Расшифровка общего анализа крови норма тромбоциты

Тромбоциты, или кровяные пластинки (PLT) – это форменные элементы крови, которые выполняют много различных функций. Из курса биологии мы помним, что эти клетки активно участвуют в процессах образования тромба (кровяного сгустка) и свёртывания крови.

Тромбоциты играют важную роль в процессе диагностики, так как по снижению или увеличению их концентрации в крови можно предполагать наличие того или иного заболевания.

Что такое тромбоциты и их роль в крови

Тромбоциты по внешнему виду напоминают тонкие пластинки-диски, лишённые клеточного ядра.

В их составе находится множество специальных гранул, содержащих запас тромбоксана, тромбина и других факторов, необходимых для свёртывания крови.

Тромбоциты образуются в красном костном мозге из клеток-предшественников – мегакариоцитов.

Стенка тромбоцитов состоит из нескольких слоёв, каждый из которых выполняет определённые функции:

1. Наружный слой. В его составе имеются специальные рецепторы, благодаря которым возможно сцепление элементов вроки между собой и со стенкой кровеносного сосуда. Так же здесь имеется специальный фермент – фосфолипаза А, принимающая участие в формировании кровяного сгустка.
2. Липидный слой. Состоит из гликопротеидов, которые так же участвуют в процессах агрегации тромбоцитоов.
3. Слой микрофиламентов и микротрубочек. Они формируют «скелет» тромбоцита. За счёт сокращения микротрубочек происходит выделение содержимого гранул.
4. Под слоем микротрубочек располагаются органеллы тромбоцита, обеспечивающие клетку энергией.

Что такое агрегация тромбоцитов — это процесс склеивания элементов крови.

Теперь рассмотрим, какие функции выполняют тромбоциты в организме человека:

• Выделяют в кровь биологически активные вещества (медиаторы), необходимые для осуществления некоторых химических реакций (например, воспаления).
• Участвуют в процессе свёртывания крови.
• Защитная функция: тромбоциты подобно лейкоцитом могут захватывать некоторые чужеродные вещества и обезвреживать их.
• Регенеративная функция. При повреждении эндотелия (внутренний слой сосудистой стенки) тромбоциты выделяют ряд веществ, способствующих её заживлению.

Продолжительность жизни тромбоцита составляет от 10 до 12 дней. Разрушение клеток осуществляется, главным образом,  в селезёнке.

Норма тромбоцитов у взрослых и детей

В течение жизни скорость образования форменных элементов крови, в том числе и тромбоцитов, неодинакова. С годами в костном мозге замедляется выработка стволовых клеток-предшественниц, из которых в дальнейшем формируются тромбоциты. Как следствие, выработка уже созревших кровяных пластинок тоже замедляется.

Именно поэтому для каждого возраста характерны свои нормы тромбоцитов. Наибольшее количество наблюдается в крови у детей.

Созревание тромбоцитов длится около 10 дней и происходит в толще губчатых костей. Это рёбра, грудина, гребни подвздошных костей и тела позвонков.

Тромбоциты в расшифровке общего анализа крови отображаются как PLT, средний объем тромбоцитов — MPV, а тромбокрит — PCT.

Содержание PLT в крови не зависит от пола. Количество кровяных пластинок в крови здоровых мужчин и женщин должно находиться в пределах от 180*109/л до 320*109/л.

У людей пожилого и старческого возраста количество PLT в крови может изменяться как в сторону незначительного снижения, так и в сторону незначительного повышения. Допускаются следующие границы нормального количества тромбоцитов: 150*109/л – 400 *109/л.

У детей в первые две недели жизни количество PLT составляет от 100 000 до 420 000 ЕД/мкл. К концу первого года жизни нижняя граница нормы поднимается до 150 000 ЕД/мкл, в верхний предел остаётся прежним.

К пяти годам нормальное значение показетелей в крови имеет следующий вид: 150 000 – 450 000 ЕД/мкл. Приблизительно с семилетнего возраста количество у детей приближается к значению таковых у взрослых – 180-320 *109/л.

Также вы можете подробнее узнать про норму тромбоцитов в крови: у женщин, у мужчин и у детей.

Анализ крови на тромбоциты

Определение количества тромбоцитов входит в рамки общего анализа крови, при котором определяют количество всех остальных форменных элементов. В современных лабораториях это делают в специальных гематологических камерах-анализаторах, отличающихся высокой точностью и быстротой.

Вместе с тем автоматическое определение PLT имеет недостаток в виде феномена псевдотромбоцитопении, речь о которой пойдёт ниже. Второй метод — это подсчёт вручную с помощью микроскопа.

Кровь для анализа традиционно берут из вены на локтевом сгибе. Забор капиллярной крови из пальца в настоящее время не рекомендуется.

Изменение количества тромбоцитов – важный симптом, который может сопровождать многие заболевания. Это болезни крови, сердечно-сосудистой, эндокринной системы, злокачественные новообразования, иммунодефициты и др. Кроме того, по нарастанию или падению количества PLT можно судить об эффективности проводимого лечения (например, во время химиотерапии злокачественных образований)

Феномен псевдотромбоцитопении

Тромбоцитопения – это снижение количества тромбоцитов в крови. Псевдотромбоцитопения – это исключительно лабораторный феномен, когда в пробирке  с кровью образуются скопления из нескольких тромбоцитов, а гематологический анализатор воспринимает его за одну клетку. Именно поэтому при получении анализа крови с низким содержанием PLT врачи рекомендуют, в первую очередь, сдать кровь повторно.

Псевдотромбоцитопения встречается в разных лабораториях с частотой от 0.5% до 2%.

Повышенные тромбоциты

Количество тромбоцитов в крови выше 400*109/л (по другим данным – выше 450*109/л) называется в медицинской литературе тромбоцитозом. Опасность данного состояния обусловлена высокой вероятностью спонтанного образования тромбов.

Причины тромбоцитоза

Рассмотрим причины пониженного содержания тромбоцитов в крови. Существует три вида тромбоцитоза:

1. Первичный, или эссенциальный. Образуется вследствие миелопролиферативных (злокачественных) заболеваний крови. К ним относится тромбоцитопеническая пурпура, хронический идиопатический миелофиброз, а так же истинная полицитемия. При этом происходит повышенный выброс тромбоцитов в кровь вследствие нарушения процессов кроветворения в красном костном мозге.
2. Вторичный тромбоцитоз. Является симптомом различных заболеваний. К ним относится:
   • Злокачественные новообразования (особенно лимфомы).
   • Цирроз печени.
   • Болезни крови (лейкозы).
   • Воспалительный процесс различной локализации.
   • Железодефицитная и В12-дефицитная анемия.
   • Травмы.
   • Гемолитические анемии различного происхождения.
   • Аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, болезнь Крона и т.д.
   • Инфекционные заболевания (туберкулёз).
3. Физиологический тромбоцитоз. Незначительно повышение тромбоцитов в крови может наблюдаться после сильного психо-эмоционального стресса, высокоинтенсивной физической нагрузки, сразу после употребления алкоголя и курения. Незначительный тромбоцитоз может присутствовать в крови у беременных женщин.

Про тромбоцитоз у детей можно прочитать здесь.

Симптомы тромбоцитоза

Долгое время тромбоцитоз протекает абсолютно бессимптомно и обнаруживается случайно во время обследования. В дальнейшем формируются тромбы, и симптоматика зависит от того, где этот тромб локализовался.

Он может закупорить кровеносные сосуды головного мозга (развивается транзиторная ишемическая атака или инсульт), сердца (инфаркт миокарда), печени (синдром Бадда-Киари), сосудов нижних и верхних конечностей и т.д.

Клиника тромбоза в большинстве случаев острая, сопровождается сильной болью и требует немедленного медицинского вмешательства.

Лечение тромбоцитоза

Прежде чем приступать к лечению, необходимо выяснить, что явилось причиной тромбоцитоза. Для этого пациент нуждается в тщательном обследовании, по результатам которого выбирается определённая лечебная стратегия.

• Если причиной тромбоцитоза является злокачественное новообразование, то проводится комплексная полихимиотерапия.
• В случае гемолитической анемии необходима спленэктомия – операция, в ходе которой удаляется селезёнка.
• В случае тромбоза сосудов головного мозга и сердца проводится экстренный тромболизис – метод лечения, при котором вводят специальные препараты, способные быстро растворить тромб (альтеплаза, актилизе, стрептокиназа, пуролаза и т.д.).
• При тромбозе нижних конечностей нередко требуется хирургическое вмешательство.
• При склонности к тромбообразованию назначаются антиагреганты – препараты, препятствующие тромбообразованию. В народе их называют «кроверазжижающие». К ним относятся препараты ацетилсалициловый кислоты (обычный аспирин, аспирин-кардио, кардиомагнил, тромбоасс, тромбопол, ацекардол и т.д.), клопидогрель (зилт), брилинта и т.д.

Пониженные тромбоциты

Снижение количества тромбоцитов в крови называется тромбоцитопенией. Низкий уровень тромбоцитов в крови служит важным диагностическим признаком при множестве заболеваний.

Причины тромбоцитопении

Существует несколько видов тромбоцитопении:

1. Центральная тромбоцитопения. Характеризуется недостаточной выработкой PLT костным мозгом. Возникает в силу следующих причин:
   • Дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты.
   • Злокачественные заболевания крови. При этом тромбоцитопения может быть обусловлена как непосредственно действием самой опухоли, так и действием химиотерапии.
   • Метастазы злокачественных новообразований в костный мозг.
   • Нарушение тромбоцитарного ростка кроветворения. Может происходить в результате гамма-облучения.
   • Алкоголизм.
   • Аутоиммунные заболевания.
   • Отравление ядохимикатами.
   • Инфекционные заболевания (в частности, ВИЧ и гепатиты)
2. Периферическая тромбоцитопения. Этим термином объединяют случаи тромбоцитопении, которая возникает вследствие активного разрушения кровяных пластинок. Встречается при следующих заболеваниях и состояниях:
   • Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания, или ДВС-синдром.
   • Гиперспленизм (увеличение селезёнки).
   • Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.

Подробнее про пониженные PLT у беременных можно прочитать здесь.

Особо следует выделить случаи, когда тромбоцитопения обусловлена приёмом лекарственных препаратов. Спровоцировать падение эритроцитов в крови может приём следующих групп препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные средства: аспирин, ацеклофенак, ибупрофен, парацетамол и другие.
• Антиаритмические препараты: амиодарон (кордарон), дигоксин.
• Некоторые антибиотики: гентамицин, пенициллин, рифампицин, ванкомицин, триметоприм. Последний входит в состав бисептола.
• Местные анестетики: лидокаин.
• Некоторые мочегонные препарыты: верошпирон (спиронолактон), гидрохлортиазид.
• Противосудорожные и противопаркинсонические препараты: карбамазепин, ПАСК, вальпроевая кислота.
• Антикоагулянты: гепарин.

Симптомы тромбоцитопении

Клиническая картина тромбоцитопении в большинстве случаев проявится лишь тогда, когда количество тромбоцитов снизится до 50*109/л и менее.

При этом характерны такие симптомы, как появление петехий (множественные мелкие синячки пурпурного цвета, диаметр которых не превышает 3 мм) на коже и слизистых оболочках, кровоточивость дёсен, склонность к появлению синяков, длительно не останавливающиеся кровотечения, обильные и длительные менструации у женщин.

Лечение тромбоцитопении

Лечение тромбоцитопении осуществляется в зависимости от её причины. Иногда достаточно прекратить приём некоторых лекарственных средств, о которых упоминалось выше, и количество тромбоцитов самостоятельно вернётся к нормальному значению.

При тяжёлых формах заболевания, когда тромбоциты практически отсутствуют, необходимо переливание тромбоконцентрата.

В случае повышенной кровоточивости может использоваться гемостатическая терапия (инфузии аминокапроновой кислоты, приём этамзилата, использование свежезамороженной плазмы и др.).

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура нуждается в назначении системных кортикостероидов (преднизолон, дексаметазон) по схеме. По отдельным показаниям для лечения тромбоцитопении используется человеческий иммуноглобулин и антирезусная D-сыворотка.

Теперь вы знаете, за что отвечают тромбоциты в крови и причины отклонения показателей от нормы.