х вправо. В результате насыщение гемоглобина кислородом падает до 40 %, т. е. кровь может отдавать в тканях до 60 % кислорода, что на 1/з больше, чем при постоянном рН.
Метаболически активные ткани повышают продукцию тепла. Повышение температуры тканей при физической работе изменяет соотношение фракций гемоглобина в эритроцитах и вызывает смещение кривой диссоциации оксигемоглобина вправо вдоль оси х. В результате большее количество кислорода будет освобождаться из гемоглобина эритроцитов и поступать в ткани. Эффект 2,3-дифосфоглицерата (2,3-ДФГ) на сродство гемоглобина к кислороду. При некоторых физиологических состояниях, например при понижении Р02 в крови ниже нормы (гипоксия) в результате пребывания человека на большой высоте над уровнем моря, снабжение тканей кислородом становится недостаточным. При гипоксии может понижаться сродство гемоглобина к кислороду вследствие увеличения содержания в эритроцитах 2,3-ДФГ. В отличие от эффекта Бора, уменьшение сродства гемоглобина к кислороду под влиянием 2,3-ДФГ не является обратимым в капиллярах легких. Однако при движении крови через капилляры легких эффект 2,3-ДФГ на снижение образования оксигемоглобина в эритроцитах (плоская часть кривой диссоциации оксигемоглобина) выражен в меньшей степени, чем отдача кислорода под влиянием 2,3-ДФГ в тканях (наклонная часть кривой), что обусловливает нормальное кислородное снабжение тканей. – Также рекомендуем “Углекислый газ. Транспорт углекислого газа.” |
Вариантов ответов:
1. дефицит витаминов группы В
2. сердечная недостаточность
3. гипертиреоз
4. гипотиреоз
5. коллапс
Верные ответы: 1; 3 Вариантов ответов: 5
ВОПРОС N 81. Причины гистотксической гипоксии
Вариантов ответов:
1. отравление цианидами
2. действие разобщителей биологического окисления и окислительного фосфорилирования
3. пневмония
4. отравление нитратами и нитритами
5. анемия
Верные ответы: 1; 2 Вариантов ответов: 5
ВОПРОС N 82. Основным показателем дыхательной гипоксии является
Вариантов ответов:
1. артериальная гипоксемия
2. венозная гипоксемия
3. снижение кислородной емкости крови
4. снижение артериовенозной разницы по кислороду
5. увеличение артериовенозной разницы по кислороду
Верный ответ: 1 Вариантов ответов: 5
ВОПРОС N 83. Основным показателем респираторной гипоксии является
Вариантов ответов:
1. снижение парциального напряжения кислорода в артериальной крови
2. повышение парциального напряжения кислорода в артериальной крови
3. нормальное парциальное напряжениекислорода в артериальной крови
4. снижение парциального напряжения кислорода в венозной крови
Верный ответ: 1 Вариантов ответов: 4
ВОПРОС N 84. Для циркуляторной гипоксии характерно
Вариантов ответов:
1. артериальная гипоксемия
2. венозная гипоксемия
3. снижение кислородной емкости крови
4. увеличение артериовенозной разницы по кислороду
5. снижение артериовенозной разницы по кислороду
Верные ответы: 2; 4 Вариантов ответов: 5
ВОПРОС N 85. Основым показателем гемической гипоксии является
Вариантов ответов:
1. увеличение артериовенозной разницы по кислороду
2. снижение артериовенозной разницы по кислороду
3. увеличение кислородной емкости крови
4. снижение кислородной емкости крови
5. нормальная кислородная емкость крови
6. нормальная артериовенозная разница по кислороду
Верный ответ: 4 Вариантов ответов: 6
ВОПРОС N 86. Основным показателем гистотоксической гипоксии является
Вариантов ответов:
1. артериальная гипоксемия
2. венозная гипоксемия
3. снижение кислородной емкости крови
4. снижение артериовенозной разницы по кислороду
Верный ответ: 4 Вариантов ответов: 4
ВОПРОС N 87. Факторами, способствующими радиационному повреждению клеток, являются
Вариантов ответов:
1. повышение содержания кислорода в крови
2. понижение содержания кислорода в крови
3. недостаток витамина Е
4. высокая митотическая активность
5. низкая митотическая активность
Верные ответы: 1; 3; 4 Вариантов ответов: 5
ВОПРОС N 88. 28. Какие из перечисленных симптомов кинетозов (болезней движения) связаны с
Возбуждением двигательных ядер блуждающего нерва?
