При спектральном анализе гемоглобина крови человека установлено

9.1. Кровь

Тренировочныезадачи

360. Приперфузиисосудовпрепаратазаднихлапоклягушкираствором Рингераобъемлапокчерезнекотороевремясталувеличиваться.
Вчем причинаэтого?

Решение.
Увеличение
объема
свидетельствует
о
возникновении
отека.
Теперь
применим
правило
АР-ВС.
Чем
отличается
раствор
Рингера от
крови?
Главное
отличие
– в
растворе
Рингера
нет
форменных элементов
и нет
молекул
белка.
Транспорт
воды
зависит
от
разности осмотических
давлений
по обе
стороны
мембраны.
Форменные
элементы
не влияют
на
осмотическое
давление,
а
растворенные
частицы влияют.
В растворе
Рингера
отсутствует
онкотическое
давление
белков,
поэтому
общее
осмотическое
давление
во
внутрисосудистой
жидкости
меньше,
чем в
межклеточной
и вода
поэтому
по
законам
осмоса переходит
в ткани
мышц.
Это и
приводит
к отеку.

361. Убольныхсерповидноклеточнойанемиейэритроцитыприобретаютудлиненнуюформуввидесерпа.
Способностьприсоединятькислород приэтомсущественноненарушается.
Втакомслучаесчемсвязаны основныепатологическиеявленияприэтомзаболевании?
Почемувозникаетанемия?

Решение.
Эта
задача
хорошо
иллюстрирует
эффективность
применения
правила
АРР-ВС.
Чем
отличаются
эритроциты
здорового
человека и
больного
серповидноклеточной
анемией?
Формой
и
размерами.
Изменения
формы
приводят
к
некоторому
ее
отклонению
от
идеальной для
быстрого
захвата
кислорода
(двояковогнутый
диск).
Однако
это не
влечет
за собой
особо
тяжелых
последствий.
А вот
к чему
может привести
изменение
размеров
(диаметра)
серповидных
эритроцитов?
К тому,
что они
не смогут
нормально
проходить
через
капилляры.
Здесь серповидные
эритроциты
застревают,
образуются
пробки,
в которых
затем
происходит
гемолиз
(поэтому
и
возникает
анемия
– уменьшение количества
эритроцитов).

362. Кравнымобъемамцельнойкрови,
плазмыиводыдобавляли водномопытесолянуюкислоту
(0,1 Нр–р),
авдругом– едкийкалий (0,01
Мр–р).
Испытываемыежидкостивпервомопытенаходились впробиркахсоответственно
1, 2, 3, авовтором– 4,
5, 6. £ какую пробиркуприходилосьдобавитьбольшевсегореактива,
чтобыможно былообнаружитьсдвигвеличинырН?
Вчемфизиологическийсмысл этогоявления?

Решение.
И
здесь
применим
правило
АРР-ВС,
(прямое).
В чем
состоят
различия
между
цельной
кровью,
плазмой
и водой?
Ответ
на этот
и подобные
вопросы
без
использования
дополнительной
информации оказывается
слишком
громоздким.
Поэтому
обратим
внимание
на
специальное
указание
об
изменениях
рН.
Значит,
и различия
нужно
искать такие,
которые
влияют
на
величину
рН и
ее
сдвиги.
Очевидно,
что это
наличие буферных
систем.
В воде
их нет,
поэтому
уже
первая
капля кислоты
или
щелочи
вызовет
сдвиг
рН. В
плазме
имеются
карбонатная,
фосфатная
и белковая
буферные
системы,
а в
эритроцитах
еще и
гемоглобиновая.
Следовательно,
в цельной
крови
больше
буферных систем,
чем
только
в плазме.
Поэтому
при
прочих
равных
условиях больше
реактива
придется
добавить
в пробирки
1 и 4. В
крови
имеется щелочной
резерв,
который
обеспечивает
более
эффективную
нейтрализацию
кислот
по
сравнению
со
щелочами.
Значит,
больше
всего реактива
придется
добавить
в пробирку
1. Физиологический
смысл этой
особенности
буферных
систем
в том,
что в
ходе
метаболизма
образуется
больше
кислых
продуктов,
чем
щелочных,
поэтому
организм защищается
в первую
очередь
от
ацидоза.

