Причины увеличения селезенки при анемии

Невоспалительные спленомегалии. Гемолитические анемии.

Гепатолиенальные поражения. Заболевания, при которых имеется поражение клеток печеночной паренхимы, почти всегда протекают с увеличением селезенки. Спленомегалия отмечается поэтому при эпидемическом гепатите и его последствиях, токсических поражениях печеночных клеток с циррозом печени. Увеличение селезенки является обязательным симптомом хронического холангита. Диагностически важно, что наблюдающаяся одновременно желтуха, увеличенная и плотная печень, а также положительные результаты функциональных печеночных проб обычно являются указанием на первичную локализацию процесса в печени.

К этой группе принадлежит также большая часть случаев так называемого синдрома Банти. Банти, как известно, считал, что первичным является заболевание селезенки (сблитерация фолликулов селезенки, фиброадения), обусловливающее вследствие воздействия селезеночных токсинов развитие поражений воротной вены и позднее цирроза печени. В настоящее время большинство авторов отклоняет представление о синдроме Банти как о самостоятельной нозологической форме.

Гемолитические анемии. Увеличение селезенки возникает вследствие повышенного распада эритроцитов. Ведущие симптомы: изменения эритроцитов (сфероциты, мишеневидные клетки, серповидные клетки), ретикулоцитоз (не обязательно), билирубинемия.

Тромбоцитопении. Решающее значение для диагноза имеют уменьшенное количество пластинок в периферической крови, морфологические изменения тромбоцитов и увеличение мегакариоцитов в костном мозгу.

Спленомегалии при полицитемии.

Спленомегалии, обусловленные механическими факторами. Портальная гипертония. Портальная гипертония возникает вследствие сужения кровяного русла в области воротной вены, печени или печеночных вен. Это сужение, вызывающее затруднение венозного оттока, обозначают как блокаду, и в зависимости от ее локализации выделяют различные формы гипертонии воротной вены. Внепеченочная форма блокады может быть подразделена на предпеченочную и послепеченочную (по току венозной крови.— Ред.). (Закупорка печеночных вен — синдром Budd — Chiari см. стр. 591.) При предпеченочной блокаде в свою очередь можно выделить в зависимости от места расположения препятствия для оттока различные формы.

Они различаются также и по клиническим симптомам и наблюдаются главным образом у лиц более молодого возраста. При затруднении оттока в области селезеночных вен (сужение, тромбоз селезеночных вен) говорят о чисто селезеночной форме блока д ы. Клиническая картина ее весьма характерна. Поражаются обычно молодые люди в возрасте 15—30 лет. Клинически на первый план наряду с большой плотной селезенкой выступают кровотечения, часто обильные, изварикозно расширенных вен пищевода. Подобные кровотечения у молодых лиц всегда чрезвычайно подозрительны на-наличие тромбоза селезеночных вен. Если при этом обнаруживается увеличение селезенки, отпадает наиболее частая причина кровавой рвоты в молодом возрасте — язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Другие заболевания, протекающие с варикозными расширениями вен пищевода (цирроз печени Лаэннека. псевдосклероз Вильсона, сифилитические поражения печени), легко исключить ввиду отсутствия нарушений функций печени

Это расширение вен, как и варикозное расширение вен пищевода иного происхождения, может быть выявлено при рентгенологическом исследовании.

В гематологической картине преобладает синдром гиперспленизма; ввиду наличия кровотечений анемия не характерна.

В анамнезе часто имеются указания на длительные, многолетние, неопределенные расстройства пищеварения, иногда также явления частичной непроходимости кишечника. Не всегда удается выявить ранее перенесенный инфекционный процесс в области воротной вены (пупочное нагноение, перитифлит, панкреатит и т. п.), который имеет особенно ценное диагностическое значение.

При наличии препятствия в области воротной вены (портальная форма блокады) различают стволовой тип (блокада основного ствола воротной вены), обычно протекающий более хронически, и корешковый тип (блокада мезентериальных вен) с более острым течением. При тромбозе воротной вены причиной затрудненного оттока являются в большинстве случаев врожденные дефекты развития [врожденное сужение воротной вены, кавернома ее, синдром Крювелье—Баумгартена (Cruveilhier—Baumgarten), т. е. внутрипеченочный тромбоз воротной вены с незаращением пупочной вены и вследствие этого с особо резко выраженным симптомом головы медузы). В типичных случаях врожденные дефекты развития проявляются между 5 и 10 года ми жизни. Затруднение венозного оттока может наблюдаться также при так называемом синдроме сдавления ворот печени, при котором имеется стенозирование воротной вены в месте ее вхождения в печень.

Оно обусловлено изменениями лимфатических узлов, расположенных у ворот печени (вследствие холангита, панкреатита, туберкулеза, лимфогранулематоза и опухолей). При субгепатическом перивисцерите стенозиг рование воротной вены может быть вызвано плотной инфильтрацией 1igamentum hepatogastricum при дуодените, дивертикулите, холецистите, холангите и панкреатите. Разумеется, значительное препятствие для оттока составляют также тромбозы и тромбофлебиты в системе воротной вены. При всех этих патогенетических механизмах, приводящих к блокаде портального типа, речь идет почти всегда о вторичных проявлениях других тяжелых страданий (опухоли и т. п.). После упомянутых выше более легких заболеваний эти нарушения несомненно встречаются редко.

Внутрипеченочная блокада имеет место при гепатите ив первую очередь при циррозе печени и хроническом хо-лангиогепатите. Она чаще встречается в более пожилом возрасте.

Видео техники перкуссии селезенки

– Также рекомендуем “Симптомы портальной гипертензии. Застойная селезенка.”

Оглавление темы “Причины спленомегалий. Механизмы увеличения селезенки.”:

Воспалительные спленомегалии. Шистозоматоз
Невоспалительные спленомегалии. Гемолитические анемии
Симптомы портальной гипертензии. Застойная селезенка
Увеличение селезенки при лейкозах. Гиперспленизм при лейкозе
Диагностика лейкозов. Диагностика эритролейкозов
Лимфатический лейкоз. Мегакариоцитарный лейкоз
Миелома. Признаки миеломы. Диагностика миеломы
Клиника миеломы. Макроглобулинемия Вальденстрема
Опухоли селезенки. Кисты селезенки
Болезнь Гоше. Амилоидная селезенка

Источник

Спленомегалия

Спленомегалия — вторичный патологический синдром, который проявляется увеличением размеров селезенки. Увеличение органа невоспалительного генеза сопровождается ноющей болью, чувством распирания в левом подреберье. При инфекционных процессах возникает лихорадка, резкая боль в подреберье слева, тошнота, диарея, рвота, слабость. Диагностика основывается на данных физикального осмотра, УЗИ, сцинтиграфии селезенки, обзорной рентгенографии и МСКТ брюшной полости. Тактика лечения зависит от основного заболевания, которое привело к спленомегалии. Назначают этиотропную терапию, при необратимых изменениях и значительном увеличении органа выполняют спленэктомию.

Общие сведения

Спленомегалия – аномальное увеличение селезенки. Синдром не является самостоятельной нозологической единицей, а возникает вторично, на фоне другого патологического процесса в организме. В норме селезенка весит около 100-150 г и не доступна для пальпации, т. к. полностью скрыта под реберным каркасом. Пальпаторно определить орган удается при его увеличении в 2-3 раза. Спленомегалия может являться индикатором серьезных болезней, ее распространённость в общей популяции составляет 1-2%. У 5-15% здоровых детей определяется гипертрофия селезенки ввиду несовершенства иммунной системы. Синдром может встречаться у людей всех возрастов. В равной степени поражает лиц женского и мужского пола.

Спленомегалия

Причины спленомегалии

Селезенка является важной составляющей иммунной системы. Повышение функциональной активности, увеличение скорости кровотока и размеров органа сопровождает большое количество заболеваний как инфекционной, так и неинфекционной природы. К основным причинам развития данной патологии относят:

Инфекционные заболевания. Увеличение размеров происходит в результате повышенной иммунной нагрузки на орган при бактериальных (сифилис, туберкулез), вирусных (ВИЧ, цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барр), грибковых (бластомикоз, гистоплазмоз), паразитарных (шистосомоз, эхинококкоз), протозойных (малярия, лейшманиоз) острых и хронических инфекциях.
Аутоиммунные заболевания. Гиперплазия развивается при повышении фагоцитарной функции селезенки, активации ретикулоэндотелиальной системы на фоне аутоиммунных болезней (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый периартериит).
Миелопролиферативные болезни. Спленомегалия формируется при злокачественной трансформации костномозговых клеток, что сопровождается их избыточной пролиферацией и нарушением гемопоэза в т. ч. в селезенке. К данным состояниям можно отнести истинную полицитемию, миелолейкоз, миелоидную метаплазию.
Новообразования различной этиологии. Увеличение органа может быть связано с доброкачественными и злокачественными образованиями селезенки, опухолями кроветворной системы (лимфома, острый и хронический лейкоз) и с метастазированием из других очагов (рак легкого, рак печени).
Гематологические расстройства. Синдром развивается на фоне повышения функциональной нагрузки на селезенку при наследственных и приобретенных заболеваниях крови (гемолитическая анемия, талассемия, циклический агранулоцитоз и др.).
Нарушения обмена веществ. Спленомегалия возникает в результате инфильтрации паренхимы макрофагами, липидами или другими метаболитами при приобретённых и наследственных нарушениях обмена веществ (фенилкетонурия, болезнь Вильсона, синдром Зольвегера, гликогенозы и др.).
Нарушение кровообращения. При нарушении оттока крови по венозному руслу в результате застойных явлений происходит рост сосудистой ткани, увеличивается число эритроцитов, повышается давление в портальной системе, развивается гипертрофия органа. К данному состоянию может привести тромбоз селезеночной вены, перекручивание сосудистой ножки селезенки.

Классификация

В гастроэнтерологии синдром классифицируется в зависимости от этиологии и патогенеза. Выделяют две формы спленомегалии, имеющие различную природу и клинические проявления:

Воспалительная. Возникает на фоне бактериальной, вирусной, протозойной, грибковой инфекции (острый вирусный гепатит, краснуха, туберкулез, сальмонеллез, малярия и др.). Проявляется яркой клинической картиной и общей интоксикацией организма.
Невоспалительная. Развивается в результате различных заболеваний неинфекционной природы (анемии, амилоидоз, цирроз печени, лейкозы). В данном случае более выраженными являются симптомы основного заболевания, клинические проявления со стороны селезенки носят стертый характер.

Симптомы спленомегалии

Клиническая картина зависит от исходной патологии, причин и степени увеличения органа. В большинстве случаев на первый план выходят симптомы первичного заболевания. Воспалительные спленомегалии сопровождаются повышением температуры тела до фебрильных значений, тошнотой, рвотой, послаблением стула, выраженной слабостью. Болезненные ощущения часто носят острый режущий характер и локализуются в области левого подреберья.

При невоспалительной этиологии заболевания температура тела нормальная или субфебрильная. Возникает тупая ноющая или давящая боль в левом подреберье слабой интенсивности. Общие симптомы интоксикации отсутствуют или слабо выражены. Синдром спленомегалии сопровождается появлением бледности кожных покровов с синеватым оттенком, снижением аппетита, уменьшением работоспособности. Часто отмечается одновременное увеличение размеров селезенки и печени – гепатоспленомегалия. В этом случае к основным симптомам присоединяется чувство тяжести и распирания в подреберье справа.

Осложнения

К наиболее серьезным осложнениям спленомегалии относится разрыв селезенки. Данное состояние сопровождается массивным кровотечением и приводит к развитию геморрагического шока, а при отсутствии экстренных мер – к летальному исходу. Нарушение функции селезенки может сочетаться с внутриорганным разрушением форменных элементов крови, возникновением гиперспленизма, который сопровождается лейкопенией, анемией, тромбоцитопенией. В результате нарушается свертываемость крови, снижается иммунная функция организма, развивается гипоксия. Данное состояние может привести к жизнеугрожающим последствием (шок, кровотечение).

Диагностика

Первичная диагностика заключается в консультации гастроэнтеролога. Во время физикального осмотра специалист пальпаторно определяет патологически увеличенный орган, перкуторно – изменённую селезеночную тупость. С помощью изучения анамнеза жизни и заболевания врач может предположить причину, повлекшую развитие спленомегалии. Для подтверждения диагноза и проведения дифференциальной диагностики назначают следующие инструментальные исследования:

УЗИ селезёнки. Позволяет определить размеры и форму органа. Выявляет травмы, воспалительные процессы, новообразования и аномалии развития селезенки.
Обзорная рентгенография брюшной полости. На снимках определяется увеличение селезенки и смещение близлежащих анатомических структур (желудка, кишечника). При рентгеноскопии селезенка подвижна и участвует в акте дыхания.
МСКТ брюшной полости. Современный метод исследования, который позволяет получить детальное изображение органа. При локализации первичного заболевания в брюшной полости (опухоль, эхинококковая киста) данный способ помогает определить причину спленомегалии.
Сцинтиграфия селезенки. С помощью радиоизотопного исследования можно определить функциональное состояние и очаговые изменения селезеночной паренхимы. Одновременно часто проводится сцинтиграфия печени, что может помочь в поиске причины болезни.

КТ органов брюшной полости. Выраженное увеличение селезенки

При ярко выраженной клинической картине с симптомами интоксикации назначают ОАК, биохимический анализ крови, ОАМ. Спленомегалию дифференцируют с доброкачественными и злокачественными образованиями, абсцессом, кистой селезенки.

Лечение спленомегалии

Тактика лечения основана на поиске и устранении причинного заболевания. При инфекционных процессах терапия проводится с учетом возбудителя болезни (антибактериальные, противовирусные, противопротозойные препараты и др.). При аутоиммунной патологии назначают гормональные средства. При гематологических заболеваниях и новообразованиях применяют противоопухолевые препараты, лучевую и химиотерапию, пересадку костного мозга. Воспалительные спленомегалии с выраженными симптомами интоксикации требуют проведения дезинтоксикационной, противовоспалительной терапии. Симптоматически назначают витамины и минеральные комплексы, обезболивающие препараты.

При больших размерах селезенки, некоторых болезнях накопления (амилоидоз, болезнь Гоше и др.), гиперспленизме, тромбозе воротной и селезеночной вен выполняют удаление органа (спленэктомию). Диета при спленомегалии предполагает отказ от жаренных, копченных, консервированных блюд, алкогольных напитков. Рекомендовано сократить употребление сдобной выпечки, грибов, кофе, шоколада, газированных напитков. Следует отдавать предпочтение нежирным сортам мяса (крольчатина, говядина), овощам (перец, капуста, свекла), крупам, фруктам и ягодам (цитрусовые, бананы, яблоки, малина и др.). Из напитков рекомендуется употреблять некрепкий чай, морсы и компоты собственного приготовления.

Прогноз и профилактика

Спленомегалия – синдром, который может свидетельствовать о серьезных заболеваниях и потому требует проведения тщательной диагностики. Дальнейшие перспективы зависят от первоначальной патологии. Прогнозирование последствий заболевания не представляется возможным из-за многофакторности данного состояния. Профилактика заключается в предупреждении развития патологии, которая приводит к формированию спленомегалии. С этой целью рекомендовано ежегодное диспансерное наблюдение, своевременное лечение острых процессов в организме и санация хронических очагов воспаления.

Источник

Увеличение селезенки (спеленомегалия) сопровождается болезненными ощущениями различной интенсивности. Растянутая капсула органа давит на окружающие ткани и защемляет нервные волокна, вызывая боль в области брюшной полости, отдающуюся в лопатки и верхние конечности.

Спеленомегалия развивается из-за застоя венозной крови внутри органа. При нарушении оттока происходят патологические изменения сосудистой ткани, нарушается строение эритроцитов, а общее состояние организма ухудшается.

Причины, которые могут спровоцировать увеличение селезенки:

цирроз печени;
новообразования различной этиологии — в том числе эхинококковая киста;
заболевания аутоиммунной системы;
специфические инфекции — туберкулез, ВИЧ, сифилис, брюшной тиф;
воспалительные процессы — в острой и хронической форме, например, инфекционный эндокардит или тонзиллит;
болезни крови — анемия, гранулематоз, лейкоз, недостаточность кровообращения;
сердечная недостаточность;
паразитарные заражения.

Выявить, что увеличена селезенка, можно по оценке кроветворной функции. При воспалительных процессах в органе кровяные клетки, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, которые выходят из органа, подвергаются патологическим изменениям — развивается гиперспленизм. Последствия изменения размеров и форм клеток крови — снижение иммунного статуса, что увеличивает вероятность внедрения инфекционных агентов.

Признаки увеличения селезенки у взрослых и детей аналогичны. Пациенты озвучивают жалобы на периодические боли в левом подреберье — ноющие, режущие, острые, кинжальные.

Аппетит ухудшается;
появляется изжога;
повышается температурный показатель или температура держится на уровне субфебрильной;
усиливается в ночное время потоотделение.

При отсутствии лечения симптоматика усугубляется:

кожа и склеры глаз приобретают желтушный оттенок;
тошнота и рвота становятся постоянными и не зависят от времени приема пищи;
вес снижается;
часто возникают кровотечения.

Обостряются хронические болезни, профессиональная деятельность в подобном состоянии невозможна.

При острых симптомах необходимо срочно вызывать «неотложку» — самостоятельные действия опасны, неграмотное оказание помощи грозит последующим удалением воспаленного органа.

При УЗИ-обследовании оцениваются размеры селезенки, насколько увеличен орган, как расширены протоки, а также ее положение в брюшной полости.

Норма для взрослого человека:

длина органа — 10-12 см;
ширина — 6-8 см;
поперечный размер, толщина — 4-6 см;
диаметры кровеносных сосудов: вены — 5-8 мм, артерии — 2 мм.

При оценке соответствия учитываются конституционные особенности пациента.

При осмотре детей размеры соответствует возрасту, что всегда учитывается при осмотре. После гормонального становления как основа берут показатели взрослых.

Для выявления причин состояния назначают анализы крови — общие, биохимический, коагулограмму, посевы на инфекционные агенты, МРТ, КТ, пункцию при подозрение на злокачественные образования.

Спеленомегалию дифференцируют по степеням:

1 степень — нижний край органа пальпируется, выступает на 1 см из под ребер;
2 степень — локализация нижнего края органа между последним ребром и пупочной впадиной;
3 степень — край органа пальпируется на средней линии живота, на уровне пупочной впадины;
4 степень — самая сильная. Селезенка полностью занимает левую часть живота, разрастается до области таза, край выявляют в правой стороне, в косом направлении.

Боль в животе при 3-4 степени спеленомегалии ощущается как тяжесть, основные болезненные ощущения возникают в левом плече и под лопаткой, тошнота становится постоянной, резко снижается вес, появляется периодическое расстройство сознания.

После постановки диагноза в первую очередь устраняют причины, спровоцировавшие увеличение селезенки, а также формируют терапевтическую схему лечения. Так, например, при инфекционных процессах используют антибактериальные препараты.

После консервативного лечения в течение полугода необходима поддерживающая терапия.

