Профилактика анемии у детей и взрослых

В этой статье речь пойдет о следующих вопросах:

какие категории людей входят в группу риска развития анемии;
как предотвратить развитие анемии разных видов;
особенности профилактики анемии у детей и взрослых;
какие препараты можно использовать для профилактики анемии.

По статистике ВОЗ доля больных анемией значительно выше в странах с низким уровнем здравоохранения и социальным положением граждан, чем в развитых, где люди следят за своим здоровьем и сбалансированно питаются. В связи с этим профилактические методы борьбы с анемией имеют право на существование и могут быть использованы для снижения рисков развития заболевания.

Несмотря на то, что причины и виды анемии могут быть самыми разнообразными и не все из них поддаются профилактике, для каждого отдельного человека предупреждающие действия очень важны, так как могут обезопасить от анемии и ее последствий.

Легче всего предупредить дефицитные формы заболевания, когда причиной снижения гемоглобина и эритроцитов становится недостаточное поступление железа или витаминов группы В в организм. Генетические виды анемии профилактике не поддаются, но можно минимизировать риск их обострения.

Наиболее важны профилактические меры для людей входящих в группу риска заболеваемости. У них возникновение анемии может быть спрогнозировано заранее, а значит есть возможность первичной профилактики, то есть до начала заболевания. Вторичная профилактика анемии необходима тем, кто ее уже перенес для предупреждения рецидива или снижения клинических проявлений.

Кто входит в группу риска анемии

Чаще всего анемия встречается у женщин репродуктивного возраста и детей в возрасте от рождения до полового созревания. Наиболее распространенная среди них форма заболевания – железодефицитная.

У женщин это связано с ежемесячной потерей крови во время менструации, если объем выделений был нормальным, то организм быстро восстанавливается. При маточных кровотечениях или обильной менструации, особенно, в случае, если это повторяется регулярно, дефицит железа практически неизбежен.

Риск резко возрастает при беременности. Привычный для женщины уровень поступления железа и витаминов в организм уже не способен удовлетворить растущие потребности плода и плаценты. А потребность возрастает в разы. Поэтому профилактика железодефицитной анемии у беременных занимает важное место в ведении беременности.

У детей до года нехватка железа может стать следствием несвоевременного введения прикорма, анемии у матери во время беременности, ранним прекращением грудного вскармливания, рождения раньше срока. У более старших детей малокровие может быть связано с быстрым ростом организма, набором мышечной массы, половым созреванием у девочек. Профилактика и лечение анемии у детей занимает особое место, так как в детском возрасте последствия заболевания проявляются ухудшением работы мозга, снижением памяти, отставанием в развитии.

В группу риска также входят:

Веганы и вегетарианцы из-за низкого потребления железа и витамина В12, так как они отказываются от основных источников этих веществ – животных продуктов питания.
Доноры. Регулярные потери крови, при некачественном восстановлении после сдачи тоже способны привести к анемии.
Люди с заболеваниями органов ЖКТ. Здесь сочетаются сразу несколько рисков. Воспалительные процессы в органах пищеварения снижают всасываемость полезных веществ из пищи. Эти заболевания часто сопровождаются внутренними кровотечениями хронического характера.
Онкологические больные. Анемия развивается в результате угнетения процессов кроветворения, как из-за самой болезни, так и из-за химио- и лучевой терапии. Функция ЖКТ также может быть снижена.
Люди, перенесшие хирургическое вмешательство и острые кровотечения.
Риск анемии и других заболеваний крови в разы выше у курящих людей.

Меры профилактики анемии разных видов

Универсальная рекомендация для профилактики анемии разных видов – сбалансированный рацион питания и здоровый образ жизни. Но далеко не всегда этого может быть достаточно и сложно понять, каким именно должен быть рацион. Воспользуйтесь памяткой профилактики анемии, представленной в таблице.

Вид анемии	Общие рекомендации
Профилактика дефицита железа (ЖДА)	Увеличить потребление животного белка, снизить количество жиров, исключить тугоплавкие жиры. Ограничить употребление чая и кофе (в них содержатся танины, мешающие усвоению железа). Разграничить по времени употребление пищи богатой железом и кальцием. Физическая активность должна быть умеренной. Рекомендуются регулярные прогулки на свежем воздухе.В профилактике железодефицитной анемии важно своевременно выявлять и устранять нарушения в работе ЖКТ.Людям с пограничным состоянием назначаются препараты железа для профилактики.
Гемолитическая анемия профилактика	Профилактика развития анемии этой формы должна быть начата еще до рождения ребенка. Во время планирования малыша необходимо определить резус-фактор. При наличии этого заболевания у близких родственников, необходимо консультирование и наблюдение у генетика. Вторичная профилактика анемии заключается в избегании инфекций, контакта с токсичными веществами и тяжелыми металлами и отказе от приема препаратов, способных привести к гемолизу (ускоренной гибели эритроцитов).
Профилактика В12 дефицитной анемии	Первичная профилактика анемии: не отказываться на длительные периоды времени от мясной пищи. Регулярно проверять организм на наличие глистных инвазий. Следить за поступлением фолиевой кислоты в организм.Вторичная заключается в пожизненном введении в организм витамина В12.
Профилактика постгеморрагической анемии	Своевременно устранять очаги внутренних и наружных кровотечений. Если потеря крови уже произошла, то врач назначает лечение, соразмерное объему кровопотери. В сложных случаях это переливание, при небольшом объеме потерянной крови назначают железо в таблетках для профилактики дефицита этого микроэлемента на фоне активного эритропоэза.

Обратите внимание! Необходимо регулярно контролировать основные показатели крови. Для беременных женщин и детей сдача крови на анализ является обязательной процедурой, позволяющих выявить нарушения на ранней стадии и устранить их то того, как болезнь нанесет непоправимый вред.

Особенности профилактики анемии у взрослых и детей

Профилактические меры имеют свои особенности в зависимости от возраста человека, состояния здоровья и образа жизни.

Профилактика железодефицитной анемии у детей раннего возраста заключается в сохранении грудного вскармливания, как минимум до 6-месячного возраста, своевременном введении прикорма и контроле рациона питания и уровня гемоглобина у кормящей матери.

Профилактика анемии у детей раннего возраста, рожденных раньше срока, может быть дополнена препаратами железа на усмотрение педиатра. Так как запасы железа, сделанные в утробе матери могут быть быстро исчерпаны.

Профилактика железодефицитной анемии у детей постарше состоит в сбалансированном рационе питания и регулярном дробном приеме пищи. Недопускается голодание или однообразные блюда из одних и тех же продуктов. Рекомендованы умеренные физические нагрузки и ежедневные прогулки.

Меры профилактики анемии у беременных применяются в обязательном порядке. Всем женщинам на ранних сроках беременности назначается фолиевая кислота и разнообразное питание с большим содержанием животного белка. Витамины и препараты железа для профилактики анемии назначаются в случае пограничного состояния или склонности к анемии.

Действенной профилактикой железодефицитной анемии у взрослых и детей, а также других видов этого заболевания является регулярный контроль основных показателей крови и своевременное устранение проблем со здоровьем, которые могут стать причиной снижения гемоглобина.

Люди в группе риска могут периодически проходить курсы приема “Гемобина” (железосодержащего средства, состоящего из натурального гемоглобина крови с/х животных) в профилактической дозировке. Он разрешен к применению у детей и беременных женщин.

Источник

Анемии — группа заболеваний, характеризующихся уменьшением гемоглобина и (или) количества циркулирующих эритроцитов в единице объема крови ниже нормального для данного возраста и пола.

Диагностика анемии основывается главным образом на данных лабораторных исследований, в первую очередь на результатах клинического исследования крови с определением концентрации гемоглобина.

Согласно рекомендациям ВОЗ, критерием анемии для детей является снижение концентрации гемоглобина до уровня менее 110 г/л, для женщин – менее 120 г/л (во время беременности – менее 110 г/л), для мужчин – менее 130 г/л.

По степени тяжести различают анемию легкую (уровень гемоглобина крови выше 90 г/л), средней тяжести (гемоглобин – 70–89 г/л) и тяжелую (гемоглобин менее 70 г/л).

Наиболее часто (80–95 % всех анемий) в терапевтической практике встречается хроническая железодефицитная анемия (ЖДА) — болезненное состояние, обусловленное нарушением синтеза гемоглобина вследствие дефицита железа.

По статистике ВОЗ, в мире около 2 млрд человек страдают в той или иной форме дефицитом железа, большинство из них женщины и дети. Частота ЖДА у беременных в мире колеблется от 25 до 50%, в развивающихся странах – от 35 до 75%, а в развитых составляет 18–20%. В МКБ-10 соответствует рубрике D50 — железодефицитная анемия.

Некоторые особенности обмена железа в организме

У мужчин с пищей поступает около 18 мг Fe в сутки, всасывается 1,0–1,5 мг, теряется Fe с мочой, калом, потом, эпителием кожи и кишечника. У женщин с пищей поступает 12–15 мг Fe в сутки, всасывается 1,0–1,3 мг, теряется Fe с мочой, калом, потом, эпителием кожи и кишечника, волосами, ногтями, во время менструального цикла, беременности и лактации. Во время менструального периода потери составляют 20–30 мг, при беременности, родах и лактации до 700–800 мг.

При повышении потребности организма в железе из пищи может всосаться не более 2,0–2,5 мг. Если потеря организмом Fe составляет более 2 мг/сут., после того как истощаются депо, развивается железодефицитная анемия.

К основным причинам развития ЖДА относят:

Алиментарную недостаточность

Недостаточное поступление железа с пищей, в основном за счет нехватки мясных продуктов (например, при голодании, вегетарианстве), не позволяет восполнить его потери, возникающие вследствие разрушения эритроцитов.

Нарушение всасывания железа

Развивается у пациентов с энтеритами различного генеза, синдромом мальабсорбции, послеоперационными состояниями (резекция желудка с выключением двенадцатиперстной кишки, резекция тонкой кишки), а также связано с приемом лекарственных препаратов, угнетающих всасывание железа.

Повышенную потребность в железе

Как правило, обусловлена беременностью, лактацией, интенсивным ростом в пубертатный период, возникает в предклимактерический период и при лечении макроцитарной (В12-дефицитной) анемии витамином В12.

Хронические кровопотери различной локализации

Хроническая кровопотеря обусловлена желудочно-кишечными (при рефлюкс-эзофагите, эрозивно-язвенных заболеваниях желудка, опухолях желудка и толстой кишки, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, дивертикулитах, кровоточащем геморрое), маточными (включая обильные менструации), носовыми, почечными (при гломерулонефрите, мочекаменной болезни, опухолях), десневыми, в замкнутые полости и ткани (изолированный легочный гемосидероз, внематочный эндометриоз) кровотечениями.

Наиболее распространена постгеморрагическая железодефицитная анемия при кровопотерях из ЖКТ. Эти кровопотери – самая частая причина дефицита железа у мужчин и вторая по частоте у женщин.

Нарушение транспорта железа (гипопротеинемии различного генеза)

Основным патогенетическим механизмом развития ЖДА является недостаток в организме железа – основного строительного материала для построения молекул гемоглобина, в частности его железосодержащей части – гема.

Клинические проявления дефицита Fe манифестируют после длительного латентного периода, соответствующего истощению запасов Fe в организме. Выраженность симптомов может быть различна и зависит от причины, скорости кровопотери, пола и возраста пациента. Тяжесть состояния обусловлена снижением кислородсвязывающей емкости крови и тканевым дефицитом железа.

Анемический синдром обусловлен тканевой гипоксией, его проявления универсальны для всех видов анемий:

слабость и/или быстрая утомляемость;
бледность кожи и слизистых;
головная боль и/или пульсация в висках;
головокружение, обмороки;
одышка и сердцебиение при привычной физической нагрузке;
усиление ангинозных болей при ИБС;
снижение толерантности к физической нагрузке;
появление резистентности к проводимой терапии вазодилататорами при ИБС.

Сидеропенический синдром обусловлен тканевым дефицитом Fe и свойственен только ЖДА. Основные проявления:

сухость кожи, трещины на поверхности кожи рук и ног, в углах рта (ангулярный стоматит);
глоссит, сопровождающийся атрофией сосочков, болезненностью и покраснением языка;
ломкость, истончение, расслоение ногтей, ногти ложкообразной формы (койлонихия);
выпадение волос и раннее их поседение;
извращение вкуса (pica chlorotica): пациенты едят мел, уголь, глину, песок и/или сырые продукты (крупы, фарш, тесто);
пристрастие к необычным запахам (керосина, мазута, бензина, ацетона, гуталина, нафталина, выхлопных газов машин), которое полностью проходит на фоне приема препаратов Fe;
дисфагия (затруднение глотания твердой и сухой пищи).

Синдром вторичного иммунодефицита — склонность к частым рецидивам и хронизации инфекционно-воспалительных заболеваний.

Висцеральный синдром включает:

поражение желудочно-кишечного тракта (глоссит, дисфагия, снижение кислотообразующей функции желудка, суб- и атрофический гастрит, вздутие, запор, диарея);
поражение гепатобилиарной системы (жировой гепатоз, дисфункциональные расстройства билиарного тракта);
изменения сердечно-сосудистой системы (одышка, тахикардия, кардиалгия, отеки на ногах, ангинозные боли, гипотония, расширение границ сердца влево, наличие приглушенности тонов сердца и систолического шума на верхушке, возможно снижение зубца Т и депрессия сегмента ST на ЭКГ);
поражение ЦНС (снижение памяти и способности концентрировать внимание);
поражение мышечного каркаса и сфинктеров (мышечная слабость при обычной нагрузке, смешанное недержание мочи при отсутствии изменений в анализах мочи).

Кожа у пациентов с ЖДА бледная, не желтушная; печень, селезенка и периферические лимфатические узлы не увеличены. При ювенильном хлорозе склеры, а иногда и кожа приобретают голубоватый оттенок. Такие пациенты плохо загорают на солнце; девушки нередко инфантильны, у них часто наблюдаются расстройства менструального цикла – от аменореи до обильных менструаций.

Лабораторная диагностика

Основными лабораторными критериями ЖДА являются:

низкий цветовой показатель;
гипохромия эритроцитов, микроцитоз;
снижение уровня сывороточного железа;
повышение общей железосвязывающей способности сыворотки и снижение содержания ферритина в сыворотке.

После установления наличия анемии и степени ее выраженности необходимо выяснить причину и источник кровотечения.

Для этого необходимо провести целый ряд исследований. К основным исследованиям относятся:

эндоскопическое исследование ЖКТ (ФГДС, колоноскопия, возможно, с биопсией);
кал на скрытую кровь;
гинекологическое мануальное и ультразвуковое исследование у женщин;
исследование мочевыводящей системы (общий анализ мочи, УЗИ почек, цистоскопия);
рентгенологическое исследование органов грудной полости;
исследование мокроты и промывных вод бронхов на гемосидерин, атипичные клетки и микобактерии туберкулеза.

При отсутствии данных, свидетельствующих о явном эрозивно-язвенном процессе, следует провести онкологический поиск.

Лечение

Целями лечения ЖДА являются:

устранение причины, ее вызвавшей (выявление источника кровотечения и его ликвидация, восстановление процесса усвоения Fe);
восполнение дефицита Fe в организме;
предотвращение развития дистрофических изменений внутренних органов и сохранение их функциональной способности в полном объеме.

Диета

Устранить ЖДА только с помощью диеты невозможно, поскольку всасывание Fe из продуктов питания составляет не более 2,5 мг/сутки, в то время как из лекарственных препаратов его всасывается в 15–20 раз больше. Тем не менее пациентам с ЖДА рекомендуются продукты, содержащие достаточное количество хорошо всасываемого белка и Fe. В мясных продуктах содержится Fe, входящее в состав гема (гемовое Fe), которое всасывается на 25–30 %. Входящее в состав гемосидерина и ферритина Fe (печень, яйца, рыба) всасывается на 10–15 %, а в состав продуктов растительного происхождения (бобовые, соя, шпинат, укроп, салат, абрикосы, чернослив, хлеб, рис) Fe – на 3–5 %.

Прием большого количества яблок, гранатов, моркови, свеклы, гречневой крупы не является оправданным с точки зрения ограниченного всасывания из них ионов Fe.

Люди, употребляющие в пищу мясо, получают больше железа гема (в составе миоглобина), чем вегетарианцы. У строгих вегетарианцев со временем может развиться дефицит железа, поскольку овощи и злаки содержат вещества, препятствующие всасыванию железа, в частности фосфаты.

Следует учитывать, что полноценная и сбалансированная по основным ингредиентам диета позволяет лишь «покрыть» физиологическую потребность организма в железе, но не устранить его дефицит, и должна рассматриваться как один из вспомогательных компонентов терапии.

Гемотрансфузии проводятся пациентам только по жизненным показаниям, причем показанием является не уровень Hb, а общее состояние пациента и гемодинамики. Чаще всего прибегают к гемотрансфузиям (трансфузиям эритроцитарной массы) при падении Hb ниже 40–50 г/л.

Медикаментозная терапия ЖДА

Проводится только препаратами Fe, в основном пероральными, реже парентеральными, длительно, под контролем развернутого анализа крови. Скорость восстановления показателей красной крови не зависит от пути введения.

К основным принципам лечения железодефицитной анемии препаратами Fe для перорального приема относятся:

назначение препаратов Fe с достаточным содержанием в них двухвалентного Fe2+ (200–300 мг/сутки);
при использовании новых форм следует ориентироваться на среднетерапевтическую дозу;
назначение препаратов Fe совместно с веществами, усиливающими их всасывание (аскорбиновая и янтарная кислота);
избегать одновременного приема веществ, уменьшающих всасывание Fe (антациды, танин, оксалаты);
использовать препараты, не содержащие витаминные компоненты (особенно В6, В12);
удобный режим дозирования (1–2 раза/сутки);
хорошая биодоступность, всасываемость, переносимость препаратов Fe;
достаточная продолжительность терапии не менее 6–8 недель до нормализации уровня гемоглобина;
продолжить прием в половинной дозе еще в течение 4–6 недель после нормализации уровня гемоглобина;
целесообразно назначать короткие ежемесячные курсы терапии (3–5 дней) в среднетерапевтической дозе женщинам с полименоррагиями.

Критерий эффективности лечения препаратами железа — прирост ретикулоцитов (ретикулоцитарный криз) в 3–5 раз на 7–10-й день от начала терапии (при однократном контроле регистрируют не всегда).

Препараты Fe классифицируют на: ионные ферропрепараты, представляющие собой солевые или полисахаридные соединения Fe2+, и неионные соединения, состоящие из гидроксидполимальтозного комплекса трехвалентного Fe3+.

Сульфат Fe, входящий в монокомпонентные и комбинированные ферропрепараты, хорошо всасывается (до 10%) и переносится больными. Хлоридные соединения Fe всасываются хуже (до 4%) и имеют больше нежелательных эффектов: металлический привкус во рту, потемнение зубов и десен, диспепсия.

В настоящее время предпочтение отдают препаратам, содержащим двухвалентное железо (лучше абсорбируются в кишечнике по сравнению с препаратами трехвалентного железа), суточная доза которого составляет 100–300 мг. Назначать более 300 мг Fe2+ в сутки не следует, т.к. его всасывание при этом не увеличивается.

Следует учитывать, что содержащийся в пищевых продуктах целый ряд веществ – фосфорная кислота, соли, кальций, фитин, танин (поэтому не рекомендуется запивать препараты железа чаем, кофе, кока-колой) – ингибирует всасывание железа. Такой же эффект отмечается при одновременном приеме двухвалентного железа некоторых лекарственных препаратов, таких как алмагель, соли магния.

Показания для парентерального введения препаратов Fe:

нарушение кишечного всасывания (резекция кишечника, синдром мальабсорбции), обширные язвенные поверхности;
абсолютная непереносимость пероральных препаратов Fe;
необходимость быстрого насыщения железом (экстренное оперативное вмешательство);
лечение эритропоэтином, когда резко, но на короткое время (2–3 часа после введения эритропоэтина) возрастает потребность в Fe в связи с его активным потреблением эритроцитами.

При парентеральном введении в случае неправильно установленного диагноза возможно развитие гемосидероза с полиорганной недостаточностью. Не следует вводить парентерально более 100 мг/сутки.

Профилактика ЖДА должна проводиться при наличии скрытых признаков дефицита Fe либо факторов риска для ее развития. Исследование Hb, сывороточного Fe должны выполняться не реже 1 раза в год, а при наличии клинических проявлений по мере необходимости у следующих категорий пациентов:

доноры (особенно женщины), постоянно сдающие кровь;
беременные женщины, особенно с частыми повторными беременностями на фоне ЖДА;
женщины с длительными (более 5 дней) и обильными кровотечениями;
недоношенные дети и дети, рожденные от многоплодной беременности;
девушки в период полового созревания, при быстром росте, усиленных занятиях спортом (нарастающая мышечная масса поглощает много Fe), при ограничении мясных продуктов в питании;
лица с постоянной и трудно устранимой кровопотерей (желудочные, кишечные, носовые, маточные и геморроидальные кровотечения);
пациенты, длительно принимающие НПВП;
лица с низким материальным достатком.