Профилактика для беременных при железодефицитной анемии

Во время беременности очень важно поддерживать уровень гемоглобина на физиологическом уровне. Именно поэтому ожидающим ребенка женщинам рекомендуется регулярно сдавать кровь на анализ содержания железа в крови.

Какие могут быть осложнения при нехватке железа?

Женщинам с диагнозом «железодефицитная анемия» могут быть рекомендованы железосодержащие добавки к пище.

Профилактика анемии…

Из-за недостатка железа страдают различные системы организма человека. Это может выражаться в снижении выносливости и сопротивляемости инфекционным заболеваниям, в повышенной утомляемости.

Как можно поднять уровень железа в крови?

Поддерживать нормальный уровень железа в крови можно, включив в рацион биологически активные добавки.

Подробнее…

Для дополнительного обогащения рациона железом могут быть рекомендованы специальные биологически активные добавки, например, «Феррогематоген».

Узнать стоимость…

В былые времена дамы пили уксус, чтобы быть загадочно бледными, и падали в обморок, показывая тем самым тонкость и чувствительность натуры. Причина бледности современных женщин, особенно ожидающих ребенка, куда прозаичней. Анемия — дефицит гемоглобина в крови — подкрадывается незаметно и ухудшает самочувствие как матери, так и плода. Отчего возникает анемия и как ее предупредить — читайте в нашем обзоре.

Чем опасна анемия при беременности

Под анемией понимают снижение уровня гемоглобина в крови. Во время беременности в организме женщины увеличивается количество жидкости, а значит, и объем циркулирующей крови. За счет этого кровь «разжижается» и доля гемоглобина в ее общем объеме падает. Это считается нормальным явлением, в связи с чем нижняя граница количества гемоглобина при беременности установлена на уровне 110 г/л (при норме для небеременной женщины в 120–140 г/л). Но дальнейшее падение уровня гемоглобина является опасным для здоровья и даже жизни будущей матери. В зависимости от значений этого показателя анемия при беременности может быть:

легкой степени тяжести — 110–90 г/л;
умеренно выраженной — 89–70 г/л;
тяжелой — 69–40 г/л[1].

Главная проблема, возникающая при дефиците гемоглобина — тканевая гипоксия (неудовлетворительное снабжение клеток организма кислородом), в том числе и гипоксия плода, что нарушает его развитие. Кроме того, меняется состав плаценты, что также плохо влияет и на течение беременности, и на состоянии ребенка. Наиболее частыми осложнениями при анемии во время беременности считаются:

угроза прерывания беременности;
гестоз;
пониженное артериальное давление;
преждевременная отслойка плаценты;
задержка развития плода;
преждевременные роды;
анемия в первый год жизни ребенка.

Так что анемия при беременности — отнюдь не безобидное состояние. Оно имеет серьезные последствия и для матери, и для плода. Особенно грустно, что, по данным Минздрава, за последние 10 лет анемия, осложняющая беременность, стала встречаться в 6,3 раза чаще! В целом ей страдают от 15 до 30% беременных (в зависимости от региона).

Причины развития анемии в период вынашивания ребенка

Во время беременности железо расходуется не только на кроветворение матери, но и на нужды плода. Особенно активно этот расход возрастает на 16–20-й неделях, когда запускается процесс кроветворения у плода. К концу беременности запасы железа истощаются у любой женщины и для их полного восстановления необходимо 2–3 года. Другими причинами анемии при беременности являются:

дефицит железа в пище главным образом из-за недостаточного количества мяса в рационе;
дефицит витаминов группы B и C, необходимых для нормального усвоения железа;
болезни, при которых возникает недостаток белков, участвующих в обмене железа, включая тяжелый гестоз;
ранний гестоз (токсикоз), мешающий полноценно питаться;
частые роды с небольшим интервалом.