При новообразованиях, значительном увеличении органа или после травм с нарушением целостности капсулы часто принимают решение о хирургическом вмешательстве. Операция по удалению селезенки рекомендуют при 3-4 степени увеличения органа, некрозе пульпы, онкологических процессах, абсцессе.

Функцию селезенки после спленэктомии принимает печень — жизненный режим меняется незначительно. Но нужно учитывать, что вероятность развития воспалительных процессов в желчном пузыре и пищеварительных органах повышается, поэтому пациенту потребуется диету соблюдать всю жизнь.

Пациентам рекомендуется отказаться от тяжелой, трудноперевариваемой пищи:

жирных блюд;
консервации;
алкоголя; газированных напитков;
жареного;
острого;
пряного,
от всех блюд, стимулирующих метаболизм кишечника и выработку ферментов.

Придерживаться дробного режима питания, 5-6 раз в сутки небольшими порциями. Готовить пищу на пару, варить и тушить. Выбор продуктов зависит от основного заболевания.

Рецепты народной медицины рекомендуется использовать как вспомогательное средство лечения увеличенной селезенки, так как уменьшить размеры органа без лекарственных препаратов невозможно.

Предлагаем подборку наиболее популярных рецептов:

Травяной сбор. Листья череды, крапивы, земляники и цветки трехцветтной фиалки смешиваются в равных пропорциях. Столовую ложку смеси заливают стаканом капятка и настаивают до интенсивного цвета. Выпивают весь объем за 1 раз. Кратность приема — по стакану 3 раза в день.
Пастушья сумка. Траву заваривают как чай и выпивают в день 1 стакан.
Листья тысячелистника смешивают с цветками календулами в пропорции 1/1, столовую ложку заливают кипятком, настаивают до остывания в утепленном состоянии. Выпивают 4 стакана в день после приема пищи.
Алгоритм заварки полыни: чайную ложку заливают стаканом кипятка, остужают при утеплении, процеживают, доливают горячей водой до прежнего объема, добавляют мед по вкусу. Перед каждым приемом пищи выпивают 1/3 стакана.
Репешок заваривают как полынь. Пьют точно так же.
Настой шиповника заваривают как чай, выпивают после еды. В день принимают до 4 стаканов.
Спиртовая настойка прополиса стабилизирует состояние за 10 дней. 30 капель аптечной спиртовой настойки размешивают в воде — 250 мл — выпивают каждые 3 часа.
Черную редьку разрезают пополам, вынимают середину, заполняют тертым корнем хрена. Закрывают отрезанной половиной корнеплода, помещают в духовку, выпекают до мягкости. «Лекарство» измельчают. Кратность приема и дозировка: 2 столовые ложки утром и одна — вечером.

С увеличенной селезенкой нельзя делать гимнастику и заниматься спортом. Разрыв капсулы при резких движениях — высокая вероятность летального исхода. «Скорой помощи» можно не дождаться.

Первые симптомы тяжести в левом подреберье — веская причина обратиться к врачу.

При увеличенной селезенке возникают:

разрыв капсулы органа с последующим кровоизлиянием в брюшную полость, перитонит;
частые инфекционные заболевания на фоне тромбоцитопении, лейкопении и анемии;
нарушение свертываемости крови.

Специальных мер по предупреждению развития спленомегалии нет. Важно выполнять профилактику заболеваний, которые могут спровоцировать увеличение селезенки. Для этого достаточно:

придерживаться рационального сбалансированного питания — никаких голодных диет или, наоборот, злоупотребления жирной тяжелой пищей;
практиковать регулярные, но посильные физические нагрузки, которые исключат риск разрыва селезенки;
делать плановую вакцинацию и прививки (в том числе перед поездкой в экзотические страны);
укреплять имунитет.

При постановке диагноза спеленомегалия исключают любые действия, которые могут спровоцировать разрыв органа. Если соблюдать все рекомендации лечащего врача, хирургическое вмешательство не понадобится.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник