Реабилитация детей при анемии
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ПРИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ Академик, профессор, д. м. н. В. Н. Шестакова
ДЕФИЦИТ ЖЕЛЕЗА – ЧАСТОЕ СОСТОЯНИЕ • В перечне ВОЗ среди 38 наиболее распространенных заболеваний железодефицитная анемия занимает первое место.
• ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ — полиэтиологическое заболевание, вызываемое дефицитом железа в организме из за нарушения его поступления, усвоения или повышенной потери, характеризующееся снижением содержания гемоглобина в единице объёма крови, прогрессирующим микроцитозом и гипохромией эритроцитов. • Код по МКБ D 50, ЛДЖ-Е 61. 1.
Идеальный баланс железа в организме ПОТЕРИ §Слущивание клеток эпителия ЖКТ (0, 4 мг/сут), кожи, слизистых. §Кровопотери (около 1 мл/сут) Всего: мужчины – 1 мг/сут женщины – 2 мг/сут ПОСТУПЛЕНИЕ §Пища Всасывается 18%-22% Fe Всасывается 1 -7% Fe Из поступающих с пищей 10 -20 мг железа в сутки, всасывается только 10 – 12 %, т. е. 1 -2 мг. Поступление железа жестко лимитировано, т. к. в физиологических условиях возможности его выведения из организма сильно ограничены. В идеале поступление железа точно соответствует потерям!
• • Группы повышенного риска развития ДЖ: Дети: • повышенные потребности в железе при быстром росте; • становление menses у девочекподростков. Женщины: • некомпенсированные потери железа во время менструаций, родов; • повышенные потребности при беременности. Пожилые люди: • хронические желудочно-кишечные заболевания, сопровождающиеся кровопотерями; питание, содержащее мало мяса.
Факторы риска ЖДА у детей Недоношенные, маловесные • Недостаточные дети матерей, имевших анемию запасы железа при рождении и/или токсикоз во время беременности • Повышенные С большой массой тела при потребности для обеспечения рождении, быстро растущие роста (900 -1000 г/мес. ) Находящиеся на искусственном • Алиментарный дефицит, вскармливании, в особенности микродиапедезные неадаптированными смесями, кровотечения продуктами на основе цельного молока • Гормональный дисбаланс, ювенильные маточные Девочки-подростки: кровотения, неправильное питание
Этиология железодефицитной анемии Антенатальные причины: Ø нарушение маточно-плацентарного кровообращения, плацентарная недостаточность (токсикозы, угроза прерывания беременности) · Ø Соматические и инфекционные заболевания, перенашивание, хроническая внутриутробная Ø Гипоксия; фетоматеринские и фетоплацентарные кровотечения; внутриутробная мелена; Ø Недоношенность; многоплодие; Ø глубокий и длительный дефицит железа в организме беременной.
Интранатальные причины: Øпредлежание и преждевременная Øотслойка плаценты; Ø интранатальные кровотечения из-за аномалий развития плаценты, сосудов пуповины или травматичности акушерских пособий; Øфетоплацентарная трансфузия.
Постнатальные причины: Øнедостаточное поступление железа с пищей (раннее искусственное вскармливание неадаптированными смесями, вскармливание коровьим и козьим молоком, нерациональное вскармливание); Ø повышенные потребности ребёнка в железе (дети раннего возраста, недоношенные, родившиеся крупными или гигантскими, дети от многоплодной беременности); Øпоражение слизистой оболочки ЖКТ и нарушение всасывания (мальабсорбция); Ø повышенные потери железа вследствие кровотечений различной этиологии (полипоз, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, варикозное расширение вен пищевода, гемморрагические диатезы, гельминтозы).
Уровень Hb при ЖДА у детей в зависимости от возраста ВОЗРАСТ ДЕТЕЙ УРОВЕНЬ ГЕМОГЛОБИНА (Г/Л) 0 – 14 дней
Классификация железодефицитной анемии по степени тяжести • · Лёгкая степень ЖДА — содержание гемоглобина 110– 90 г/л, количество эритроцитов 3, 99– 3, 5´ 10/л. • · Средняя степень ЖДА — содержание гемоглобина 90– 70 г/л, количество эритроцитов 3, 49– 2, 5´ 10/л. • · Тяжёлая степень ЖДА — содержание гемоглобина
• Сидеропенический синдром обусловлен снижением активности железосодержащих ферментов и обеднением запасов железа в тканях. Ø Включает эпителиальный симптом (сухая кожа с сероватым оттенком), Ø слоистость и поперечную исчерченность ногтей, Ø изменения волос (тусклые, ломкие), Ø гингивит, ангулярный стоматит, Ø глоссит, анорексию, Ø извращение вкуса, Ø боли в животе, Ø мышечные боли и мышечную Ø гипотонию (недержание мочи Ø при кашле, смехе).
Анемический синдром обусловлен гипоксическим Поражением органов и систем. Складывается из: бледности Кожных покровов, слизистых оболочек. Частые признаки анемии — слабость, вялость, апатия, нарушение аппетита , сна, головокружения, обмороки, шум в Ушах, «мелькание мушек» перед глазами. Изменения ССС: расширение границ сердца, тахикардия, приглушение тонов, систолический шум на верхушке Одышка при физической нагрузке.
Скрытая ЖДА (латентная ) · Сухость кожи · Ломкость и слоистость ногтей · Расслаивание кончиков волос · Необычное пристрастие к некоторым запахам · Головные боли, головокружение, · Беспокойство, раздражительность · Снижение памяти · Снижение и извращение аппетита · Затруднение глотания · Запоры / диарея, Симптомы гастрита
«Физиологическая» анемия !!!! развивается у доношенных детей к 3– 4 мес, имеет нормохромнонормоцитарный характер. Обычно бывает транзиторной, гипорегенераторной (в результате временных нарушений синтеза эритропоэтина). • При данной анемии нельзя применять лечебные дозировки препаратов железа.
Ранняя анемия недоношенных развивается к 2 мес, относится к нормохромнонормоцитарному типу имеет гипорегенераторный характер (вызвана транзиторной гипопродукцией эндогенного эритропоэтина). • Патогенез ранней анемии недоношенных изучают до сих пор, наиболее спорные вопросы — роль повышенного гемолиза эритроцитов, характера смены типов гемоглобина, дефицита гемопоэтических факторов (железа, фолиевой кислоты, белка) и недостаточности гуморального фактора (эритропоэтина).
Для талассемии характерны мишеневидная форма и базофильная пунктация эритроцитов, ретикулоцитоз и признаки активного гемолиза. Анемии, связанные с нарушением синтеза гема (угнетение активности гемсинтетазы при врождённых нарушениях синтеза порфиринов). Дифференциальный признак анемий — гипохромия с базофильной пунктацией эритроцитов, ретикулоцитоз, усиление эритропоэза в костном мозге, и большое количество сидеробластов.
ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ЖДА Ø Устранить причину развития анемии Ø по возможности ликвидировать её (откорректировать питание ребёнка, устранить источник микрокровопотерь ) Ø Возместить дефицит железа без железосодержащих препаратов невозможно. Ø Предпочтительно назначение препаратов железа для перорального приема. Ø Адекватность дозировки препаратов железа. Ø лечение не прекращают после нормализации содержания гемоглобина.
Терапия железодефицита Древние греки для лечения анемии применяли яблоки, начиненные ржавыми гвоздями. . .
ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА для п/о приема • Fe+++ соли комплексы • соли железо-гидроксид железо • (сульфат, фумарат, полимальтозный протеин глюконат, хлорид) сукцинилат Актиферрин, Сорбифер Дурулес, Фенюльс, Тардиферон, Гемофер, Ферроплекс, Тотема Феррум Лек, Феррум Лек Мальтофер, Мальтофер Фол Ферлатум
Суточные дозы Феррум Лек® (сироп, таблетки жевательные) Железодефицитная Латентный анемия дефицит железа Дети до 1 года Дети от 1 до 12 лет ½ – 1 1 – 2 _ _ Профилактика дефицита железа _ _ ½ – 1 _ _ Дети старше 12 лет и 2 – 6 , взрослые или 1 – 3 1 – 2 , _ _ Беременные и кормящие женщины 4 – 6 , 2 , 1 – 2 , или 2 – 3 или 1 1 таблетка жевательная содержит 100 мг железа, их можно разжевывать или глотать целиком. 1 дозировочная ложка (5 мл) сиропа содержит 50 мг железа, его можно смешивать с фруктовыми и овощными соками или с искусственными питательными смесями, не опасаясь снижения активности препарата. Суточная доза может быть разделена на несколько приемов или принята однократно. желательно во время или сразу после еды.
Профилактика дефицита железа (Iron deficiency anemia, WHO, 2001) Группа Показания к профилактике Доза Длительность Маловесные дети Все 2 мгкгсут Со 2 до 23 мес жизни Дети 6 -23 мес При питании, содержащем мало железа 2 мгкгсут Со 2 до 23 мес жизни Дети 2 – 5 лет При частоте анемии в регионе более 40% 2 мгкгсут до 30 мг 3 месяца Дети школьного возраста При частоте анемии в регионе более 40% 3 месяца
• Длительность приёма препарата — до нормализации гемоглобина (в среднем 1– 2 мес. ) в полной дозе, • далее препарат принимают в половинной дозе. • Длительность приёма препарата для создания депо: • анемия лёгкой степени — 1, 5– 2 мес. ; • анемия средней степени — 2 мес. ; • анемия тяжёлой степени — 3 мес.
Алгоритм контроля эффективности лечения: • • значительное повышение содержания ретикулоцитов на 10– 12 -й день лечения; нормальное содержание гемоглобина через 1– 2 мес. после начала лечения (в зависимости от степени тяжести анемии); исчезновение клинических признаков анемии через 1– 2 мес. , преодоление тканевой сидеропении — через 3 – 6 мес. лечения (срок также зависит от степени тяжести анемии).
Профилактика • В качестве антенатальной профилактики всем женщинам во II половине беременности назначают поливитаминные препараты с суточным содержанием железа 100 мг. • Другой метод — назначение препаратов железа с 12– 14 -й недели беременности на 2 нед. • через 2 нед. по 50– 100 мг в сутки.
Содержание железа в продуктах животного происхождения Продукты Суммарное содержание Fе (мг/100 г) Судак 6, 9 4, 1 3, 3 1, 8 1, 6 2, 8 3, 3 1, 7 0, 8 0, 5 Хек/треска 0, 7 Печень Язык говяжий Мясо кролика Мясо индейки Мясо курицы Говядина Конина Скумбрия Сазан Основные железосодержащие соединения ферритин, гемосидерин Гем Гем Гем Ферритин, гемосидерин
Содержание железа в растительных продуктах (мг/100 г) Продукты Морская капуста Шиповник свежий Гречка Геркулес Толокно Пшено Кукуруза Орехи Хлеб бородинский Хлеб формовой Хлеб рижский Сушки простые Батон нарезной Чечевица, зерно Соя, зерно Горох, зерно Шпинат Щавель Железо 16 11, 5 6, 7 3, 6 3, 0 2, 7 2, 0 -5, 0 3, 9 3, 1 2, 9 2, 0 11, 8 9, 7 6, 8 3, 5 2, 0 Продукты Петрушка Укроп Капуста цветная Капуста брюссельская Свекла Курага Инжир Чернослив Хурма Груша Яблоки Алыча Облепиха Смородина черная Шиповник Земляника Малина Гранаты Железо 1, 9 1, 6 1, 4 1, 3 1, 4 3, 2 3, 0 2, 5 2, 3 2, 2 1, 9 1, 4 1, 3 1, 2 1, 0
Постнатальная профилактика у доношенных детей состоит в сохранении естественного вскармливания и поддержания его до 6 мес. (при этом матери назначают витаминно-минеральные комплексы). «Копмливит мама» , «Алфавит мама» , «Витрум пренатал/форте» , «Матерна» , «Мультитабс перинатал» , «Прегнавит» , «Теравит» , «Элевит пронатал» , «Мадонна» .
Для коррекции питания могут употребляться смеси для беременных и кормящих женщин: “Думил мама плюс”, “Олимпик”, “Галия”, “Фемилак-2”, «АННАМАРИЯ» , «Мадонна» , «Агу мама» , «Амалтея» , «Клинутрен Оптимум» , обогащенные витаминами и минеральными веществами/ Правильное питание кормящей матери – залог здоровья и правильного развития младенца, поскольку состав грудного молока во многом зависит от качества пищи. Суточный рацион должен состоять из 170 -200, 0 мяса, рыбы, 0, 6 -1 л молока или кисломолочных продуктов, 50, 0100, 0 творога, 15 -30, 0 сыра, 500, 0 овощей, 300, 0 фруктов, 15 – 30, 0 растительного и 25, 0 сливочного масла. Еду принимают за 15 -20 минут до кормления ребенка
Идеальное питание для младенца – это грудное молоко
Естественной профилактикой ЖДА у детей первых месяцев жизни является исключительно грудное вскармливание до 4 -6 месяцев жизни. Известно, что концентрация железа в женском молоке составляет всего 0, 2 -0, 4 мг/л, этого достаточно для обеспечения потребностей растущего организма ребенка в железе, с его высокой биодоступностью (50%).
Комплекс исследований для диагностики железодефицитной анемии направлен на выявление причин и условий возникновения данного патологического состояния.
Чем опасна железодефицитная анемия?
Недостаток железа в крови особенно опасен в детстве, когда закладываются основы физического и психического здоровья ребенка.
Чем опасен дефицит железа?
«Детский феррогематоген» может стать дополнительным источником железа для организма.
Узнать больше…
«Детский феррогематоген» — БАД, созданный с целью профилактики железодефицитных состояний у детей и подростков.
Узнать стоимость…
Анемия — или пониженный уровень гемоглобина в крови — не самостоятельное заболевание, а симптом, который встречается достаточно часто. Во всем мире около 2 миллиардов людей страдает от анемии. Причем чаще всего симптом диагностируется у детей. По данным ВОЗ, анемия в той или иной степени присутствует у 47,4% дошкольников и у 25,4% детей школьного возраста. Насколько анемия опасна, из-за чего она возникает и как с ней бороться?
Пару слов о детской анемии
Анемией называют понижение уровня гемоглобина и, как следствие, снижение количества эритроцитов — клеток крови, которые переносят гемоглобин.
Гемоглобин — это крайне важный железосодержащий белок, его задача — транспортировка кислорода к органам и тканям организма. При нехватке гемоглобина весь организм испытывает кислородное голодание. Именно поэтому симптомы анемии у детей так разнообразны.
Нормальный уровень гемоглобина у детей отличается от показателей взрослых. У младенцев в первые дни жизни норма гемоглобина составляет 180–240 г/л, у детей до полугода — 115–175 г/л, от полугода до 5 лет — 110–140 г/л, с 5 до 12 лет — 110–145 г/л, с 12 до 15 лет — 115–150 г/л.
Очень часто анализы выявляют признаки железодефицитной анемии у детей. Причина столь широкой распространенности этой патологии в том, что механизм кроветворения у детей еще не отлажен и на него могут повлиять даже самые, казалось бы, малозначительные факторы. Другая причина анемии у детей — быстрый рост, что требует большого количества питательных веществ.
Железодефицитная анемия отнюдь не безобидна. У детей, страдающих данной патологией, плохой аппетит и слабый иммунитет, что приводит к частым заболеваниям. Такие дети малоактивны, они медленно набирают вес. Кроме того, при железодефицитной анемии дети часто бывают раздражительными и плаксивыми.
Причины состояния
Почему возникает анемия у детей? Вот самые распространенные причины:
- У новорожденных анемия может возникнуть из-за проблем во время беременности — кровотечений, отслойки плаценты, угрозы выкидыша, инфекционных болезней у матери. Особенно опасен период с 28-ой по 32-ую неделю. Анемия у будущей мамы — также существенный фактор риска. Нередко анемия диагностируется у детей, появившихся на свет раньше срока, а также при многоплодной беременности.
- Неправильное, несбалансированное или однообразное питание в любом возрасте — частая причина анемии. При погрешностях в питании в организм не поступает достаточное количество железа и витаминов, необходимых для его всасывания — в первую очередь витаминов С и В12.
- Анемия нередко вызывается регулярными кровотечениями.
- Аллергии, экссудативный диатез и нейродермит иногда могут приводить к железодефицитной анемии.
- Инфекционные заболевания (туберкулез, пиелонефрит и т.д.), глистные инвазии и микозы приводят к нарушению всасывания железа — ребенок может получать его в достаточном количестве, но микроэлемент попросту не усваивается.
Признаки анемии у детей
Чтобы точно диагностировать анемию, нужно проконсультироваться с врачом и сдать анализ крови. Но существуют признаки, позволяющие предположить нехватку железа:
- Кожа становится бледной и сухой, ногти и волосы — тусклыми и ломкими, в уголках рта возникают незаживающие язвочки. В запущенных случаях на ладонях и ступнях могут появиться трещинки.
- Поскольку дефицит железа вызывает снижение иммунитета, дети с железодефицитной анемией часто простужаются и «подхватывают» желудочно-кишечные инфекции.
- Вялость, сонливость, плаксивость и раздражительность, плохой сон и быстрая утомляемость — типичные признаки анемии у детей.
- Железодефицитная анемия у детей сказывается и на работе пищеварительной системы. Нехватка железа может проявляться тошнотой и рвотой, диареей или запорами, пониженным аппетитом. Некоторые родители отмечают, что при железодефицитной анемии дети иногда пытаются жевать известку, мел или землю.
- Давление при анемии обычно пониженное, отмечаются тахикардия и одышка, иногда ребенок падает в обморок.
- Дети с анемией нередко жалуются на головную боль, головокружения, шум в ушах.
Если у вашего ребенка наблюдаются похожие симптомы, не откладывайте визит к врачу. Диагностировать анемию легко, прогноз при правильно подобранном лечении также благоприятный. Но вот последствия запущенной железодефицитной анемии весьма серьезны.
Полезная информация
Суточная потребность в железе составляет 10–30 мг. Большинство современных горожан получают с пищей всего 1–3 мг железа — то есть около 10% от нормы.
Диагностика
Если вам кажется, что у вашего ребенка железодефицитная анемия, немедленно обращайтесь к врачу-педиатру. Он даст направление на анализы и, возможно, отправит к более узкому специалисту — гематологу.
Основной метод диагностики анемии у детей — лабораторные исследования, в частности — общий анализ крови. На наличие железодефицитной анемии могут указывать такие параметры, как пониженное содержание гемоглобина (нижний предел зависит от возраста ребенка), малое количество эритроцитов, а также понижение цветового показателя до 0,85 или ниже.
Для уточнения диагноза назначают и биохимический анализ крови. Помимо прочего, он показывает уровень ферритина (чем он ниже, тем дольше организм испытывает недостаток железа) и концентрацию сывороточного железа. Если оба эти параметра ниже нормы, железодефицитная анемия более чем вероятна. На тот же диагноз указывают повышение концентрации эритропоэтина и высокая железосвязывающая способность сыворотки крови.
В некоторых случаях требуется анализ кала — его проверяют на наличие эритроцитов (примеси крови).
Лечение анемии у детей
Как у детей раннего возраста, так и у школьников лечение анемии должно иметь комплексный характер. И самая важная его часть — пересмотр диеты и распорядка дня.
Необходимо организовать день ребенка так, чтобы он как можно больше времени проводил на свежем воздухе и играл в подвижные игры — умеренная физическая нагрузка крайне важна, так как она улучшает снабжение тканей кислородом. При этом важно следить и за тем, чтобы ребенок всегда ложился спать и просыпался в одно и то же время, так как недосып плохо сказывается на самочувствии детей с анемией.
Диета при анемии должна содержать большое количество продуктов, богатых железом. К ним относятся красное мясо и субпродукты, бобы и горох, гречневая крупа, яйца (особенно желток), какао, морская капуста, грибы, яблоки и гранаты, сухофрукты (курага, урюк, чернослив). Также необходимо пополнить рацион продуктами, которые содержат витамин С (болгарский перец, цитрусовые, шиповник, черная смородина, облепиха, брюссельская капуста, киви) и В12 (рыба и морепродукты, телячья печень, зеленые листовые овощи). Без этих витаминов железо не усваивается.
Иногда имеет смысл принимать витаминные комплексы и биодобавки. К последним, кстати, относится столь любимый детьми гематоген.
При серьезной железодефицитной анемии врач назначит точно дозированные препараты железа.
Профилактика
Важная часть профилактики железодефицитной анемии у детей — регулярные осмотры у врача и исследования крови. Нехватка железа легко выявляется даже на самых ранних стадиях, когда ее проще всего устранить. Особого внимания требуют дети, родившиеся недоношенными или с дефицитом массы тела, а также дети матерей, страдавших анемией во время беременности.
Чтобы избежать развития анемии, нужно строго следить за питанием ребенка, включая в меню железосодержащие продукты, а также фрукты и овощи. Чем разнообразнее рацион, тем меньше шансов, что ребенок будет испытывать недостаток в том или ином витамине или минерале.
Столкнулись ли ваши дети с такой проблемой, как анемия или нет, в любом случае, для полноценного развития ребенка необходимо поощрять активные игры и физические нагрузки, даже если ради этого придется проявить строгость и ограничить доступ малыша к телевизору, игровым приставкам и интернету. Многим родителям мультфильмы или видеоигры кажутся простым способом занять ребенка, однако благодаря развитию технологий около 30% современных детей ведут малоподвижный образ жизни. Это чревато не только анемией, но и набором лишнего веса, замедлением физического развития, проблемами с позвоночником, зрением и кровообращением.