Расчетные нормы времени забора крови
При больших потоках пациентов количество выполненных инъекцией может исчисляться десятками (или сотнями!). В таком случае, учёт и планирование времени для выполнения манипуляций крайне необходимо, более того, любые затраты времени формируют цену медицинской услуги, и следовательно, размер оплаты рабочего труда. Поэтому каждой медицинской манипуляции логично иметь собственный срок, в течение которого она будет выполнена.
Однако должностные обязанности обычно не формируют специальных сроков по выполнению рабочих процедур, соотвественные положения отсутствуют и в имеющихся профстандартах медицинских сестер. Тогда откуда брать данные?
Время на выполнение манипуляций реализуются помощью нормативных документов и устанавливаются учреждениями на основании учёта норм труда, сформированных на федеральном уровне.
В ГОСТе простых медицинских услуг для каждой манипуляции указаны коэффициенты условных единиц трудоемкости для медсестры и для врача (если его участие требуется). Определение условных единиц дает инструкция по расчёту стоимости медицинских услуг :
Трудоемкость измеряется затратами времени на оказание медицинской услуги. В целях упрощения расчетов целесообразно трудоемкость измерять в условных единицах трудоемкости (УЕТ), приняв время, равное 10 минутам, за 1 УЕТ.
Поэтому, согласно ГОСТу, коэффициент УЕТ медицинской сестры для выполнения внутримышечной инъекции равен 1,0, т.е. 10 минутам, на взятие крови из вены ровно половина — 0.5 УЕТ (5 минут), а на внутривенное струйное вливание в 2,5 раза больше — 2,5 УЕТ (25 минут). Примечательно то, что размер коэффициента отражает полный срок выполнения манипуляции, например, для внутривенного капельного введения раствора УЕТ = 5,0 (50 минут), что может соответствовать реальному времени работы капельной системы.
Данные некоторых других манипуляций из ГОСТов ( 52623.3—2015, 52623.4—2015) :
- Внутрикожное введение лекарственных средств — 1 УЕТ.
- Промывание желудка — 3 УЕТ.
- Очистительная клизма — 1,5 УЕТ.
В общей сложности все алгоритмические манипуляции ГОСТов, от размещения пациента в постели до оценки интенсивности боли, имеют своё время выполнения.
Это время отличается от реальных (приблизительных цифр) почему?
Такое время указал ГОСТ, согласно собственным алгоритмам, которые сформированы с учётом асептических условий и требований санитарно-эпидемиологического режима. Для выполнения этих условий также требуется время. Более того, алгоритм каждой процедуры не учитывает соотношение времени отдельной манипуляции с объёмом всей работы, а некоторые данные и вовсе учитывают время нескольких манипуляций, например, для выполнения внутривенного струйного вливания требуется 2,5 УЕТ, однако в эту манипуляцию включены несколько алгоритмов, включая внутривенное введение через периферический и через центральный катетер. Поэтому понять к какому именно алгоритму относится этот коэффициент затруднительно.
Зачем это всё нужно
Приведённые данные не всегда могут соответствовать реальности. Эти значения были определены для измерения затрат труда и упрощения расчёта стоимости медицинских услуг. Они необходимы для расчёта расходов на оплату труда. Медицинские учреждения формируют нормы УЕТ на основании федеральных документов, это прежде всего :
1. Инструкция по расчёту стоимости медицинских услуг (временная) NN 01-23/4-10, 01-02/41 (утверждена Минздравом РФ и Российской академией медицинских наук 10 ноября 1999 г.);
2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 февраля 2012 г. N 139н “Об утверждении методики определения размера платы за оказание необходимой и обязательной услуги по медицинскому освидетельствованию с выдачей справки в целях предоставления государственных услуг федеральными органами исполнительной власти и предельных размеров платы за её оказание”.
Принятые нормы не должны противоречить федеральным значениям, утверждённым в данных документах.
Нормирование труда при проведении иммуногематологических и других исследований в службе крови
Условием эффективной работы службы крови является соответствие задачам подразделений их организационно-штатной
структуры и загруженности персонала.
Нормирование времени на выполнение клинических лабораторных исследований регламентировано приказом Министрства здравоохранения
Российской Федерации №380 от 25.12.1997 г. “О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения
пациентов в учреждениях здравоохранения Российской Федерации”.
Расчетные нормы времени на проведение лабораторных исследований в службе крови приведены в табл.18.23-18.26.
Затраты рабочего времени включают время основной деятельности (проведение исследования), вспомогательную деятельность (подготовка
реактивов и оборудования), работу с документацией, служебные переговоры.
Для удобства расчетов считают, что каждый сотрудник ежедневно должен выполнять объем работ на 1000 условных единиц. Трудозатраты на
проведение одного исследования, таким образом, составляют:
1000 : количество исследований в день.
Например: ежедневно один человек осуществляет определение групп крови простой реакцией у 200 человек, норма трудозатрат на одно
исследование составит 5 условных единиц.
В табл. 18.25 приведены средние данные ежедневного объема труда одного сотрудника по основным видам работ, осуществляемых в
лаборатории, а также нормы трудозатрат на их проведение.
| Таблица 18.23. Расчетные нормы времени на отдельные трудовые операции при проведении лабораторных исследований | ||
| N п/п | Наименование трудовой операции | Время (в с) |
| 1. | Пипетирование | |
| 1.1 | стеклянными пипетками | 17 |
| 1.2 | полуавтоматическими пипетками | 14 |
| 1.3 | дозаторами | 5 |
| 1.4 | дозирование бюреткой | 10 |
| 2. | Измерение на ФЭК | |
| 2.1. | подготовка ФЭК к работе | 120 |
| 2.2. | измерение на ФЭК | 30 |
| 3. | Микроскопия | |
| 3.1. | подготовка микроскопа к работе | 105 |
Годовой бюджет рабочего времени при 5-дневной рабочей неделе составляет 232 рабочих дня (из 365 вычитается 105 выходных, 8
праздничных дней и 20 дней отпуска); при 36-часовой рабочей неделе годовой бюджет рабочего времени равен 100224 мин, при 38,5-часовой
рабочей неделе – 107184 мин.
Расчет штатной численности лаборатории целесообразно производить, определяя среднемесячный (или среднегодовой) объем работ,
для чего суммируют произведения (объем каждого вида работ на норму трудозатрат) и полученный результат делят на среднее количество рабочих
дней в месяц, умноженное на 1000.
Например: в течение месяца (24 рабочих дня) проведено исследование АВО и резус-принадлежности у 4000 доноров, типировано 80 образцов
крови по антигенам эритроцитов, следовательно:
(4000 x 7,7 + 4000 x 6,6 + 80 х 50) х 24 х 1000 = 2,6
Таким образом, для обеспечения указанного объема работ необходимо иметь 2,6 ставки.
Учитывая различия в работе лабораторий учреждений службы крови и лечебных учреждений, при расчете штатной численности лабораторий
последних следует использовать коэффициент 1,5.
Оптимальное соотношение ставок врачей, лаборантов и санитарок в лаборатории службы крови – 1:2:0,5. Однако с учетом кадрового состава
и особенностей конкретного учреждения это соотношение может изменяться.
| Таблица 18.24. Расчетные нормы времени на проведение микробиологических исследований в лабораториях клинической микробиологии (бактериологии) в лечебно-профилактических учреждениях неинфекционного профиля | ||||
| N п/п | Наименование исследования | Норма времени в лаб. ед. (10 мин.) на 1 анализ | В том числе время специалиста | |
| с высшим образованием | со средним образованием | |||
| I. | Исследования на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы | |||
| 1.1. | Кровь | |||
| 1.1.1. | Культуральное исследование | |||
| 1.1.1.1. | при отсутствии микроорганизмов | 1,8 | 0,64 | 1,16 |
| 1.1.1.2. | при выделении микроорганизмов с изучением морфологических свойств | 2,8 | 1,04 | 1,76 |
| 1.1.2. | рода Стафилококка | 4,6 | 1,59 | 2,94 |
| 2. | Исследования на облигатно-анаэробные бактерии | |||
| 2.1. | Кровь | |||
| 2.1.1. | Микроскопия окрашенных препаратов нативного материала (окраска по Граму) | 2,0 | 0,9 | 1,1 |
| 2.1.2. | Культуральное исследование | |||
| 2.1.2.1. | при отсутствии микроорганизмов | 3,0 | 1,0 | 2,0 |
| 2.1.2.2. | при выделении микроорганизмов с изучением морфологических свойств | 4,0 | 1,5 | 2,5 |
| 3. | Отдельные виды лабораторных работ | |||
| 3.1. | Приготовление плотной и жидкой питательных сред на одну емкость (чашку, пробирку) | 0,2 | 0,2 | |
| Таблица 18.25 Нормирование труда работников, производящих изосерологические исследования (Климова К.Н., Минеева Н.В., 1991) | ||
| Наименование процедур | Ежедневный объем труда одного сотрудника (количество исследований) | Норма трудозатрат на 1 исследование в условных единицах или на 1 л продукции |
| Исследование групп крови по системам АВО и резус | ||
| Определение групп крови простой реакцией | 200 | 5,0 |
| Определение групп крови двойной реакцией | 130 | 7,7 |
| а) сложнодиагностируемый случай | 3 | 334 |
| Определение антигена D экспресс-методом в пробирках без подогрева | 150 | 6,6 |
| Определение антигена В на плоскости без подогрева | 120 | 8,3 |
| Определение антигена D конглютннацией с желатином | 120 | 8,3 |
| Определение антигена D солевой агглютинацией | 100 | 10 |
| Определение антигена D реакцией Кумбса (сложнодиагностируемый случай) | 10 | 100 |
| Типированне антител и антигенов эритроцитов | ||
| Типирование антител эритроцитов конглютинацией с желатином с панелью сывороток | 20 | 50 |
| Типирование антигенов эритроцитов солевой агглютинацией, а также экспресс-методом с полиглюкином с панелью сывороток | 20 | 50 |
| Типирование антигенов эритроцитов в антиглобулиновом тесте с панелью сывороток | 10 | 100 |
| Выявление иммунных антител системы АВО с унитиолом | 100 | 10 |
| Выявление антиэритроцитарных антител в желатиновом тесте без установления специфичности | 100 | 10 |
| Выявление антител к антигенам эритроцитов солевой агглютинацией, а также желатиновым методом с установлением специфичности панелью эритроцитов | 20 | 50 |
| Определение антител непрямым антиглобулиновым тестом с одним образцом эритроцитов | 25 | 40 |
| Выявление аутоантител к антигенам эритроцитов (прямая реакция Кумбса) – прямой антиглобулиновый тест | 70 | 15 |
| Подбор совместимой крови для переливания | ||
| Подбор крови для переливания, совместимой по антигенам эритроцитов в желатиновом тесте (без типирования) | 20 пациентов | 50 |
| Подбор крови для переливания, совместимой по антигенам эритроцитов непрямым антиглобулиновым тестом (без тилирования) | 7 пациентов | 143 |
| Подбор крови для переливания с учетом антигенов и антител реципиента и донора с типированием антигенов и с установлением специфичности антител | 4 пациента | 250 |
| Исследование причины посттрансфузионных осложнений | 4 пациента | 250 |
| Иммунизация доноров | 10 чел. | 1000 |
| Изготовление изосерологических стандартов | ||
| Приготовление стандартных ампулированных эритроцитов без предварительного типирования | – | 1000 |
| Приготовление стандартных ампулированных эритроцитов с предварительным типированием | – | 2000 |
| Приготовление консерванта для стандартных эритроцитов (во флаконах) | – | 143 |
| Приготовление сывороток АВО | – | 2500 |
| Приготовление сывороток антирезус (анти-D, DС) из цельных сывороток без удаления антн-А-, анти-В-антител | – | 2500 |
| Приготовление сывороток антирезус с предварительной сорбцией эритроцитами или амниотической жидкостью | – | 3000 |
| Приготовление сывороток антирезус с использованием фракционирования | – | 3500 |
| Приготовление сыворотки к антигенам эритроцитов “редкой” специфичности (анти-С, анти-Е, анти-с, анти-Келл и т.д.) | – | 3500 (1 серия объемом 30-250 мл) |
| Приготовление 33% полиглюкина | – | 1000 |
| Организационно-методическая работа | ||
| Обучение специалистов на рабочем месте, проведение занятий | – | 1000 (за день занятий) |
| Проверка деятельности ОПК и ЛПУ | 1000 | |
| Таблица 18.26. Расчетные нормы времени на клинические лабораторные исследования | |||
| N п/п | Наименование исследования | Время на 1 иссл. (в мин), затраченное специалистами | |
| со средним образованием | с высшим образованием | ||
| 1. | Гематологические и цитохимические исследования | ||
| 1.1 | Взятие крови из пальца для гематологических исследований; | ||
| 1.1.1. | 5 показателей: гемоглобин, подсчет эритроцитов, лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ | 4 | |
| 1.1.2. | Одного гематологического показателя (например, гемоглобин, лейкоциты и др.) | 2 | |
| 1.2. | Регистрация (предварительная и окончательная), ручная (в журналах, бланках) и на компьютере | 4,5 | |
| 1.3. | Определение гемоглобина гемиглобинцианидным методом | ||
| единичное каждое последующее | 4 2,5 | ||
| 1.4. | Подсчет эритроцитов в крови | ||
| 1.4.1. | в счетной камере | ||
| единичное каждое последующее | 9,5 7 | ||
| 1.4.2. | с помощью полуавтоматического счетчика, целлоскопа, гемоцитометра | ||
| единичное каждое последующее | 4 2 | ||
| 1.5. | Определение гематокритной величины (показателя) | 6,5 | |
| 1.6. | Расчет средней концентрации гемоглобина в эритроците | ||
| 1.6.1. | по формуле | 1 | |
| 1.6.2. | с помощью номограммы | 1 | |
| 1.7. | Расчет среднего содержания гемоглобина в эритроците | ||
| 1.7.1. | по формуле | 1 | |
| 1.7.2. | с помощью номограммы | 1 | |
| 1.8. | Расчет среднего объема эритроцитов | ||
| 1.8.1. | по формуле | 1 | |
| 1.8.2. | с помощью номограммы | 1 | |
| 1.9. | Измерение диаметра эритроцитов в окрашенном мазке окуляр-микрометром | 20 | |
| 1.10. | Построение графика распределения эритроцитов по величине диаметра (кривая Прайс-Джонса) | 16 | |
| 1.11. | Подсчет ретикулоцитов (с окрашиванием в пробирке) | ||
| единичное каждое последующее | 5 3 | 9 7 | |
| 1.12. | Подсчет эритроцитов с базофильной зернистостью | 3 | 13 |
| 1.13. | Подсчет тромбоцитов в окрашенных мазках по Фонио | ||
| единичное каждое последующее | 7 2 | 11 9 | |
| 1.14. | Подсчет тромбоцитов фазово-контрастным методом | 20 | |
| 1.15. | Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) | 2 | |
| 1.16. | Подсчет лейкоцитов | ||
| 1.16.1. | в счетной камере | ||
| единичное каждое последующее | 6,5 5 | ||
| 1.16.2. | в счетной камере для гематологических больных | ||
| единичное каждое последующее | 11,5 10 | ||
| 1.16.3. | С помощью полуавтоматического счетчика типа Пикоскель, целлоскоп и др. | ||
| единичное каждое последующее | 3 1,5 | ||
| 1.17. | Подсчет лейкоцитарной формулы с описанием морфологии форменных элементов крови | ||
| единичное каждое последующее | 5 1 | 7,5 6 | |
| 1.17.1. | Подсчет лейкоцитарной формулы с описанием морфологии форменных элементов крови для гематологических больных | ||
| единичное каждое последующее | 5 1 | 13,5 12 | |
| 1.18. | Подсчет миелокариоцитов | ||
| единичное каждое последующее | 14 12 | ||
| 1.19. | Подсчет миелограммы | 5 | 60 |
| 1.20. | Подсчет миелокариоцитов в счетной камере | 14 | |
| 2. | Биохимические исследования | ||
| 2.1. | Обработка венозной крови: | ||
| 2.1.1. | – при получении плазмы | 3 | |
| 2.1.2. | – при получении сыворотки | 3 | |
| 2.1.3. | – регистрация (предварительная и окончательная), ручная или на компьютере | 4,5 | |
| 2.2. | Определение общего белка сыворотки крови | ||
| 2.2.1. | биуретовой реакцией | ||
| единичное каждое последующее | 5 2 | ||
| 2.2.2. | на рефрактометре | 1 | |
| 2.3. | Определение альбумина в сыворотке крови с БКЗ | ||
| единичное каждое последующее | 7 5 | ||
| 2.4. | Определение белковых фракций сыворотки крови | ||
| 2.4.1. | методом электрофореза на бумаге | ||
| единичное каждое последующее | 17 12 | ||
| 2.4.2. | методом электрофореза на пленках из ацетата целлюлозы | ||
| единичное каждое последующее | 43 4 | ||
| 2.5. | Определение билирубина и его фракций (методом Иендрашека-Клеггорн-Грофа) | ||
| единичное каждое последующее | 8 5 | ||
| 2.6. | Определение активности аланинаминотрансферазы в сыворотке крови методом Райтмана-Френкеля | ||
| единичное каждое последующее | 6 3 | ||
| 3. | Показатели состояния гемостаза | ||
| 3.1. | Определение активированного времени рекальцификации плазмы с суспензией каолина | ||
| единичное каждое последующее | 20 11 | ||
| 3.2. | Определение протромбинового (тромбопластинового) времени с тромбопластинкальциевой смесью | ||
| единичное каждое последующее взятие крови из пальца | 3 2 2 | ||
| 3.3. | Определение содержания фибриногена в плазме крови весовым методом | ||
| единичное каждое последующее | 9 6,5 | ||
| 3.4. | Агрегация тромбоцитов, стимулированная АДФ | 5 | 10 |
| 4. | Иммунологические исследования | ||
| 4.1. | Обработка, венозной крови (получение сыворотки) | 3 | |
| 4.2. | Регистрация материала предварительная и окончательная, включая регистрацию на компьютере | 4,5 | |
| 4.3. | Определение групп крови по системе АВО с помощью стандартных сывороток или перекрестным способом | ||
| в капиллярной крови: | |||
| единичное каждое последующее | 3 3 | 13 8 | |
| в венозной крови: | |||
| единичное каждое последующее | 13 8 | ||
| 4.4. | Определение групп крови с использованием цоликлона | ||
| единичное каждое последующее | 11 7 | ||
| 4.5. | Определение резус-фактора методом конглютинации с применением желатина или экспресс-методом в: | ||
| капиллярной крови: | |||
| единичное каждое последующее | 3 3 | 12 7 | |
| в венозной крови: | |||
| единичное каждое последующее | 12 7 | ||
| 4.6. | Определение неполных резус-антител методом конглютинацин с применением желатина | ||
| единичное каждое последующее | 35 10 | ||
| определение титра | |||
| единичное каждое последующее | 40 7 | ||
| 4.7. | Прямая проба Кумбса | ||
| единичное каждое последующее | 40 7 | ||
| 4.8. | Непрямая проба Кумбса | ||
| единичное каждое последующее | 70 11 | ||
| 4.9. | Определение функциональной активности Т- и В-лимфоцитов и других клеток в периферической крови: | ||
| 4.9.1. | методом Е-розеткообрaзования – на приготовление гемосистемы 1 раз в неделю | 16 180 | 11 |
| 4.10. | Определение концентрации основных классoв и подклассов иммуноглобулинов | ||
| 4.10.1. | методом РИД с приготовлением и заливкой агара, построением калибровочной кривой: | ||
| – единичное – каждое последующее – с использованием готовых ммунодиффузионных планшетов | 35 2 2 | 10 6 6 | |
| 4.11. | Определение фагоцитарной активности лейкоцитов | ||
| 4.11.1. | НСТ-тест | 16 | 11 |
| 4.12. | Определение аутоантител (к тиреоглобулину, к микросомальной фракции тиреоцита, к ДНК, к гистоновым белкам, к коллагенам, к экстрагируемым ядерным антигенам, к кардиолипину, к миелину, к фосфатидилсерину, к антигенам спермы, к ряду основных аутоантигенов (печень, почки, сердце, желудок и др.), ревматоидного фактора, антинуклеарного фактора и др. | ||
| 4.13. | РПГА | ||
| единичное каждое последующее | 10 2 | 10 3 | |
| 4.14. | Определение антител к вирусным и бактериальным антигенам (токсоплазма, краснуха, цитомегаловирус, герпес и др.): методом ИФА | ||
| единичное исследование: | |||
| – автоматизированный расчет – полуавтоматизированный расчет | 12 12 | 7 8 | |
| одно исследование в серии: | |||
| – автоматизированный расчет – полуавтоматизированный расчет | 4 4 | 2 3 | |
| 4.15. | Определение вирусных и бактериальных антигенов: | ||
| 4.15.1. | методом ИФА одно исследование в серии: | ||
| – автоматизированный расчет – полуавтоматизированный расчет | 4 4 | 2 3 | |
| 4.15.2. | методом генной диагностики (ПЦР) | ||
| единичное каждое последующее | 180 90 | ||
| Страница 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 | всего страниц: 10 |
ЛИТЕРАТУРА
[показать] .
Источник: Медицинская лабораторная диагностика, программы и алгоритмы. Под ред. проф. Карпищенко А.И., СПб, Интермедика, 2001
Виртуальные консультации
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся!
Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.
Подробнее см. Правила форума
Последние сообщения
Реальные консультации
Реальный консультативный прием ограничен.
Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.
Заметки на полях
Нажми на картинку –
узнай подробности!
Новости сайта
Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи!
Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на
нашем форуме
05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная
HTML-версия МКБ-10 – Международной классификации болезней, 10-я редакция.
Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через
раздел форума “Компас здоровья” – Библиотека сайта “Островок здоровья”