Вариантов ответов:
1. асимметрия мышечного тонуса
2. нарушение координации движений
3. повышение артериального давления
4. понижение артериального давления
5. рвота
Верные ответы: 4; 5 Вариантов ответов: 5
ВОПРОС N 89. Какие проявления кинетозов связаны с повреждением двигательных ядер
Блуждающего нерва?
Вариантов ответов:
1. тошнота, рвота
2. асимметрия тонуса мышц шеи, спины
3. нарушение координации движений
4. брадикардия, снижение АД
5. избыточное потоотделение
Верные ответы: 1; 4; 5 Вариантов ответов: 5
ВОПРОС N 90. Какие проявления кинетозов связаны с повреждением вестибулярных ядер Дейтерса и
Бехтерева?
Вариантов ответов:
1. тошнота, рвота
2. асимметрия тонуса мышц шеи, спины
3. нарушение координации движений
4. брадикардия, снижение АД
5. избыточное потоотделение
6. нистагм
Верные ответы: 2; 3; 6 Вариантов ответов: 6
ВОПРОС N 91. Как изменяется давление крови в дуге аорты при продольной отрицательной
Перегрузке?
Вариантов ответов:
1. повышается
2. понижается
3. не изменяется
Верный ответ: 1 Вариантов ответов: 3
ВОПРОС N 92. Какие факторы играют главную роль в патогенезе перегрузок?
Вариантов ответов:
1. вестибулярные нарушения
2. нарушения кровообращения
3. нарушения дыхания
4. гипоксия
Верные ответы: 2 Вариантов ответов: 4
ВОПРОС N 93. Какие изменения возникают в организме при длительном пребывании в невесомости?
Вариантов ответов:
1. увеличение продукции АДГ
2. уменьшение продукции АДГ
3. увеличение массы тела
4. задержка воды в организме
5. уменьшение массы тела
Верные ответы: 2; 5 Вариантов ответов: 5
ВОПРОС N 94. При каких состояниях уменьшается сродство гемоглобина к кислороду?
Вариантов ответов:
1. ацидоз
2. алкалоз
3. гиперкапния
4. гипокапния
Верные ответы: 1; 3 Вариантов ответов: 4
ВОПРОС N 95. Как изменяется потребление кислорода тканями при действии разобщителей
Биологического окисления?
Вариантов ответов:
1. увеличивается
2. уменьшается
3. без изменений
Верный ответ: 2 Вариантов ответов: 3
ВОПРОС N 96. Может ли увеличение сродства гемоглобина к кислороду привести к гемической
Гипоксии?
Вариантов ответов:
1. да
2. нет
Верный ответ: 1 Вариантов ответов: 2
ВОПРОС N 97. Каковы возможные причины уменьшения кислородной ёмкости крови?
Вариантов ответов:
1. полицитемическая гиповолемия
2. олигоцитемическая гиперволемия
3. образование карбоксигемоглобина
4. образование метгемоглобина
5. снижение РаО2
6. снижение РvО2
Верные ответы: 2; 3; 4 Вариантов ответов: 6
ВОПРОС N 98. Укажите механизмы, ведущие к увеличению кислородной ёмкости крови при умеренной
Повторной гипоксии
Вариантов ответов:
1. увеличение сердечного выброса
2. увеличение образования эритропоэтина
3. ускорение эритропоэза в костном мозге
4. увеличение числа эритроцитов в крови
5. повышение объёма альвеолярной вентиляции
6. увеличение проницаемости аэрогематического барьера для кислорода
Верные ответы: 2; 3; 4 Вариантов ответов: 6
ВОПРОС N 99. Что из приведённых ниже факторов обусловливает повреждение клеток при нормо- и
Гипербарической гипероксигенации?
Вариантов ответов:
1. гиперкапния
2. избыток «активных» форм кислорода в клетках
3. избыток радикалов и перекисных соединений липидов в клетках
4. избыток ионов калия в цитоплазме
Верные ответы: 2; 3 Вариантов ответов: 4
ВОПРОС N 100. Укажите изменения в крови, характерные для начального этапа экзогенной
гипобарической гипоксии:
Вариантов ответов:
1. гиперкапния
2. гипокапния
3. гипоксемия
4. газовый алкалоз
5. газовый ацидоз
Верные ответы: 1; 3; 5 Вариантов ответов: 5
ВОПРОС N 101. В каких случаях может развиться гипоксия без гипоксемии?
Вариантов ответов:
1. повреждение дыхательного центра
2. повреждение митохондрий
3. отравление цианидами
4. разобщение окисления и фосфорилирования
5. гиповитаминоз В12
Верные ответы: 2; 3; 4 Вариантов ответов: 5
ВОПРОС N 102. Какие изменения с наибольшей вероятностью могут наблюдаться у человека,
Длительное время проживающего высоко в горах?
Вариантов ответов:
1. увеличение в эритроцитах 2,3-дифосфоглицерата
2. увеличение гематокрита
3. гипертрофия сердца
4. гиповентиляция легких
5. снижение активности дыхательных ферментов
Верные ответы: 1; 2 Вариантов ответов: 5
ВОПРОС N 103. Первая степень ожога характеризуется
Вариантов ответов:
1. Образованием пузырей
2. Эритемой
3. Некрозом мальпигиева слоя кожи
4. Некрозом всех слоёв кожи
5. Некрозом кожи и глубжележащих тканей
Верные ответы: 2 Вариантов ответов: 5
ВОПРОС N 104. Минимальная температура ядра тела, при которой возможно восстановление
жизнедеятельности человека:
Вариантов ответов:
1. 16-18 градусов
2. 20-22 градусов
3. 24-26 градусов
4. 28-30 градусов
Верный ответ: 3 Вариантов ответов: 4
ВОПРОС N 105. Развитие теплового удара возможно при температуре тела
Вариантов ответов:
1. 37-38 градусов
2. 38-39 градусов
3. 39-40 градусов
4. 41-43 градусов
Верный ответ: 4 Вариантов ответов: 4
ВОПРОС N 106. Общая гипотермия организма развивается в результате:
Вариантов ответов:
1. Снижения теплоотдачи при нормальной теплопродукции
2. Повышения теплоотдачи при нормальной теплопродукции
3. Снижения теплопродукции при нормальной теплоотдаче
4. Повышения теплоотдачи при сниженной теплопродукции
5. Увеличения теплопродукции при нормальной теплоотдаче
Верные ответы: 2; 3; 4 Вариантов ответов: 5
Вопросов: 106
15. Патофизиология эндокринной системы
1. Как изменяется газовый состав и рН крови в типичных случаях гипоксии циркуляторного типа?
+ артериально‑венозная разница по кислороду возрастает
– раO2 снижается
+ рvO2 снижается
+ раO2 не изменяется
– рvO2 увеличивается
– рН увеличивается
+ рН уменьшается
2. Какие изменения характеризуют состояние сформировавшийся долговременной адаптации к гипоксии?
+ гипертрофия ткани лёгких
– выраженное тахипноэ
+ усиление митохондриогенеза
– мобилизация депонированной крови
+ гипертрофия миокарда
+ усиление эритропоэза
– значительная тахикардия
3. Укажите причины возникновения гипоксии гемического типа:
– авитаминоз D
– отравление цианидами
+ отравление нитритами
+ отравление окисью углерода
+ HbS
– газовая эмболия
+ гемоглобинопатия М
4. Укажите признаки, характерные для гипоксии циркуляторного типа:
+ снижение линейной скорости кровотока
– уменьшение артериовенозной разности по кислороду
– уменьшение содержания кислорода в артериальной крови
+ снижение объёмной скорости капиллярного кровотока
+ увеличение артериовенозной разности по кислороду
+ ацидоз метаболический
– ацидоз газовый
5. Укажите возможные причины гипоксии первично‑тканевого типа:
– внутрисосудистый гемолиз
+ отравление цианидами
– острая кровопотеря
– увеличение образования ПгЕ
+ снижение активности ферментов тканевого дыхания
– повышение активности ферментов тканевого дыхания
6. При каких состояниях уменьшается сродство Hb к кислороду?
