Расчет железа для лечения анемии
Лечение железодефицитной анемии. Сколько принимать препараты железа?
Терапия недостатка железа преследует следующие две цели: в первую очередь выявление и устранение причины, вызвавшей нарушение равновесия железа, а во вторую — предоставить организму необходимое количество железа, восстанавливающего нормальный уровень гемоглобина в сосудистой крови и тканевого железа, также ввести в запасы некоторое количество железа, подлежащее мобилизации при необходимости.
Недостаток железа всегда носит вторичный характер и составляет признак какой-то иной болезни. Все усилия следует направлять на выявление причинного заболевания. В противном случае его дальнейшее влияние делает малоэффективной железотерапию; более того, назначение железа может улучшить признаки анемии, в то время как новообразование в кишечнике может протекать бессимптомно, тем самым вызывая просрочку момента хирургического вмешательства.
При методическом «плановом» проведении исследований причин, этиологический фактор выявим у 85—90% больных. Часть остальных 10—15% находится на межприступной стадии после временного заболевания (например, кровоточивости в связи с язвой желудка). Лишь у единичных больных первичная причина остается невыявленной, даже после повторных исследований.
Железотерапия составляет характерный способ лечения при недостатке железа. Желательно начать лечение по возможности раньше, после определения путей, препарата и дозы. В отдельных случаях назначение железа составляет последнее испытание в процессе постановки диагноза недостатка железа.
Пероральная терапия располагает рядом препаратов. Все они представляются в виде сочетания двувалентного железа с сульфатом, фумаратом, глютаматом, сукцинатом, глюконатом, лактатом и прочими радикалами. В обиходе препараты предоставляются в виде таблеток, драже, сиропа и капель. Независимо от препарата, терапевтическая доза выражается количеством элементного железа.
Так, «глубифер» — препарат местного производства — расчитан на 100 железистого глютамата и 22—23 мг элементного железа на драже. Оптимальная терапевтическая доза для взрослого равна примерно 150—200 мг железа в сутки за 3—4 приема.
Доза железа назначить индивидуально, в зависимости от интенсивности его недостатка и переносимости больным данного препарата. При умеренном недостатке железа и малой переносимости предпочтительно назначать 80—100 мг элементного железа в сутки. В таких условиях признаки анемии исчезают медленнее, но сотрудничество с больным — надежнее.
Детям назначаются преимущественно сироп или капли. Оптимальная доза равняется 1,5—2,0 мг железа на кг веса тела.
Предельно высокое поглощение железа осуществляется на голодный желудок, однако при этом отмечаются признаки раздражения желудка. Прием медикамента во время или после еды сокращает на половину поглощение железа, но переносимость его пищеварительным трактом хороша. В связи с этим следует отдавать предпочтение приему препаратов во время еды.
Поглощение прямопропорционально количеству вводимого внутрь железа. При необходимости назначать крупные дозы; их распределение на 4 приема более эффективно (Dameshekn Baldini). Сочетание аскорбиновой кислоты (200 мг/30 мг железа) усиливает поглощение кишечником но, вместе с тем, обостряет вторичные эффекты. Сукциновая кислота лишена вторичных явлений, но увеличивает стоимость лечения.
Отмечаем, что железо, находящееся в растворимых кишечником препаратах, поглощается в меньшей мере по причине щелочного рН кишок.
Независимо от применяемого препарата пероральная железотерапия продолжается по меньшей мере 6 месяцев после исчезновения анемии. Таким образом восстанавливается запас железа и ведется борьба с возвратным течением болезни.
Парентеральная терапия железом показана лишь в нескольких случаях:
а) непереносимость препарата пероральным путем, даже малыми дозами и после замены медикамента;
б) отсутствие сотрудничества со стороны больного;
в) непрерывная или прерывистая потеря крови в большем количестве, чем может возместить пероральная железотерапия;
г) наличие болезней пищеварительного тракта, в том числе язвенного колита, которые усугубляются после железотерапии;
д) неполноценное поглощение кишечником;
е) необходимость создания запаса железа у больного, который не может продолжать пероральную терапию после ремиссии анемии.
Наиболее ходкий препарат с железом, в условиях пероральной терапии, это «железодекстран», вводимый внутримышечно или внутривенно. Количество «железодекстрана» назначается из расчета веса тела и показателя гемоглобина данного больного. Полезной для этого формулой представляется (McGibbon и Mollin): инъецируемое железо (мг) = (15—Гб больного г/100 мл) х вес тела х 3.
Расчитанное по этой формуле количество покрывает потребность железа в целях восстановления гемоглобина. К этому следует добавить 1 г железа для запаса.
Перед началом лечения проводится испытание чувствительности больного путем внутримышечного инъецирования 0,5 мл (25 мг железа), которые отбираются из ампулы, содержащей 2 мл препарата. Отсутствие какой-либо реакции говорит о возможности ежедневного введения 2 мл препарата (100 мг железа), при этом иглу вводить глубоко в мышечную толщу.
Рассасывание вводимого внутримышечно железа быстрее вначале (50% в первые 3 дня), затем процесс протекает медленнее. Так, спустя месяц, у места инъекции отмечается наличие еще примерно 25% общего количества железа (Бутояну). Поступающий в кровообращение комплекс железодекстран захватывают макрофаги костного мозга, селезенки и печени.
В дальнейшем железо постепенно поступает в кровь, связывается с трансферином и направляется к эритробластам. Часть откладываемого в макрофагах железа долгое время сохраняется в них.
Внутривенное введение комплекса железодекстран делать очень медленно — 5 мин. на дозу 5—10 мл. Испытание гиперчувствительности обязательное. Предпочтительно назначать перфузию 5% раствора (об./об.) железодекстрана в физиологическом растворе. Скорость вливания 10— 15 капель в минуту, в течение первых 5 мин., затем 45—60 капель в мин. Преимущество метода заключается в возможности вливания крупных доз, вплоть до разового использования общей расчитанной дозы.
При внутривенном введении железодекстран исчезает из кровообращения за несколько дней, поскольку его перехватывают макрофаги. Поскольку внутривенный путь представляется более опасным, он используется лишь в случае необходимости введения крупных доз, как, например, при непрерывном кровотечении.
Другой терапевтический препарат, содержащий железо, это комплекс гидрат окиси железа — карбогидрат. К румынским препаратам этой группы относятся полимальтозное железо, содержащее 100 мг элементного железа на 2 мл раствора, применяемое внутримышечно и железо с сахаром, с одинаковым количеством элементного железа на 5 мл раствора, используемое внутривенно. Комплекс гидрат окиси железа — карбогидрат отличается высоким молекулярным весом, причина по которой, после инъецирования, разделяет общую с железодекстраном судьбу.
Вторичные явления после парентерального применения препаратов с железом следующие:
а) местного характера — болевое ощущение у места инъекции, флебит после внутривенного введения;
б) общего характера — головные боли, краснота, лихорадочное состояние, крапивница, тошнота, рвота, боли в суставах, спазм бронхов, лимфаденопатия.
Обычно эти реакции маловажны и отмечаются у 1—2% больных. Тем не менее наблюдались анафилактические реакции, иногда с летальным исходом. Вот почему первые уколы следует проводить под наблюдением врача и располагать средствами оживления.
Результаты железотерапии оцениваются по улучшению субеъктивной, гематологической и тканевой симптоматологии. Утомляемость это первый исчезающий признак. На 5—10 день лечения наступает ретикулоцитный приступ. Уровень ретикулоцитоза составляет примерно 5—20%, причем его выраженность прямо пропорциональна интенсивности анемии. Наиболее верным признаком эффективности лечения является 50% рост показателя гемоглобина спустя 3—4 недели и полное устранение анемии спустя 2 месяца.
Что касается эпителиальных поражений, следует отметить, что атрофия сосочков языка регрессирует за 3 месяца, а ложкообразные когти за 3—6 месяцев заменяются нормально растущими ногтями на ранее вырожденных участках.
Ахлоргидрия обратима лишь у молодых. Более устойчиво к лечению расстройство глотания, при котором необходимо проводить расширения верхнего участка пищевода.
Неэффективность железотерапии объясняется несколькими причинами. На первом месте находится точность диагноза железодефицитной анемии. Если при проверке он оказывается правильным проводятся, исследования для выявления сопутствующей болезни, в частности инфекции и хронического воспаления. Не следует опускать и наличие кишечных заболеваний с сопутствующей им неполноценность поглощения, однако переоценка этого фактора не целесообразна. Безрезультатность лечения может быть отнесена также за счет препарата, точнее его вида (кишечнорастворимые таблетки) или недостаточной дозы.
В конечном итоге, следует заручиться сотрудничеством больного. Не забывать и то, что пероральное введение препарата и его небольшая стоимость не привлекают особый интерес больного.
– Также рекомендуем “Профилактика дефицита железа – железодефицитной анемии”
Оглавление темы “Анемии”:
- Диагностика мегалобластической анемии – анализы
- Лечение мегалобластической анемии – препараты
- Врожденные дизэритропоэтические анемии – классификация, диагностика, лечение
- Гипохромные анемии – причины, классификация
- Железодефицитная анемия – история изучения, эпидемиология
- Причины дефицита железа в организме? Этиология железодефицитной анемии
- Клиника железодефицитной анемии – признаки
- Лабораторная диагностика железодефицитной анемии – анализы
- Лечение железодефицитной анемии. Сколько принимать препараты железа?
- Профилактика дефицита железа – железодефицитной анемии
У Андрея К. 11 месяцев масса тела 10 кг. Гемоглобин 80 г/л, эритроциты – 2,6х1012/л. Клинический диагноз: анемия, среднетяжелая, дефицитная, гипохром-ная, гипорегенераторная, нормоцитарная. Лечебная доза составляет 5-8 мг элементарного железа на 1 кг массы тела в сутки.
Суточная доза элементарного железа для ребенка с массой 10 кг составляет 80 мг. Для лечения выбран феррокаль, в 1 таблетке которого содержится 40 мг элементарного железа. Потребность в количестве 80 мг элементарного железа в сутки будет выполнена 2 таблетками названного препарата. Суточная доза делится на 3 приема. Препарат дается после еды. Курс – 3-4 недели.
Пример расчета дозы препаратов железа для парентерального применения при лечении дефицитных анемий
ВанеД. 1 год, масса его тела 10 кг. Гемоглобин 69 г/л, эритроциты – 2,4х1012 /л. Клинический диагноз: анемия, тяжелая, дефицитная, гипорегенераторная, гипохромная, микроцитарная.
Расчет курсовой дозы парентерально вводимых препаратов железа проводится по формуле:
мг железа на курс = Р х(78 – 0,35 х Нв) , где
Р – масса тела в кг;
Нв – фактическое содержание гемоглобина в г/л.
Курсовая доза железа у данного больного составит – 10 х(78 – 0,35 х 69) = 540 мг
Для лечения выбран фербитол, в 1 мл которого содержится 50 мг железа. Ежедневная максимальная доза препарата не более 1 мл. Раствор вводится в наружный верхний квадрант ягодичной области, глубоко внутримышечно, в 0,5% растворе новокаина, ежедневно или с суточным интервалом.
Коррекция дефицита железа у данного больного будет выполнена курсом 11 инъекций.
Примерный вариант диетотерапии
Ребенок 9 месяцев (масса тела при рождении 3200 г, длина – 50 см) имеет фактическую массу тела 9000 г. Вскармливание искусственное. Диагноз: анемия дефицитная, средней тяжести, гипохромная, регенераторная.
