Работа фельдшера по профилактике анемии

Èñõîäÿ èç âñåãî âûøåèçëîæåííîãî ìîæíî ñäåëàòü ñëåäóþùèå âûâîäû:

1. Óñòàíîâëåíî, ÷òî æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ â ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ ñîõðàíÿåò òèïè÷íûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ è èìååò òåíäåíöèþ ê ïîâûøåíèþ. Ó áîëüøèíñòâà îáñëåäîâàííûõ äåòåé (áîëåå 80%) îòìå÷àëàñü ãèïîõðîìíàÿ æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè.

2. Ó áîëüøèíñòâà îáñëåäîâàííûõ äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà ñ ÆÄÀ âûÿâëåíû: íàëè÷èå ó ìàì æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè (33,3%), ðîäîðàçðåøåíèå ïóòåì êåñàðåâà ñå÷åíèÿ (43,5%), íàëè÷èå èñêóññòâåííîãî èëè ñìåøàííîãî âñêàðìëèâàíèÿ ðàíåå 6 ìåñÿöåâ (áîëåå 70%).

3. Óñòàíîâëåíî, ÷òî â ôîðìèðîâàíèè çàáîëåâàåìîñòè äåòåé ÆÄÀ íàèáîëüøåå çíà÷åíèå èìåþò ôàêòîðû çäîðîâüÿ ðåáåíêà, íàñëåäñòâåííîé îòÿãîùåííîñòè è óñëîâèé æèçíè. Ñóùåñòâåííîå çíà÷åíèå èìåþò ôàêòîðû íåðàöèîíàëüíîãî îáðàçà æèçíè ñåìüè, íèçêàÿ ñîöèàëüíàÿ àêòèâíîñòü ðåáåíêà.

4. Óñòàíîâëåíî, ÷òî äåòè ñ ÆÄÀ áîëåå ïîäâåðæåíû âîñïàëèòåëüíûì çàáîëåâàíèÿ, ñëåäîâàòåëüíî àíåìèè ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç îñíîâîïîëàãàþùèõ ôàêòîðîâ, ñíèæàþùèõ çàùèòíûå ñèëû îðãàíèçìà.

Òàêèì îáðàçîì, ôîðìèðîâàíèå ïîòðåáíîñòåé ðåáåíêà è ñåìüè â çäîðîâîì îáðàçå æèçíè çàíèìàåò ïðèîðèòåòíîå ìåñòî â ïðîôèëàêòè÷åñêîì íàïðàâëåíèè ïåðâè÷íîé ìåäèêî-ñàíèòàðíîé ïîìîùè.

Ñ ó÷åòîì ðåçóëüòàòîâ ïðîâåäåííîãî êëèíèêî-ñîöèàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ â êîìïëåêñ ìåðîïðèÿòèé ïî ñíèæåíèþ çàáîëåâàåìîñòè ÆÄÀ ñðåäè äåòñêîãî íàñåëåíèÿ íåîáõîäèìî âêëþ÷èòü îðãàíèçàöèþ ðàííåé è êîìïëåêñíîé äèàãíîñòèêè ÆÄÀ; ïðîâåäåíèå êîððèãèðóþùèõ îïòèìàëüíûõ ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé, îðãàíèçàöèîííî-ìåòîäè÷åñêèõ è äèñïàíñåðíûõ ìåðîïðèÿòèé ïî ðàííåé äèàãíîñòèêå êîíòèíãåíòà ãðóïïû ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ ÆÄÀ; ñîâåðøåíñòâîâàíèå ìåòîäà äèôôåðåíöèðîâàííîãî âûäåëåíèÿ äåòåé, îòíîñÿùèõñÿ ê êàòåãîðèè ãðóïïû ðèñêà ïî âîçíèêíîâåíèþ ÆÄÀ; ñî÷åòàíèå èíäèâèäóàëüíîé ïðîôèëàêòèêè ñ ñåìåéíîé.

Ïðàêòè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè

Ñ öåëüþ ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ñèñòåìû ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ ÆÄÀ â óñëîâèÿõ àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå ñëåäóþùèõ ìåäèêî-îðãàíèçàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé:

1. Ñ öåëüþ ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ìåðîïðèÿòèé ïî ïðåäóïðåæäåíèþ ÆÄÀ ðàáîòó â äåòñêèõ ïîëèêëèíèêàõ íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü äèôôåðåíöèðîâàííî â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà è ïîëà ðåá¸íêà, ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ â ïåðèîä íîâîðîæäåííîñòè è â ïîñëåäóþùèå âîçðàñòíûå ïåðèîäû, ÷àñòîòû îñòðûõ çàáîëåâàíèé, íàëè÷èÿ õðîíè÷åñêîé ïàòîëîãèè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, ñîöèàëüíîãî ñòàòóñà ðîäèòåëåé, çäîðîâüÿ ðîäèòåëåé, óðîâíÿ ìåäèöèíñêîé àêòèâíîñòè, âêëþ÷àþùåé ôàêòîðû îáðàçà æèçíè ñåìüè, óñëîâèé æèçíè ñåìüè.

2. Ñ öåëüþ ñíèæåíèÿ çàáîëåâàåìîñòè ÆÄÀ ñðåäè äåòñêîãî íàñåëåíèÿ â óñëîâèÿõ äåòñêîé ïîëèêëèíèêè ïðîâåäåíèå ðàííåé è êîìïëåêñíîé äèàãíîñòèêè ÆÄÀ, ïðîâåäåíèå êîððèãèðóþùèõ îïòèìàëüíûõ ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé, äèñïàíñåðíûõ ìåðîïðèÿòèé ïî ðàííåé äèàãíîñòèêå êîíòèíãåíòà “ãðóïïû ðèñêà” âîçíèêíîâåíèÿ ÆÄÀ, íà÷èíàÿ ñ ïåðèîäà íîâîðîæäåííîñòè è âñå ïîñëåäóþùèå ïåðèîäû, ïðè ýòîì îïðåäåëÿÿ ãðóïïû ìåäèöèíñêîãî è ñîöèàëüíîãî “ðèñêîâ”, ñîâåðøåíñòâîâàíèå ìåòîäà äèôôåðåíöèðîâàííîãî âûäåëåíèÿ äåòåé, îòíîñÿùèõñÿ ê êàòåãîðèè ãðóïïû ðèñêà ïî âîçíèêíîâåíèþ ÆÄÀ, ñî÷åòàíèå ïðîôèëàêòèêè èíäèâèäóàëüíîé ñ ñåìåéíîé, âîñïèòàíèå çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè ñåìüè, ïîâûøåíèå ñîöèàëüíîé àêòèâíîñòè ðåáåíêà è ìåäèöèíñêîé àêòèâíîñòè ñåìüè.

3. Ñ öåëüþ ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ äèôôåðåíöèðîâàííîé äèñïàíñåðèçàöèè äåòåé ñ ÆÄÀ ïðîâîäèòü îòáîð êîíòèíãåíòà äåòåé ñ ÆÄÀ äëÿ äèñïàíñåðèçàöèè â äåòñêîé ïîëèêëèíèêå ìåòîäàìè ñêðèíèíãîâîãî îáñëåäîâàíèÿ: ïî íàëè÷èþ ó íèõ ïîãðàíè÷íûõ ñîñòîÿíèé ïóòåì îïðåäåëåíèÿ ñòåïåíè ðèñêà ïåðåõîäà ýòèõ ïîãðàíè÷íûõ ñîñòîÿíèé â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ñ ðàçâ¸ðíóòîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíîé; ïî ñòåïåíè íåîáðàòèìûõ ïîâðåæäåíèé â îðãàíèçìå â ðåçóëüòàòå çàáîëåâàíèÿ èëè ïî ñòåïåíè êîìïåíñèðîâàííîñòè íàðóøåííûõ ôóíêöèé.

ÑÏÈÑÎÊ ÈÑÏÎËÜÇÓÅÌÎÉ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ

1. Àäî À. Ä. Èøèìîâà Ë.Ì. Ïàòîëîãè÷åñêàÿ ôèçèîëîãèÿ. Ìîñêâà Ìåäèöèíà 1978 ã.

2. Àëåêñååâ Â. À. Ãåìàòîëîãèÿ äåòñêîãî âîçðàñòà. Ñàíêò-Ïåòåðáóðã 1998 ã.

3. Àíòîíîâ È. Ï. Ëóïüÿí ß. À. Ñïðàâî÷íèê ïî ïðîãíîçèðîâàíèþ è ïðîãíîçèðîâàíèþ íåðâíûõ áîëåçíåé â òàáëèöàõ è ïåðå÷íÿõ. Ìîñêâà 1986 ã.

4. Áàäàëÿí Ë. Î. Æóðáà Ë. Ò. Ðóêîâîäñòâî ïî íåâðîëîãèè ðàííåãî äåòñêîãî âîçðàñòà. Êèåâ 1980 ã.

5. Âîðîáü¸âà À. È. Ðóêîâîäñòâî ïî ãåìàòîëîãèè. Ìîñêâà Ìåäèöèíà. 1985 ã.

6. Êàëèíè÷åâà Â. È. Àíåìèè ó íîâîðîæäåííûõ äåòåé. Ïåäèàòðèÿ 1984 ¹4

4. Êàþïîâà Í.À. Óëûáàåâà Ð. Ê.Ñîâðåìåííûå ïðîáëåìû îõðàíû çäîðîâüÿ ìàòåðè è ðåá¸íêà. Àëìàòû. 1995 ã.

8. Êàþïîâà È. À.Îõðàíà ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ â Êàçàõñòàíå.

9. Ìàòåðèàëû ïÿòîãî ñúåçäà ïåäèàòðîâ Êàçàõñòàíà. Àëìàòû, 2000 ã.

10. Ìàëàõîâñêèé Þ. Å. Ìàíåðîâ Ô. Ê. Ñàðû÷åâà Å. Ã. Ëåãêàÿ ôîðìà ÆÄÀ è ëàòåíòíûé äåôèöèò æåëåçà -ïîãðàíè÷íûå ñîñòîÿíèÿ ó äåòåé ïåðâûõ äâóõ ëåò æèçíè. Ïåäèàòðèÿ 1988 ã.

11. Ìèòåðîâ Þ. Ã. Âîðîíèíà Ë. Í. ÆÄÀ è ñîñòîÿíèÿ (äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå, ïðîôèëàêòèêà). Êëèíè÷åñêàÿ ìåäèöèíà 1992 ã. ¹7-8.

12. Ìàððè Ð., Ãðåííåð Ä., Ìåéåñ Ï., Ðîäóýëë Â., Áèîõèìèÿ ÷åëîâåêà, òîì 1, “Ìèð”, Ìîñêâà 1993ã.

13. Ìàððè Ð., Ãðåííåð Ä.,.Ìåéåñ Ï,.Ðîäóýëë Â, Áèîõèìèÿ ÷åëîâåêà, òîì 1, “Ìèð”, Ìîñêâà 1993ã.

14. Ìàððè Ð.,.Ãðåííåð Ä,.Ìåéåñ Ï, .Ðîäóýëë Â, Áèîõèìèÿ

15. Íîâèêîâ Þ. Â. Ýêîëîãèÿ, îêðóæàþùàÿ ñðåäà è ÷åëîâåê. Ìîñêâà 1998ã.

16. Ñóøêî Å. Ï. Íîâèêîâà Â. È. Íåîíàòîëîãèÿ. Ìèíñê, 1998 ã.

17. Ñóëåéìåíîâà Ð. À. Î ñèñòåìå ðàííåãî âûÿâëåíèÿ ó äåòåé ñ ðèñêîì îòñòàâàíèÿ â ðàçâèòèè. Äåôåêòîëîãèÿ 2000 ã.

18. Òåòþõèíà Ë. Í. Ïðîôèëàêòèêà äåôèöèòà æåëåçà, êàê ìåðà ïî ñíèæåíèþ çàáîëåâàåìîñòè äåòåé. Ïåäèàòðèÿ 1987 ã. ¹7.

19. Òîäîðîâ È., Êëèíè÷åñêèå ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ â ïåäèàòðèè, “Ìåäèöèíà è ôèçêóëüòóðà”,Ñîôèÿ 1968ã.

20. Òîäîðîâ È., Êëèíè÷åñêèå ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ â ïåäèàòðèè, “Ìåäèöèíà è ôèçêóëüòóðà”,Ñîôèÿ 1968ã.

21. Õîðóíæàÿ Ò. À. Ìåòîäû îöåíêè ýêîëîãè÷åñêîé îïàñíîñòè. Ìîñêâà 1998 ã.

22. ßêóíèí Þ. À. ßìïîëüñêàÿ Ý. È. Êëèïíèñ Ñ. Ë. Áîëåçíè íåðâíîé ñèñòåìû ó íîâîðîæäåííûõ äåòåé è äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà. Ìîñêâà 1978 ã.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Роль фельдшера в профилактике анемии в дородовом периоде и у детей раннего возраста

По данным ВОЗ, частота анемий у беременных в разных странах колеблется от 21 до 80%, а скрытого железодефицита к концу беременности достигается почти у 100%. Частота анемий у беременных продолжает неуклонно расти, и этот рост, по-видимому, будет в ближайшие годы сохраняться. Так, за последнее десятилетие ХХ века в России она выросла в 6,3 раза.

На фоне анемии существенно ухудшается течение беременности, родов и состояние плода. Так, у беременных с анемией существенно чаще наблюдаются угроза прерывания, самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды, хроническая гипоксия и задержка внутриутробного роста плода, у рожениц – слабость родовой деятельности, кровотечения, у родильниц – гнойно-воспалительные процессы, гипогалактия, другие осложнения послеродового периода.

В раннем неонатальном периоде у детей, родившихся от матерей со скрытым железодефицитом или манифестной анемии, отмечаются повышенная потеря массы тела, длительное течение физиологической желтухи, нарушение иммунного статуса и процесса становления микробиоценоза кишечника. В дальнейшем такие дети отстают в психофизическом развитии, несмотря на нормализацию гематологических показателей.

Во время беременности увеличивается потребление кислорода на 15-33%. Наличие дефицита железа является триггером цепочки патологических событий, начинающихся с прогрессирующей гемической гипоксии с последующим развитием вторичных метаболических расстройств. Существование гемической гипоксии быстро приводит к развитию тканевой и циркуляторной гипоксии, проявляющейся в развитии дистрофических изменений в миокарде, нарушению его сократительной способности и развитию гипокинетического типа кровообращения. Именно гипоксические и метаболические (в первую очередь, связанные с невозможностью адекватного тканевого дыхания) нарушения нередко приводят к декомпенсации или обострению основного заболевания беременной. С этого момента состояние женщины может быстро и значительно ухудшаться, причём первоначальный пусковой момент уже отходит в клинической картине на второй план. К ассоциированным с анемией осложнениям беременности относится также фетоплацентарная недостаточность. В плаценте и миометрии происходят дистрофические процессы, отмечается гипоплазия ворсин хориона, снижение уровня плацентарных гормонов.

Показатель перинатальной смертности также оказался существенно выше у больных, которые к моменту родоразрешения имели ЖДА – 6,2 д против 1,3 д.

Таким образом, становится понятным, что профилактика анемии – эффективный путь снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

В дородовом периоде отметим следующие меры профилактики анемии для беременных:

Фельдшер проводит до родовые патронажи беременных по данным женской консультации и своевременно проведенной профилактике мероприятия которые помогают предупредить анемию у детей .

1 Диета.

Если распространенность железодефицитной анемии в стране или регионе превышает 40%, эксперты ВОЗ рекомендуют проведение фортификации, которая предусматривает обогащение железом наиболее употребляемых населением продуктов. Обычно в качестве таких продуктов выбирают хлеб или макаронные изделия. Важно, чтобы доля населения, употребляющего этот продукт, составляла не менее 65-95%. Фортификация затруднена из-за отсутствия идеального пищевого продукта, который хорошо бы соединялся с железом, а также проблем с его всасываемостью. Эффективность фортификации составляет около 50% среди охваченного населения. Более эффективной считается профилактика ЖДА у населения, представляющего группы риска развития анемии. Этот вид профилактики получил название саплиментации и подразумевает добавку веществ (железа, йода и др.) извне. Наиболее показательным примером саплиментации является применение препаратов железа у беременных женщин для профилактики ЖДА. Согласно рекомендациям ВОЗ, препарат железа в дозе 60 мг/кг в сут применяют во II и III триместрах беременности и в течение 3 мес лактации. Национальные рекомендации США предусматривают применение препарата железа в дозе 30 мг/кг в сут в течение всего периода беременности. Даже при охвате саплиментацией 50, 80 и 95% беременных женщин эффективную дозу железа получают только 67% женщин. К сожалению, подобные рекомендации в нашей стране не разработаны.

Очевидна необходимость регулярного употребления разнообразных продуктов питания, содержащих железо. Многие рекомендации по питанию предписывают беременным употребление продуктов с высоким содержанием железа и достаточной его биодоступностью. Однако эффективность этих советов пока не подтверждена контролируемыми исследованиями. Потребность в железе во II и III триместрах соответственно возрастает на 2-3 и 3-6 мг/сут. Абсорбция железа из продуктов питания составляет максимум 2 мг/сут. Поэтому при использовании только диеты дефицит железа при беременности должен составлять 1-5 мг/сут, а за весь период беременности, родов и лактации 700-900 м. Поэтому основным методом профилактики дефицита железа у беременных считают диета, богатая, содержащими железо

2. Профилактический прием препаратов железа у беременных. Ряд плацебо-контролируемых исследований, выполненных в последние годы, подтвердил известное клиницистам представление относительно эффективности профилактики дефицита железа при беременности с помощью железосодержащих препаратов. Как известно, ранее для профилактики анемии у беременных использовали высокие дозы железа (100-200 мг/сут). Полагали, что 100 мг двухвалентного железа обеспечивают максимальный подъем гемоглобина, а 200 мг/сут повышают к началу родов концентрации сывороточного ферритина и гемоглобина до показателей небеременных женщин. Однако потенциально опасные эффекты ионов железа сконцентрировали исследования на использовании малых доз железа в профилактике анемии у беременных. Так, показано, что 45-66 мг элементарного железа, назначаемые ежедневно между приемами пищи с 12 до 20 недель беременности, предотвращают развитие анемии у здоровой женщины. Снижение ежедневной дозы железа до 20-27 мг/сут поддерживает его запасы у беременной, но, видимо, не обеспечивает профилактику анемии. Другими авторами показано, что 40 мг/сут двухвалентного железа, принимаемого между приемами пищи в период с 18 недель беременности и до родов, является достаточным для предотвращения анемии, тогда как доза 20 мг/сут обеспечивает только профилактику дефицита железа, но не исключает развития анемии. Авторы исследования предлагают два основных вывода: 1) 30-40 мг/сут железа обеспечивают адекватную профилактику ЖДА в 90-95 %; 2) применение 20-27 мг/сут железа лучше, чем полный отказ от профилактики ЖДА.

В настоящее время предложено множество мультивитаминных препаратов и пищевых добавок для беременных женщин, содержащих 15-27 мг двухвалентного железа. Вместе с тем показано, что доза железа 18мг/сут, входящая в состав витаминно-минерального комплекса, принимаемого с 16 недель беременности, не предотвращает развитие его дефицита у 72% женщин. Это подтверждают и другие, в том числе — эпидемиологические исследования, где доказана неэффективность ежедневных витаминно-минеральных таблеток, содержащих 14-18 мг железа, для поддержания его адекватных запасов при беременности. Существует ряд причин низкой абсорбции железа, содержащегося в витаминно-минеральных таблетках. Прежде всего, это рекомендации употребления витаминно-минеральных добавок во время или непосредственно после еды, что снижает биодоступность двухвалентного железа. Многие компоненты пищи (жиры, кальций, полифенолы, оксалаты и др.) снижают абсорбцию железа приблизительно на 40%, особенно при его низкой концентрации в препарате. Кроме того, железо в витаминно-минеральных комплексах находится вместе с другими ионами (кальций, цинк, медь, марганец и др.), конкурирующими между собой за всасывание в ЖКТ. Поэтому рекомендуют выделять железо в отдельные лекарственные формы, не сочетая его с другими микроэлементами в витаминно-минеральных комплексах для беременных женщин.

Наконец, следует считать целесообразным индивидуальный подбор дозы препаратов железа, основанный на оценке концентрации сывороточного ферритина. Если концентрация ферритина больше 70 нг/мл, нет необходимости в назначении препаратов железа. При концентрации ферритина от 30-70 нг/мл профилактическое назначение препаратов железа показано, но доза не должна превышать 30-40 мг/сут. Концентрация ферритина ниже 30 нг/мл является основанием для назначения препаратов железа в дозе 80100 мг/сут.

Применение низкодозированных препаратов железа с ранних сроков беременности эффективно предотвращает ЖДА к моменту родов. Однако следует учитывать, что назначение препаратов железа без достаточных показаний, применение его высоких доз способствует развитию ряда побочных эффектов. Это осложнения со стороны системы пищеварения, инициация окислительного стресса и др. Концентрация гемоглобина выше 120-130 г/л способствует нарушениям в системе микроциркуляции, включая плацентарный кровоток. Поэтому, проводя профилактику дефицита железа соответствующими препаратами, необходимо помнить о ее серьезности и небезопасности, обязательности как индивидуального подхода к выбору терапии, так и динамического контроля.

Фельдшер * учавствует в профилактике анемии у детей раннего возраста включает в себя антенатальную и постнатальную профилактику. Антенатальная профилактика включает правильный режим и питание беременной, своевременное выявление и лечение анемии беременной, превентивное назначение препаратов железа женщинам из групп риска по развитию анемии. Постнатальная профилактика заключается в соблюдении гигиенических условий жизни ребенка, адекватном вскармливании, своевременном введении прикормов.

В профилактическом назначении препаратов железа нуждаются недоношенные дети, которые так же наблюдаются участковой мед. сестрой (с 2-месячного возраста); дети от многоплодной беременности, осложненных беременностей и родов; крупные дети с высокими темпами прибавки массы и роста; дети, находящиеся на искусственном вскармливании неадаптированными смесями; дети с хроническими заболеваниями, с синдромом мальабсорбции; а также после кровопотерь и хирургических вмешательств.

В период пубертата особого внимания требуют девочки в первые 2-3 года после менархе, а также подростки (как девушки, так и юноши), активно занимающиеся спортом.

Профилактика должна проводиться с помощью препаратов железа для приема внутрь, в дозе 1-2 мг/кг/сут (для детей до 3-5 лет) или 50-60 мг/сут (для детей старше 5 лет и подростков) в течение 3-4 недель, не реже 1 раза в год (в каждом конкретном случае курс ферротерапии персонифицируется).

Фельдшер участвует в наблюдение на участке за детьми, перенесшими ЖДА I-II степени, осуществляется не менее 6 мес., перенесшими ЖДА III степени – не менее 1 года (форма 30у). Целесообразно контролировать уровень гемоглобина не реже 1 раза в месяц, содержание ФС (ЖС, ОЖСС) – по окончании базисного и реабилитационного курсов ФТ, а также при снятии с диспансерного учета.

Проведение профилактических прививок мс планирует с учетом у детей ЖДА и им не противопоказано, не требует нормализации гемоглобина, так как количество иммунокомпетентных клеток достаточно.

Значимость проблемы ЖДА у детей обусловлена ее большой распространенностью и частым развитием при различных заболеваниях, тяжелыми и порой необратимыми последствиями дефицита железа для детей, наличием на современном фармацевтическом рынке большого количества различных по своему составу и свойствам препаратов железа, в которых практическому врачу трудно ориентироваться. Важно представлять что, несмотря на то, что на современном этапе в арсенале врача имеется достаточно диагностических и лечебных возможностей для раннего выявления и своевременной коррекции сидеропенических состояний, проблема ЖДА – развивающаяся проблема и каждый год приносит много новой информации.

1. Первичная профилактика дефицита железа.

Проблема дефицита железа — это, прежде всего, проблема питания, поэтому первичная профилактика ЖДА — это адекватное, сбалансированное питание человека в любом возрасте. Ежедневная потребность взрослого человека в железе составляет около 1-2 мг, ребенка — 0,5-1,2 мг. Обычная диета обеспечивает поступление от 5 до 15 мг элементарного железа в день. В ЖКТ (двенадцатиперстной кишке и верхнем отделе тощей кишки) всасывается лишь 10-15% железа, содержащегося в пище.

Основным пищевым источником железа являются продукты животного происхождения, содержащие гемовое железо. Наибольшее количество железа содержится в говядине, баранине, печени; в меньшей степени — рыбе, курином мясе, твороге. Важным является не то, сколько железа содержится в продукте, а какова его биодоступность. По сравнению с животными продуктами негемовое железо, содержащееся в растительной пище (овощи, фрукты, злаки), имеет сниженную биодоступность, что означает его более низкую всасываемость. Кроме того, для всасывания железа необходимы определенные условия: витамин С усиливает всасывание железа, а такие вещества, как таниновая кислота, входящая в состав чая, или фитаты, встречающиеся в некоторых продуктах, могут существенно угнетать всасывание железа. При ЖДА всасывание железа в двенадцатиперстной кишке резко возрастает, что связано с подавлением синтеза гепцидина.

В настоящее время для профилактики дефицита железа в большинстве стран мира приняты соответствующие рекомендации. В основном они касаются детей раннего возраста, беременных и кормящих женщин, а также женщин репродуктивного возраста. Американская академия педиатрии (American Academy of Pediatrics) в 2010 г. пересмотрела рекомендации по профилактике ЖДА у детей. Основные положения этих рекомендаций сводятся к следующему:

• – доношенные здоровые дети имеют достаточные запасы железа в первые 4 мес. жизни. В связи с небольшим содержанием железа в грудном молоке детям, находящимся на грудном вскармливании, показано дополнительное назначение железа (1 мг железа на 1 кг массы тела в сутки), начиная с 4-месячного возраста и до введения прикорма (например, каши, обогащенной железом);
• – доношенные дети, находящиеся на смешанном вскармливании (грудное молоко составляет более половины рациона), должны дополнительно получать 1 мг железа на 1 кг массы тела в сутки, начиная с 4-месячного возраста и до ведения прикорма;
• – дети, находящиеся на искусственном вскармливании и получающие молочные смеси, обогащенные железом, получают достаточное количество железа из молочных смесей или прикорма. Цельное коровье молоко не следует назначать детям до 12 мес.;
• – дети в возрасте 6-12 мес. должны получать 11 мг железа в сутки. В качестве блюд прикорма следует назначать красное мясо и овощи с высоким содержанием железа. В случае недостаточного поступления железа с молочными смесями или прикормом следует дополнительно назначить железо в виде капель или сиропа;
• – дети в возрасте 1-3 лет должны получать 7 мг железа в сутки, лучше в виде пищи, содержащей достаточное количество красного мяса, овощей с высоким содержанием железа и фруктов с большим содержанием витамина С, который усиливает всасывание железа. Также возможно дополнительное назначение жидких форм препаратов железа или поливитаминов;
• – все дети, родившиеся недоношенными, должны получать по крайней мере 2 мг железа на 1 кг массы тела в сутки до 12-месячного возраста, что соответствует содержанию железа в обогащенных им молочных смесях. Дети, родившиеся недоношенными, при грудном вскармливании должны получать 2 мг железа на 1 кг массы тела в сутки, начиная с 1-го месяца жизни и до перехода на искусственное вскармливание молочными смесями, обогащенными железом, или до введения прикорма, обеспечивающего поступление 2 мг железа на 1 кг массы тела в сутки.
• 2. Вторичная профилактика дефицита железа.

Вторичную профилактику дефицита железа (ранняя диагностика латентного дефицита железа и ЖДА) рекомендуется проводить при каждом обращении пациента к врачу, проведении диспансеризации, медицинских осмотров и т.д. При этом врачи должны опираться на жалобы больного, данные анамнеза, клинические проявления и изменения лабораторных показателей. В США в качестве меры вторичной профилактики ЖДА у детей предусмотрен универсальный и селективный скрининг. Универсальный (всеобщий) скрининг проводится среди детей в возрасте 12 мес. и включает определение концентрации Hb и оценку факторов риска развития ЖДА. К таким факторам риска относят:

• – низкий социально-экономический статус семьи (социально неблагополучные семьи, беженцы или эмигранты);
• – недоношенность или низкая масса тела при рождении;
• – отравление свинцом;
• – исключительно грудное вскармливание после 4-месячного возраста без дополнительного назначения железа;
• – употребление цельного коровьего молока или диета с низким содержанием железа.

К дополнительным факторам риска относят:

• – недостаточное питание, отставание в развитии;
• – особые потребности, обусловленные состоянием здоровья.

В случае выявления факторов риска развития ЖДА у детей рекомендуют проводить селективный (избирательный) скрининг в любое время. У детей в возрасте 2-5 лет, не имеющих факторов риска, обследование на предмет выявления ЖДА проводится ежегодно. Среди детей школьного возраста и мальчиков подросткового возраста скрининговому обследованию для выявления анемии подлежат дети, имеющие ЖДА в анамнезе или особые потребности, обусловленные состоянием здоровья или низким поступлением железа с пищей. Начиная с подросткового возраста, скрининг для выявления анемии проводят у всех небеременных женщин каждые 5-10 лет в течение всего детородного возраста. Ежегодному скринингу подлежат женщины с факторами риска развития ЖДА. Прием препаратов железа с профилактической целью предназначен для лиц из групп риска, которые не имеют возможности получать продукты, обогащенные железом. Следует помнить, что железо из обогащенных продуктов питания включается в эритропоэз в меньшей степени, чем при назначении препаратов железа. К сожалению, подобные научно обоснованные рекомендации по профилактике дефицита железа у различных групп населения отечественными учеными пока не сформулированы. Разработка национальных рекомендаций по профилактике и лечению железодефицитных состояний и их утверждение на государственном уровне позволят решить сложную медико-социальную проблему.