Расчет эритроцитов по количеству гемоглобина
Эритроцитарные индексы определяют размер эритроцита и содержание в нем гемоглобина и включают в себя средний объем эритроцита (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCHC), среднюю концентрацию гемоглобина в эритроцитах (MCHC), а также распределение эритроцитов по величине (RDW).
Определение вышеуказанных показателей является неотъемлемой частью общего анализа крови и отдельно не производится.
Синонимы русские
Средний объем эритроцита, среднее содержание гемоглобина в эритроците, средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах, распределение эритроцитов по величине, индекс морфологии эритроцитов.
Синонимы английские
Red Cell Indicies, Red Blood Indicies, Red Blood Cell Indices, Blood indicies МСV, MCH, MCHC, Mean cell hemoglobin, Mean Cell Volume, Mean cell hemoglobin concentration, Mean corpuscular volume, Mean corpuscular hemoglobin concentration, Mean corpuscular hemoglobin, RDW, RDW-CS, RDW-SD, Red cell distribution of width.
Общая информация об исследовании
Эритроциты – это красные кровяные клетки, являющиеся основными форменными элементами крови. В их составе есть гемоглобин – белок, который переносит кислород от легких к тканям и органам. Он состоит из белка глобина и гемма-комплекса, содержащего железо, способное связываться с кислородом. У некоторых людей процесс “сборки” гемоглобина может нарушаться, что отражается на внешнем виде и размере эритроцитов.
Изменение количества эритроцитов обычно сопряжено с изменениями уровня гемоглобина. Когда количество эритроцитов и уровень гемоглобина снижены – у пациента анемия, когда они повышены – полицитемия.
Эритроцитарные индексы позволяют оценить размер эритроцитов и содержание в них гемоглобина. Они характеризуют сами клетки, а не их количество, вследствие чего являются относительно стабильными параметрами.
Средний объем эритроцита (MCV)
MCV – средний объем одного эритроцита. Он может измеряться анализатором непосредственно путем оценки многих тысяч эритроцитов или вычисляться по формуле как отношение гематокрита к количеству эритроцитов.
Этот показатель измеряется в фемтолитрах (10-15/л). Один фемтолитр равен одному кубическому микрометру (одна миллионная часть метра).
При большом количестве аномальных эритроцитов (например, при серповидно-клеточной анемии) подсчет MCV является недостоверным.
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)
MCH отражает, сколько гемоглобина в среднем содержится в одном эритроците. Измеряется в пикограммах (одна триллионная часть грамма, 10-12) на эритроцит и рассчитывается как отношение гемоглобина к количеству эритроцитов. Он соответствует цветному показателю, который использовался ранее для отражения содержания гемоглобина в эритроцитах. Обычно MCH в эритроците является основой для дифференциальной диагностики анемий.
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC)
MCHC – показатель насыщения эритроцита гемоглобином, в отличие от MCH характеризует не количество гемоглобина в клетке, а “плотность” заполнения клетки гемоглобином. Рассчитывается как отношение общего гемоглобина к гематокриту – объему, который занимают эритроциты в кровяном русле. Он измеряется в граммах на литр и является наиболее чувствительным показателем при нарушениях образования гемоглобина. Кроме того, это один из самых стабильных гематологических показателей, так что MCHC используется как индикатор ошибок анализатора.
Распределение эритроцитов по объему (RDW)
RDW – степень разброса эритроцитов по объему. Существуют разные варианты подсчета этого показателя. RDW-CV измеряется в процентах и показывает, насколько объем эритроцитов отклоняется от среднего. RDW-SD измеряется в фемтолитрах, так же как средний объем эритроцитов (MCV), и показывает разницу между самым маленьким эритроцитом и самым большим.
В целом RDW соответствует анизоцитозу, который определяется на основании микроскопии мазка крови, однако является значительно более точным параметром.
Для чего используется исследование?
Оценка эритроцитарных индексов позволяет получить представление о характеристиках эритроцитов, что очень важно в определении вида анемии. Эритроцитарные индексы зачастую быстро реагируют на лечение анемий и могут использоваться для оценки эффективности терапии.
Когда назначается исследование?
Как правило, эритроцитарные индексы входят в рутинный общий анализ крови, который назначается как планово, так и при различных заболеваниях, перед хирургическими вмешательствами. Повторно этот анализ назначают пациентам, проходящих лечение от анемии.
Что означают результаты?
Средний объем эритроцита (MCV)
Пол | Возраст | Референсные значения |
Меньше 1 года | 71 – 112 фл | |
1-5 лет | 73 – 85 фл | |
5-10 лет | 75 – 87 фл | |
10-12 лет | 76 – 94 фл | |
Женский | 12-15 лет | 73 – 95 фл |
15-18 лет | 78 – 98 фл | |
18-45 лет | 81 – 100 фл | |
45-65 лет | 81 – 101 фл | |
Больше 65 лет | 81 – 102 фл | |
Мужской | 12-15 лет | 77 – 94 фл |
15-18 лет | 79 – 95 фл | |
18-45 лет | 80 – 99 фл | |
45-65 лет | 81 – 101 фл | |
Больше 65 лет | 81 – 102 фл |
На основании MCV, размера эритроцитов, анемии подразделяются на следующие виды:
- Микроцитарные – при MCV меньше нормы в крови преобладают эритроциты маленького размера. Чаще всего причиной микроцитарной анемии является дефицит железа. Он может возникать из-за длительных кровопотерь, нарушения усвоения железа, недостаточного употребления мясных продуктов, а также из-за некоторых нарушений “сборки” гемоглобина, например при талассемии или при различных хронических заболеваниях (длительных инфекциях, онкологиях).
- Нормоцитарные – когда эритроциты нормального размера. Это бывает при угнетении работы костного мозга – при апластической анемии, недавнем кровотечении, хронических заболеваниях печени и почек.
- Макроцитарные, когда в крови преобладают эритроциты крупного размера. Чаще всего это происходит при дефиците витамина B12 или фолиевой кислоты. MCV может повышаться и при нормальном уровне гемоглобина – из-за злоупотребления алкоголем, многолетнего курения, снижения функции щитовидной железы
Средний объём эритроцита в норме в течение жизни меняется: максимален он у новорождённых, а затем постепенно снижается.
Что может влиять на результат?
Большое количество ретикулоцитов, выраженный лейкоцитоз, а также значительное увеличение уровня глюкозы завышают показатель среднего объёма эритроцитов.
При одновременном увеличении в крови количества крупных (макроцитарных) и маленьких (микроцитарных) эритроцитов MCV будет в норме. Выявить нарушения в этом случае позволяет микроскопическое исследование мазка крови.
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)
Возраст | Пол | Референсные значения |
30 – 37 пг | ||
14 дней – 1 мес. | 29 – 36 пг | |
1 – 2 мес. | 27 – 34 пг | |
2 – 4 мес. | 25 – 32 пг | |
4 – 6 мес. | 24 – 30 пг | |
6 – 9 мес. | 25 – 30 пг | |
9 – 12 мес. | 24 – 30 пг | |
1 – 3 года | 22 – 30 пг | |
3 – 6 лет | 25 – 31 пг | |
6 – 9 лет | 25 – 31 пг | |
9-15 лет | 26 – 32 пг | |
15-18 лет | 26 – 34 пг | |
18-45 лет | 27 – 34 пг | |
45-65 лет | 27 – 34 пг | |
> 65 лет | женский | 27 – 35 пг |
> 65 лет | мужской | 27 – 34 пг |
По MCH анемии делят на нормохромные (когда среднее содержание гемоглобина в эритроците в пределах референсных назначений), гипохромные (когда MCH снижено) и гиперхромные (если среднее содержание гемоглобина в эритроците повышено).
Нормохромия присуща здоровым людям, но также встречается при гемолитических, апластических анемиях, а также после недавнего кровотечения.
Гипохромия, как правило, связана с уменьшением объёма эритроцитов (микроцитозом), однако может возникать и в эритроцитах нормального объёма.
Таким образом, снижение MCH обычно происходит при микро- и нормоцитарных анемиях. Повышение же отмечается при макроцитарных анемиях и у новорождённых.
Что может влиять на результат?
Повышение уровня липидов крови и значительный лейкоцитоз, миеломная болезнь и введение гепарина завышают результаты MCH.
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)
Возраст | Референсные значения |
Меньше 1 года | 290 – 370 г/л |
1-3 года | 280 – 380 г/л |
3-12 лет | 280 – 360 г/л |
13-19 лет | 330 – 340 г/л |
Больше 19 лет | 300 – 380 г/л |
Повышение MCHC отмечается при унаследованном заболевании, когда эритроциты имеют округлую форму – наследственном сфероцитозе, а также у новорождённых.
Снижение MCHC обычно происходит при микроцитарных анемиях.
Что может влиять на результат?
Повышение уровня липидов крови, миеломная болезнь и насыщение крови гепарином ведут к ложноповышенным результатам по MCHC.
RDW-SD (распределение эритроцитов по объёму, стандартное отклонение): 37 – 54.
RDW-CV (распределение эритроцитов по объёму, коэффициент вариации):
Возраст | RDW-CV, % |
14,9 – 18,7 | |
> 6 мес. | 11,6 – 14,8 |
Повышение RDW отмечается при значительном разбросе в размерах эритроцитов, что может быть при железодефицитных анемиях, когда увеличивается количество маленьких эритроцитов (микроцитов), или при дефиците витамина В12 или фолиевой кислоты, когда повышается число увеличенных в размере эритроцитов – мегалобластов.
Повышение RDW является одним из наиболее ранних признаков железодефицитной анемии. Уменьшение среднего объёма эритроцитов при нормальном RDW позволяет заподозрить талассемию.
Если большинство эритроцитов уменьшены или увеличены, результат RDW может оставаться в норме.
Патологические причины сниженного RDW неизвестны.
Что может влиять на результат?
Значительное повышение количества ретикулоцитов или лейкоцитов завышает результат RDW.
Важные замечания
- Полное представление о внешнем виде и размерах эритроцитов можно получить, если подсчёт эритроцитарных индексов проводится совместно с оценкой эритроцитов при микроскопии мазка крови.
Также рекомендуется
- Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)
- Гематокрит
- Ретикулоциты
- Эритропоэтин
- Эритроциты
- Гемоглобин
Кто назначает исследование?
Врач общей практики, терапевт, гематолог, нефролог, хирург.
Характеристика эритроцитов – расчет цветового показателя
Величина, форма эритроцитов и содержание в них гемоглобина точнее определяются математическими расчетами, чем простой оценкой мазка. Результаты, отражаемые в абсолютных цифтах, независимо от прочих величин, называются эритроцитными постоянными, в то время как результаты, отражающие характеристику эритроцитов в относительных цифрах, по сравнению с нормальными значениями, носят название эритроцитных показателей.
Описано много постоянных и показателей эритроцитов. Некоторые из них относятся к величине и форме эритроцитов (средний объем эритроцитов, показатель объема, средняя толщина эритроцитов и показатель сферичности, средняя площадь эритроцитов, средний диаметр эритроцитов), другие к содержанию в них гемоглобина (средний гемоглобин эритроцитов, средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах, показатель насыщения, показатель цвета).
Сведения, предоставляемые этими данными, не одинаковой ценности, причина по которой лишь очень немногие из них используются в повседневной практике. К полезным для диагностирования постоянным относятся средний объем эритроцитов (СОЭ) и средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (СКГбЭ). Поскольку они вычисляются по результатам, получаемым при счислении эритроцитов, определении гематокрита и гемоглобина, степень их точности зависит от четкости этих определений. Расчет постоянных производится с помощью формул, номограмм или специальных логарифмических линеек.
Средний объем эритроцитов (СОЭ)
Средний объем эритроцитов (СОЭ) определяется делением общего объема эритроцитов в данном объеме крови (Гт) на число эритроцитов (Э), существующих в том же объеме:
Средний объем эритроцитов = гематокрит х 10 / Э.
Результат дается в кубических микронах (u3).
Нормальные значения колеблятся от 80 до 94 u3, средняя 87 u3 (нормоциты).
Патологические значения: более 94 u3 (макроциты, мегалоциты) и менее 80 u3 (микроциты).
Основным недостатком среднего объёма эритроцитов является тот факт, что в формуле расчета числа эритроцитов имеются крупные погрешности, присущие методу.
P.S. Достаточно часто под СОЭ понимают ни средний объем эритроцита, а среднюю скорость оседания эритроцитов.
Средняя гемоглобина эритроцитов (СГбЭ)
Средняя гемоглобина эритроцитов (СГбЭ) расчитывается по количеству гемоглобина в 100 мл крови и числу эритроцитов на мм3, по формуле: СГбЭ = гемоглобин х 10 / Э.
Результаты даются в микромикрограммах (uuг) на эритроцит. Нормальные значения: 25—32 uuг, средняя uuг. Патологические значения: более 33 uuг и менее 25 uuг.
Абсолютное количество гемоглобина в эритроците больше нормального по причине завышенного среднего объема эритроцитов,как, например, при злокачественной анемии. Рост количества гемоглобина в эритроците за пределы нормального значения возможно лишь за счет увеличения объема эритроцитов.
Абсолютное количество гемоглобина в эритроцитах значительно сокращено, с одной стороны, по причине заниженного среднего объема эритроцитов, а с другой из-за небольшой нагрузки гемоглобином каждого микроцита (гипохро-мия), как при тяжелой железодефицитной анемии.
Источником погрешности этой постоянной так же результат использования, в формуле расчета, числа эритроцитов. Тем не менее для определения содержания гемоглобина в эритроците СГбЭ значительно точнее показателя цвета. Хотя СГбЭ зависит как от величины эритроцитов, так и от содержащегося в них гемоглобина, на практике изменения этой постоянной параллельны изменениям СОЭ. Так, когда эритроциты малы, СГбЭ занижена, а когда эритроциты крупные СГбЭ завышена. Вот почему определение СГбЭ представляет небольшое клиническое значение, лишь в незначительной мере дополняет сведения, предоставляемые средний объем эритроцита.
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (СКГбЭ) выражается в процентах. Показатель отражает количество грамм гемоглобина в 100 мл эритроцитов: СКГбЭ=гемоглобин х 10 / гематокрит.
Нормальные значения: 32—36 г/100 мл, средняя 34 г/100 мл.
Патологические значения: менее 30 г/100 мл.
Показатель СКГбЭ более 36 г/100 мл не бывает, поскольку нормальная загрузка эритроцитов гемоглобином предельная. Большее количество гемоглобина в эритроците возможно лишь в результате увеличения его объема (что отражается на цифре Гт, отмеченного в знаменателе дроби).
Как видно из формулы расчета, СКГбЭ представляет собой не процент, а отношение веса к объему, т.е. граммы гемоглобина/единицы гематокрита. Термин средней концентрации в эритроците неточный, поскольку он касается не одного эритроцита, а эритроцитной массы, количеством 100 мл. По этой причине результаты следовало бы выражать не в процентах, а в граммах на 100 мл эритроцитной массы. Сделаны предложения о замене СКГбЭ истинными тельцевыми постоянными, отражающими процент гемоглобина в одном лишь эритроците, для чего проводятся современные измерения молекулы гемоглобина (Boroviczeny).
Остальные постоянные, равно как и показатели эритроцитов, не представляют значения для повседневной практики.
Средняя толщина эритроцита (СТЭ)
Средняя толщина эритроцита (СТЭ) исчисляется по СОЭ и среднему диаметру эритроцита (СДЭ): СТЭ = 4 х средний объем эритроцита / 3,14 * (СДЭ)2.
Нормальные значения: 1,7—2,5; средняя — 2,1.
Патологические значения: более 2,5 (сфероцитоз), менее 1,7 (платицитоз).
Практическая ценность невелика, поскольку:
а) требуется предварительное определение СДЭ, что составляет трудоемкий процесс;
б) любая погрешность, допущенная при расчете СДЭ, увеличивается в связи с возведением в квадрат этого показателя;
в) не дает других сведений кроме подтверждения наличия сфероцитоза, что выявляется на окрашенном мазке крови в подтверждается испытанием на осмотическую хрупкость.
Средняя площадь эритроцита (СПЭ)
Средняя площадь эритроцита (СПЭ) расчитывается также по СДЭ и среднему объему эритроцита: СПЕ=3,14*СДЭ2/2 + (4*средний объем эритроцита/средний диаметр эритроцита).
Нормальные значения: 120—130 u2; средняя 127 u2. Понижается при микроцитозе но повышается при макроцитозе.
Цветной показатель – формула расчета, показатели в норме
Цветной показатель (глобулярное значение) отражает среднее содержание гемоглобина в эритроците, по сравнению с его содержанием в нормальном эритроците.
Цветовой показатель выводится из следующего отношения: (гемоглобин % в исследуемой крови/гемоглобин % в норме)/(число эритроцитов в исследуемой крови/число нормальных эритроцитов) = цветовой показатель (глобулярное значение).
На практике для расчета применяется формула гемоглобин%/(Э*2), где Э отра жает первые 2 цифры числа эритроцитов на мм3.
Нормальное значение цветового показателя колеблется от 0,85 до 1,15. Показатели меньше 0,85 указывают на гипохромию, а больше 1,15 на гиперхромию. Это определение основывается на ошибочную предпосылку, по которой можно выбрать нормальное значение для числа эритроцитов и гемоглобина. В действительности же известно, что эта величина колеблется в определенных физиологических пределах. Помимо неточности глобулярный показатель создает ложное понятие, «гиперхромии», которая, в действительности, не существует. Этот показатель не допускает классификацию анемий, поскольку не указывает величину эритроцитов и концентрацию гемоглобина.
Рекомендуется отказаться от цветного показателя и заменить его средний объем эритроцита и СКГбЭ.
Клиническая ценность исследования эритроцитов:
а) Постоянные эритроцита делают возможным уточнение морфологического и хроматического видов той или иной анемии.
Одновременно необходимо сопоставление данных, полученных путем расчета постоянных эритроцита, с аспектом эритроцитов на мазке крови.
б) СКГбЭ можно рассматривать как наиболее точную постоянную эритроцитов, поскольку гематокрит и гемоглобин дают наименьшие погрешности при определении (±1% и ±2% соответственно).
г) Точность СОЭ и СГбЭ связана с максимальным сокращением погрешностей при подсчете эритроцитов.
д) Показатели эритроцитов лишены практического значения, поскольку они неточны. В действительности не существует какая-либо нормальная постоянная цифра, отражающая эритроцитные значения, к которой можно было бы отнести получаемые после определения данные.
– Также рекомендуем “Методика ШИК-реакции на гликоген – оценка результатов”
Оглавление темы “Методы исследования в гематологии”:
- Методика подсчета ретикулоцитов. Норма ретикулоцитов в крови
- Исследование эритроцитов в мазке крови – характеристика
- Исследование лейкоцитов в мазке крови – характеристика
- Исследование тромбоцитов в мазке крови – характеристика
- Характеристика эритроцитов – расчет цветового показателя
- Методика ШИК-реакции на гликоген – оценка результатов
- Методика реакции на пероксидазу – оценка результатов
- Методика реакции на щелочную фосфатазу лейкоцитов (ЩФЛ) – оценка результатов
- Методика реакции на костномозговой гемосидерин – оценка результатов
- Методика реакции на неспецифические эстеразы – оценка результатов