+ ацидоз
– алкалоз
+ гиперкапния
– гипокапния
7. Как изменяются раО2 и рН при респираторной гипоксии?
– раО2 увеличивается
+ раО2 уменьшается
– раО2 остаётся неизменным
+ рН снижается
– рН увеличивается
– рН не изменяется
8. Как изменяется потребление кислорода тканями при действии разобщителей биологического окисления?
+ увеличивается
– уменьшается
– без изменений
9. Может ли увеличение сродства Hb к кислороду привести к гемической гипоксии?
+ да
– нет
10. Укажите реакции экстренной адаптации к гипоксии:
+ увеличение объёма альвеолярной вентиляции
+ мобилизация депонированной крови
+ усиление анаэробного гликолиза
– снижение диссоциации HbO2
+ перераспределение кровотока
– усиление митохондриопоэза
+ активация эритропоэза
– тахикардия
11. Каковы возможные причины уменьшения эффективности кислородной ёмкости крови?
– полицитемическая гиповолемия
+ олигоцитемическая гиперволемия
+ образование HbCO
+ образование MetHb
– снижение раО2
– снижение рvО2
+ анемия
12. Действие каких факторов на митохондрии может вызвать разобщение биологического окисления?
– a-токоферол
+ a-динитрофенол
+ ацидоз
+ избыток ненасыщенных жирных кислот
+ алкалоз
– избыток К+
+ избыток Са2+
13. Укажите механизмы, ведущие к увеличению кислородной ёмкости крови при умеренной повторной гипоксии:
– увеличение сердечного выброса
+ увеличение образования эритропоэтина и усиление его действия на клетки костного мозга
+ ускорение эритропоэза в костном мозге и выброса эритроцитов в кровь
+ увеличение числа эритроцитов в крови
– повышение объёма альвеолярной вентиляции
– увеличение проницаемости аэрогематического барьера для кислорода
14. Что из приведённых ниже факторов обусловливает повреждение клеток при нормо- и гипербарической гипероксигенации?
– гиперкапния
– гипокапния
+ избыток активных форм кислорода в клетках
+ избыток радикалов и перекисных соединений липидов в клетках
– избыток K+ в цитозоле
15. Что относят к активным формам кислорода?
– карбоген
– СО
– CО2
+ Н2О2
– HbCO
+ OH–
+ О2–
– О2
16. Укажите изменения в крови, характерные для начального этапа экзогенной гипобарической гипоксии:
– гиперкапния
+ гипокапния
+ гипоксемия
+ газовый алкалоз
– газовый ацидоз
+ метаболический ацидоз
17. Укажите наиболее правильную характеристику понятия «гипоксия»:
– патологический процесс, который развивается в связи с уменьшением содержания кислорода в артериальной крови или тканях
+ патологический процесс, характеризующийся недостаточностью процессов биологического окисления
– патологический процесс, возникающий при нарушениях кровоснабжения отдельных тканей или органов
18. Гипоксия субстратного типа возникает в клетках при следующих формах патологии:
+ голодание
– острая дыхательная недостаточность
– инфаркт миокарда
+ гипогликемия
– отравление окисью углерода
– СД
19. Гипоксия перегрузочного типа возникает при следующих формах патологии:
– хроническая анемия
+ большой эпилептический припадок
– СД
– эмфизема лёгких
– приступ стенокардии
+ эректильная стадия шока
– судороги
20. Для гипоксии какого типа характерно нормальное содержание кислорода в артериальной крови, сочетающееся с гипокапнией, при одновременной гипоксемии венозной крови, сочетающейся с лактатацидемией?
– респираторного
+ циркуляторного
– гемического
– тканевого