6.00 – ацидофильная смесь “Малыш” – 200,0
10.00 – каша гречневая – 160,0
желток – 1/2
фруктовое пюре – 50,0
14.00 – суп овощной на мясном бульоне – 30,0
овощное пюре – 130,0
с растительным маслом – 6,0
мясные фрикадельки – 50,0
18.00 – творожно-овощная смесь – 200,0
сок яблочный – 40,0
22.00 – ацидофильная смесь “Малыш” – 200,0
СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, УГРОЖАЕМЫХ ПО АНЕМИИ И ПЕРЕНЕСШИХ АНЕМИЮ
| Частота осмотра специалистами | При осмотре обратить внимание на: | Дополнительные исследования | Основные пути оздоровления | Длительность наблюдения | Профилактические прививки | ||
| Угрожаемые по а- ности, при хронич дети, имеющи | немии: недоноше еских заболеван е кровопотери, | енные, рожденны иях матери, дети особенно в перио | е от многоплодной беременности при т с проявлениями диатеза, с высокими т д новорожденности, перенесшие желу | оксикозеII полови емпами физическ дочно-кишечные и | ны беремен- ого развития, нфекции | ||
| Педиатр – ежемесячно до 1 года, затем 1 раз в квартал | Эмоциональный тонус, аппетит, цвет и состояние кожи и слизистых оболочек, состояние паренхиматозных органов, сердечно-сосудистой системы, гематологические показатели | Анализ крови на гемоглобин в 3, 6, 12 месяцев, при оформлении в ДДУ, а затем не реже, чем 2 раза в год в осенне-зимний период | Антенатальная проф-ка: всем женщинам с риском развития железоде-фицитной анемии в последний триместр беременности рекомендуется назначение рациональной диеты, охранительного режима. В течение 4-5 недель прием препаратов железа в дозе 200-300 мг в сутки. В первые 10 дней препараты железа сочетают с кокарбоксилазой, липамидом, панто-тенатом кальция. Постнатальная профилактика: рациональное вскармливание, правильный общегигиенический режим, аэрация, массаж, гимнастика, назначение препаратов железа (до 3-х лет в дозе 20 мг элем.железа на прием 3 раза в день, детям старшего возраста – по 1 табл. | Не менее 1 года | Противопоказаний нет | ||
| | | | в день гемостимулин или фероккаль сроком на 1-2 мес. зимой и весной) или назначение комплекса препаратов, состоящего из тиамина, липое-вой кислоты и пантотената кальция в течение 10 дней, детям на 1 и 3 мес.жизни, детям 2-го полугодия жизни препаратов железа в дозе 5-8 мг в сутки в течение 6-8 нед. с назначением в первые 10 дней тиамина, липоевой кислоты, пантотената кальция | | | ||
| | | | Анемия | | | ||
| Педиатр 1 раз в месяц в течение 6 месяцев, затем-по показаниям | | Анализ крови ежемесячно в течение 6 месяцев, у недоношенных детей – до достижения 2-х летнего возраста | Рациональное вскармливание, прогулки, массаж, гимнастика. Назначение препаратов железа в 1/2 лечебной дозы на 6 мес., недоношенным-до 2-х лет. | Не менее 6 месяцев | Разрешается через 1 месяц после снятия с учета | ||
Глава 10
В России лечение ЖДА определяется протоколом, утвержденным Минздравсоцразвития России 22 октября 2004 г., – «Протокол ведения больных. Железодефицитная анемия» [1]. Создание этого протокола группой ведущих специалистов нашей страны явилось значительным движением вперед, поскольку «вооружило» врачей единым пониманием проблемы дефицита железа, критериями его диагностики, принципами лечения и наблюдения больных ЖДА, оценки качества их жизни.
С точки зрения врача-педиатра лечение ЖДА у детей имеет некоторые особенности, которые следует учитывать в лечебном протоколе. Прежде всего, применение у детей в возрасте до 3 лет солевых препаратов двухвалентного железа в дозе 5–8 мг/кг массы тела в сутки, как это рекомендовано в «Протоколе», вызывает проявления токсичности у многих больных и не оправдано с терапевтической точки зрения.
При расчете доз солевых препаратов железа следует использовать рекомендации ВОЗ [2, 3] (табл. 3). Аналогичная доза солевых препаратов железа (3 мг/кг массы тела в сутки) для детей в возрасте до 3 лет указана и в пособии для врачей, утвержденном Департаментом здравоохранения Москвы в 2004 г. [4].
Таблица 3. Возрастные дозы пероральных солевых препаратов железа для лечения ЖДА (рекомендации ВОЗ, 1998; цит. по [2])
| Возраст | Суточная доза элементарного железа |
| До 3 лет | 3 мг/кг |
| Старше 3 лет | 45–60 мг |
| Подростки | До 120 мг |
Различный возраст детей (от периода новорожденности до старшего подросткового возраста) и, соответственно, различная масса тела (3,2–70 кг и более), делают необходимым индивидуальный расчет дозы препарата железа для каждого ребенка.
В «Протоколе» дозу препарата на основе гидроксид полимальтозного комплекса (ГПК) трехвалентного железа рекомендуют рассчитывать, ориентируясь на возраст детей, а не на массу их тела. Мы считаем, что в детской практике доза препаратов железа (III) на основе ГПК должна составлять 5 мг/кг массы тела в сутки независимо от возраста, именно эта доза рекомендована в упомянутом выше пособии для врачей [4].
Литература
1. Протокол ведения больных. Железодефицитная анемия. – М.: Ньюдиамед, 2005. – 76 с.
2. WHO, UNICEF, UNU. IDA: prevention, assessment and control: report of joint WHO/UNICEF/UNU consultation. Geneva, WHO; 1998.
3. UNICEF, United Nations University, WHO. Iron deficiency anemia: assessment, prevention and control. A guide for programme managers. – Geneva: World Health Organization, 2001 (WHO/NHD/01.3). – 114 p. – Режим доступа: https://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/anaemia_iron_deficiency/WHO_NHD_01.3/en.
4. Румянцев А.Г., Коровина Н.А., Чернов В.М. и др. Диагностика и лечение железодефицитной анемии у детей: Метод. пособие для врачей. – М., 2004. – 45 c.
5.2. Терапевтический план лечения ЖДА у детей
В российской педиатрической практике многие годы был принят так называемый «трапециевидный» терапевтический план лечения ЖДА у детей. В соответствии с этим планом в первые 3–5 дней дозу солевых препаратов железа постепенно повышали, чтобы не вызвать у больного раздражения слизистой оболочки ЖКТ. Полную (100%) дозу солевого препарата железа применяли в течение 1,5–3 мес. в зависимости от степени тяжести анемии с последующим ее снижением до 50% к окончанию лечения. Этот план, как и большинство других, был разработан эмпирическим путем, и его эффективность никогда не была подтверждена рандомизированными исследованиями.
Появление препаратов железа (III) на основе ГПК заставило пересмотреть план лечения ЖДА.
Под руководством сотрудников Федерального научно-клинического центра детской гематологии, онкологии и иммунологии (ФНКЦ ДГОИ) Минздрава России было проведено рандомизированное исследование по сравнению эффективности двух планов лечения ЖДА различной степени тяжести у детей и подростков: традиционного «трапециевидного» и нового, предусматривающего прием 100% дозы препарата железа (III) на основе ГПК в течение всего периода лечения. Во время исследования оценивали переносимость препарата на основе ГПК и эффективность терапии в ранние (ретикулоцитарная реакция, прирост концентрации Hb) и поздние сроки (нормализация концентрации Hb, СЖ и СФ). Была доказана эффективность терапии у детей и подростков с ЖДА препаратом железа (III) на основе ГПК. После завершения курса лечения нормализация концентрации Hb была достигнута у 96,9% пациентов, СЖ – у 73,4%, СФ – у 60,9% пациентов. Незначительное количество (6,3%) нежелательных явлений (запор в течение 1-го месяца лечения) и 100% приверженность пациентов к лечению позволили заключить, что препарат железа (III) на основе ГПК является оптимальным препаратом для терапии ЖДА у детей и подростков [1‒3].
Также было доказано преимущество использования 100% дозы препарата железа (III) на основе ГПК в течение всего курса лечения: нормализация концентрации СЖ была зафиксирована у 90,6%, СФ – у 75% детей и подростков. При использовании традиционного «трапециевидного» плана лечения аналогичные показатели составили 56,3 и 46,9% соответственно [1‒3].
Литература
1. Ожегов Е.А., Тарасова И.С., Ожегов А.М. и др. Сравнительная эффективность двух терапевтических планов лечения железодефицитной анемии у детей и подростков. Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии 2005; 4(1): 14–9.
2. Ожегов Е.А. Оптимизация лечения железодефицитной анемии у детей и подростков. Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2005. – 23 с.
