Признаки низкого гемоглобина у подросток

Анемия у подростков

Поделиться статьей в социальных сетях:

Подростковые заболевания отличаются полисистемностью. Так, например, анемия у девочек подростков часто провоцирует дисменорею, нефроптоз, хронические воспаления верхних отделов дыхательной системы, синдром раздраженного ЖКТ, кристаллурию.

Железодефицитная анемия – актуальная проблема для подросткового организма. Снижение уровня железа провоцирует патологические изменения в процессах образования сложных белков, в частности – гемоглобина. Темп его выработки снижается, со временем внутри эритроцитов накапливается свободный протопорфирин, развиваются гипохромные состояния и расстройства трофики на тканевом уровне.

Сейчас уже не ставится под вопрос, что основной причиной, из-за которой развивается анемия у подростков, выступает дисбаланс между запасами макро и микроэлементов и потребностью в них.

Симптомы анемии у подростков

Дефицит железа у подростков чаще характерен для женского пола и это обуславливается начавшейся менструацией. Но в том случае, когда потребность в железе слишком превышает его количественное поступление, анемичные состояния развиваются и у парней (мальчиков). Анемия у подростков-девушек встречается гораздо чаще и на фоне ускоренного роста, приверженности вегетарианскому способу питания, или из-за естественно низких показателей железа.

Недостаток железа – это следствие анорексии, идиопатического гемосидероза легких, синдрома Гудпасчера, заболеваний желудка и кишечника. Анемия выступает признаком болезней, инициированных Н. pylori, повторных кишечных инфекций, лямблиоза, глистных инвазий, кишечных воспалений, общих инфекционных патологий. Низкий гемоглобин у подростка характерен для хронической почечной недостаточности.

Гематологами выделяется несколько основных форм подросткового железодефицита:

• Прелатентная форма: вымывается только запас из депо, но при этом сохраняются гемоглобиновые и транспортные фонды.
• Латентная форма: 80% от общего количества анемий. Не обладает явными признаками нарушений.
• Хроническая железодефицитная анемия: 20% от всех случаев заболевания. Имеет собственную клиническую картину и течение.

Подростковая анемия отличается специфической клинической симптоматикой. Можно отметить два основных признаков железодефицита: анемический и сидеропенический. Под видом последнего принято понимать дистрофию кожных покровов, извращение обонятельных и вкусовых предпочтений, мышечный болевой синдром, мышечную гипотонию, нарушения нервных регуляторных процессов.

Нужно отметить, что клиническая картина течения болезни у подростков – существенно отличается от симптоматики в раннем детском возрасте. Подросткам не характерны посинение склер из-за просвечивания сосудистой сетки, дисфагии и диспепсии.

Лечение анемии у подростков

Диагностировать железодефицитные состояния могут только на основании результатов лабораторных исследований крови. Основной критерий, определяющий низкий гемоглобин у подростков, это уровень ферритина в сыворотке. Но если этот показатель не представляется возможным установить достоверно, то принимают во внимание непосредственное снижение уровня гемоглобина, что можно выявить в любом лечебном учреждении.

Каждый отдельный случай требует установления непосредственной причины возникновения анемии. Это поможет в ее купировании: нужно устранить источник кровотечения, вылечить основное заболевание, устранить сидеропению.

Терапия всегда будет комплексной, а ее действие нацелено не только лишь на устранение анемичной симптоматики, но и на профилактику недостатка макро и микроэлементов, восполнение их запаса до адекватного уровня.

Но когда малокровие уже диагностировано, исправить состояние только диетой не получится. Низкий гемоглобин у подростка, причины которого кроются в нехватке железа, корректируется только препаратами, включающими этот макроэлемент. Питание в этом случае можно воспринимать как вспомогательное средство.

В подростковой педиатрии применяют средства на основе солей двухвалентного и трехвалентного гидроксид полимальтозат железа. Которое комбинируется с органической кислотой, аминокислотой или иными соединениями.

Результат при пероральном лечении проявится не сразу, а постепенно. Первый положительный клинический признак – полностью исчезает или уменьшается мышечная слабость. Уже через две недели повысится уровень ретикулоцитов, определяемых по анализу периферической крови. Показатели гемоглобина придут к норме через месяц.

Железодефицитная анемия у подростков: последствия и предострежения

Если лечение будет неправильным, несвоевременным или вовсе отсутствовать, то возникает риск негативных осложнений, развивающихся при хронизации заболевания:

• Снижается уровень иммунной защиты. Падает не только количество эритроцитов, снижаются лейкоциты и тромбоциты. Как результат – различные инфекции атакуют беззащитный организм, подросток начинает часто болеть, сокращаются промежутки между рецидивами простудных заболеваний.
• Ухудшается общее самочувствие. Например, низкий гемоглобин у подростка 16 лет (причины патологии кроются в интенсивных физических нагрузках) приведет к быстрой утомляемости, апатичному состоянию, сонливости, появлению расстройств неврологического типа.
• Деформируются реакции нервной системы. Подросток становится плаксивым, часто раздражается, утрачивается контроль над вниманием, появляются расстройства памяти, снижается уровень интеллекта.
• Эпителиальные ткани вовлекаются в патологический процесс, от этого страдает сердце, сосуды, система пищеварения. Кожа становится сухой, обезвоживается. Волосы и ногти ломкие, без характерного «живого» блеска.

К последствиям анемичных состояний относят отечность ног и непропорциональное увеличение печени. Эти изменения происходят на фоне снижения уровня белка. Какие еще опасности предполагает железодефицит? Из-за уменьшения эритроцитарной массы сердечная мышца начинает работать буквально на износ, ей приходится работать в усиленном режиме, чтобы просто обеспечить ткани необходимым количеством кислорода. То есть, при отсутствии должного лечения есть некоторая вероятность летального исхода.

Профилактика анемий у подростков

Обязательно нужно разнообразить рацион продуктами, в которых содержится большое количество железа. Питание при анемии у подростков имеет основополагающую роль, поскольку это главный естественный источник железа. Важно не только сколько железа в том или ином блюде, но и скорость/степень его всасываемости/усвояемости.

Подросток должен есть красное мясо, так как оно – это предпочтительный источник гемового железа. Из этих продуктов организм усваивает примерно 25% элемента. Можно добавлять курицу и свинину, но процент усвоения гораздо меньше. Печень и морская рыба тоже богаты железом, но там оно содержится как ферритин и гемосидерин, а значит, усваивается его еще меньше.

Из фруктов, овощей и орехов организм подростка получает негемовое железо. В среднем, процент его усвояемости около 5. И на этот процесс воздействует слишком много сторонних факторов, они могут как ускорить, так и замедлить всасывание. Для усиления нужна аскорбиновая и соляная кислоты, фруктоза. Замедляют усвоение лекарства антисекреторного действия, антацид, продукты, богатые кальцием, оксалат, полифенол, фитиновая кислота.

Давно известно, что активные физически занятия и частые прогулки – это профилактическая мера при любом заболевании. И анемия не исключение, предупредить ее симптомы достаточно легко, нужно просто поддерживать организм подростка в тонусе.

Но нагрузки должны быть умеренными, например, можно заняться фитнесом, аэробикой, лыжным спортом, плаванием. Всеми теми видами спорта, которые помогают улучшить кровообращение.

В первую очередь, анемия – это кислородное голодание. Лучшая профилактика подразумевает возможность пополнения запаса кислорода. То есть, нужно часто и долго гулять на свежем воздухе. Подросток не должен постоянно находиться в помещении со спертым воздухом. Иначе это не лучшим образом скажется на самоощущении.

источник

Железодефицитные состояния у подростков: принципы коррекции

Рассмотрена проблема железодефицитных состояний у подростков, факторы, способствующие их развитию, лабораторные критерии железодефицитных состояний у детей, клиническая картина и подходы к лечению железодефицитных состояний, включая диету и применение пре

The problem of iron-deficiency states in teenagers was considered, as well as factors contributing to their development, laboratory criteria of iron-deficiency states in children, clinical representation and approaches to the treatment of iron-deficiency states including diet and use of iron preparations.

Одним из важных направлений в педиатрии является подростковая медицина, или гебиатрия, — раздел медицины, изучающий процессы полового созревания, взросления, роста и развития организма подростка, а также специфические заболевания, характерные для подросткового периода жизни.

Пубертатный период имеет свои уникальные особенности, обусловленные мощной вегетативной, эндокринной и иммунной перестройкой организма на фоне физиологического ростового скачка, а также нарушениями психосоциальной адаптации. Именно в это время формируются многочисленные транзиторные функциональные расстройства и проявляются ранее скрытые органические дефекты: гипоталамическая дисфункция, с широким спектром клинических проявлений (вегетососудистая дистония, метаболический синдром и пр.), врожденная неполноценность соединительной ткани (висцеро­птозы, суставная гипермобильность, остеохондроз и пр.), что способствует снижению адаптации к воздействию внешней среды. Следует отметить, что нозологические формы в этот возрастной период имеют существенные отличия. Так, у подростков доминируют заболевания эндокринной, нервной и костно-мышечной систем, тогда как инфекционные и простудные заболевания чаще регистрируются у детей младшего возраста, у взрослых возрастает частота новообразований и болезней системы кровообращения. Для этого возраста характерна полисистемность (полиморбидность) заболеваний. Например, у девушки, считающей себя практически здоровой, при тщательном обследовании диагностируются дисменорея, железодефицитное состояние, нарушение осанки, плоскостопие, нефроптоз, нестабильность шейного отдела позвоночника, хронический тонзиллит, миопия, синдром раздраженного кишечника с запором, дисфункция билиарного тракта, кристаллурия.

Железодефицитное состояние относится к одной из актуальных проблем подросткового возраста. Уменьшение количества железа в организме приводит к нарушению образования гемоглобина и снижению темпов его синтеза, накоплению свободного протопорфирина в эритроцитах, развитию гипохромной анемии и трофических расстройств в органах и тканях.

В настоящее время не вызывает сомнения, что главным фактором, способствующим развитию железодефицитной анемии у подростков, является несоответствие между запасами железа в организме и потребностями в нем.

Дефицит железа в подростковом возрасте значительно чаще наблюдается у девушек, что может быть обусловлено обильными менструациями. Однако в тех случаях, когда потребности в железе намного превышают его поступление, железодефицитная анемия может развиться и у юношей. Наиболее частыми причинами в данном случае являются интенсивный рост подростка, занятия тяжелыми видами спорта, исходный низкий уровень железа на фоне несбалансированного питания, вегетарианства. Следует помнить, что железодефицитная анемия часто наблюдается при таких состояниях, как нервная анорексия, идиопатический гемосидероз легких, синдром Гудпасчера, атрансферринемия, коллагенозы, заболевания желудка и 12-перстной кишки, в том числе ассоциированные с Н. pylori, повторные кишечные инфекции, лямблиоз, глистные инвазии, воспалительные заболевания кишечника, инфекционные заболевания (туберкулез, бруцеллез, микоз и пр.), а также при хронической почечной недостаточности и в процессе диализного лечения [1, 2].

Выделяют прелатентный дефицит железа (опустошаются запасы железа только из депо при сохранении транспортного и гемоглобинового фондов железа), латентный дефицит железа (составляет 70% от всех железодефицитных анемий) и железодефицитная анемия (составляет 30% от всех железодефицитных состояний) (табл.).

Клиническая картина железодефицитной анемии состоит из двух ведущих синдромов: анемического и сидеропенического. Для последнего характерны дистрофические изменения кожи и ее придатков; извращение вкуса и обоняния, мышечные боли (ввиду дефицита миоглобина), мышечная гипотония, изменения нервной регуляции.

Следует отметить, что клинические проявления заболевания в подростковом возрасте отличаются от проявлений у детей раннего возраста. Так, для них более характерны койлонихии, синева склер (через истонченную склеру просвечивает сосудистая оболочка), вкусовые и обонятельные нарушения, дисфагия, диспепсия.

Диагностика железодефицитных состояний основывается на определении представленных выше лабораторных показателей. Основным критерием является содержание ферритина в сыворотке крови [3]. Однако при невозможности определения данного показателя можно ориентироваться на уровень гемоглобина, определение которого доступно в любом медицинском учреждении.

Целесообразно ежегодное определение уровня гемоглобина у девушек, имеющих обильные кровопотери при менструации или иной природы, низкое потребление железа с пищей (пищевые ограничения для снижения веса, вегетарианство и пр.), железодефицитную анемию различной природы в анамнезе. Юноши нуждаются в контроле уровня гемоглобина, если интенсивно занимаются тяжелыми видами спорта (анемия атлетов).

Во всех случаях железодефицитного состояния необходимо установить непосредственную причину его возникновения и по возможности ее ликвидировать (устранить источник кровопотери, провести терапию основного заболевания, осложнившегося сидеропенией). Лечение должно быть комплексным и нацеленным не только на устранение анемии как симптома, но и на ликвидацию дефицита железа и восполнение его запасов в организме.

Необходимо обогатить рацион подростка продуктами — основными источниками железа, при этом имеет значение не только количество железа в конкретном продукте, но и степень его всасывания и возможность усвоения организмом.

Мясо, особенно красное (телятина, говядина, баранина), является лучшим источником гемового железа, из него усваивается 20–25% железа. Железо из курицы и свинины усваиваются в меньшей степени. А в печени и рыбе железо содержится в виде ферритина и гемосидерина, поэтому усваивается еще хуже.

Негемовое железо (овощи, фрукты, орехи) усваивается плохо (1–5%), причем на его усвоение влияет много факторов, которые могут как улучшать, так и ухудшать его всасывание. Так, усиливают всасывание железа: витамин С (особенно много в цитрусовых), соляная кислота (содержится в желудочном соке), фруктоза (фрукты, мед). Ухудшают всасывание железа: препараты, снижающие кислотность желудочного сока (антисекреторные препараты, антациды), кальций (много в молочных продуктах), оксалаты (шпинат, капуста, свекла, орехи, шоколад, чай и пр.), полифенолы (какао, кофе, черный и некоторые виды травяного чая), фитиновая кислота (грецкие орехи, миндаль, бобовые, отруби) [4].

Однако когда анемия уже развилась, ее нельзя вылечить только диетой: железодефицитная анемия лечится препаратами железа. Питание помогает поддерживать нормальный баланс железа в организме после лечения.

К наиболее часто применяемым соединениям железа в педиатрической практике относятся препараты железа трехвалентного гидроксид полимальтозат и соли двухвалентного железа — сульфат, фумарат, хлорид и глюконат. Для улучшения всасывания соли двухвалентного железа комбинируют с органическими кислотами, аминокислотами и другими соединениями. Предпочтение отдается пероральным формам, так как по сравнению с парентеральным введением скорость восстановления уровня гемоглобина почти не отличается, а количество побочных эффектов резко снижено. Прием препаратов железа рекомендуется за 1 час до еды, предпочтительно в вечернее время, так как процесс абсорбции железа увеличивается во второй половине суток.

Терапевтический эффект при пероральном приеме железа появляется постепенно. Первым положительным клиническим признаком является исчезновение или уменьшение мышечной слабости. На 8–12 день от начала лечения повышается содержание ретикулоцитов в периферической крови. Нормализация гемоглобина происходит к 4–5 неделе от начала терапии.

В последние годы в терапии железодефицитных состояний у подростков активно применяют железосодержащие препараты нового поколения на основе полимальтазного комплекса гидроокиси трехвалентного железа — Мальтофер и Мальтофер Фол, который кроме железа содержит фолиевую кислоту, принимающую участие в выработке нуклеиновых кислот, пуринов, аминокислот, стимулирущих эритропоэз.

Результаты применения Мальтофера различными авторами оцениваются положительно [5]. Одной из привлекательных характеристик этого препарата является его низкая токсичность. Препарат хорошо переносится, имеет приятный вкус и форму жевательных таблеток, что, несомненно, повышает приверженность к терапии. При железодефицитной анемии детям и подросткам в возрасте от года до 12 лет Мальтофер назначается в дозе 50–100 мг в сутки, при латентном дефиците и для профилактики дефицита железа — по 25–50 мг в сутки. Детям и подросткам старше 12 лет — по 100–300 мг в сутки, а при латентном дефиците железа и в профилактических целей — по 50–100 мг в сутки. Длительность терапии, как правило, составляет не менее 2 мес, что обусловлено степенью дефицита железа в организме и истощения его запасов, скоростью кроветворения, всасываемостью. В случае клинически выраженного дефицита железа нормализация гемоглобина достигается лишь через 2–3 мес после начала лечения. Для восстановления внутренних резервов железа прием в профилактических дозах должен быть продолжен в течение нескольких месяцев. При продолжающихся кровопотерях необходимо проводить профилактические курсы лечения препаратом железа (по 1 мес 2–4 раза в год).

1. Коровина Н. А., Заплатников А. Л., Захарова И. Н. Железодефицитные анемии у детей (руководство для врачей). М., 1999. С. 64.
2. Финогенова Н. А., Чернов В. М., Морщакова Е. Ф. и др. Анемии у детей: диагностика и лечение. М., 2000. С. 9–17.
3. Финогенова Н. А., Чернов В. М., Морщакова Е. Ф. и др. Анемии у детей. Диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. М., 2004. С. 20–64.
4. Городецкий В. В., Годулян О. В. Железодефицитные состояния и железодефицитная анемия: лечение и диагностика (метод. рекомендации). М., 2006. С. 25.
5. Соболева М. К. Опыт применения препаратов Мальтофер и Мальтофер Фол при лечении железодефицитной анемии у детей и подростков // Сибирский консилиум. 2003, № 1, с. 79–82.

Т. А. Бокова 1 , кандидат медицинских наук
Г. В. Масликова, кандидат медицинских наук

ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

источник