363. Вяденекоторыхзмейсодержитсяферментлецитиназа.
Почему укустакойзмеиопасендляжизни?

Решение.
Правило
АСФ. В
чем
состоит
действие
лецитиназы?
Она
расщепляет
молекулы
липидов.
Такие
соединения
входят
в состав
мембран клеток.
Какие
же клетки
более
всего
доступны
действию
яда,
поступающего
в кровь?
Это
эритроциты.
Гибель
может
наступить
от
массового гемолиза.

364. Приспектральноманализегемоглобинакровичеловекаустановлено,
чтоэтотчеловекподверженоднойизширокораспространенных
вредныхпривычек.
Какойименноикакэтоустановили?

Решение.
Вредных
привычек,
к
сожалению,
много,
поэтому
попытаемся
конкретизировать
задачу.
Спектральный
анализ
гемоглобина позволяет
выявить
различные
его
формы
(оксигемоглобин,
дезоксигемоглобин,
карбоксигемоглобин,
метгемоглобин).
Понятно,
что если
привычка вредная,
то должно
увеличиваться
количество
патологических
форм
гемоглобина.
Остается
уточнить,
что речь
идет о
курении.
У
курильщиков
в крови
обнаруживаются
большие
количества
карбоксигемоглобина.
Курить,
действительно,
вредно!

365.
Больномунеобходимомассивноепереливаниекрови.
Перечислите следующиевозможныевариантывпорядкепредпочтительностииобоснуйтеответ.
4. Переливаниеодногруппнойкрови.
2. Переливание
совместимойкрови.
3. Дробное
(капельное)
переливаниесовместимой крови.

Решение.
Для
каждого
случая
нужно
построить
соответствующие
системы
и
посмотреть,
как они
будут
взаимодействовать.
Лучше
всего переливать
одноименную
(той же
группы)
кровь.
Наиболее
опасно массивное
переливание
совместимой
(не
одногруппной)
крови.
При этом
большие
количества
агглютининов
крови
донора
могут
склеить эритроциты
реципиента.
Поэтому
при
отсутствии
одноименной
крови приходится
применять
капельное
переливание
(малыми
дозами)
крови
совместимых
групп.
Причем
после
переливания
первой
небольшой порции
дополнительно
проверяют
отсутствие
агглютинации.

366. Приоперацияхнасердцеиспользуютаппаратискусственного
кровообращения
(АПК).
Вэтихусловияхкровьпоступаетворганизм неизсердца,
аизАИК.
Какоеосновноеосложнениевозникаетприэтом?

Решение.
Правило
АРР-ВС
(прямое):
Попытайтесь
перечислить
отличия
АИК от
сердца.
Имеющийся
у Вас
опыт
должен
подсказать,
какие отличия
(например,
вес,
размеры)
являются
в данном
случае
несущественными.
Главное
отличие
в том,
что
внутренние
поверхности
АИК не
удается
сделать
идентичными
таковым
в сердце
и сосудах.
Поэтому
на
стенках
АИК
происходит
разрушение
части
эритроцитов
и их
гемолиз.

367. Примышечнойработеможнонаблюдатьувеличениеабсолютного содержанияэритроцитоввкрови.
Посколькутакойэффектотмечаетсядовольнобыстро,
тонельзясчитать,
чтозаэтовремяначался дополнительныйсинтезэритроцитов.
Вчемжетогдапричина?

Решение.
Правило
АСФ.
Построим
систему
«количество
крови
в
сосудистой
системе».
Кровь
состоит
из плазмы
и
форменных
элементов.
Изменения
количества
плазмы
могут
повлиять
на
показатель
гематокрита,
но,
разумеется,
никак
не
связаны
с
абсолютным
количеством эритроцитов.
Откуда
же
берутся
дополнительные
эритроциты?
Вместо того
чтобы
строить
различные
предположения,
в том
числе
и
фантастические,
подумаем,
все ли
элементы
мы
включили
в систему.
Не забыт
ли такой
весьма
существенный
элемент
как
«депо
крови»?
А именно
в нем
все дело.
При
мышечной
работе
весьма
значительные
количества
крови
поступают
из депо
в
сосудистую
систему.
Ну и
что?
Будет
просто замечательно,
если Вы
теперь
спросите
«а
отличается
чем-либо
депонированная
кровь
от
циркулирующей»?
И,
подумав,
ответите
«наверно,
в
депонированной
содержание
эритроцитов
выше».
Так оно
и есть!

368.
Ретикулоциты– этомолодыеэритроциты,
которыепослевыходаизкостногомозгасохраняютсявтакомвидевруслекрокиещеоколо суток.
Названиеихвпереводеозначаетсетчатыеклетки.
Чтожеэто засетка?
Подсказкуможнонайтивпримере
4.5.

Решение.
Созревший
эритроцит
утрачивает
ядро.
Тем не
менее
в нем
некоторое время
еще
продолжается
синтез
гемоглобина.
Этому
способствуют
сохранившиеся
остатки
м-РНК,
которая
исчезает
из
цитоплазмы эритроцита
более
медленно
по
сравнению
с другими
клетками.
Именно эти
остатки
и образуют
сетку,
давшую
название
ретикулоцитам.

369. Иагглютининыальфаибета,
иантирезус–агглютининявляются
иммуноглобулинами,
нопринадлежаткразнымихклассам.
Прибеременностивозможенрезус–конфликт,
еслиплодрезус–положительный,
аматьрезус–отрицательная.
Нопочемуневозникаетконфликтпри различияхпосистемеАВО?
Допустим,
уматеривтораягруппакрови,
ауплодатретья?

Решение.
Если
Вы не
знаете
сразу
же, с
чего
начать,
значит,
Ваша
дружба
с
системным
анализом
еще не
стала
достаточно
прочной.
Но ничего
страшного. Мы
ведь
договорились,
что
дорогу
осилит
идущий.

Итак, резус
– конфликт
встречается,
а по
системе
АВО
несовместимость
между
матерью
и плодом
не
возникает.
Значит,
берем
правило АРР-ВС
(обратное,
ибо
известно,
что
результаты
различны,
но еще
неясно,
почему).
Ситуация
1-1 (мать
и плод),
но в
двух
вариантах
– резус
– фактор
и система
АВО. Для
большей
наглядности
прибегнем

к рис.
9.1. В
узлах
пересечения
находятся
элементы,
обусловливающие
агглютинацию. Это
– соответствующий
аглютиноген
и
действующий на
него
агглютинин.
Встретиться
они
должны
в крови
плода,
в которой
имеются способные
к
агглютинации
эритроциты.
Нужно
только,
чтобы на
них
подействовали
соответствующие
агглютинины.

А теперь
сравним
узлы
пересечения.
В первом
агглютинация
возможна.
Стало
быть,
на
эритроциты
плода
действуют
агглютинины матери.
Во втором
узле
агглютинации
нет.
Значит,
отсутствует
один из
пары
элементов.
Разумеется,
им могут
быть
только
агглютинины матери.
Почему?
Здесь
также
можно
было бы
применить
системный анализ,
но,
наверно,
достаточно
сразу
“использовать
уже
имеющиеся знания.
Любое
вещество
может
попасть
из
организма
матери
в организм
плода,
только
пройдя
через
плацентарный
барьер.
Агглютинины системы
АВО
через
барьер
пройти
не могут.
А антитела
класса
IgG,
к которым
и
принадлежит
анти-резус-фактор,
проходят
через
барьер достаточно
легко.

Задачидлясамоконтроля

370. При
длительном
голодании
у людей
появляются
так
называемые
голодные
отеки.
В чем
причина
этого?

371. Можно
ли
рассматривать
работу
буферных
систем
крови
как проявление
физиологической
регуляции?

372. У
молодой
здоровой
женщины
в ходе
повторных
анализов крови
обнаружено,
что
гематокрит
равен
45 % плазмы
и 55 %
форменных элементов.
Это
говорит
о
значительном
сгущении
крови.
В чем
причина,
учитывая,
что
женщина
здорова?
Дайте
необходимые
рекомендации.

373.
Человек
съел
недоброкачественную
пищу.
Через
некоторое время
у него
обнаруживается
повышение
вязкости
крови.
Чем
можно объяснить
это?

374. У
одного
человека
по данным
анализа
в крови
содержится 4,
2 •
1012/л
эритроцитов,
у другого
человека
– 4,8 •
1012/л,
причем у
части
эритроцитов
имеются
ядра. У
кого из
пациентов
состояние красной
крови
требует
внимания
врача?

375. У
пациента
обнаружено
пониженное
содержание
эритроцитов в
крови.
Можно
ли
связать
это с
изменением
обшей
осмотической стойкости
данных
клеток?
Каким
образом?

376. После
введения
животному
некоторого
препарата
венозная кровь
стала
такого
же цвета,
как и
артериальная.
На какие
процессы подействовал
препарат?
Возможны
два
ответа.

377. Почему
при
наличии
в сосудах
атеросклеротического
процесса
повышается
вероятность
образования
тромба
внутри
сосуда?

378. В
печати
сообщалось
о семье
Лыковых.
По
религиозным соображениям
они ушли
«из
мира»
в глухую
тайгу
и жили
там
десятки лет,
после
чего
были
случайно
обнаружены.
Медицинское
обследование показало,
что
жизнь
в условиях
тишины
и покоя,
чистого
лесного воздуха
положительно
сказалась
на
состоянии
здоровья
членов
семьи.
Лишь
одна из
систем
организма
оказалась
значительно
ослабленной,
что и
привело
к почти
одновременной
смерти
трех из
пяти
отшельников.
. Какая
это
система?
В чем
причина
ее
ослабления?

379. У
собаки
произвели
частичное
пережатие
почечных
артерий.
Затем
через
некоторое
время
у нее
взяли
порцию
крови
и перелили
другой собаке.
Можно
ли
ожидать,
что у
этой
второй
собаки
после переливания
изменится
какой-то
физиологический
показатель?

380.
Эластичность
мембраны
эритроцита
поддерживается
за счет
метаболических процессов.
Расстояние
между
трабекулами
в
селезенке,
где
проходит
кровь,
меньше,
чем
диаметр
капилляров.
Почему
селезенка является
«кладбищем»
для
старых,
а не
молодых
эритроцитов?

381.
Гемолитическая
анемия
у плода,
обусловленная
резуснесовместимостью,
обычно
наблюдается
при
повторной
резусконфликтной
беременности. Однако
в
отдельных
случаях
это
может
встретиться
и при
первой беременности.
В связи
с чем?

382. У
больного
нарушен
процесс
свертывания
крови.
Лечение не
давало
результатов,
пока не
удалось
выяснить,
что
пациент
страдает также
заболеванием
печени
с
нарушением
желчеобразования.
После проведения
эффективной
терапии
этого
заболевания
восстановилось и
нормальное
свертывание
крови.
Почему?

Решениязадачдлясамоконтроля

370. См.
задачу
№360.
Решение
аналогично.
При
голодании
в организм
поступает мало
белковых
веществ,
уменьшается
синтез
белков
крови,
снижается ее
онкотическое
давление,
что и
приводит
к отекам.
.

371. Нет.
В данном
случае
мы имеем
дело с
реакциями
на
микроуровне,
которые
определяются
чисто
химическими
закономерностями.
Эти
реакции не
могут
изменяться
в
результате
специфических
регуляторных
реакций,
связанных
с
передачей
и
обработкой
соответствующей
информации.

372.
Правило
АСС.
Сгущение
крови
связано
с потерями
жидкой
ее части
– воды.
Поскольку
женщина
здорова,
то имеют
место
какие-то
физиологические
потери,
Не
связанные
с каким
бы то
ни было
заболеванием.
В условии
задачи говорится
о молодой
женщине.
Какое
же
состояние
у такой
женщины может
приводить
к потерям
избыточных
количеств
жидкости?
Это
кормление грудного
ребенка.
При
обильном
образовании
молока
теряется
большое
количество
воды.
Поэтому
молодая
мать
должна
соответственно
скорректировать свой
питьевой
режим.

373. Снова
правило
АСС.
Задача
аналогична
предыдущей
– сгущение крови
из-за
потерь
больших
количеств
жидкости.
Но в
данном
случае
речь
идет о
недоброкачественной
пище.
Она
может
вызвать
рвоту
или
понос.
Понятно,
что при
этом
будет
теряться
много
жидкости.

374.
Количество
эритроцитов
у обоих
пациентов
в пределах
нормы.
Но
наличие
эритроцитов
с ядрами
говорит
о
напряжении
в системе
эритропоэза,
которая
вынуждена
выбрасывать
в кровь
незрелые
эритроциты.
Это требует
внимания
врача.

375.
Правило
АСС.
Осмотическая
стойкость
эритроцитов
косвенно
характеризует
содержание
в крови
молодых
эритроцитов,
у которых
она
более высокая,
что
позволяет
эритроцитам
сильнее
растягиваться
при
набухании в
гипотоническом
растворе.
Кроме
того,
она
отражает
механическую
прочность мембран.
При ее
снижении
может
усилиться
фрагментоз
– механическое разрушение
эритроцитов
в
кровеносном
русле.

376.
Правило
АРР-ВС.
Обратное,
поскольку
известен
результат
и нужно
объяснить его
причину.
Почему
венозная
кровь
темнее
артериальной?
Потому что
в
капиллярах
оксигемоглобин
отдает
кислород
и
превращается
в
дезоксигемоглобин,
который
и
определяет
более
темный,
вишневый
цвет
венозной крови.
Таким
образом
в узле
пересечения
находятся
элементы
«гемоглобин» и
«кислород».
Если
венозная
кровь
по цвету
перестала
отличаться
от
артериальной,
значит,
появившийся
в узле
пересечения
новый
элемент
«препарат» как-то
нарушил
взаимодействие
гемоглобина
с
кислородом.
Конкретно
здесь возможны
несколько
вариантов.
Препарат
мог
образовать
с
гемоглобином
стойкое
соединение
типа
карбоксигемоглобина.
Тогда
и
артериальная,
и венозная
кровь приобретут
одинаковый
цвет.
Препарат
мог
блокировать
отщепление кислорода
от
гемоглобина.
И,
наконец,
если
препарат
подавляет
окислительные
процессы
в клетках,
то
кислород
не будет
потребляться
и
прекратится диссоциация
оксигемоглобина
в
капиллярах.
Понятно,
что все
эти
нарушения угрожают
жизни.

377.
Правило
АСС.
Атеросклеротические
бляшки
делают
поверхность интимы
сосудов
более
жесткой,
изменяют
ее
свойства.
Это
повышает
вероятность
разрушения
тромбоцитов
и
эритроцитов,
что
способствует
началу гемокоагуляции.

378.
Вспомните
принцип
адаптивности.
Любая
физиологическая
система
приспосабливается
как к
повышенным
нагрузкам,
так и
к их
отсутствию.
Например,
при
длительной
гиподинамии
сердечная
мышца
значительно
ослабевает.

В условиях
тайги
резко
уменьшено
количество
раздражителей
иммунной
системы
(мало
микробов
в воздухе,
пище,
воде).
Поэтому
ее
активность снижается.
Анализы
показали,
что у
Лыковых
количество
Т –
лимфоцитов в крови
оказалось
в
несколько
раз ниже
нормы.
Поэтому,
когда
после
обнаружения
семьи
Лыковых
их стали
часто
посещать
различные
гости,
то
случайная и
в общем-то
неопасная
инфекция
оказалась
губительной
для
организмов с
ослабленным
иммунитетом.

379.
Правило
АСФ.
Пережатие
артерий
вызывает
ишемию
почки
– недостаточное
кровоснабжение.
Возникает
гипоксия.
Недостаток
кислорода,
как во
всем
организме
так и
только
в почках
стимулирует
резкое
усиление
синтеза эритропоэтинов.
Они
поступают
в кровь
и
обеспечивают
в конечном
счете увеличение
количества
эритроцитов.
Именно
такой
эффект
будет
наблюдаться у
второй
собаки.

380.
Правило
АРР-ВС.
Обратное.
Нужно
определить,
какие
различия между
старыми
и молодыми
эритроцитами
влияют
на их
судьбу
при
прохождении
через
селезенку.
В узле
пересечения
с одной
стороны
узкие
трабекулярные пространства
в
селезенке,
с другой
Мембрана
эритроцита.
В каком
случае эритроциту
легче
«протиснуться»
через
очень
узкий
канал?
Очевидно,
если его
мембрана
достаточно
эластична.
В условии
задачи
сказано
«за счет
метаболических
процессов».
В старых
эритроцитах
интенсивность
этих
процессов снижается.
В
результате
мембрана
становится
более
жесткой,
эритроциты
застревают
в
трабекулярных
пространствах
и
разрушаются.
Задача
№ 375
содержит почти
полную
подсказку.

381. Теперь
нас, как
говорится,
голыми
руками
не
возьмешь,
потому что
мы помним
про
плацентарный
барьер.
Только
при его
нарушении
эритроциты
плода
могут
попасть
в кровь
матери
и вызвать
образование
антирезус
аглютинина.
При
нормальной
беременности
такое
взаимодействие
может произойти
только
во время
родов,
когда
плацентарный
барьер
нарушается.
Но, если
в ходе
беременности
появились
какие-то
осложнения,
то
свойства барьера
могут
нарушиться
до родов
и
эритроциты
плода
попадают
в организм
матери.

382. Эта
задача
еще раз
подтверждает
эффективность
применения
системного
анализа
в
медицине.
Вспомните
приведенный
в первой
части
пример о
том, как
больного
лечат
«от
давления»,
а в
это
время
у него
погибают
почки,
о которых
врач,
увы, так
и не
подумал.
Нечто
аналогичное
могло
произойти и
в
ситуации,
описанной
в данной
задаче.
Обычно
мы думаем
об
очевидных факторах,
которые
встречаются
чаще
всего.
А
системный
анализ
позволяет
увидеть
все
элементы
системы,
особенно,
если
изобразить
их
графически.
В данном
случае нужно
рассмотреть
не только
многочисленные
факторы,
участвующие в
процессе
свертывания,
но и
вспомнить
о том,
как они
связаны
с
функциями кишечника
и печени.
В
последней
синтезируются
некоторые
из этих
факторов.
Но в
задаче
говорится
конкретно
об
образовании
желчи.
Перечислим
ее
функции
и выберем
ту,
которая
может
иметь
косвенное
отношение
к
свертыванию крови.
Оказывается,
это –
обеспечение всасывания
продуктов
переваривания жиров
и
жирорастворимых
веществ.
К числу
последних
относится
витамин
К,
необходимый
для
синтеза
протромбина.
Сам же
витамин
синтезируется
микрофлорой
кишечника.
Но после
этого
он должен
всосаться
и
оказаться
в крови.
Если же
нарушено
образование
желчи,
то
пострадает
и процесс
свертывания из-за
отсутствия
в крови
витамина
К.