3. Тарасова И.С., Чернов В.М. Факторы, определяющие эффективность лечения детей с железодефицитной анемией. Вопросы практической педиатрии 2011; 3(6): 49–52.
Препараты для лечения ЖДА
Препараты железа для лечения ЖДА могут быть условно разделены на ионные солевые (преимущественно двухвалентные) и препараты железа (III) на основе ГПК. Рандомизированные исследования последних лет доказали, что эффективность солевых препаратов железа и препаратов железа (III) на основе ГПК в лечении ЖДА одинакова [1].
В процессе лечения ЖДА солевыми препаратами железа могут возникать следующие проблемы:
· передозировка и даже отравление вследствие неконтролируемого организмом всасывания;
· взаимодействие с другими лекарственными препаратами и пищей;
· выраженный металлический привкус;
· окрашивание эмали зубов и десен, иногда стойкое;
· частый отказ пациентов от лечения (до 30–35% приступивших к лечению), т.е. низкая комплаентность.
Большинства перечисленных проблем можно избежать при использовании препаратов железа на основе ГПК железа (III), имеющего следующие свойства и преимущества:
· высокая безопасность, отсутствие риска передозировки, интоксикации и отравлений;
· отсутствие потемнения десен и зубов;
· приятный вкус;
· отличная переносимость;
· высокая комплаентность лечения;
· отсутствие взаимодействия с другими лекарственными средствами и продуктами питания;
· наличие антиоксидантных свойств.
Применение солевых препаратов железа может сопровождаться токсичностью и развитием таких нежелательных явлений таких, как боли в эпигастральной области, запор, понос, тошнота, рвота. Это приводит к низкой комплаентности лечения ЖДА солевыми препаратами железа. Возможны передозировка и даже отравления солевыми препаратами железа из-за пассивного неконтролируемого всасывания. Современные препараты железа на основе ГПК железа (III) не вызывают таких осложнений и прекрасно переносятся.
Основные пероральные препараты железа, применяемые в лечении ЖДА, и содержание в них элементарного железа приведены в табл. 4.
Таблица 4. Основные пероральные препараты, применяемые для лечения ЖДА, и содержание в них элементарного железа
| Препарат | Состав препарата (в 1 драже, 1 таблетке, в 1 мл капель или сиропа) | Форма выпуска | Содержание элементарного железа |
| Актиферрин | Сульфат железа 113,85 мг, D, L-серин 129 мг в 1 капсуле | Капсулы, в блистере 10 капсул, по 2 и 5 блистеров упаковке | Fe2+: 34,5 мг в 1 капсуле |
| Актиферрин | Сульфат железа 47,2 мг, D, L-серин 35,6 мг, глюкоза и фруктоза 151,8 мг, калия сорбат 1 мг в 1 мл капель | Капли для приема внутрь, 30 мл во флаконе | Fe2+: 9,48 мг в 1 мл |
| Актиферрин | Сульфат железа 171 мг, D, L-серин 129 мг, глюкоза, фруктоза в 5 мл сиропа | Сироп, 100 мл во флаконе | Fe2+: 34 мг в 5 мл |
| Сорбифер Дурулес | Сульфат железа 320 мг, аскорбиновая кислота 60 мг | Таблетки, покрытые оболочкой, по 30 и 50 таблеток во флаконе | Fe2+: 100 мг в 1 таблетке |
| Мальтофер | ГПК | Капли, 10 или 30 мл во флаконе | Fe3+: 50 мг в 1 мл раствора (20 капель, 1 капля – 2,5 мг железа) |
| Мальтофер-Фол | ГПК, фолиевая кислота 0,35 мг в 1 таблетке | Жевательные таблетки, 10 таблеток в блистере, по 3 блистера в упаковке | Fe3+: 100 мг в 1 таблетке |
| Мальтофер | ГПК | Жевательные таблетки, в блистере 10 таблеток, по 3 и 50 блистеров в упаковке | Fe3+: 100 мг в 1 таблетке |
| Мальтофер | ГПК | Сироп, 150 мл во флаконе | Fe3+: 10 мг в 1 мл |
| Тардиферон | Сульфат железа 256,3 мг, мукопротеоза 80 мг, аскорбиновая кислота 30 мг | Таблетки, покрытые оболочкой, 10 таблеток в блистере, 3 блистера в упаковке | Fe2+: 80 мг |
| Тотема | В 10 мл раствора содержится: 50 мг глюконата железа, 1,33 мг глюконата марганца, 0,7 мг глюконата меди, глицерол, глюкоза, сахароза, лимонная кислота, цитрат натрия и др. | Раствор для приема внутрь, ампулы по 10 мл, по 20 шт. в упаковке | Fe2+: 5 мг в 1 мл |
| Ферретаб комп. | Фумарат железа 154 мг, фолиевая кислота 0,5 мг | Капсулы, 10 капсул в блистере, 3 блистера в упаковке | Fe2+: 50 мг в 1 капсуле |
| Ферроплекс | Сульфат железа 50 мг, аскорбиновая кислота 30 мг | Драже, в упаковке 100 шт. | Fe2+: 10 мг в 1 драже |
| Ферронал | Глюконат железа 300 мг в 1 таблетке | Таблетки, покрытые оболочкой, в блистере 10 таблеток, 1 блистер в упаковке | Fe2+: 30 мг в таблетке |
| Ферлатум | Протеин сукцинилат железа 800 мг в 15 мл | Раствор для приема внутрь, 15 мл во флаконе, 10 флаконов в упаковке | Fe2+: 40 мг в 15 мл |
| Фенюльс | Сульфат железа 150 мг, аскорбиновая кислота 50 мг, рибофлавин 2 мг, тиамин 2 мг, никотинамид 15 мг, пиридоксин гидрохлорид 1 мг, пантотеновая кислота 2,5 мг | Капсулы, 10 капсул в блистере, 1 блистер в упаковке | Fe2+: 45 мг в 1 капсуле |
| Феррум Лек | ГПК | Жевательные таблетки, 10 таблеток в стрипе, 3 стрипа в упаковке | Fe3+: 100 мг в 1 таблетке |
| Феррум Лек | ГПК | Сироп, 100 мл во флаконе | Fe3+: 10 мг в 1 мл |
| Хеферол | Фумарат железа 350 мг в 1 капсуле | Капсулы, во флаконе 30 шт. | Fe2+: 115 мг в капсуле |
Парентеральные (внутривенные и внутримышечные) препараты железа (табл. 5) показаны в тех случаях, когда есть противопоказания к применению пероральных препаратов или они неэффективны. Парентеральные препараты железа в лечении ЖДА показаны при:
· тяжелой форме ЖДА (в настоящее время встречается довольно редко, менее чем в 3% случаев);
· непереносимости пероральных препаратов железа;
· резистентности к лечению пероральными препаратами железа;
· наличии язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки или операций на ЖКТ, даже в анамнезе;
· анемии, ассоциированной с хроническими болезнями кишечника (язвенный колит, болезнь Крона);
· хронической болезни почек для лечения и профилактики анемии в преддиализный и диализный периоды;
· наличии противопоказаний к переливанию эритроцитной массы, в том числе по религиозным убеждениям (например, свидетели Иеговы);
· необходимости быстрого насыщения организма железом.
Внутримышечные или внутривенные инъекции препарата железа обычно проводят 1–3 раза в неделю. При использовании парентеральных препаратов железа не рекомендуется превышать общий дефицит железа, который предварительно рассчитывают по формуле:
Масса
тела
больного, кг
кг
Hb Hb
(норма), больного,
г/л г/л
Коэффициент 0,24 = 0,0034 ´ 0,07 ´ 1000:
‒ содержание железа в Hb ‒ приблизительно 0,34%;
‒ объем крови ‒ 7% массы тела;
‒ 1000 ― перевод граммов в миллиграммы.
Депо железа у пациентов с массой тела:
‒ менее 35 кг‒ 15 мг/кг, целевая концентрация Hb ‒ 130 г/л;
‒ более 35 кг‒ 500 мг, целевая концентрация Hb ‒ 150 г/л.
Особенностью данной формулы является учет железа в депо, составляющего значимую (более 30%) часть общего количества железа. Снижение запасов железа в депо может быть доказано по снижению концентрации СФ.
Зная общий дефицит железа в организме (в мг) и количество железа в 1 ампуле препарата (например, 100 мг), можно рассчитать необходимое количество ампул на курс лечения по формуле:
(2)
Возможны нежелательные явления при использовании парентеральных препаратов железа. Оба способа введения (внутривенный и внутримышечный) могут вызвать различные нежелательные явления – местные (покраснение, жжение, зуд) и общие (аллергические, анафилактоидные). Последние характерны для парентеральных препаратов железа, содержащих декстран. Это требует наблюдения больного, применения тест-дозы перед началом лечения, точного расчета количества железа, которое следует ввести во избежание повреждающего действия его повышенной концентрации в циркуляции. Необходимо иметь в виду возможность возникновения нежелательных явлений, обусловленных гиперчувствительностью пациента к препаратам железа, вводимым даже в очень низких дозах.
Для того чтобы терапия парентеральными препаратами железа была эффективной и безопасной для пациента необходимо строгое выполнение следующих принципов лечения:
· применение современных парентеральных препаратов железа с меньшей токсичностью, без анафилактоидных реакций, опасных для жизни больного;
· определение общего дефицита железа в организме больного по формуле 1;
· прекращение терапии после восполнения общего дефицита железа во избежание опасного перенасыщения организма железом. По этим же соображениям желательно проводить терапию парентеральными препаратами железа под контролем НТЖ;
· соблюдение техники проведения внутримышечной инъекции и внутривенной инфузии препаратов железа;
· обязательное выполнение требования инструкции по применению парентерального препарата железа, если предусмотрено введение пробной дозы перед началом лечения;
· лечение рекомендуется проводить в диапазоне безопасных доз, так как нежелательные явления парентеральных препаратов железа являются дозозависимыми.
Таблица 5. Некоторые современные препараты железа для парентерального введения
| Название препарата | Состав препарата | Количество препарата в ампуле |
| Для внутримышечного введения | ||
| Жектофер | Железо (III)-сорбитол-цитрат | 100 мг в 2 мл |
| КосмоФер | Железо (III)-гидроксид декстран (низкомолекулярный) | 100 мг в 2 мл |
| Мальтофер – раствор для инъекций | Гидроксид железа (III) с полимальтозой | 100 мг в 2 мл |
| Спейсферрон | Водный раствор низкомолекулярного декстрана с микроэлементами – железом и кобальтом | 100 мг в 5 мл |
| Фербитол | Железо (III)-сорбитол | 100 мг в 2 мл |
| Феркайл | Железо (III)-декстран | 100 мг в 2 мл |
| Ферростат | Железо (III)-гидроксид сорбитоловый комплекс | 100 мг в 2 мл |
| Феррум Лек – раствор для инъекций | Гидроксид железа (III) с полиизомальтозой в водном изотоническом растворе | 100 мг в 2 мл |
| Для внутривенного введения | ||
| Аргеферр* | Железо (III)-гидроксид сахарозный комплекс | 100 мг в 5 мл |
| Венофер† | Железо (III)-гидроксид сахарозный комплекс | 100 мг в 5 мл 40 мг в 2 мл |
| КосмоФер* | Железо (III)-гидроксид декстран (низкомолекулярный) | 100 мг в 2 мл |
| Ликферр100* | Железо (III)-гидроксид сахарозный комплекс | 100 мг в 5 мл |
| Феринжект‡ | Железо (III)-карбоксимальтозат | 500 мг в 10 мл 100 мг в 2 мл |
* Противопоказан или назначается с осторожностью детям до 18 лет в связи с недостаточностью данных об эффективности и безопасности.
† У детей с 3-летнего возраста не более 3 мг на 1 кг массы тела.
‡ Противопоказан детям до 14 лет.
Литература
1. Toblli J.E., Brignoli R. Iron (III)-hydroxide polymaltose complex in iron deficiency anemia: review and meta-analysis. Arzneimittelforschung 2007; 57(6A): 431–438.
Рекомендуемые страницы:
Воспользуйтесь поиском по сайту: