Прием фолиевой кислоты при в12 дефицитной анемии
Лечение дефицита витамина В12. Дефицит фолиевой кислоты
Лечение дефицита витамина В12 следует начинать с назначения препаратов витамина В12 парентерально: цианокобаламина или гидроксикобаламина. Рекомендованная начальная доза составляет 0,1-1 мг/сут внутримышечно в течение 1-2 нед. Поддерживающей дозой является ежемесячная инъекция 1 мг цианокобаламина в течение всей жизни. Пероральный прием 1 мг витамина В12 5 раз в неделю является сопоставимо эффективным.
Несмотря на недостаток внутреннего фактора, абсорбция посредством пассивной диффузии может удовлетворять дневную потребность величиной в 2-5 мкг. Аппликации витамина В12 интраназально в форме геля являются оправданными как добавление к диете, но не как лечение пернициозной анемии, хотя это равным образом повышает сывороточный уровень витамина В12.
Сывороточная концентрация К+ может упасть после лечения витамином В12 вследствие повышенного использования внутриклеточного К+ для поддержания синтеза новых клеток.
Мегалобластная анемия как результат дефицита витамина В12 может быть результатом назначения больших доз фолата. Наоборот, избыточные дозы витамина В12 могут превратить мегалобластную анемию в дефицит фолата. Важно помнить, что неврологические нарушения, вызванные дефицитом витамина В12, необратимы посредством использования фолата. Следовательно, необходим точный диагноз типа дефицита.
Дефицит фолиевой кислоты
Фолат (фолиевая кислота) принадлежит к семейству витаминов группы В и содержится в большинстве свежих продуктов, но быстро разрушается при нагревании. Фолиевая кислота широко представлена в природе в виде связанной с одной или несколькими молекулами глутамино-вой кислоты. Естественно, существующий фолат должен быть отделен от моно- и диглутаматов посредством конъюгаз, имеющихся в желудке, перед тем, как он будет эффективно абсорбирован в проксимальном отделе тонкой кишки.
Фолат транспортируется в печень, где запасается и трансформируется в 5-метилтетрагидрофолат — форму, способную проникать в клетки тканей. В клетке 5-метилтетрагидрофолат трансформируется в метаболически активную форму — тетрагидрофолат, посредством витамин-В12-зависимой метилтрансферазы. Дневная норма потребления фолата примерно 100 мкг, с тканевым запасом приблизительно 10 мг. Неадекватный прием фолата, следовательно, ведет к мегалобластной анемии быстрее, чем дефицит витамина В12.
Опасность использования фолиевой кислоты. Большие дозы фолиевой кислоты могут повернуть вспять течение мегалобластной анемии, вызванной дефицитом витамина В12, но неврологические нарушения вследствие этого дефицита будут необратимыми.
Неадекватный прием препарата является самой распространенной причиной дефицита фолата. Во время беременности потребность в фолате заметно возрастает. Дефицит фолата в раннем периоде беременности приводит к врожденным дефектам нервной трубки у зародыша. Восполнение фолата рекомендовано всем беременным женщинам, или тем, кто планирует беременность, поскольку существует повышенная потребность в фолате в первые дни после зачатия. Алкоголизм является частой причиной фолат-дефицитной анемии вследствие уменьшенного потребления фолата и сниженной его абсорбции.
Поскольку концентрация фолата в желчи в несколько раз больше, чем в плазме, дефицит желчи будет снижать концентрацию фолата в плазме. Пациенты с долговременным дренажем желчи также должны получать фолат. Люди, принимающие фенитоин и подобные антиконвульсанты, склонны к сниженной абсорбции фолата, но они редко болеют мегалобластной анемией. Антифолатные препараты, такие как метотрексат, активно используют для лечения гематологических и воспалительных заболеваний. Метотрексат конкурирует с дигидрофолатом за фермент дигидрофолатредуктазу и даже в относительно небольших дозах используется в лечении ревматоидного артрита; при этом доказан макроцитоз красных клеток крови.
Анамнез, осмотр и обнаружение макроцитоза позволяют врачу диагностировать дефицит фолата. Несмотря на то что недостаток фолата и витамина В12 вызывают похожие морфологические изменения в красных клетках крови, характерные неврологические изменения наблюдаются только в случаях мегалобластной анемии, вызванной дефицитом витамина В12. Для постановки диагноза дефицита фолата необходимо измерение уровня сывороточного фолата или уровня фолата красных клеток крови; последний имеет большее диагностическое значение.
Дефицит фолата требует ежедневного приема 1-5 мг фолата перорально. Инъекционная форма также допустима. Поскольку дефицит витамина В12 может вызывать сопутствующий дефицит фолата, перед лечением важно убедиться в том, что пациент не имеет дефицита витамина В12. Фолат может корректировать мегалобластную анемию, вызванную дефицитом витамина В12, но не сможет скорректировать неврологические поражения. Беспорядочное использование фолата может, следовательно, маскировать симптомы дефицита витамина В12 и вести к необратимым неврологическим поражениям.
Фолиевая кислота может предотвратить атеросклероз. Концентрация сывороточного гомоцистеина обратно пропорционально коррелирует с уровнем сывороточного фолата. Доказано, что повышенный уровень сывороточного гомоцистеина является независимым фактором риска атеросклероза. Следовательно, для профилактики атеротромбоза полезно проводить гомоцистеин-снижающую терапию фолиевой кислотой.
– Также рекомендуем “Серповидно-клеточная анемия. Гидроксимочевина”
Оглавление темы “Лекарства влияющие на красную кровь и систему свертывания”:
1. Лечение дефицита витамина В12. Дефицит фолиевой кислоты
2. Серповидно-клеточная анемия. Гидроксимочевина
3. Гемопоэтические факторы роста. Эритропоэтин
4. Осложнения лечения эритропоэтином. Миелоидный фактор роста и нейтропения
5. Пегфилграстим. Тромбоцитопения и опрелвекин (интерлейкин-11)
6. Тромбопоэтин. Нормальный гемостаз
7. Тромбоцитарный сгусток. Ингибиторы факторов свертывания
8. Активность фибринолитической системы регуляции гемостаза. Тромбоз
9. Антитромботическая терапия. Аспирин в качестве антикоагулянта в антитромботической терапии
10. Аспирин у больных с инфарктом миокарда. Аспирин в кардиологии
Источник
В лечебной практике нередко используют совместный прием фолиевой кислоты и витамина В12. Это обусловлено механизмом их синтеза, способностью усиливать действие друг друга. Отзывы о фолиевой кислоте с витаминами В12 указывают на эффективность параллельного использования полезных веществ.
Совместимость витаминов В12 и фолиевой кислоты
Минеральные вещества и витамины обеспечивают адекватное функционирование организма. Одним из важных элементов специалисты называют фолиевую кислоту или витамин В9. Его также считают женским компонентом за счет влияния на репродуктивную функцию.
Фолиевая кислота – это водорастворимый элемент, который участвует в кроветворении и продукции клеток ДНК. Компонент поступает вместе с продуктами питания. Микрофлора кишечника синтезирует фолиевую кислоту.
Внимание! Значительное количество витамина В9 содержат следующие продукты: бобовые, шпинат печень, петрушка, мед. Тепловая обработка и заморозка способствуют потере фолиевой кислоты.
Фолиевая кислота необходима при усиленном делении клеточных элементов ДНК во время беременности и лактации. Достаточное поступление компонента считается профилактикой развития внутриутробных патологий эмбриона и плода. При беременности норма потребления витамина В9 составляет 0.6 мг (в сутки).
Адекватное усвоение организмом полезных веществ обеспечивает их правильное сочетание. Например, фолиевая кислота совместима с витамином В12. Эти компоненты принимают участие в продукции аминокислот.
Важно! Длительный прием значительных доз фолиевой кислоты нередко вызывает нехватку витамина В12.
Дефицит витаминов В12 и фолиевой кислоты
Дефицит витамина В12 (цианокобаламина) называют В12-дефицитной анемией. Однако также существует В12-фолиеводефицитная анемия.
Мегалобластная анемия приводит к расстройству продукции ДНК, которые отвечают за пролиферацию клеточных элементов. При патологии отмечаются нарушения со стороны кроветворных клеток кожных покровов, слизистых пищеварительного тракта, мозга. Малокровие характеризуется не только снижением уровня гемоглобина и эритроцитов, но и моноцитов, нейтрофилов, ретикулоцитов и тромбоцитов.
Указанные нарушения взаимосвязаны, так как для формирования активной фолиевой кислоты требуется витамин В12. Для продукции тимидина, который считается составляющей ДНК, нужна фолиевая кислота. При дефиците витамина В12 синтез останавливается, формируется неполноценная ДНК. Таким образом, дефектная ДНК довольно быстро разрушается, что вызывает гибель клеточных элементов тканей.
Внимание! Низкая концентрация витамина В12 приводит к нарушениям процессов роста кровяных клеток. Это способствует появлению анемии, а также сбоям в работе нервной системы.
К причинам возникновения дефицита важных компонентов относят:
- несбалансированное питание, при котором в организм не поступает достаточное количество витаминов (рацион с преобладанием растительной пищи);
- хронический алкоголизм, нередко сопровождаемый циррозом и гепатитом;
- полное удаление желудка;
- болезнь Крона, рак кишечника, целиакия;
- наличие паразитов;
- сбои в работе поджелудочной железы;
- синдром Имерслунд-Гресбека;
- преклонный возраст;
- беременность;
- кожные патологии;
- прием противосудорожных препаратов.
К симптомам дефицита относят:
- ухудшение работоспособности и повышенная утомляемость;
- обмороки на фоне интенсивной физической активности;
- гипотонию;
- головокружение и головные боли;
- усиление сердечного ритма и возникновение болей;
- желтоватый оттенок кожи;
- глоссит или воспаление языка;
- увеличение печени, селезенки;
- отечность ног;
- нарушения стула;
- искажение вкуса;
- появление язв во рту;
- потерю аппетита и снижение веса;
- обострение гастрита;
- депрессию;
- ослабление мышц.
Важно! Диагностика дефицита витаминов В9 и В12 заключается в выполнении анализов крови и мочи.
Продукты, содержащие витамин В12 и фолиевую кислоту
Водорастворимые вещества, производимые в кишечнике, проникают с пищей или лекарственными препаратами. Богатые витамином В12 и фолиевой кислотой продукты являются доступными. Однако следует учитывать их незначительную стойкость в процессе тепловой обработки.
Отмечается участие полезных компонентов в следующих процессах:
- углеводный и жировой обмен;
- функционирование нервной системы и работы печени;
- образование нервной трубки у плода (при беременности);
- влияние на свертываемость крови;
- понижение концентрации холестерина;
- повышение аппетита;
- улучшение памяти;
- профилактика и лечение анемии;
- нормализация давления;
- противоаллергическое воздействие.
Витамин В12 включают животные продукты. Фрукты и овощи не содержат цианокоболомин, но способствуют его продукции.
Максимальное содержание витамина В12 отмечают в следующих продуктах:
- печень (куриная, свиная, говяжья);
- курятина;
- сыр;
- яйца;
- сельдь;
- кефир;
- сардина.
Фолиевую кислоту содержат продукты животного и растительного происхождения:
- шпинат;
- кукуруза;
- свекла;
- картофель;
- авокадо;
- спаржа;
- гречка;
- бобы;
- киви;
- кунжут;
- грецкий орех;
- арахис;
- печень (свиная, трески);
- коровье молоко;
- сливочное масло и сливки;
- простокваша;
- яйцо куриное.
Препараты с фолиевой кислотой и витаминами В12
Компоненты приносят пользу:
- иммунной системе;
- репродуктивным органам;
- ЦНС;
- головному мозгу;
- кожным покровам.
Препараты с фолиевой кислотой и витамином в12 характеризуются высокой результативностью. Это связано со взаимодополняемым сочетанием компонентов. Лекарственные средства используют как в целях терапии, так и профилактики авитаминозов. Для устранения дефицита элементов можно применять моносредства и комплексные препараты.
Фолиевую кислоту выпускают в следующих формах:
- капли;
- капсулы;
- таблетки.
Внимание! Максимальная концентрация препарата наблюдается через час после применения.
Врачи назначают следующие препараты, сочетающие фолиевую кислоту и витамин В12:
- Now Foods (250 таблеток). Комплекс поддерживает метаболизм гомоцистеина. Биологически активная добавка является кошерным продуктом, который также подходит веганам и вегетарианцам. Согласно инструкции к применению, БАД принимают ежедневно по 1 таблетке.
- Bluebonnet Nutrition (59 мл). Препарат имеет жидкую форму. Веганский продукт не содержит глютена. Пищевую добавку принимают по 1 мл в сутки.
- Superior Source (60 таблеток). БАД не содержит ГМО. Для восполнения нехватки полезных веществ в день необходимо рассасывать по 1 таблетке.
- Thompson (30 таблеток). Средство принимают по 1 таблетке раз в сутки.
Большинство препаратов включают комбинацию витаминов В6, В9 и В12:
К популярным В-комплексам относят:
Внимание! Нередко рекомендуют прием фолиевой кислоты совместно с цианокобаламином и железом для устранения признаков анемии и ее профилактики.
Показания и противопоказания к препаратам с фолиевой кислотой и витаминами В12
Прием фолиевой кислоты показан в следующих случаях:
- лечение анемии;
- восполнение нехватки вещества (например, при несбалансированном питании);
- предупреждение развитие аномалий плода.
Среди возможных побочных реакций называют:
- тошноту;
- аллергические реакции;
- вздутие живота;
- горечь во рту.
При одновременном приеме компонентов достигаются следующие эффекты:
- усиление продукции холина;
- выработка аминокислот;
- синтез нуклеиновых кислот.
Выделяют следующие показания к назначению витамина В12 в качестве средства монотерапии:
- депрессивные состояния;
- стабилизация функционирования нервной системы;
- ускорение регенерации;
- улучшение памяти.
Одновременный прием фолиевой кислоты и витамина В12 поддерживает нервную систему, предупреждает депрессию, укрепляет иммунитет. Витаминный комплекс назначают в составе комплексной терапии при гипотонии, бронхиальной астме и склерозе.
Правила применения витаминов с фолиевой кислотой и В12
Использование средств целесообразно начинать после выявленных авитаминозов фолиевой кислоты и цианокобаламина, что связано с их действием. При монотерапии изначально восполняют дефицит витамина В12. Обычно анемия является показанием для внутривенного введения препаратов. При нехватке железа также назначают соответствующие препараты.
Внимание! Существенное значение имеет определение причин анемии и авитаминозов, их устранение.
Заключение
Отзывы о фолиевой кислоте с витаминами В12 свидетельствуют в пользу результативности их комплексного применения. Компоненты выполняют важные функции в организме, поддерживая адекватную работу органов и систем.
Отзывы о фолиевой кислоте с витаминами В12
Отзывы содержат необходимые сведения о показаниях к назначению витаминов В9 и В12, их эффективности.
Виктория Васильевна Нестерук, 24 года, Болхов
Комплекс мне был назначен неврологом из-за повышенной тревожности, проблем со сном и апатией. Курс лечения составил 1 месяц, после чего наступило явное улучшение. Бессонница постепенно ушла, появилась бодрость по утрам.
Евгения Павловна Рудницкая, 31 год, Алексеевка
Принимала БАД при планировании беременности вместе с мужем. После зачатия по рекомендации врача пила таблетки еще несколько месяцев. Никаких побочных эффектов не обнаружила.
Была ли Вам данная статья полезной?
Источник
Дефицит витамина В12 вызывает анемию, так же, как и дефицит железа. Такая анемия называется витамин В12-дефицитной. Витамины, ответственные за появление или отсутствие анемии: витамин В12, витамин С, фолат (фолиевая кислота).
Обычно такая анемия возникает, если организм не в состоянии нормально перерабатывать или поглощать данные витамины.
Дефицит-витаминная анемия обычно лечится довольно легко: включением в пищевой рацион витаминных добавок и постоянным контролем рациона.
Симптомы В12-дефицитной анемии
Признаки и симптомы В12-дефицитной анемии включают в себя:
- усталость, головокружение;
- одышку;
- побледнение или пожелтение кожи;
- аритмию;
- мышечную слабость;
- онемение и показывание в руках и ногах;
- когнитивные изменения;
- неконтролируемые навязчивые движения;
- потерю веса;
- психические нарушения (спутанность сознания, забывчивость).
Витамин В12 имеет очень большое значение для нервной системы и производства эритроцитов. Нехватка этого витамина вызывает неврологические проблемы, такие как покалывание в руках и ногах, нарушения равновесия, забывчивость, спутанность сознания, неспособность восстановить в памяти недавние события или их хронологию. Без лечения дефицита витамина B12 неврологические осложнения могут стать постоянными.
Дефицит витамина В12, как правило, развивается медленно – в течение нескольких месяцев или даже нескольких лет. Симптомы дефицита витамина В12 сначала могут быть совсем незаметны, но с течением времени становятся всё более выраженными.
Красные кровяные тельца переносят кислород от легких по всему телу. Если в рационе человека отсутствуют определенные витамины, начинается анемия. Она может начаться также при неспособности или плохой способности усвоения В12. Этот вид анемии известен также под названием мегалобластной анемии.
Кроме нехватки В12 может фиксироваться также неспособность организма усваивать фолиевую кислоту. Фолиевая кислота известная также как витамин В9. Это вещество содержится в основном во фруктах и зеленых листовых овощах. Если человек ест мало растительной пищи и совсем не употребляет зелень, у него может быть хроническая нехватка фолиевой кислоты.
Большинство питательных веществ из пищи всасывается в тонком кишечнике. Люди с заболеваниями тонкой кишки, такими как целиакия, или те, кто перенес операцию по удалению большей части тонкой кишки, могут испытывать трудности при усвоении фолата или его синтетической формы – фолиевой кислоты в таблетках. Алкоголь снижает абсорбцию фолиевой кислоты, поэтому алкоголизм так же может привести к анемии. Некоторые отпускаемые по рецепту лекарства, такие как противосудорожные препараты, так же могут помешать поглощению этого питательного вещества.
Беременные женщины и женщины, которые практикуют грудное вскармливание, имеют повышенную потребность в фолиевой кислоте, как и люди, проходящие гемодиализ при заболеваниях почек. Невосполнение этой потребности может привести к анемии.
Почему анемия В12 называется злокачественной?
Витамин B12-дефицитная анемия (еще одно название – злокачественная анемия) появляется в основном, если в рационе не хватает мяса, яиц, молока.
Содержится этот витамин преимущественно в мясных, молочных продуктах и в бобовых растениях. Анемия, связанная с В12, может наступить, если тонкий кишечник теряет способность всасывать этот витамин. Такое случается вследствие операций на желудке или тонком кишечнике (например, после шунтирования желудка), аномально большого количества бактерий в тонком кишечнике, кишечных заболеваниях, например, болезни Крона или целиакии.
Также одна из причин – это попадание в кишечник человека солитера из зараженной рыбы, поскольку этот паразит потребляет питательные вещества из организма человека. Тем не менее, самой распространенной причиной такой анемии является внутренний фактор Касла – это белок мукопротеид, выделяемый в желудке для соединения витамина В12 и проведения его через тонкую кишку. Без внутреннего фактора витамин В12 не усваивается, а покидает тело с каловыми массами.
Отсутствие внутреннего фактора может быть связано с аутоиммунной реакцией, при которой иммунная система ошибочно атакует клетки желудка, которые производят его. Именно поэтому такая анемия называется злокачественной.
Факторы риска
В12-дефицитная анемия может появиться с большей вероятностью, если:
- человек не ест молочные и мясные продукты (вегетарианцы при этом находятся в группе риска);
- пациент недавно перенес кишечную болезнь или операцию на кишечнике или желудке;
- существует нехватка внутреннего фактора Касла – белка (мукопротеида), обрабатывающего витамин В12;
- имеются аутоиммунные расстройства (эндокринные нарушения, заболевания щитовидной железы). У таких пациентов может развиваться так называемая пернициозная анемия;
- пациент принимает лекарства на постоянной основе (например, при диабете 2 типа, прием антацидов или других препаратов, используемых для лечения сахарного диабета, может сыграть роль фактора риска).
Дополнительные факторы риска:
- недоедание, получение недостаточного количества прочих витаминов и основных питательных веществ;
- курение и алкогольная зависимость или злоупотребление спиртным;
- хронические заболевания почек, раковые опухоли.
Диагностика
- Тест крови на антитела (если они есть, имеется так называемая пернициозная анемия).
- Тест на содержание в крови метилмалоновой кислоты.
- Тест Шиллинга (проглатывание небольшого количества радиоактивного витамина В12. Так врачи проверяют способность тела поглощать это вещество).
Лечение В12-дефицитной анемии
Для легких случаев злокачественной анемии предусмотрено лечение путем введения в рацион соответствующих добавок в виде таблеток или назального спрея. Если нарушение тяжелой степени, может потребоваться внутривенное введение витамина. Самые тяжелые случаи анемии, связанной с дефицитом В12, могут обязать человека в течение всей оставшейся жизни получать минимум раз в неделю одну дозу витамина В12 внутримышечно.
Здоровая диета, гарантирующая нормальное поступление и усвоение В12, должна содержать такие продукты:
- темно-зеленые листовые овощи (шпинат, брокколи, щавель, салаты, укроп, петрушку, кинзу);
- фрукты, смузи, фруктовые соки;
- обогащенные зерновые продукты, например, отрубной хлеб, крупы, макаронные изделия из муки грубого помола;
- орехи (кешью, кедровые, бразильские, грецкие);
- яйца (перепелиные, куриные, страусиные);
- молоко, йогурты без сахара, творог и сыр;
- моллюски и другие морепродукты;
- сладкий перец, клубнику;
- белое мясо, морскую рыбу;
- печень, субпродукты.
Дозировка В12 для взрослого человека – минимум 2,4 мкг в сутки.
Дозировка В12 для ребенка до 14 лет в сутки – от 0,9 до 2,4 мкг.
Беременным необходимо около 2,6 мкг в сутки.
Кормящим – 2,8 мкг.
Избытка В12 в организме быть не может, либо он происходит при передозировках (в основном, у спортсменов, которые принимают его курсами).
Накапливается этот витамин в печени, поэтому его дефицит становится заметен не сразу, а только когда собственные запасы полностью истощатся.
На рисунке 1 показаны основные продукты, потребляя которые, можно получить в достаточном количестве витамин В12.
Рисунок 1.
По материалам:
1998-2015 Mayo Foundation for Medical Education and Research
Egton Medical Information Systems Limited
2005-2015 WebMD, LLC.
U.S. National Library of Medicine
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник