Рахит анемия диатезы гипотрофии
Òèïû àíîìàëèé êîíñòèòóöèè êàê ñîâîêóïíîñòè óñòîé÷èâûõ, íàñëåäñòâåííûõ è ïðèîáðåòåííûõ ïîä âëèÿíèåì îêðóæàþùåé ñðåäû ñâîéñòâ îðãàíèçìà. Äèàòåç – îäíî èç ïðîÿâëåíèé àíîìàëèè êîíñòèòóöèè, åãî îñíîâíûå âèäû. Ïðîáëåìà àíåìèè ó äåòåé, ðàõèòà è åãî ôîðìû.
| Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
| Âèä | ðåôåðàò |
| ßçûê | ðóññêèé |
| Äàòà äîáàâëåíèÿ | 01.12.2012 |
| Ðàçìåð ôàéëà | 53,9 K |
Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Âîðîíåæñêàÿ Ãîñóäàðñòâåííàÿ Ìåäèöèíñêàÿ Àêàäåìèÿ èì. Í.Í. Áóðäåíêî
Êàôåäðà ïåäèàòðèè
Ðåôåðàò
ïî ïåäèàòðèè íà òåìó:
Äèàòåçû,àíåìèÿ,ðàõèò.
Âûïîëíèëà: ñòóäåíòêà ë-413 ãðóïïû
Ãàéâîðîíñêàÿ Ë.Ì.
Ïðîâåðèë: ïðåïîäàâàòåëü ïåäèàòðèè
Òèìàêîâà Å.Ñ.
Âîðîíåæ 2009
äèàòåç àíåìèÿ ðàõèò àíîìàëèÿ
Ïðè ýòîé ôîðìå äèàòåçà ñ áîëüøîé âåðîÿòíîñòüþ íàñëåäñòâåííîñòü îòÿãîùåíà êëàññè÷åñêèìè àëëåðãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè: àòîïè÷åñêàÿ áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, ïîëëèíîç, ëåêàðñòâåííàÿ àëëåðãèÿ, ñûâîðîòî÷íàÿ áîëåçíü. èñòèííàÿ ýêçåìà è äð. Ñ ðèñêîì îò 30 äî 75% ïîòîìêàì ìîãóò ïåðåäàòüñÿ ñëåäóþùèå îñîáåííîñòè:
1. Ñïîñîáíîñòü òó÷íûõ êëåòîê ê âûñîêîìó ñèíòåçó IgÅ – ðåàãèíîâ (ïðè ÝÊÄ ãèïåððåàãèíåìèÿ âðåìåííàÿ). Óñòàíîâëåíî, ÷òî ðåàãèíû íàõîäÿòñÿ â ñîñòàâå íå òîëüêî IgÅ, íî è IgÌ, IgG è èõ ñèíòåç ñ âîçðàñòîì óâåëè÷èâàåòñÿ. Ôèêñèðóþùèåñÿ â òêàíÿõ ðåàãèíû âûçûâàþò çíà÷èòåëüíûå èçìåíåíèÿ â íèõ: íàðóøåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè, êëåòî÷íóþ ïðîëèôåðàöèþ (À.Ä. Àäñ). Ãèïåððåàãèíåìèÿ ìîæåò ñî÷åòàòüñÿ ñ âðåìåííûì èëè ïîñòîÿííûì äåôèöèòîì ñûâîðîòî÷íûõ è ñåêðåòîðíûõ IgÀ è (èëè) Ò-ñóïðåññîðîâ, ðåãóëèðóþùèõ ñèíòåç ðåàãèíîâ.
2. Íèçêàÿ àêòèâíîñòü èíãèáèòîðîâ áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ (ÁÀÂ), êàê ïðè íåèììóííîé ôîðìå ÝÊÄ.
3. Âûñîêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü êëåòîê ê ÁÀÂ (ãèñòàìèí, ñåðîòîíèí, áðàäèêèíèí, àöåòèëõîëèí è äð.).
4. Ïîâûøåííàÿ àêòèâíîñòü ôåðìåíòîâ, îòâåòñòâåííûõ çà óðîâåíü ìåäèàòîðîâ àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé.
5. Ïîâûøåííàÿ ïðîíèöàåìîñòü äëÿÁÀ êëåòî÷íûõ ìåìáðàí.
6. Âûñîêîå ñîäåðæàíèå òó÷íûõ êëåòîê â ñòåíêàõ áðîíõîâ è êèøå÷íèêà.
7. Íåðâíûå ðåöåïòîðû áëèçêî ðàñïîëîæåíû ê ïîâåðõíîñòè êîæè, ÷òî îáóñëîâëèâàåò ïî÷òè ïîñòîÿííîå ñîñòîÿíèå êîíñòðèêöèè ñîñóäîâ, ñòîéêèé áåëûé äåðìîãðàôèçì è íàðóøåíèå òðîôèêè êîæè.
8. Àòîïè÷åñêàÿ êîæà íå ïåðåíîñèò ïðîèçâîäíûõ (àíòèãåííàÿ íåñîâìåñòèìîñòü) äåðìû æèâîòíûõ: øåðñòÿíûå òêàíè, ïåðõîòü è øåðñòü æèâîòíûõ, ïóõ è ïåðî è ò.ï.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
Àëëåðãîäåðìàòîç ïðè àëëåðãè÷åñêîì äèàòåçå íà 1-ì ãîäó æèçíè òðóäíî îòëè÷èòü îò ýêññóäàòèâíî-êàòàðàëüíûõ èçìåíåíèé, íî âñå æå âñòðå÷àåòñÿ ñóõàÿ ôîðìà ýêçåìû ñ òåíäåíöèåé ê êîíöåíòðàöèè î÷àãîâ â îáëàñòè ëîêòåâûõ è ïîäêîïëåííûõ ñãèáîâ, ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ. Îòìå÷àåòñÿ âûðàæåííûé çóä. Äåòè êàïðèçíûå, ñ ïîâûøåííîé âîçáóäèìîñòüþ, èìåþò ñíèæåííûé àïïåòèò. Õàðàêòåðåí íåóñòîé÷èâûé ñòóë – çàïîðû ñìåíÿþòñÿ äèàðååé, íàðóøàåòñÿ ñîí. Âîçíèêàþò æàëîáû íà ñóáôåáðèëèòåò. Ëåãêî ïðèñîåäèíÿåòñÿ ãíîéíî-ñåïòè÷åñêàÿ èíôåêöèÿ, íà êîòîðóþ îðãàíèçì îòâå÷àåò ïîëèàäåíèòîì è çàòÿæíûì òå÷åíèåì ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèé. Ïîñëåäíèå ïðîòåêàþò ñ îáñòðóêòèâíûì ñèíäðîìîì, â êîòîðîì ïðåîáëàäàåò áðîíõîñïàçì.
Ëå÷åíèå
1. Îðãàíèçàöèÿ ðàöèîíàëüíîãî ïèòàíèÿ. Ãèïîàëëåðãåííàÿ äèåòà íàçíà÷àåòñÿ êàê ðåáåíêó, òàê è êîðìÿùåé ìàòåðè. Ïåðâîñòåïåííàÿ çàäà÷à ïåäèàòðà-ýòî áîðüáà çà ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå. Êîðîâüå ìîëîêî ñîäåðæèò 19 ðàçëè÷íûõ àíòèãåíîâ, ÿâëÿþùèõñÿ ïîòåíöèàëüíî àëëåðãåíàìè (È.Ì. Âîðîíöîâ, Î.À. Ìàòàëûãèíà, 1986). Ãèäðîëèç æå áåëêîâ ìîëîêà ïîä âîçäåéñòâèåì ïåïñèíà â æåëóäêå ïðèâîäèò ê îáðàçîâàíèþ íå ìåíåå 100 àëëåðãåííûõ ïåïòèäîâ ñ íîâûìè àíòèãåííûìè ñâîéñòâàìè.
Ïåðâûé ïðèêîðì ëó÷øå äàâàòü â âèäå îâîùíîãî ïþðå: êàðòîôåëü (âûìî÷åííûé), êàïóñòà, ìîðêîâü (íî íå ñîê), ñâåêëà. Çàòåì ââîäÿò ãðå÷íåâóþ êàøó íà îâîùíîì îòâàðå. Î÷åíü öåííûì ïðîäóêòîì, áîãàòûì áåëêîì è âèòàìèíàìè, ÿâëÿåòñÿ ïàõòàíüå.
Çàìåòíî îãðàíè÷èâàåòñÿ ñàõàð â ðàöèîíå ðåáåíêà (íå áîëåå 5%).  ïåðèîä îáîñòðåíèè åãî çàìåíÿþò ïèùåâûì ñîðáèòîì èëè êñèëèòîì (ïðè îòñóòñòâèè æèäêîãî ñòóëà).
Âñå îâîùè è ôðóêòû îðàíæåâîãî öâåòà è ÷àñòè÷íî ÷åðíîãî ïîòåíöèàëüíî íàäåëåíû àëëåðãåííûìè ñâîéñòâàìè – ýòî ìîðêîâü, òîìàòû, òûêâà, êðàñíûå ÿáëîêè, äûíÿ, ïåðñèêè, àáðèêîñû, ñïåëûå áàíàíû, ÷åðíûé âèíîãðàä è ÷åðíàÿ ñìîðîäèíà, âèøíè, ìàëèíà, çåìëÿíèêà, êëóáíèêà.
Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ
Ïðè ïðîäóìûâàíèè ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ íåîáõîäèìî ïîìíèòü î âîçìîæíîñòè ôîðìèðîâàíèÿ ëåêàðñòâåííîé ñåíñèáèëèçàöèè. Òàêîãî ðîäà óãðîçà âîçðàñòàåò ïðè íàçíà÷åíèè îäíîâðåìåííî ìíîãèõ ïðåïàðàòîâ, îñîáåííî îäíîíàïðàâëåííîãî äåéñòâèÿ.
Ñ äðóãîé ñòîðîíû, èñêëþ÷èòåëüíî ïîñëåäîâàòåëüíîå âîçäåéñòâèå íà ðàçëè÷íûå çâåíüÿ ïàòîãåíåòè÷åñêîãî ìåõàíèçìà ñ äëèòåëüíûì èíòåðâàëîì ïîðîé íå îáåñïå÷èâàåò æåëàåìîãî ðåçóëüòàòà â ëå÷åíèè.
Óæå ýòè äâà ïîëîæåíèÿ ãîâîðÿò î ñëîæíîñòè ïðîâåäåíèÿ ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè, î íåîáõîäèìîñòè ñòðîãîãî êîíòðîëÿ çà äèíàìèêîé ñèìïòîìîâ è ïîëíîì äîâåðèòåëüíîì êîíòàêòå âðà÷à ñ ðîäèòåëÿìè áîëüíîãî.
Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå äîëæíî áûòü èíäèâèäóàëèçèðîâàíî è ñîîòâåòñòâîâàòü ôàçå ïðîöåññà è êëèíè÷åñêîé ôîðìå. Íåîáõîäèìî ðàçúÿñíèòü ðîäèòåëÿì î íåäîïóñòèìîñòè ïîëüçîâàíèÿ ÷óæèìè ðåöåïòàìè è ñîâåòàìè, äàííûìè äðóãîìó ðåáåíêó.
Âèòàìèíîòåðàïèÿ
Ïîêàçàíû âèòàìèíû èç ãðóïïû Â, À. Èñêëþ÷àåòñÿ âèòàìèí Â1.
Âèòàìèí Â5 (êàëüöèåâàÿ ñîëü ïàíòîòåíîâîé êèñëîòû) âêëþ÷àþò â òåðàïèþ êóðñîì íà 3 íåäåëè â äîçå äëÿ äåòåé îò 1 ãîäà äî 3 ëåò ïî 0,05 – 0,1 ã íà ïðèåì, îò 3 äî 14 ëåò – 0,1-0,2 ã íà ïðèåì 2 ðàçà â äåíü. Âèòàìèí Âå íàçíà÷àþò (ïîä êîíòðîëåì ëåãêî âûïîëíèìîé ðåàêöèè íà êñàíòóðåíîâóþ êèñëîòó) â äîçå äî 50-75 ìã â ñóòêè êóðñîì 2 – 3 íåäåëè. Âîçìîæíî ïðèìåíåíèå ïèðèäîêñàëüôîñôàòà – ïðîìåæóòî÷íîé è áîëåå àêòèâíîé. ôîðìû ïèðèäîêñèíà, íî òîëüêî â óòðåííèå ÷àñû (0,01 – 0,02 ã 2 ðàçà â 7 è 10 ÷àñîâ óòðà) íà 3 – 4 íåäåëè. Ïðèìåíÿþò ïî 50 – 100ìã â ñóòêè (â 1 òàáëåòêå 50 ìã) ñðîêîì íà 3 íåäåëè.
Äëÿ àêòèâèçàöèè èììóíèòåòà è íåñïåöèôè÷åñêèõ ôàêòîðîâ çàùèòû ïðèìåíÿþò 1% ñàëèöèëîâîêèñëûé íàòðèé, ýòèìèçîë, äèáàçîë è ðàñòèòåëüíûå ñðåäñòâà: ýëåóòåðîêîêê êîëþ÷èé, êèòàéñêèé ëèìîííèê, ëàãîõèëóñ, æåíü-øåíü, çîëîòîé êîðåíü.
Ïåðèîäû | Òÿæåñòü | Õàðàêòåð |
íà÷àëüíûé | I ñòåïåíü (ëåãêàÿ) | îñòðîå |
ðàçãàð áîëåçíè | II ñòåïåíü (ñðåäíåé òÿæåñòè) | ïîäîñòðîå |
_13 | III ñòåïåíü (òÿæåëàÿ) | ðåöèäèâèðóþùåå |
îñòàòî÷íûå ÿâëåíèÿ |
Êëèíèêà: Íà II-IV ìåñÿöå áåðåìåí. æèçíè ðåáåíêà
ñèìïòîìû ÓÍÑ, ÂÍÑ, êîñòíîé äåôîðìàöèè
ÓÍÑ – èçìåíåíèå ïîâåäåíèÿ (ïóãëèâîñòü, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, íåìîòèâèðîâàííàÿ ïëàêñèâîñòü, ïðåðûâèñòîñòü ñíà)
ÏÑÍÑ – (ïîòëèâîñòü, à â N íå ïîòåþò, ìíîãî ñîëåé, êèñëûé pH – çóä êîæè, ðàçäðàæåíèå – ñèìïòîì “îáëûñåíèÿ çàòûëêà. Êàïåëüêè ïîòà âî ñíå, ñòîéêèé êðàñíûé äåðìîãðàôèçì, ãèïåðåñòåçèÿ, íåóñòîé÷èâîñòü t, ñò.
Êîñòíûå äåôîðìàöèè – îõâàòûâàþò ñêåëåò ãîëîâû, ëåãêàÿ á-òü è ïîäàòëèâîñòü øâîâ è ôîðì. craniotabes – ó÷àñòêè ðàçëè÷íûõ êîñòåé d 1-1,5 ñì (ïåðãàìåíòíàÿ áóìàãà â îáëàñòè çàòûëî÷íîé êîñòè), ðåáåðíûå ÷åòêè.
DS íå ïðàâîìî÷åí áåç êîñòíîé äåôîðìàöèè.2-3 íåäåëè, max – ìåñÿö – íà÷àëüíûé.
ôàçà ðàçãàðà “öâåòóùèé
Á/õ – ãèïåðÐóðèÿ, íåðåçêàÿ ãèïåðôîñôàòåìèÿ (N=Ca/P = 1/2, çäåñü 1/3), ïîíèæåíèå óðîâíÿ öèòðàòîâ, óâåëè÷åíèå ùåëî÷íîé ôîñôàòîçû. Ôóíêöèîíàëüíûå èçìåíåíèÿ êîñòåé, è Pat âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Âîçìîæíî îñòðîå, ïîäîñòðîå òå÷åíèå:
îñòðîå – ñèìïòîì îñòåîìàëÿöèè.
ïîäàòëèâîñòü êîñòåé ïî õîäó øâîâ, áîëüøå ðîäíè÷êîâ, ñêîøåííîñòü çàòûëêà, àñèììåòðèÿ ãîëîâû, ñåäëîâèäíûé íîñ, îëèìïèéñêèé ëîá.
èñêðèâëåíèå êëþ÷èö, ãðóäü “ñàïîæíèêà, âòÿæåíèå ãðóäíîé êëåòêè â ïðîåêöèè äèàôðàãìû – ãëèññîíîâà áîðîçäà. Ðàçâèòîñü íèæíåé àïïåðòóðû (î, õ – îáðàçíîå èñêðèâëåíèå íîã).
ôîðìèðîâàíèå ðàõèò. òàçà, ïëîñêîñòîïèå, íàðóøåíèå îáðàçîâàíèÿ ýìàëè, ïðîðåçûâàíèÿ ìîëî÷íûõ çóáîâ
ïîäîñòðîå – óâåëè÷åíèå òåìåííûõ áóãðîâ, óïëîòíåíèå ïî õîäó øâîâ, ïîÿâëåíèå ðåáåðíûõ ÷åòîê, ðàõèòè÷íûå áðàñëåòû, íèòè æåì÷óãà. Íåïðàâèëüíîå ïðîðåçûâàíèå çóáîâ.
Ïî ñòåïåíè òÿæåñòè:
ñòåïåíü ïîðàæåíèÿ êîñòíîé ñ-ìû
èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû âíóòðåííèõ îðãàíîâ
Ñêåëåò ãîëîâû, íåáîëüøàÿ ìûøå÷íàÿ ãèïîòîíèÿ, áåç f èçìåíåíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ.
Ñêåëåò ãîëîâû, ãðóäè, óìåðåííàÿ ìûøå÷íàÿ ãèïîòîíèÿ, f èçìåíåíèÿ, à èìåííî:
ëåãêèå: òàõèïíîå
ñåðäöå: òàõèêàðäèÿ, ïðèãëóøåíèå I òîíà íà ÆÊÒ: ãåïàòîìåãàëèÿ
êðîâü: ñóáàíåìèÿ, ëåãêàÿ àíåìèÿ, ïîíèæåíèå òîëåðàíòíîñòè ê áîëåçíè.
Âûðàæåííûå êîñòíûå äåôîðìàöèè âñåãî ñêåëåòà, àòîíèÿ, ðàçáîëòàííîñòü ñóñòàâîâ, “äðÿáëûõ ïëå÷, “ñêëàäíîãî íîæà, ” ëÿãóøà÷èé æèâîò, èçìåíåíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ: îäûøêà ñ ïîÿâëåíèåì ãèïîâåíòèëÿöèè, ðàñøèðåíèå ãðàíèö, ãëóõèå øóìû, íàðóøåíèå Metab. Íà ÝÊÃ, øóìû, ñïëåíî- è ãåïàòîìåãàëèÿ, ãèïîõðîìíàÿ àíåìèÿ, îòñòàâàíèå â ïñèõîìîòîðíîì âëèÿíèè. Íèçêàÿ òîëåðàíòíîñòü ê inf, ñäâèãè âñåõ îáìåíîâ.
Á/õ: óâåëè÷åíèå ùåëî÷íîãî ôîñôàòîçà, óìåíüøåíèå Ð, Ñà – N, èëè òåíäåíöèÿ ê óìåíüøåíèþ,
ïîíèæàþòñÿ ìèêðîýëåìåíòû (Ñu, Mo, Zn, Fe) â êðîâè óìåíüøåíèå êîíöåíòðàöèè âèòàìèíîâ, ãèïî- è, óìåíüøåíèå öèòðàòîâ.
Ðåêîíâîëåñöåíöèÿ – íà ôîíå ñïåöèàëüíîãî ëå÷åíèÿ îáðàçóåòñÿ äèíàìèêà â òêàíÿõ. Ýòî DS äèíàìè÷íîãî íàáëþäåíèÿ, ÷àùå ó äåòåé ñòàðøå 2-õ ëåò, êîãäà èìååòñÿ äåôîðìàöèÿ êîñòåé, íî íåò äðóãèõ èçìåíåíèé.
ïåðèîä îñòàòî÷íûõ ÿâëåíèé:
ðàõèòè÷åñêèé òàç ó äåâî÷åê
íåïðàâèëüíîå ïðîðåçûâàíèå çóáîâ
ñëàáîñòü ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà
ãèïîìîòîðíàÿ äèñêèíåçèÿ æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé
Ðåöèäèâ. òå÷åíèÿ – ñìåíà ôàç óëó÷øåíèÿ è óõóäøåíèÿ (ñîìàòè÷åñêàÿ Pat, ïåðååçä â íåáëàãîïðèÿòíóþ çîíó).
Íåäîíîøåííûå – ðàõèò â 100%, ðàííèé ñòàðò çàáîëåâàíèÿ, îñòðîå òå÷åíèå, èç-çà ñèëüíîãî óâåëè÷åíèÿ òåìïîâ ðîñòà, craniotabes, ñëàáîñòü íåéðîâåãåò. ñäâèãîâ.
Âðîæäåííûé Ð. – ÷àùå ó íåäîíîøåííûõ èëè ìíîãîïëîäíàÿ áåðåìåííîñòü – craniotabes, íàìå÷àþòñÿ ÷åòêè, ïîäàòëèâîñòü ãðóäíîé êëåòêè, óâåëè÷åííûå ðàçìåðû áîëüøîãî ðîäíè÷êà, íåçàðàùèâàíèå ìàëîãî, òðåìîð, òàõèêàðäèÿ.
Âûäåëÿþò òðè òå÷åíèÿ Ð.:
êàëüöèîïåíè÷åñêèé (îñòð. ð., + Ñà íåäîñòàòî÷íîñòü)
ôîñôîðîïåíè÷åñêèé (ïîäîñòð. ð.)
íîðìîïåíè÷åñêèé (íàëè÷èå óìåðåííîé êîñòíîé äåôîðìàöèè è “-” êëèíèêè ñî ñò. ÂÍÑ, ÓÍÑ)
Ïðîôèëàêòèêà:
Àíòåíàòàëüíàÿ:
Íåñïåöèôè÷åñêàÿ – ” áîðüáà çà çäîðîâóþ áåðåìåííîñòü.
ðàöèîíàëüíîå èñïîëüçîâàíèå äîðîäîâîãî îòïóñêà
ñîáëþäåíèå ðåæèìà äíÿ
ïèòàíèå
ñîáëþäåíèå ëè÷íîé ãèãèåíû
ËÔÊ
Ñïåöèôè÷åñêàÿ – ðåãóëÿðíûé ïðèåì ïðåïàðàòîâ âèòàìèíà Ä
ãåíäåâèò (250 ÌÅ Ä = 2äð õ äåíü)
àýðîâèò
óíäåâèò è äð. èìïîðòíûå ïðåïàðàòû.
Ãðóïïà ðèñêà: ãåñòîçû I, II ïîëîâèíû òÿæåëûå Pat (ñàõàðíûé äèàáåò, ðåâìàòèçì) íåñïåöèôè÷åñêîå ïðîÿâëåíèå Ñà – íåäîñòàòî÷íîñòè. (óòîìëÿåìîñòü, áîëè ïðè õîäüáå, ïî õîäó òðóá÷àòûõ êîñòåé, ñâåäåíèå ìûøö, êàðèåñ)
Ñ 28-32 íåäåëü áåðåìåííîñòè – âèòàìèí Ä= 1000-1500 ÌÅ/ñóò. (8 íåäåëü)
ÓÔÎ (1-2 êóðñà, 1/4 – 2-3 áèîäîçû)
àíòåíàòàëüíàÿ íå èñêë. ïîñòíàòàëüíàÿ.
Ïîñòíàòàëüíàÿ:
Íåñïåöèôè÷åñêàÿ – “áîðüáà çà çäîðîâîãî ðåáåíêà” – ñâîåâðåìåííîå ââåäåíèå ïðèêîðìîâ, ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå, ðåæèì äíÿ.
Ñïåöèôè÷åñêàÿ – íàçíà÷åíèå ïðåïàðàòîâ (500 ÌÅ) – äëÿ íàøåé çîíû.
Íà îñåíü, çèìó, ðàííèé âåñåííèé – îêòÿáðü – ìàé. Êàê íà 1-2 ãîäó æèçíè ñ õîðîøåé àäàïòèðîâàííîé ñìåñüþ ñ÷èòàåòñÿ îí ïîëó÷àåò 1/2 äîçû, òî åñòü 250 Åä.
ãðóïïà ðèñêà:
íåäîíîøåííûå, íåçðåëûå, ìàëîâåñíûå.
äèàòåçû, îñîáåííî ýêñóäàòèâíûé êàòàð.
àíòèêîíâóëüñèâíàÿ òåðàïèÿ
ìàëüàáñîðáöèÿ
ñíèæåíèå äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè (ðàñïîðêè)
Pat ïå÷åíè, ïî÷åê, æ/âûâîäÿùèõ ïóòåé
÷àñòî áîëåþùèå äåòè (×ÁÄ)
äåòè çàêðûòûõ ó÷ðåæäåíèé
äåòè ïðîñò. âñêàðìëèâàíèÿ ñìåñÿìè
ñåìåéíàÿ îòÿãîùåííîñòü
Âèòàìèí Ä= 2000 ÌÅ/ñóòêè 3 ðàçà (2,6,10 ìåñÿöåâ) – ïî îäíîìó ìåñÿöó. Ñ÷èòàåòñÿ ñîçäàåòñÿ êîíöåíòðèðîâàííîå äåïî Ä. Íà 2 ãîäó – 2 êóðñà. Ó íåäîíîøåííûõ – ïðîôèëàêòè÷åñêèå äîçû – 10-20 äíåé (ðàíüøå), 2000 ÌÅ + âèòàìèí Å _21
Ëå÷åíèå: òîêîêàëüöèôåðîë, Ä. _22 â êàïñóëàõ ïî 500 ÌÅ, ñàìàÿ min 0,0625 (500ÌÅ); 0,125% – 1000-1500; 0.5% (5000ÌÅ). Äëÿ ïðîôèëàêòèêè 1, ëå÷åíèå2. Ä3 – 0,25 (500ÌÅ) – “Âèäåõîë. Ëå÷åáíàÿ äîçà 2000-5000 ÌÅ (êóðñ 30-45 äíåé). Íà 1-2 ãîäó æèçíè (çàòåì íà 2-1-2 ê) âèòàìèíû (Â, Ñ, Å) – ÷àùå èñïîëüçóþòñÿ âèòàìèíû íåäîíîøåíûì.
Ïðåïàðàòû Ñà; ëèìîííûé ñîê (ðàçâîäÿò ñ âîäîé 1/2), è ÷åòâåðòü ÷àéíîé ëîæêè ñêîðëóïû â íåãî.
Öèòðàòíàÿ ñìåñü – (3,5 ëèìîíîêèñë. Na; 2,1 ãðàììà ëèìîííîé ê-òû) – ïî ÷àéíîé ëîæêå 3-4 ðàçà â äåíü.
Ïðåïàðàò Mg (àñïàðêàì, ïàíàíãåí) 10ìã/êã ìàññû õ íà 1 íåäåëþ.
Îðîòàò Ê (3-4 íåäåëè õ 10 ìã/êã)
ÀÒÔ (¹ 15-20 ÷/äåíü â/ì)
êîðíèòèíà õëîðèä 20% – 3 ðàçà (10 êàïåëü õ 2-3 íà 1ãîä)
15 êàïåëü õ 2 ãîäà.
Ìàññàæ (ìåñÿö), ËÔÊ, áîëüíè÷íàÿ òåðàïèÿ (õâîéíàÿ, ñîëåíàÿ) – 3 ìåñÿöà.
Òðàâÿíûå – ðàõèò íà ôîíå ýêñóä. äèàòåçà (÷åðåäà, êîðåíü àèðà, ðîìàøêà) – 1 ñò. ëîæêà ñìåñè õ 1 ëèòð âîäû, ïðîäîëæèòåëüíîñòü 5-10 ìèí, ¹ 15.
Íàñëîåíèå ïíåâìîíèè óâåëè÷åíèÿ äîçû âèòàìèíà Ä íå òðåáóåò.
ÃèïåðâèòàìèíîçÄ – ýòî çàáîëåâàíèå, êîòîðîå îáóñëîâëåíî tox ýô. âèòàìèíà Ä è õàðàêòåðèçóåòñÿ èíòîêñèêàöèåé, ãèïåðÑàåìèåé, äèñòðîôè÷åñêèìè è äùåãåíåðàòèâíûìè èçìåíåíèÿìè âíóòðåííèõ îðãàíîâ; Metab. Ñäâèãè â îðãàíàõ.
Îïèñàíà 20 ëåò íàçàä, êîãäà ïðèìåíÿëè ïðåïàðàòû Ä. (â Êàçàõñòàíå 4 ãîäà íàçàä). Ýòî ñâåäåíî ê ïåðåäîçèðîâêå èëè ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ðåáåíêà (äà÷à çàâåäîìî áîëüøåé äîçû; ñïèðò. Ðàñòâîðû – óñûõàåò, ñî÷åòàíèå Ä è ÓÔÎ; âèòàìèí Ä íà ôîíå àäàïòèðîâàííûõ ñìåñåé; èíñàëÿöèÿ íà óëèöå) ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü òêàíåé Re ê Ä (íåäîíîøåíûå ñ ïåðèíàò. Pat ÓÍÑ, ãèïîòðîôèêè, ìàëîâåñíûå, è îáðàòíàÿ ñòîðîíà – ñïåö. ïðîô. ìàòåðè.
öèòîòîêñè÷íûé ýôôåêò íà ìåìáðàíû
êîëüöåíîç âíóòðåííèõ îðãàíîâ
Ýòî æèðîðàñòâîðèìûå âèòàìèíû, è îíè àêòèâèçèðóþò ïåðåêèñëîå îêèñëåíèå ëèïèäîâ, âåäóùåå ê äåãåíåðàöèè ìåìáðàí. Ýôôåêòû íà âíóòðåííèå îðãàíû = Ä _25 ñèíòåç Ñà-ÂÁ, ãèïåðêàëèåìèÿ, Ä îòêëàäûâàåòñÿ â ïå÷åíè, Ñà óñèëåííî âûâîäèòñÿ ñ ïî÷êàìè. Æèðîâàÿ äåãåíåðàöèÿ ïå÷åíè, êàëüöèíîç îðãàíîâ.
Êëèíèêà:
Ñèíäðîì òîêñèêîçà.
Ëåãêàÿ – óìåíüøåíèå àïïåòèòà, ïëàêñèâîñòü.
Ñðåäíÿÿ – êîæà áëåäíàÿ ñ ñåðîâàòûì îòëèâîì, ðâîòà, f ñäâèãè âíóòðåííèõ îðãàíîâ.
Òÿæåëàÿ – àíîðåêñèÿ, óìåíüøåíèå âåñà (600 ãð.), ýêñèêîç, ýíöåôàëüíûå íàðóøåíèÿ, áàêò. îñëîæíåíèÿ, äî ñåïñèñà.
Ñèíäðîì Pat ÓÍÑ
ñîíëèâîñòü, ïîòëèâîñòü, ìåíèíãèçì, ýíöåôàëèòè÷íûå ðåàêöèè, ìèêðîöåôàëèÿ, çàäåðæêà
óìñòâåííîãî ðàçâèòèÿ.
Êàðäèîâàñêóëÿðíûé ñèíäðîì, òàõèêàðäèÿ, öèàíîç, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, Pat ÝÊÃ.
ÝÊÊÒ ñèíäðîì – àíîðåêñèÿ, ðâîòà, òîøíîòà, íåóñòîé÷èâîñòü ñòóëà.
Ïî÷å÷íûé – äèçóðèÿ, ïîëèóðèÿ, èíîãäà àíóðèÿ, íàðóøåíèå.
Êîñò. ñèíäðîìà – êðàíèîñòåíîç, çàðàñòàíèå áîëüøîãî ðîäíè÷êà ðàíî.
Àíàëèçû:
ÎÀÊ – ãèïîõðîìíàÿ àíåìèÿ.
ÎÀÌ – öèëèíäðóðèÿ, ãèïåðÑàóðèÿ.
Á/õ – íåñòîóêàÿ ãèïåðÑàåìèÿ, ãèïåðÐåìèÿ, à çàòåì ñòîéêîå åãî ïîíèæåíèå. Óìåíèøåíèå Mg, K, íî óâåëè÷åíè, öèòðàòîâ, äèñïðîòèåíåìèÿ, àöèäîç.
ÝÊÃ-áëîêàäû, ÝÑ, íàðóøåíèå, óäëèíåíèå PQ è ò.ä.
RO – èíòåíñèâíîå îòëîæåíèå Ñà â êîñòÿõ.
Òåðàïèÿ:
Ïðåêðàòèòü ïðèåì Ä, Ñà.
Ïðåêðàòèòü ïðèåì ïðîäóêòîâ áîãàòûõ Ñà (ìîëîêî), çàìåíèòü ñîåâûìè çàìåíèòåëÿìè èëè ãðóäíûì ìîëîêîì.
5% ãëþêîçà, ÷àé, êîìïîò, ìèíåðàëüíûå âîäû.
Áîðüáà ñ ãèïåðÑàåìèåé 75 ÌÅ/ñóòêè õ 2-3ðàçà – òèðåîÑàòîíèí, 5% õëîðèñòûé àììîíèé õ 3 ëîæêè, ÝÄÒÀ íàòðèåâàÿ ñîëü 70ìã/êã â/â êàïàòü íà 5% ãëþêîçå;
Äåçèítox – èíôóçèè ïëàçìû, ïîëÿðèçèðîâàííàÿ ñìåñü, Ê-ïðåïàðàòû, ãëþêîêîðòèíîèäû, âèòàìèíû À, Å, Â, Ñ, ïàíòîòåí. êèñëîòà.
ÀÁ ñ îñëîæíåíèÿìè
Ñèìïòîì (äèóðåÿ)
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Ïîäîáíûå äîêóìåíòû
Êëàññèôèêàöèÿ àíîìàëèé êîíñòèòóöèè ó äåòåé. Ïðè÷èíû ïîÿâëåíèÿ ýêññóäàòèâíî-êàòàðàëüíîãî, ëèìôàòèêî-ãèïîïëàñòè÷åñêèé, íåðâíî-àðòðèòè÷åñêîãî âèäîâ äèàòåçà. Ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå åãî êëèíè÷åñêîìó ïðîÿâëåíèþ. Ñèìïòîìû, ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ.
ïðåçåíòàöèÿ [1,4 M], äîáàâëåí 30.06.2016
Àíåìèÿ, êëàññèôèêàöèÿ è ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ. Ðîëü æåëåçà â îðãàíèçìå. Õàðàêòåðíûå ñèäåðîïåíè÷åñêèå ñèìïòîìû. Ïîñòíàòàëüíûå ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ. Àíîìàëèè êîíñòèòóöèè ó äåòåé. Ýêññóäàòèâíî-êàòàðàëüíûé è àëëåðãè÷åñêèé äèàòåçû. Îðãàíèçàöèÿ ðàöèîíàëüíîãî ïèòàíèÿ.
ïðåçåíòàöèÿ [2,8 M], äîáàâëåí 09.11.2014
Êëàññèôèêàöèÿ àíîìàëèé êîíñòèòóöèè ó äåòåé: ýêññóäàòèâíî-êàòàðàëüíûé, ëèìôàòèêî-ãèïîïëàñòè÷åñêèé, íåðâíî-àðòðèòè÷åñêèé. Âûÿâëåíèå àëëåðãîëîãè÷åñêîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè. Ëå÷åíèå äèàòåçà: îðãàíèçàöèÿ ðàöèîíàëüíîãî ïèòàíèÿ, êóðñû àíòèãèñòàìèííûõ ïðåïàðàòîâ.
ïðåçåíòàöèÿ [3,5 M], äîáàâëåí 12.12.2014
Ðàçâèòèå ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé è çàáîëåâàíèé ó äåòåé. Ýêññóäàòèâíî-êàòàðàëüíûé, ëèìôàòèêî-ãèïîïëàñòè÷åñêèé è íåðâíî-àðòðèòè÷åñêèé äèàòåçû, èõ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Ïîâûøåíèå â êðîâè óðîâíÿ ìî÷åâîé êèñëîòû. Äëèòåëüíîñòü àöåòîíåìè÷åñêîãî êðèçà.
ïðåçåíòàöèÿ [728,4 K], äîáàâëåí 07.10.2013
Íàðóøåíèå ñèíòåçà ãåìîãëîáèíà â ðåçóëüòàòå äåôèöèòà æåëåçà. Âèòàìèíîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ. Ýòèîëîãèÿ àãðàíóëîöèòîçà. Óñòðàíåíèå ñåíñèáèëèçèðóþùèõ ôàêòîðîâ. Ïðè÷èíû ëåéêîçà ó äåòåé. Ëåéêåìè÷åñêèå èíôèëüòðàòû äåñåí. Ãåìîððàãè÷åñêèå äèàòåçû. Áîëåçíü Âåðëüãîôà.
ïðåçåíòàöèÿ [1008,7 K], äîáàâëåí 19.12.2014
Õàðàêòåðèñòèêà àíåìèè êàê çàáîëåâàíèÿ, êëàññèôèêàöèÿ ðàçíîâèäíîñòåé àíåìèè, ñèìïòîìû, ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç. Ñïåöèôèêà ïðîâåäåíèÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè, ïîêàçàííûå ïðåïàðàòû, ëå÷åíèå. Îñîáåííîñòè æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè ó áåðåìåííûõ, àíåìèÿ ó äåòåé.
êóðñîâàÿ ðàáîòà [65,7 K], äîáàâëåí 05.04.2010
Ðàõèò – îäíî èç ñàìûõ ðàñïðîñòðàíåííûõ çàáîëåâàíèé ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà. Ýíäîãåííûå è ýêçîãåííûå ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ ðàõèòà. Ñòåïåíè òÿæåñòè, îáìåííûå íàðóøåíèÿ è õàðàêòåð òå÷åíèÿ áîëåçíè. Äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå, àíòåíàòàëüíàÿ è ïîñòíàòàëüíàÿ ïðîôèëàêòèêà.
ïðåçåíòàöèÿ [1,0 M], äîáàâëåí 04.10.2016
- ãëàâíàÿ
- ðóáðèêè
- ïî àëôàâèòó
- âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
- âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó òåêñòà
- âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì
Рахит – заболевание быстрорастущего организма, характеризующееся нарушением минерального обмена и костеобразования. Рахит проявляется множественными изменениями со стороны опорно-двигательного аппарата (размягчением плоских костей черепа, уплощением затылка, деформацией грудной клетки, искривлением трубчатых костей и позвоночника, мышечной гипотонией и др.), нервной системы, внутренних органов. Диагноз устанавливается на основании выявления лабораторных и рентгенологических маркеров рахита. Специфическая терапия рахита предполагает назначение витамина D в комплексе с лечебными ваннами, массажем, гимнастикой, УФО.
Общие сведения
Рахит – полиэтиологическое заболевание обмена веществ, в основе которого лежит дисбаланс между потребностью детского организма в минеральных веществах (фосфоре, кальции и др.) и их транспортировкой и метаболизмом. Поскольку рахитом страдают преимущественно дети в возрасте от 2-х месяцев до 3-х лет, в педиатрии его часто называют «болезнью растущего организма». У детей старшего возраста и взрослых для обозначения подобного состояния используют термины остеомаляция и остеопороз.
В России распространенность рахита (включая его легкие формы) составляет 54-66% среди доношенных детей раннего возраста и 80% – среди недоношенных. У большинства детей в 3-4-месяца имеются 2-3 нерезко выраженных признака рахита, в связи с чем некоторые педиатры предлагают рассматривать данное состояние как парафизиологическое, пограничное (аналогично диатезу – аномалиям конституции), которое самостоятельно ликвидируется по мере взросления организма.
Рахит
Патогенез рахита
Определяющая роль в развитии рахита принадлежит экзо- или эндогенному дефициту витамина D: недостаточному образованию холекальциферола в коже, недостаточному поступлению витамина D с пищей и нарушению его метаболизма, что приводит к расстройству фосфорно-кальциевого обмена в печени, почках, кишечнике. Кроме этого, развитию рахита способствуют и другие метаболические нарушения – расстройство обмена белка и микроэлементов (магния, железа, цинка, меди, кобальта и др.), активизация перекисного окисления липидов, поливитаминная недостаточность (дефицит витаминов А, В1, В5, В6, С, Е) и пр.
Основными физиологическими функциями витамина D (точнее – его активных метаболитов 25-гидроксихолекальциферола и 1,25-дигидроксихолекальциферола) в организме служат: усиление всасывания солей кальция (Ca) и фосфора (P) в кишечнике; препятствие выведению Ca и P с мочой за счет усиления их реабсорбции в канальцах почек; минерализация костной ткани; стимуляция образования эритроцитов и др. При гиповитаминозе D и рахите замедляются все вышеперечисленные процессы, что приводит к гипофосфатемии и гипокальциемии (пониженному содержанию P и Ca в крови).
Вследствие гипокальциемии по принципу обратной связи развивается вторичный гиперпаратиреоз. Увеличение продукции паратиреоидного гормона обусловливает выход Ca из костей и поддержание его достаточно высокого уровня в крови.
Изменение кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза препятствует отложению соединений P и Сa в костях, что сопровождается нарушением обызвествления растущих костей, их размягчением и склонностью к деформации. Взамен полноценной костной ткани в зонах роста образуется остеоидная необызвествленная ткань, которая разрастается в виде утолщений, бугров и т. д.
Кроме минерального обмена, при рахите нарушаются и другие виды обмена (углеводный, белковый, жировой), развиваются расстройства функции нервной системы и внутренних органов.
Причины рахита
Развитие рахита в большей степени связано не с экзогенным дефицитом витамина D, а с его недостаточным эндогенным синтезом. Известно, что более 90% витамина D образуется в коже вследствие инсоляции (УФО) и лишь 10% поступает извне с пищей. Всего 10-минутное локальное облучение лица или кистей рук способно обеспечить синтез необходимого организму уровня витамина D. Поэтому рахит чаще встречается у детей, рожденных осенью и зимой, когда солнечная активность крайне низка. Кроме этого, рахит наиболее распространен среди детей, проживающих в регионах с холодным климатом, недостаточным уровнем естественной инсоляции, частыми туманами и облачностью, неблагополучной экологической обстановкой (смогом).
Между тем, гиповитаминоз D является ведущей, но не единственной причиной рахита. Дефицит солей кальция, фосфатов и других остеотропных микро- и макроэлементов, витаминов у детей раннего возраста может быть вызван множественными рахитогенными факторами. Поскольку наиболее усиленное поступление Ca и P к плоду отмечается на последних месяцах беременности, то к развитию рахита более склонны недоношенные дети.
К возникновению рахита предрасполагает повышенная физиологическая потребность в минеральных веществах в условиях интенсивного роста. Дефицит витаминов и минералов в организме ребенка может быть следствием неправильного рациона беременной или кормящей женщины, либо самого грудничка. Нарушению всасывания и транспортировки Ca и P способствует незрелость ферментных систем либо патология ЖКТ, печени, почек, щитовидной и паращитовидных желез (гастрит, дисбактериоз, синдром мальабсорбции, кишечные инфекции, гепатит, атрезия желчных путей, ХПН и др.).
К группе риска по развитию рахита относятся дети с неблагополучным перинатальным анамнезом. Неблагоприятными факторами со стороны матери служат гестозы беременных; гиподинамия в период беременности; оперативные, стимулированные или стремительные роды; возраст матери моложе 18 и старше 36 лет; экстрагенитальная патология.
Со стороны ребенка определенную роль в развитии рахита могут играть большая масса (более 4 кг) при рождении, чрезмерная прибавка в весе или гипотрофия; ранний перевод на искусственное либо смешанное вскармливание; ограничение двигательного режима ребенка (слишком тугое пеленание, отсутствие детского массажа и гимнастики, необходимость длительной иммобилизации при дисплазии тазобедренных суставов), прием некоторых лекарств (фенобарбитала, глюкокортикоидов, гепарина и др.). Доказана роль гендерных и наследственных факторов: так, к развитию рахита более предрасположены мальчики, дети со смуглой кожей, II (А) группой крови; реже рахит встречается среди детей с I (0) группой крови.
Классификация рахита
Этиологическая классификация предполагает выделение следующих форм рахита и рахитоподобных заболеваний:
- Витамин-D-дефицитного рахита (кальцийпенического, фосфоропенического варианта)
- Витамин-D-зависимого (псевдодефицитного) рахита при генетическом дефекте синтеза в почках 1,25-дигидроксихолекальциферола (тип 1) и при генетической резистентности рецепторов органов-мишеней к 1,25-дигидроксихолекальциферолу (тип 2).
- Витамин D-резистентного рахита (врожденного гипофосфатемического рахита, болезни Дебре-де-Тони-Фанкони, гипофосфатазии, ренального тубулярного ацидоза).
- Вторичного рахита при заболеваниях ЖКТ, почек, обмена веществ или индуцированного лекарственными препаратами.
Клиническое течение рахита может быть острым, подострым и рецидивирующим; степень тяжести – легкой (I), среднетяжелой (II) и тяжелой (III). В развитии заболевания выделяют периоды: начальный, разгара болезни, реконвалесценции, остаточных явлений.
Симптомы рахита
Начальный период рахита приходится на 2-3-й месяц жизни, а у недоношенных на середину – конец 1-го месяца жизни. Ранними признаками рахита служат изменения со стороны нервной системы: плаксивость, пугливость, беспокойство, гипервозбудимость, поверхностный, тревожный сон, частые вздрагивания во сне. У ребенка усиливается потливость, особенно в области волосистой части головы и затылка. Клейкий, с кисловатым запахом пот раздражает кожу, вызывая появление стойких опрелостей. Трение головой о подушку приводит к образованию на затылке очагов облысения. Со стороны костно-мышечной системы характерно появление мышечной гипотонии (вместо физиологического гипертонуса мышц), податливости черепных швов и краев родничка, утолщений на ребрах («рахитических четок»). Продолжительность течения начального периода рахита составляет 1–3 месяца.
В период разгара рахита, который обычно приходится на 5-6-ой месяц жизни, отмечается прогрессирование процесса остеомаляции. Следствием острого течения рахита может служить размягчение черепных костей (краниотабес) и одностороннее уплощение затылка; деформация грудной клетки с вдавлением («грудь сапожника») или выбуханием грудины (килевидная грудь); формирование кифоза («рахитический горб»), возможно – лордоза, сколиоза; О-образное искривление трубчатых костей, плоскостопие; формирование плоскорахитического узкого таза. Кроме костных деформаций, рахит сопровождается увеличением печени и селезенки, выраженной анемией, мышечной гипотонией («лягушачьим» животом), разболтанностью суставов.
При подостром течении рахита возникает гипертрофия лобных и теменных бугров, утолщение межфаланговых суставов пальцев рук («нити жемчуга») и запястий («браслетки»), реберно-хрящевых сочленений («рахитические четки»).
Изменения со стороны внутренних органов при рахите обусловлены ацидозом, гипофосфатемией, расстройствами микроциркуляции и могут включать одышку, тахикардию, снижение аппетита, неустойчивый стул (диарею и запоры), псевдоасцит.
В период реконвалесценции нормализуется сон, уменьшается потливость, улучшаются статические функции, лабораторные и рентгенологические данные. Период остаточных явлений рахита (2-3 года) характеризуется остаточной деформацией скелета, мышечной гипотонией.
У многих детей рахит протекает в легкой форме и не диагностируется в детском возрасте. Дети, страдающие рахитом, часто болеют ОРВИ, пневмонией, бронхитом, инфекциями мочевыводящих путей, атопическим дерматитом. Отмечается тесная связь рахита и спазмофилии (детской тетании). В дальнейшем у детей, перенесших рахит, часто отмечается нарушение сроков и последовательности прорезывания зубов, нарушение прикуса, гипоплазия эмали.
Диагностика рахита
Диагноз рахита устанавливается на основании клинических признаков, подтвержденных лабораторными и рентгенологическими данными. Для уточнения степени нарушения минерального обмена проводится биохимическое исследование крови и мочи. Важнейшими лабораторными признаками, позволяющими думать о рахите, служат гипокальциемия и гипофосфатемия; увеличение активности щелочной фосфатазы; снижение уровня лимонной кислоты, кальцидиола и кальцитриола. При исследовании КОС крови выявляется ацидоз. Изменения в анализах мочи характеризуются гипераминоацидурией, гиперфосфатурией, гипокальциурией. Проба Сулковича при рахите отрицательная.
При рентгенографии трубчатых костей выявляются характерные для рахита изменения: бокаловидное расширение метафизов, нечеткость границ между метафизом и эпифизом, истончение коркового слоя диафизов, неотчетливая визуализация ядер окостенения, остеопороз. Для оценки состояния костной ткани может использоваться денситометрия и КТ трубчатых костей. Проведение рентгенографии позвоночника, ребер, черепа, нецелесообразно ввиду выраженности и специфичности в них клинических изменений.
Дифференциальная диагностика при рахите проводится с рахитоподобными заболеваниями (D-резистентным рахитом, витамин-D-зависимый рахитом, болезнью де Тони-Дебре-Фанкони и почечным тубулярным ацидозом и др.), гидроцефалией, ДЦП, врожденным вывихом бедра, хондродистрофией, несовершенным остеогенезом.
Лечение рахита
Комплексная медицинская помощь ребенку с рахитом складывается из организации правильного режима дня, рационального питания, медикаментозной и немедикаментозной терапии. Детям, страдающим рахитом, необходимы ежедневное пребывание на свежем воздухе в течение 2-3 часов, достаточная инсоляция, более раннее введение прикорма, закаливающие процедуры (воздушные ванны, обтирания). Важное значение имеет правильное питание кормящей мамы с приемом витаминно-минеральных комплексов.
Специфическая терапия рахита требует назначения витамина D в лечебных дозах в зависимости от степени тяжести заболевания: при I ст. – в суточной дозе 1000-1500 МЕ (курс 30 дней), при II – 2000-2500 МЕ (курс 30 дней); при III – 3000-4000 МЕ (курс – 45 дней). После окончания основного курса витамин D назначается в профилактической дозе (100-200 МЕ/сут.). Лечение рахита следует проводить под контролем пробы Сулковича и биохимических маркеров для исключения развития гипервитаминоза D. Поскольку при рахите часто отмечается полигиповитаминоз, детям показан прием мультивитаминных комплексов, препаратов кальция, фосфора.
Неспецифическое лечение рахита включает массаж с элементами ЛФК, общее УФО, бальнеотерапию (хвойные и хлоридно-натриевые ванны), аппликации парафина и лечебных грязей.
Прогноз и профилактика
Начальные стадии рахита хорошо поддаются лечению; после адекватной терапии отдаленные последствия не развиваются. Тяжелые формы рахита могут вызывать выраженные деформации скелета, замедление физического и нервно-психического развития ребенка. Наблюдение за детьми, перенесшими рахит, проводится ежеквартально, не менее 3 лет. Рахит не является противопоказанием для профилактической вакцинации детей: проведение прививок возможно уже через 2-3 недели после начала специфической терапии.
Профилактика рахита делится на антенатальную и постнатальную. Дородовая профилактика включает прием беременной специальных микронутриентных комплексов, достаточное пребывание на свежем воздухе, полноценное питание. После родов необходимо продолжать прием витаминов и минералов, осуществлять грудное вскармливание, придерживаться четкого распорядка дня, проводить ребенку профилактический массаж. Во время ежедневных прогулок личико ребенка следует оставлять открытым для доступа к коже солнечных лучей. Специфическая профилактика рахита новорожденным, находящимся на естественном вскармливании, осуществляется в осенне-зимне-весенний период с помощью витамина D и УФО.