Если же говорить о группах риска развитии анемии во время беременности, то к ним можно причислить женщин:

с многоплодной беременностью и многорожавших;
имевших до наступления беременности менструации длительностью более 5 дней;
у которых были симптомы анемии во время предыдущей беременности;
с гестозом;
с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, хроническими инфекциями;
вегетарианок.

Все, попавшие в группу риска, должны особенно тщательно следить за своим состоянием и по возможности позаботиться о профилактике анемии во время беременности.

Признаки анемии при беременности

Признаки анемии у женщин при беременности появляются ввиду:

дефицита гемоглобина в крови и, как следствие, нарушения «клеточного дыхания» тканей;
дефицита железа в тканях и нарушения обменных процессов, с ним связанных.

Учитывая, что во время беременности потребность организма женщины в микроэлементе возрастает на 15–33%[2], на передний план обычно выходят симптомы, указывающие на гипоксию:

слабость, быстрая утомляемость;
нарушение сна: днем — сонливость, ночью — бессонница;
головные боли;
головокружения, шум в ушах;
одышка;
сердцебиение;
обмороки.

Признаки анемии во время беременности, связанные с недостатком железа в тканях, это:

сухость и растрескивание кожи;
заеды, трещины, воспаления каймы губ;
ломкие, слоящиеся ногти;
сухие и ломкие волосы, выпадение волос.

Легкая анемия при беременности на ранних стадиях может и не показывать характерных симптомов, так как организм поначалу может компенсировать недостаток кислорода. Довольно рано становятся заметны изменения структуры ногтей и волос, сухость кожи, но обычно женщины не обращают внимания на эти признаки, считая, что причина их — сама беременность.

Переносимость симптомов анемии индивидуальна: кто-то падает в обморок при относительно высоких значениях гемоглобина, кто-то отказывается от госпитализации с гемоглобином на уровне около 70 г/л, искренне не понимая всей тяжести анемии и ее опасности при беременности.

Именно поэтому клинический анализ крови во время беременности проводится обязательно и несколько раз. Имеет значение и падение значений железа в сыворотке крови (менее 12 мкмоль/л), и сывороточного ферритина. Снижение количества последнего до 12 мкг/л говорит о дефиците железа, даже если гемоглобин еще в норме.

Лечение анемии в период ожидания малыша

Диетотерапия

Одна из основ как профилактики, так и лечения анемии при беременности — правильное питание.

Питание для профилактики анемии при беременности должно содержать в достаточном количестве вещества, необходимые для нормального кроветворения, это:

1) Железо. Из поступившего с пищей железа человеческий организм способен усвоить не более 50%[3]. При этом из овощей и фруктов оно всасывается намного хуже, чем из продуктов животного происхождения.

В растениях железо находится в трехвалентной форме — Fe3+. Но всасываться в кишечнике оно может только в двухвалентной форме — Fe2+. Для трансформации одной формы в другую нужен активатор — аскорбиновая кислота. То есть железо в продуктах растительного происхождения биологически доступно только в случае, если в том же продукте содержится витамин С. Аскорбиновая кислота разрушается при термообработке, а значит, овощи и фрукты в диете при анемии во время беременности должны быть свежими.

Это важно знать!
Железо, содержащееся в мясе, усваивается на 40–50%, тогда как из растительных продуктов — только на 3–5%.

В мясе и рыбе железо изначально двухвалентное, поэтому легко всасывается. В связи с этим врачи утверждают: не менее 75% поступающего в организм железа должно быть животного происхождения. Но одной диеты может быть недостаточно даже для профилактики: ведь суточная потребность в железе беременной женщины — 38 мг[4].

Это интересно
Для сравнения: вне беременности потребность женщины в железе — 18 мг, а потребность в железе мужчины — 10 мг, так что, вопреки расхожим представлениям, мясо должна есть в первую очередь женщина.

Препараты

Эксперты ВОЗ считают, что начиная со второго триместра любая беременная должна получать в сутки не менее 60 мг железа[5], а при первых же признаках анемии его потребление должно увеличиться еще вдвое. Получить такое количество железа только с едой довольно проблематично. И тем более невозможно ограничиться только диетой, если анемия уже проявила себя.

Для лечения анемии назначаются препараты железа. Обычно ограничиваются средствами для перорального приема (т.е. внутрь) — препараты железа в инъекциях рекомендуют только в тяжелых случаях и только в условиях стационара.

Железосодержащие комплексы могут выпускаться как в форме лекарственных препаратов, так и в форме БАД — безрецептурных биологически активных добавок. Лекарственные препараты рекомендует врач, и только он может указать конкретное средство и нужную дозировку.

Биологические добавки и поливитаминные комплексы с железом женщина может принимать самостоятельно для профилактики анемии. Но для этого следует уточнить наличие в них:

солей железа — предпочтительны сульфат или глюконат железа[6];
витаминов — эксперты ВОЗ рекомендуют принимать препараты железа в сочетании с аскорбиновой и фолиевой кислотой.

Это важно!
Нельзя применять железосодержащие комплексы, даже в форме БАД, при:

индивидуальной непереносимости;
избытке железа в организме (такие состояния, как гемосидероз, гемохроматоз);
болезни крови (лейкоз, лимфогранулематоз и т.д.).

Оценить эффективность приема железосодержащих средств можно не раньше, чем через 6 недель применения[7].

Как российские, так и зарубежные эксперты отмечают, что профилактика анемии у беременных эффективней, чем ее лечение, и чем выше уровень гемоглобина, тем проще привести его к норме. Впрочем, о том же говорит и здравый смысл. Поэтому, планируя беременность и тем более уже ожидая ребенка, лучше заняться профилактикой анемии не дожидаясь, пока недостаток железа станет заметен.

Источник

ПРОФИЛАКТИКА АНЕМИИ У БЕРЕМЕННЫХ

Железо относится к элементам, жизненно необходимым нашему организму. Помимо всего прочего, оно является компонентом гемоглобина – белка эритроцитов, ответственного за транспортировку кислорода. Недостаточное поступление этого элемента с пищей может привести к опасному состоянию – железодефицитной анемии. Это заболевание может развиться у людей любого возраста и пола, но у беременных женщин оно регистрируется особенно часто. Это связано в первую очередь с особенностями данного периода, в частности с повышенной потребностью женщин в железе. Неслучайно железодефицитная анемия занимает одно из ведущих мест среди заболеваний у беременных. В настоящее время она регистрируется более чем у половины будущих матерей. Поэтому профилактика анемии при беременности – весьма актуальный вопрос.

ФАКТОРЫ РИСКА

Статистика ВОЗ свидетельствует, что возможность развития железодефицитной анемии в период беременности напрямую не зависит ни от материального положения, ни от социального статуса женщины. Отечественные данные демонстрируют постепенное увеличение числа случаев данной патологии. Это связано с тем, что даже нормально протекающая беременность предрасполагает к развитию железодефицитной анемии, поскольку именно в этот период происходит активное расходование железа. Оно необходимо для формирования плаценты и кровеносной системы плода. В более поздние сроки происходит депонирование микроэлемента в фетоплацентарном комплексе будущего ребенка: формирование этого запаса также обеспечивается за счет организма беременной женщины. Железо продолжает активно расходоваться и позже – в период родов (из-за кровопотери) и в процессе лактации.

ВАЖНОСТЬ ПРОФИЛАКТИКИ

Анемия – серьезное заболевание, требующее продолжительной терапии при помощи специальных ферропрепаратов. При отсутствии своевременных профилактических мер она грозит будущей матери множеством осложнений. На ранних сроках анемия повышает риск невынашивания. Во II и III триместре она может спровоцировать гестозы и преждевременную отслойку плаценты. Кроме того, анемия негативно влияет на сократительную активность матки, что осложняет родовой процесс. Ребенку эта патология может грозить кислородным голоданием и отставанием в развитии. У новорожденных, появившихся на свет от больных анемией матерей, значительно выше риск развития пневмонии, аллергических реакций, энтероколита и других заболеваний.

СОСТАВЛЯЮЩИЕ ПРОФИЛАКТИКИ

Ферропрепараты. При выявлении у беременных женщин анемии на начальных стадиях необходим прием специальных железосодержащих препаратов. Купировать дефицит элемента только с помощью диеты в данном случае уже невозможно, поэтому игнорировать назначения врача нельзя. Следует помнить, что самостоятельный прием препаратов железа в профилактических целях недопустим. Ферропрепараты представляют собой лекарственные средства, назначать которые должен только врач. Специалист определяет оптимальный препарат, кратность приема и длительность курса. Небольшие дозы могут быть назначены в профилактических целях для предотвращения анемии у будущих матерей, входящих в группу риска. К ней относят женщин:

которым уже ставился этот диагноз,
с хроническими заболеваниями ЖКТ,
многократно рожавших,
чей уровень гемоглобина в I триместре составляет менее 120 г/л,
вынашивающих одновременно двух и более детей,
с сильным токсикозом,
у которых менструации длительное время продолжались более 5 дней.

Диета. Основная профилактика анемии у беременных с нормальными показателями крови – это сбалансированная диета, включающая в себя продукты, содержащие железо. Планируя рацион, следует помнить, что этот элемент лучше всего усваивается из продуктов животного происхождения. Именно они богаты так называемым гемовым железом. Его доля особенно велика в таких продуктах, как говядина и баранина, и в меньшей степени – в мясе птицы, рыбе и твороге. Растения также могут содержать много железа, но, поскольку оно присутствует в них в негемовой форме, организм усваивает только определенную часть от общего количества. Поэтому вегетарианские диеты, когда речь идет о будущей матери, недопустимы.

Железосодержащие добавки. Ряд специалистов по питанию придерживаются мнения, что железо является единственным из минеральных веществ, потребность в котором в период беременности нельзя удовлетворить только с помощью диеты. Поэтому, помимо употребления богатых этим элементом продуктов, рекомендуется ряд дополнительных мер. Профилактика железодефицитной анемии у беременных во многих странах включает в себя регулярный скрининг и употребление специальных биологически активных добавок. Последние позволяют дополнительно обогатить ежедневный рацион женщины железом. Следует помнить, что они предназначаются не для лечения анемии (для этой цели врачи применяют специальные ферропрепараты), а в качестве профилактической меры. К категории пищевых добавок, назначаемых в период беременности, относят гематоген.

ГЕМАТОГЕН КАК ИСТОЧНИК ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМЕ

Данный продукт уже не одно десятилетие используется для обогащения рациона железом у лиц, входящих в группы риска. Выбирая эту пищевую добавку, следует обращать внимание на ее состав. Изначально гематоген изготавливался исключительно из альбумина – переработанной крови крупного рогатого скота. Однако со временем многие производители, стремясь улучшить вкус продукта, начали вносить в классическую рецептуру изменения. Это привело к появлению большого количества гематогенов-аналогов, в состав которых входят такие наполнители, как орехи, мед, шоколад, семечки и др. Такие компоненты увеличивают калорийность гематогена и риск развития аллергии и часто нарушают усвоение железа. К гематогенам, не содержащим посторонних ингредиентов, относят феррогематоген.

О ПРОДУКТЕ

«ФЕРРОГЕМАТОГЕН®-ФАРМСТАНДАРТ», помимо богатого гемовым железом альбумина, содержит ряд добавок, улучшающих всасывание этого элемента и его транспортировку к депо: медь и витамины С, В₆, В₉. Благодаря комплексному составу продукта железо в организме усваивается максимально полно. «ФЕРРОГЕМАТОГЕН®-ФАРМСТАНДАРТ» можно применять беременным и кормящим женщинам как в целях профилактики, так и как часть комплексной терапии анемии наряду с диетой и рекомендованными врачом препаратами железа. Однако в этом случае целесообразность введения в рацион данного продукта следует обсудить со специалистом.

Источник

Комментарии

Опубликовано в журнале:
ЖУРНАЛ РОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВА АКУШЕРОВ-ГИНЕКОЛОГОВ №4, 2004 г. Серов В.Н., Жаров Е.В., Охапкин М.Б., Архипова В.И.
НЦАГиП РАМН

Частота анемий у беременных колеблется от 15,0% – 30,0% до 56,0% в зависимости от места жительства и социальо-экономического положения. Около 90% из них приходится на долю железодефицитной анемии (ЖДА), заболеваемость которой, по данным МЗ РФ, за последние 10 лет увеличилась более чем в шесть раз (1,7,10).

При дефиците железа у беременных возникает симптомокомплекс, включающий быструю утомляемость, слабость, возможную потерю аппетита, одышку и отеки, изменения иммунитета. При тяжелой анемии нарушается основная функция эритроцитов – доставка кислорода к тканям организма и возникающие патологические изменения связаны, прежде всего, с гипоксией (12,13).

Не вызывает сомнения, что ЖДА сопровождается повышенным риском осложнений гестационного процесса и материнской смертности: нарастает частота развития бактериальной инфекции, риск преждевременных родов и внутриутробной задержки развития плода, предрасположенность к тромбозу глубоких вен во время беременности и кровотечению в родах (5).

При тяжелом дефиците железа у матери, особенно в последние два месяца беременности, новорожденные склонны к анемии, инфекциям пищеварительной системы и дыхательных путей (1,10).

Во время беременности потребность в железе повышается с 2 – 5 мг до 15 – 18 мг/сут в связи с усилением эритропоэза у беременной и ростом плода. В целом за весь период беременности и роды расходуется около 1220 мг железа: 500 мг на усиление эритропоэза, 300 мг на развитие фетоплацентарной системы, 190 мг текущий расход железа, 230 мг теряется во время родов (3,4).

Прогрессирование беременности часто приводит к истинному дефициту железа, но его степень и проявления зависят от компенсаторных возможностей организма (12).

В развитии ЖДА можно выделить 3 стадии.

Первая стадия – истощение запасов железа без явных признаков ЖДА – обычно происходит в I триместре, что можно установить путем определения плазменного ферритина, содержание которого находится в равновесии с запасом железа в костном мозге.

Состояние, связанное с кроветворением в условиях недостаточности железа, но без явных признаков ЖДА (латентный дефицит железа) диагностируется по определению железосвязывающей способности трансферрина (в норме 45-75 мкмоль/л) и концентрации сывороточного железа (СЖ) (в норме 13-30 мкмоль/л). Общая железосвязывающая способность сыворотки (0ЖСС) прогрессивно увеличивается с нарастанием тяжести железодефицитного состояния, а концентрация СЖ снижается. В результате эти противоположные изменения приводят к уменьшенному насыщению трансферрина железом (менее 15%).

Эти изменения предшествуют появлению значительных морфологических изменений в эритроцитах и происходят до того, как станет очевидным снижение гемоглобина и гематокрита (б).

Вторая стадия – несовершенный эритропоэз. Наиболее важным элементом диагностики выраженного дефицита железа является мазок крови и показатели, характеризующие состояние эритроцитов: уменьшение среднего эритроцитарного объема (СЭ0), среднего клеточного гемоглобина (СКГ), средней концентрации клеточного гемоглобина (СККГ). Для этого состояния характерны гипохромия и микроцитоз. Наблюдаются также изменения 0ЖСС и концентрации СЖ.

Третья стадия – истинная ЖДА – позднее проявление железодефицитного состояния, поэтому распознавание ее возможно и без применения сложных и дорогостоящих лабораторных исследований.

Признаки развившейся ЖДА включают: уровень гемоглобина ниже 110 г/л, эритроцитов менее 3,5 млн. цветовой показатель менее 0,8 – 0,85, гематокрит менее 0,30 – 0,33, сывороточное железо менее 10 мкмоль/л (10 мкг/л), возрастание общей железосвязывающей способности сыворотки, среднего клеточного гемоглобина < 24-28 пг, средней концентрации клеточного гемоглобина < 300 г/л, среднего эритроцитарного объема < 70-80 мкм куб (норма 90±10 мкм. куб).

Низкий гемоглобин (не ниже 100 г/л) при отсутствии других доказательств недостаточности железа не является показанием к специальному лечению.

До начала лечения ЖДА следует провести дифференциальную диагностику в первую очередь с физиологическим разведением крови, связанным с увеличением объема циркулирующей крови. Поскольку объем плазмы увеличивается примерно на 1000 мл, а объем эритроцитов только на 300 мл, возникает относительная “анемия”, которая достигает максимума в III триместре (hyperplasmia gravidarum). При многоплодной беременности повышение объема крови носит более выраженный характер – 2000-3000 мл. Это приводит к падению содержания гемоглобина примерно до 110 г/л и гематокрита до 0,30. Нижней границей физиологической гемодилюции являются 100 г/л гемоглобина и 3,0 млн. эритроцитов.

Характерные признаки гемодилюции:
– параллельное уменьшение гемоглобина и эритроцитов, цветной показатель сохраняется в пределах 0,85-1,0,
– отсутствуют изменения эритроцитов, обусловленные железодефицитным состоянием (анизоцитоз, пойкилоцитоз, микроцитоз, гипохромия),
– периферическая кровь характеризуется нейтрофильным лейкоцитозом, лимфопенией, отсутствием эозинофилов, умеренным снижением тромбоцитов (до 150 000),
– клинические проявления ЖДА отсутствуют.

Повышение концентрации сывороточного железа и ферритина на фоне избыточного приема железа увеличивает риск преэклампсии. Установлено, что высокие уровни ферритина в крови пуповины во время беременности имеют отдаленные неблагоприятные последствия и связаны с задержкой умственного и психомоторного развития детей в 5 летнем возрасте (5).

В соответствии с рекомендациями ВОЗ всем женщинам во время беременности должна проводиться профилактика железо-дефицитной анемии. В то же время ряд зарубежных исследователей считают, что для профилактического назначения железосодержащих препаратов при беременности должны быть следующие показания: в популяциях, где дефицит железа является общей проблемой населения; у женщин с обильными и длительными менструациями, предшествовавшими беременности; при беременностях, следующих друг за другом, при многоплодной беременности (13).

Лечение ЖДА основывается на применении препаратов железа и рациональном питании (8). Лечение легких форм анемии проводится амбулаторно, среднетяжелой и тяжелой форм в стационаре (возможно в условиях дневного стационара).

Абсорбция железа из продуктов питания зависит от ряда факторов. Оно находится в пище в трехвалентной форме и, прежде чем абсорбироваться, должно быть восстановлено до двухвалентного железа. Максимальное количество железа, которое усваивается из пищи, не превышает 2,5 мг в сутки.

Поскольку всасывание железа из пищевых продуктов ограничено, основу лечения должны составлять препараты железа.

В настоящее время на российском фармацевтическом рынке имеется широкий выбор препаратов железа (ПЖ) для приема внутрь, которые различаются лекарственными формами (таблетки, драже, сиропы, растворы), количеством содержащихся в них солей железа, в том числе и двухвалентного, наличием дополнительных компонентов (аскорбиновая кислота, фруктоза, витамины и др.), переносимостью, стоимостью.

Основные принципы лечения ЖДА включают: назначение ПЖ для перорального применения с достаточным содержанием двухвалентного железа в сочетании с веществами, усиливающими всасывание железа; исключение одновременного приема с препаратами, уменьшающими всасывание железа; нецелесообразность одновременного, назначения витаминов группы В, В12, фолиевой кислоты без специальных показаний; достаточная продолжительность насыщающего курса терапии (не менее 1-1,5 месяцев); проведение поддерживающей терапии ПЖ после нормализации показателей гемоглобина (8).

При выборе препарата и режима дозирования необходимо иметь в виду, что адекватный прирост показателей крови обеспечивается поступлением в организм от 50 до 100 мг двухвалентного железа. Индивидуальные колебания в количестве необходимого железа обусловлены степенью дефицита железа в организме, истощения запасов, скоростью эритропоэза, всасываемостью, переносимостью и некоторыми другими факторами.

Следует также помнить, что железо является не единственным микроэлементом, необходимым для синтеза гемоглобина. Медь и марганец необходимы в равной степени, как для того, чтобы участвовать в синтезе гемоглобина, так и для участия в антиоксидантной защите. Железо, поступающее из желудочно-кишечного тракта или из депо, для дальнейшего метаболизма должно быть окислено до трехвалентного и встроено в трансферрин – транспортный белок. Окисление железа происходит в присутствии церулоплазмина – энзима, содержащего медь. Недостаток меди вызывает перегрузку организма железом из-за отсутствия усвоения железа в эритроцитах и тканях. Вследствие этого процесса при избыточном поступлении железа и недостаточном поступлении меди, может развиться сидероз печени (2). Кроме этого, в норме эритроцит ежедневно производят около 107 суперокисленных анионов, обладающих повреждающим действием на ткани, в том числе на сами эритроциты. Перекисные соединения нейтрализуются системами защиты, которые включаю супероксиддисмутазу Cu-Zn, каталазу железа и глютатион-пероксидазу. Не достаток меди может приводить к ослаблению антиоксидантного действия супероксиддисмутазы Cu-Zn, повреждению и гемолизу эритроцитов, ухудшению реологических свойств крови, нарушению микроциркуляции. Существует и обратное взаимодействие железа и меди: недостаток железа и церулоплазмина может приводить к возрастанию количества меди, что также приводит неблагоприятным последствиям (11).

В экспериментах было выявлено, что поступление марганца уменьшает тканевую концентрацию железа и наоборот. Эти данные были подтверждены в клинике при лечении рефрактерных железодефицитных анемий у детей. Введение железа в сочетании с марганцем или только марганца улучшает содержание марганца в сыворотке супероксиддисмутазы Мп, а также увеличивает концентрацию сывороточного ферритина, принимающего непосредственное участие в метаболизме железа (2,3).

Следовательно, усиленное поступление в организм только одного микроэлемента может привести к значительным изменениям метаболизма других составляющих гемопоэза. Поэтому более безопасным способа коррекции нарушений при железодефицитной анемии является введение микроэлементов в сбалансированной комбинации (3). Препаратом, предоставляющим возможность одновременного поступления организм железа, меди и марганца в сбалансированных количествах, является ТОТЕМА производства французской компании “Лаборатория Иннотек Интернасиональ” (11).

В состав ТОТЕМЫ входит железа глюконат в количестве, эквивалентном 50 мг двух валентного железа, марганца глюконат, количестве соответствующем 1,33 мг элементарного марганца, и меди глюконат, в количестве, равном 0,7 мг элементарной меди

С целью профилактики развития дефицита железа во время беременности следует назначать по 1 ампуле в сутки в течении длительного времени.

При лечении ЖДА рекомендуется использование 2-4 ампул препарата в сутки. В этом случае на 7-10-й день от начала лечения наблюдаются первые положительные изменения в картине крови: увеличение числа ретикулоцитов, содержания гемоглобина. В последующем (14-21 день) нарастает соотношение гемоглобина и гематокрита (СККГ). Длительность лечения определяется индивидуально и зависит от срока беременности, степени выраженности анемии, клинических и лабораторных показателей (8,12).

Причины неэффективности применения ТОТЕМЫ: неправильная трактовка природы гипохромной анемии; неадекватная дозировка; недостаточная длительность лечения; нарушение всасывания железа у больных с соответствующей патологией; одновременный прием препаратов, нарушающих всасывание железа; продолжающиеся хронические (не выявленные) кровопотери; сочетание ЖДА с другими анемическими синдромами (В12-дефицитной, фолиеводефицитной).

Одним из преимуществ препарата ТОТЕМA является его удобная питьевая форма, то снижает частоту таких побочных эффектов препаратов железа как тошнота, анорексия, металлический вкус во рту, запоры или поносы (9). Поэтому в большинстве случаев не требуются его отмена и переход на парентеральный путь введения ПЖ, который у большинства беременных без специальных показаний следует считать нецелесообразным, из-за отсутствия различий во времени ответа костного мозга при пероральном и парентеральном способах введения железа.

Гемотрансфузии для лечения ЖДА у беременных применять не следует из-за большой вероятности осложнений, учитывая, что после гемотрансфузии повышение уровня гемоглобина кратковременно, а утилизация железа незначительна. Переливание крови допустимо только по жизненным показаниям.

Таким образом, значительная частота железодефицитной анемии у беременных требует повышенного внимания акушеров – гинекологов к этой проблеме, при этом при профилактике и лечении железодефицитной анемии предпочтение следует отдавать современным комплексным препаратам, с удобной формой применения и с наименьшим количеством побочных эффектов.

Список литературы.

1. Antenatal саге. Report of a technical working group. World Health Organization Department of Reproductive Health and Research. Geneva, 31 October – 4 November, 1994.
2. Davis CD., Ney D.M., Greger J.L Manganise, iron and lipid interactions in rats//J. Nutr. – 1992.- V. 33.- P. 747-752.
3. Mahomed K. Iron and folate supplementation in pregnancy. In the Cochrane Library, Issue 2. Oxford Update Software, 1999.
4. Mahomed K. Iron supplementation in pregnancy. In the Cochrane Library, Issue 2. Oxford Update Software, 1999.
5. Margaret P.R. et all. Abnormal iron parameters in the pregnancy syndrome preeclampsia // Am. J. Obstet. Gynecol.- 2002.- V. 187.- P. 412-418.
6. Nikolova P. Effects of manganese on essential trace element metabolism // Trace El. Med. -1993.- N.10.- P. 141-147.
7. Ариас Ф. Беременности и роды высокого риска. Пер. с анг.//М.: Мед., 1987.- 289 с.
8. Дворецкий Л.И. Лечение железодефицитных анемий // Русский медицинский журнал. – 1998. -Т. 6.- №20.- С.1312-1316.
9. Ковригина Е.С., Казанец Е.Г., Карамян НА, Айвазова Д.Х., Панфилова Е.Л. Исследование метаболизма железа в оценке эффективности ферротерапии ЖДС у беременных. // Материалы VI Российского форума “Мать и дитя”, – Москва. -2004.-С. 90-91.
10. Нисвандер К., Эванс А. Акушерство. Справочник Калифорнийского университета. (Перевод с анг.)//М.: Практика, 1999).-450 с.
11. Ожегов A.M., Ожегов Е.А. Оценка эффективности применения комплексного препарата Тотема в лечении детей раннего возраста с железодефицитной анемией // Вопросы гематологии, онкологии и иммунопатологии в педиатрии.-2003.- Т.2.- №4.- С.20-22.
12. Шехтман М.М. Экстрагенитальная патология и беременность. М.: Мед., 1987.- 156 с.
13. Энкин М., Кейрс М., Ренфью М., Дж. Нейлсон. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах. (Пер. с англ. Под ред. Э.Энкин)//СПб.,- 1999.- 207 с.