Профилактика анемии у беременных женщин презентация

Анемия беременных

Код МКБ-10 О99.0 Анемия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период. Анемия беременных – анемия, развивающаяся во время беременности (преимущественно начиная со II или III триместра) вследствие недостаточного удовлетворения повышенной потребности организма матери и плода в веществах, необходимых для кроветворения

Клиническая классификация Следует отличать анемии, развивающиеся во время беременности (вследствие дефицита железа, белка, фолиевой кислоты) от тех, что существовали до наступления её. Последние могут быть как приобретёнными, так и врождёнными (например, серповидно-клеточная).

Патогенетический вариант: железодефицитные; сидероахрестические (железо насыщенные); железо перераспределительные; В12-дефицитные и фолиеводефицитные; гемолитические; анемии при костномозговой недостаточности; анемии при уменьшении объема циркулирующей крови; анемии по смешанным механизмам развития.

Степень тяжести: Легкая (содержание Hb г/л, количество эритроцитов 3,9–2,5×10 12 /л, Ht 37–24% ; ) Средняя (содержание Hb г/л,количество эритроцитов 2,5–1,5×10 12 /л, Ht 23–13%) Тяжелая (содержание Hb ниже 70 г/л, количество эритроцитов менее 1,5×10 12 /л, Ht 13%)

Факторы риска развития анемии: плохие бытовые условия: несбалансированное питание и недостаточное поступление с пищей железа, белков, витаминов, фолиевой кислоты, микроэлементов; хронические интоксикации, в том числе солями тяжёлых металлов (вредное производство, проживание в экологически неблагополучном регионе); хронические заболевания: ревматизм, сахарный диабет, гастрит, заболевания почек, хронические инфекции;

Факторы риска развития анемии: наличие анемии в анамнезе; кровопотери во время беременности; многоплодная беременность; частые роды с длительным лактационным периодом; неблагоприятная наследственность; короткие промежутки между родами.

Железодефицитная анемия Встречается чаще всего в клинической практике у беременных Суммарная потребность во время беременности 700 мг +150 мг (300 мг плод, 150 мг плацента, мг – лактация 6 мес мг роды)

Основные механизмы накопление в течение гестации продуктов обмена, оказывающих токсическое влияние на костный мозг; изменение гормонального баланса во время беременности (в частности, увеличение количества эстрадиола, вызывающего угнетение эритропоэза); предшествующий дефицит железа; частые беременности и роды, многоплодная беременность способствуют истощению депо железа в организме;

Основные механизмы дефицит в организме у беременной витамина В 12, фолиевой кислоты и белка; кислородное голодание, при котором происходит нарушение окислительно-восстановительных процессов в организме женщины; иммунологические изменения в организме беременной, связанные с постоянной антигенной стимуляцией материнского организма со стороны тканей развивающегося плода (угнетение Т-клеточного звена иммунитета, повышение противотканевой сенсибилизации, накопление мелкодисперсных иммунных агрегантов и низкий уровень комплемента, снижение общего количества лимфоцитов).

Клиническая картина вялость, общая слабость; бледность кожных покровов и слизистых; синева склер вследствие их дистрофических изменений, лёгкая желтизна области носогубного треугольника, ладоней как результат нарушения обмена каротина; мышечная слабость, не соответствующая степени анемии; извращение вкуса (патофагия), необычное пристрастие к некоторым запахам (патоосмия); ломкость волос и ногтей; хейлит (заеды); неотчётливая симптоматика гастрита; непроизвольное мочеиспускание (следствие слабости сфинктеров); симптомы поражения сердечно-сосудистой системы.

Лабораторно снижение содержания сывороточного железа (ниже 12 мкмоль/л); повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови (выше 85 мкмоль/л); снижение концентрации ферритина в сыворотке крови (ниже 15 мкг/л); повышение латентной железосвязывающей способности сыворотки крови; снижение насыщения трансферрина железом (ниже 16%).

Объем обследования на амбулаторном этапе Обследование согласно Приложению 5, утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от «01» ноября 2012 г. 572 н в соответствии с рубрикой А1, А2, А3. ЭКГ в каждом триместре. Клинический анализ крови – 1 раз в 1 месяц с лейкоцитарной формулой, подсчетом ретикулоцитов и тромбоцитов. Биохимический анализ крови (общий белок, сывороточное железо, ферритин, трансферрин, билирубин общий и прямой); другие исследования по назначению врача-терапевта. Консультация врача-терапевта (врача-гематолога) и в дальнейшем динамическое наблюдение (1-2 раза в месяц). Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель. Пункция костного мозга (по назначению врача- гематолога). КТГ и допплерометрия в динамике.

Объем лечения на амбулаторном этапе Диета, богатая белками, железом, витаминами и флотами. Препараты, содержащие железо. Лечение основного и сопутствующих заболеваний (дифиллоботриоз, гиповитаминоз С).

Показания для госпитализации Ухудшение состояния беременной женщины, отсутствие эффекта от амбулаторного лечения осложнений беременности. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке недель.

Объем обследования стационарной помощи + Клинический анализ мочи, гемостазиограмма, коагулограмма. Спектр для постановки диагноза железо- дефицитной анемии. Комплекс исследований для трансфузии (назначения врача-трансфузиолога). Консультации специалистов: врача-трансфузиолога (при снижении гемо-глобина до 70 г/л и ниже).

Показания для досрочного родоразрешения: 1) ухудшение состояния матери; 2) ухудшение состояния плода. Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими состояниями матери. Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей-специалистов.

Цели лечения Коррекция дефицита железа, белка, микроэлементов, витаминов (В12). Комплексное лечение анемии и осложнений, связанных с ней. Ликвидация гипоксических состояний, профилактика и лечение ранней плацентарной недостаточности. Нормализация гемодинамики, системных, обменных и органных нарушений. Профилактика осложнений беременности и родов, коррекция биоценоза. Ранняя реабилитация в послеродовом периоде.

Лечение Медикаментозное А. Купирование анемии. Б. Терапия насыщения (восстановление запасов железа в организме). B. Поддерживающая терапия. Немедикаментозное – диета, богатая железом и белком – специальные продукты лечебного питания «Фемилак», гематоген и т.д.

Препараты железа 1. Ионные железосодержащие препараты (солевые, полисахаридные соединения двухвалентного железа – Сорбифер, Ферретаб, Тардиферон, Максифер, Ранферон-12, Актиферин и т.д.). 2. Неионные соединения, к которым относятся препараты трехвалентного железа, представленные железо-протеиновым комплексом и гидроксид- полимальтозным комплексом (Мальтофер). Железо (III)-гидроксид полимальтозный комплекс (Венофер, Космофер, Феркайл)

Профилактика железодефицитной анемии у беременных женщин. Все беременные женщины при сроке беременности 8 недель распределяются на следующие группы: О (нулевая) беременные с нормально протекающей беременностью. Этим женщинам назначается профилактический прием препаратов железа в дозе мг (по элементарному железу) с 31-й недели беременности в течение 8 недель. Это необходимо в связи с тем, что в указанные сроки идет интенсивное накопление железа плодом.

Профилактика железодефицитной анемии у беременных женщин. 1-я группа беременные с нормальным анализом крови, но с предрасполагающими к развитию анемии факторами: обильные, длительные менструации перед наступлением беременности; патология желудочно-кишечного тракта, при которой возможны кровопотери или нарушение всасывания железа (неспецифический язвенный колит, эрозивный гастрит, язвенная болезнь желудка и 12- перстной кишки, хронический энтерит и др.); многократные роды (больше трех с интервалом менее двух лет); недостаточное поступление железа с пищей; наличие инфекционно-воспалительных очагов; ранний токсикоз беременных с частой рвотой. Профилактическая терапия начинается с й недели и проводится до 15-й недели (назначается мг железа в сутки), затем с 21-й до 25- й недели, с й недели до 37 недели.

Профилактика железодефицитной анемии у беременных женщин. 2-я группа женщины, у которых анемия возникла во время беременности, чаще анемия развивается после 20-й недели. Необходимо тщательное обследование беременной (для исключения кровотечения различной этиологии), а затем следует проводить лечение железодефицитной анемии с использованием лечебных доз препаратов. 3-я группа женщины с беременностью, наступившей уже на фоне существующей железодефицитной анемии. После выяснения генеза анемии проводится лечение железодефицитной анемии с назначением лечебных доз препаратов, последующим восполнением запасов железа (терапия насыщения) и курсами профилактической терапии (2 курса по 8 недель). Лечение железосодержащими препаратами полезно сочетать с приемом антиоксидантов (витамина Е, аевита, витамина С), комплекса поливитаминов, препаратов кальция.

Апластическая анемия – тотальное угнетение кроветворения – три синдрома: анемический, геморрагический, септико-некротический. – Лабораторно: Hb до г/л нормохромная гипорегенераторнаня, лейкоциты до 0,2*10 9/л, тромбоцитопения – миелоидная ткань замещена жировой

Гемолитическая анемия -умеренная гиперрегенераторная анемия (Hb г/л) -гиперплазия эритробластического ростка -увеличение общего билирубина мкмоль/л -спленомегалия

B12-дефицитная анемия – гиперхромная анемия -тельца Жолли, кольца Эббота -анизоцитоз, базофильная пунктуация эритроцитов, пойкилоцитоз

Спасибо за внимание

Источник

Железодефицитная анемия у небеременных женщин репродуктивного возраста, беременных и кормящих женщин «Железодефицитная анемия скрининг, профилактика и лечение» Клиническое руководство (приказ МЗ КР 392 от г.) Клинический протокол (приказ МЗ КР 167 от г.)

Определение Железодефицитная анемия – это патологическое состояние, характеризующееся снижением числа эритроцитов и концентрации гемоглобина в единице объема крови, связанное с дефицитом железа в организме. ЖДА составляет у детей – до 90% от всех анемий, у женщин репродуктивного возраста – до 80%.

Причины анемии 1. Недостаточное поступление железа, дефицит запасов (депо) и потери 2. Инфекции и воспаления 3. Наследственные заболевания (генетические расстройства).

Недостаточное поступление железа, дефицит запасов (депо) и потери недостаточное поступление биологически доступного железа с пищей ; дефицит железа у вегетарианцев; дефицит депо железа у недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении (менее 2500 г); синдром фетальной трансфузии при многоплодной беременности, преждевременная (до прекращения пульсации ее сосудов), или поздняя перевязка пуповины, (приводит к недополучению новорожденным мг железа); повышенная потребность организма в железе (во время беременности и кормления грудью, у детей в периоды интенсивного роста и развития);

Недостаточное поступление железа, дефицит запасов (депо) и потери нарушение всасывания железа из-за желудочно- кишечных заболеваний (синдром нарушенного кишечного всасывания, аллергический отек слизистой оболочки, лямблиоз, инфицированность Helicobacter Euni, и использование чрезмерного количества растительных волокон, белка, кальция, танинов, оксалатов, фосфатов и полифенолов в продуктах питания, а также сниженное потребление аскорбиновой кислоты и других стимуляторов/катализаторов всасывания железа);

Недостаточное поступление железа, дефицит запасов (депо) и потери патологическая потеря железа (у младенцев в первый год их жизни – при кормлении их цельным коровьим молоком, у женщин -потери крови во время менструации и родов); недостаточный интергенетический интервал между родами; дефицит витамина A, витамина B-12 и фолиевой кислоты.

Инфекции и воспаления Гормон гепсидин снижает воспроизводство эритроцитов, уменьшает всасывание железа в кишечнике, высвобождая железо из макрофагов. Инфекции вызывают повышенное разрушение эритроцитов. Глистные инфекции, такие как анкилостома, ленточный червь и круглые черви, вызывают потерю крови в кишечнике. Малярия разрушает эритроциты и нарушает их воспроизводство.

Генетические факторы Наследственные аномалии гемоглобина, такие как, талассемия и серповидно- клеточная анемия.

Распространенность анемии в Кыргызской Республике (МДИ 2012) Регион Анемия у детей 6-59 месяцев (%) Анемия у женщин репродуктивного возраста (%) Вся Кыргызская Республика Бишкек Иссык-Куль Джалал-Абад Нарын Баткен Ошская область Талас Чуй Город Ош

Возраст женщины ИМТ 25 (%)Анемия (%) 15 – 19 лет лет лет лет В городской местности В сельской местности Самый низкий уровень благосостояния Самый высокий уровень благосостояния

Классификация ЖДА Умеренная Тяжелая (ниже 70 г/л)

Факторы ЖДА у небеременных женщин репродуктивного возраста -Нерациональное, несбалансированное питание -Менструальные кровопотери -Донорство -ЖДА в анамнезе -Желудочно-кишечные кровотечения 12

Скрининг на ЖДА у небеременных женщин репродуктивного возраста Проверить у девочек-подростков уровень гемоглобина в возрасте лет однократно Проверить уровень гемоглобина у всех женщин в возрасте лет Анемия у женщин репродуктивного возраста определяется при уровне Hb ниже 120 г/л 13

Профилактика ЖДА у небеременных женщин репродуктивного возраста Еженедельное назначение 60 мг элементарного железа и 2,8 мг (2800 мкг) фолиевой кислоты в течение 3-х месяцев 2 раза в год с перерывами в 3 месяца 14

Лечение ЖДА у небеременных женщин репродуктивного возраста Умеренная анемия: Препараты железа из расчета 120 мг элементарного железа в сутки (по 60 мг 2 раза в день) в течение 3-х месяцев. Тяжелая анемия: Препараты железа из расчета 180 мг элементарного железа в сутки (по 60 мг 3 раза в день) в течение 3-х месяцев. 15 Фолиевая кислота 400 мкг в течение 3-х месяцев Общий курс лечения препаратом железа составляет 3 месяца, с последующим переходом на профилактический режим еженедельной сапплементации.

Ведение анемии Через 14 дней провести оценку приверженности лечению. Через 4 недели – повторное определение гемоглобина. При положительном результате продолжить лечение 2 месяца, при отсутствии эффекта – выяснить причину, оценить приверженность, провести консультирование специалиста 16

ЖДА у беременных и кормящих 17

Факторы риска ЖДА у беременных Частые роды Самопроизвольные выкидыши в анамнезе Кровотечения в предыдущих родах Многоплодная беременность Рвота беременных Юный возраст беременных Обострение хронических инфекций Предлежание плаценты ПОНРП 18

Особенности течения беременности при ЖДА (1) Угроза прерывания беременности (20-42%) Артериальная гипотония (40%) Преэклампсия (40%) Синдром задержки внутриутробного развития плода (25%) Преждевременные роды (11-42%) Врожденные аномалии развития плода (17,8%) 19

Особенности течения беременности при ЖДА (2) Слабость родовой деятельности (в 15 % случаев) Увеличенная кровопотеря (в 10 % случаев) Многоводие Хроническая гипоксия плода Гнойно-септические состояния в послеродовом периоде Гипогалактия

Скрининг на ЖДА Проверить уровень Нв у всех беременных женщин не позднее чем в 1 триместре Повторное определение уровня Нв в 28 нед беременности Анемия у беременных женщин в 1 и 3 триместрах определяется при уровне Нв ниже 110 г/л, во 2 триместре Нв ниже 105 г/л. В послеродовом периоде – Нв ниже 110 г/л 21

Профилактика ЖДА у беременных и кормящих Ежедневное пероральное потребление составляет 60 мг элементарного железа и 400 мкг фолиевой кислоты в течение всего периода беременности и 3-х месяцев после родов Ежедневная сапплементация препаратами железа и фолиевой кислоты должна начинаться в максимально ранние сроки беременности. 22

Профилактика ЖДА у беременных Препараты железа лучше всего принимать между приемами пищи, запивать соком или кипяченой водой. Оценка приверженности к терапии проводится через 14 дней от начала лечения. Рекомендуется однократная доза противоглистной терапии (во 2- 3 триместрах беременности): -альбендазол (400 мг) или – мебендазол (500 мг) 23

Лечение ЖДА у беременных Назначается комбинация элементарного железа в дозе 120 мг ежедневно и фолиевой кислоты 400 мг Через 4 недели после начала лечения повторно определить гемоглобин. Если эффект положительный, то лечение должно продолжаться ещё 2 месяца. Общий курс лечения – 3 месяца, с последующим переходом на профилактический режим 24

Лечение ЖДА В случае отсутствия эффекта- определить возможные причины : недостаточная доза, нерегулярный прием или отказ от приема препаратов железа Направить к терапевту или гематологу ( в ТБ, ООБ) Тяжелая анемия (ниже 70 г/л)-консультация гематолога 25

Показания к госпитализации Анемия тяжелой степени с признаками декомпенсации сердечно-сосудистой системы Необходимо госпитализировать тех больных, чье состояние ухудшилось через 1-2 недели от начала лечения, или не улучшилось через 4 недели от начала лечения 26

Побочные эффекты препаратов железа Запоры и диарея. Лечение: заменить препарат элементарного железа в таблетках на инъекции для вм или вв введения. При запорах: размягчители стула вместе с препаратом железа Тошнота и рвота (обычно при высоких дозах элементарного железа). Лечение: прием меньшего количества препарата или покрытого оболочкой( капсулы) 27

Побочные эффекты Рекомендуемый прием препарата железа после еды уменьшает эффективность терапии до 60%. При резко выраженной рвоте: заменить препарат элементарного железа в таблетках на инъекции для вм или вв введения Появление черного стула Почернение зубной эмали 28

Источник