Рекальцификация плазмы при постгеморрагической анемии
Постгеморрагическая анемия – это комплекс изменений в картине крови и в состоянии организма в целом, который развивается на фоне острой, либо хронической кровопотери.
Постгеморрагическая анемия является состоянием, опасным для жизни и сопровождается такими симптомами, как: бледность кожных покровов, выраженная одышка, резкое потемнение в глазах, значительное снижение артериального давления. В тяжелых случаях возможна потеря сознания и развитие шокового состояния.
При постгеморрагической анемии объемы циркулирующей в организме крови значительно снижаются. Параллельно падает уровень эритроцитов в крови. Привести к развитию этого нарушения могут самые разнообразные патологии: болезни любых внутренних органов, осложняющиеся кровотечением, ранения и травмы и не только. Характер анемии может быть острым и хроническим.
Длительное нарушение гемодинамики при постгеморрагической анемии ведет к выраженной гипоксии тканей органов с их дальнейшей дистрофией. В тяжелых случаях постгеморрагическая анемия может завершиться летальным исходом.
Содержание:
- Причины развития постгеморрагической анемии
- Как развивается постгеморрагическая анемия: патогенез и стадии формирования
- Симптомы постгеморрагической анемии
- Диагностика постгеморрагической анемии
- Как лечить?
Причины развития постгеморрагической анемии
Острая геморрагическая анемия развивается в результате острой кровопотери. Случается это при внутреннем или наружном кровотечении. Оно характеризуется массивностью и высокой скоростью. Повреждения сосудистых стенок носит чаще всего механический характер. Причем страдают крупные кровеносные магистрали. Также к острой постгеморрагической анемии могут приводить кровотечения из полостей сердца на фоне полученных травм или после перенесенных хирургических операций. Инфаркты, сопровождающиеся разрывом камер сердечных стенок, разрывы аневризмы аорты, нарушение целостности легочной артерии и ее крупных ответвлений – все это может стать причиной острой кровопотери с дальнейшим развитием анемии. К иным факторам риска относят: разрыв селезенки, повреждение целостности придатка матки, например, при зарождении в ней жизни.
В целом, любые обильные кровотечения из полости матки, даже при длительных менструациях, могут приводить к развитию острой постгеморрагической анемии. Опасны в этом плане заболевания органов пищеварительной системы, в частности, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
У детей в период новорожденности также может развиваться постгеморрагическая анемия, которая чаще всего манифестирует на фоне полученных родовых травм или при плацентарном кровотечении.
Хроническая постгеморрагическая анемия развивается при следующих нарушениях:
Незначительные, но регулярные кровотечения при заболеваниях органов ЖКТ.
Часто возникающие носовые кровотечения.
Кровоточащие геморроидальные узлы.
Периодические почечные кровотечения.
ДВС-синдром и гемофилии. Эти состояния характеризуются нарушением процесса свертываемости крови.
Раковые новообразования: рак желудка, рак толстого и тонкого кишечника. При этом опухоли повреждают целостность органов и тканей, вызывая регулярные кровопотери.
Лейкозы, которые характеризуются повышенной проницаемостью сосудистой стенки.
Лучевая болезнь, развивающаяся на фоне радиоактивного воздействия на организм. При этом нарушения гемостаза и развитие постгеморрагической анемии происходит вследствие изменений состава крови на клеточном уровне.
Дефицит витамина С может приводить к развитию анемии, сопровождающейся снижением уровня не только эритроцитов, но и гемоглобина.
Опасны в плане развития хронической постгеморрагической анемии глистные инвазии, когда крупные паразиты присасываются к стенкам кишечника и повреждают их.
Как развивается постгеморрагическая анемия: патогенез и стадии формирования
К факторам риска, которые способны повысить вероятность развития постгеморрагической анемии, относятся:
Сосудистая недостаточность, при которой объемы циркулирующей крови не соответствуют вместимости сосудистого русла. Это случается либо из-за снижения тонуса сосудов, либо из-за уменьшения объемов крови.
Гиповолемия с уменьшением объемов циркулирующей плазмы и эритроцитов. В результате у больного будут страдать внутренние органы, испытывая острую гипоксию и ишемию. Возможно развитие шока.
В зависимости от того, какова скорость кровопотери, а также каково количество покидающей организм жидкости, будут зависеть степень выраженности адаптационных механизмов.
В первые 24 часа после начала кровотечения симпатико-адреналовая система находится в состоянии повышенного возбуждения. Периферические сосуды сжимаются, что заставляет кровь в большей степени приливать к головному мозгу и сердцу со снижением сердечного выброса. В этот период, который носит название рефлекторно-сосудистого, уровень эритроцитов, гемоглобина и гематокрита находятся в пределах нормы. Такую геморрагическую анемию называют латентной.
Спустя 1-2 суток, то есть на 2-3 сутки от начала кровотечения в кровяное русло начинает поступать тканевая жидкость, что позволяет организму поддерживать нормальный уровень плазмы в крови. Параллельно усиливается выработка катехоламинов и альдостерона (гормоны надпочечников), вазопрессина (гормон гипоталамуса). Эти вещества позволяют поддерживать нормальный уровень электролитов в плазме крови. Количество эритроцитов и гемоглобина тем временем продолжает снижаться, падает гематокрит. Однако цветовой показатель крови остается в пределах нормы. Эта стадия геморрагической анемии носит название гидремической.
Начиная с 4-ых суток развития кровотечения, анемия становится гипохромной. Почки стремятся выработать больше эритропоэтина. Красный костный мозг «выпускает» большое количество ретикулоцитов (молодые эритроциты) и лейкоцитов. Гематокрит, гемоглобин и эритроциты в крови циркулируют в недостаточных количествах. Если в этот период, который носит название костномозгового, прекратить кровопотери, то уровень форменных элементов крови восстановится до первоначальных значений спустя 14-21 день. Если этого не сделать, то все адаптационные механизмы организма будут исчерпаны, а у больного разовьется шоковое состояние.
Симптомы постгеморрагической анемии
Чем дольше и обильнее кровотечение у человека, тем серьезнее будут симптомы постгеморрагической анемии.
Если кровопотеря острая, то это выражается следующими симптомами:
Сильная слабость.
Бледные кожные покровы.
Бледные слизистые оболочки.
Появление «мушек» перед глазами, периодическая темнота в глазах.
Головокружение.
Появление шума в ушах.
Сухость в ротовой полости.
Падение температуры тела, что особенно заметно в области верхних и нижних конечностей.
Проступание липкого и холодного пота.
Учащение пульсации со снижением ее силы.
Падение артериального давления.
Если кровотечение развивается у ребенка младше года, то переносить его он будет гораздо тяжелее, чем взрослый человек.
Если кровопотери обильные, а кровь изливается из сосудистого русла быстро, то у пострадавшего может развиться коллапс. Гипотония будет крайне выраженной, пульс едва прощупывается, либо может отсутствовать вовсе. Дыхание становится поверхностным, часто случаются эпизоды рвоты и судорожных припадков. Сознание человека в большинстве случаев отсутствует.
Анемия тяжелой степени может приводить к летальному исходу, который случается на фоне острой гипоксии внутренних органов. Прекращается работа сердца и дыхательного центра.
Отдельно следует обозначить симптомы хронической кровопотери, при которой развивается анемия легкой степени.
Это характеризуется следующими нарушениями:
Кожа становится сухой, на ней появляются трещины.
Любые раны на коже заживают очень долго, могут гноиться.
Бледность кожных покровов и слизистых оболочек не слишком сильно выражена, но не заметить ее сложно.
Ногти становятся ломкими, слоятся.
Волосы тускнеют, начинают выпадать.
Сердце работает в усиленном ритме, который часто сбивается.
Потливость повышается.
Температура тела может продолжительное время сохраняться на уровне субфебрильных отметок.
У больного часто во рту появляются язвы, возможно образование кариозных зубов.
Такие симптомы не имеют четкой выраженности и могут беспокоить больного время от времени. Это объясняется тем, что организм запускает компенсаторные механизмы и работает на пике своих возможностей. Однако рано или поздно, они иссякнут.
Диагностика постгеморрагической анемии
Диагностика постгеморрагической анемии начинается с опроса жалоб пациента и с его осмотра. Доктор должен замерить артериальное давление больного, оценить характер его слизистых оболочек и кожного покрова, Если врач подозревает у пациента именно такой диагноз, то он направит его на ряд обследований.
Лабораторные тесты будут следующими:
Анализ крови на определение уровня гемоглобина и эритроцитов, который будет снижен.
Биохимический анализ крови.
Анализ мочи с контролем ее суточных объемов.
Определение общего объема циркулирующей крови.
Пункцию костного мозга выполняют лишь в том случае, если диагноз остается под сомнением. Обязательно нужно установить причину возникновения постгеморрагической анемии. Для этого выполняют ультразвуковое обследование внутренних органов и органов малого таза, ФГДС, колоноскопию, ректороманоскопию, снимают электрокардиограмму. Женины должны посетить гинеколога.
Как лечить?
Схема терапевтического воздействия на пациента зависит от того, что именно послужило причиной развития постгеморрагической анемии. Обнаруженное кровотечение необходимо как можно быстрее прекратить. Если кровопотери обусловлены наружным кровотечением, то на рану накладывают жгут или повязку, возможно ушивание сосудов и поврежденных тканей и органов. Пострадавший должен быть экстренно госпитализирован.
Если кровопотери массовые, то показано выполнение следующих мероприятий:
Переливание эритроцитарной массы, плазмы и плазмозаменителей (Реополиглюкин, Гемодез, Полиглюкин). Эта мера должна быть предпринята оперативно, так как большие кровопотери сопряжены с высоким риском летального исхода.
Преднизолон (гормональный препарат) вводят в том случае, когда у больного развивается шоковое состояние.
Растворы альбумина, глюкозы, физиологический раствор – все эти вещества вводят больному внутривенно, чтобы восстановить солевой баланс в организме.
Для восполнения запасов железа могут быть использованы инъекции препаратов Сорбифер Дурулес или Ферроплекс. Однако необходимо учитывать, что их использование сопряжено с высокой вероятностью возникновения аллергической реакции.
Тяжелая анемия требует введения значительных доз крови. Врачи называют эту процедуру трансплантацией крови. Если после восстановления общего объема крови у больного нормализуется артериальное давление, а ее качественный состав улучшается, то это указывает на то, что терапия была подобрана верна. Для улучшения самочувствия пациента, ему назначают витамины группы В.
Симптоматическое лечение должно быть направлено на восстановление работы сердца и сосудов, головного мозга, печени и почек, а также иных органов, пострадавших от гипоксии.
Отсроченная во времени терапия предполагает соблюдение больным диеты, которая направлена на восстановление качественного состава крови. Для этого потребуется употреблять красное маложирное мясо, печень, яйца, кисломолочные напитки, овощи и фрукты, творог, рыбу. В день следует выпивать не менее 2 литров воды, полезен отвар шиповника.
Чем массивнее объемы потерянной крови, тем хуже прогноз на восстановление. Если одномоментно человек теряет ? часть от общего объема крови, то вероятность развития гиповолемического шока крайне высока. Если потери крови приравниваются к ? части, то выжить пострадавший не сможет. При условии, что анемия развивается при хронических кровопотерях, то чаще всего ее удается нейтрализовать, после того, как будет найден и ликвидирован источник кровотечения.
Автор статьи: Шутов Максим Евгеньевич | Гематолог
Образование:
В 2013 году закончен Курский государственный медицинский университет и получен диплом «Лечебное дело». Спустя 2 года окончена ординатура по специальности «Онкология». В 2016 году пройдена аспирантура в Национальном медико-хирургическом центре имени Н. И. Пирогова.
Наши авторы
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Острая постгеморрагическая анемия у взрослых – это заболевание, которое возникает из-за быстрой потери большого количества крови. Давайте рассмотрим основные симптомы заболевания, причины, методы диагностики, лечения и прогноз острой постгеморрагической анемии.
Патологическое состояние развивается из-за острой кровопотери, которая приводит к быстрому уменьшению общего объема крови и плазмы. Уменьшение эритроцитов приводит к острой гипоксии. Острая постгеморрагическая анемия приводит к симптоматике коллапса. Больной ощущает слабость, сухость во рту, появляется рвота, холодный пот, бледность, пониженное артериальное давление. Клиническая картина острой анемии определяется скоростью потери крови, ее количеством и зависит от источника кровопотери. Врачи используют специальную формулу, которая помогает оценить объемы кровопотерь.
П%=К+44lgШИ,
Где П% – объем потерянной крови, К – коэффициент, 24 – ранения конечностей, 27 – желудочно-кишечные кровопотери, 22 – травмы грудной клетки, 33 – полостные кровотечения, ШИ (шоковый индекс) – отношение частоты пульса к давлению (систолическое).
Давайте рассмотрим основные заблуждения, которые касаются острой постгеморрагической анемии.
Заблуждение Истина Острая анемия возникает только из-за обильной кровопотери или плохого питания. Анемия возникает из-за постоянных кровопотерь (геморрой, кровоточивость десен, носовые кровотечения из-за высокого или низкого давления), нехватка железа и несбалансированное питание. Соблюдая диету, можно восстановить уровень гемоглобина и предупредить развитие острой анемии. Одна диета не поможет предотвратить или вылечить анемию. Так как организм человека способен усвоить только 2,5 мг железа в сутки, получаемого из продуктов. Анемию не обязательно лечить, так как организм восстанавливается. Острая анемия требует обязательного лечения. При отсутствии надлежащей медицинской помощи у больного развивается патологического состояние, которое может привести к летальному исходу.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Код по МКБ-10
D62 Острая постгеморрагическая анемия
Причины острой постгеморрагической анемии
Причины острой постгеморрагической анемии – это кровопотери, возникающие при травмах, ранениях и повреждениях кровеносных сосудов. Уменьшение объема циркулирующей крови быстрыми темпами, вызывает острую гипоксию, потерю плазмы и ишемию тканей и органов. Это приводит к компенсаторной реакции организма: увеличивается секреция гормонов гипоталамуса и активация системы РАА, что приводит к мобилизации крови из депо крови.
Анемия чаще всего возникает из-за нарушения целостности кровеносных сосудов, кровотечения при поражениях полостей сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, матки, в случае осложнений во время беременности и родов. Чем больше пораженный сосуд и чем ближе он к сердцу, тем больше и опаснее кровотечение. Если возникает разрыв аорты, то достаточно потерять литр крови, который приведет к смерти из-за дефицита наполнения полостей сердца и падения артериального давления. То есть летальный исход возникает из-за обескровливания органов. Если кровотечение было остановлено, то со временем организм восстанавливает свои функции.
При острой кровопотери (более 1000 мл крови) за короткий промежуток времени, то у больного возникает шок и коллапс. При такой постгеморрагической анемии возникает бледность слизистых оболочек и кожных покровов, шум в ушах, холодный пот, пониженное артериальное давление, судороги, рвота и значительная потеря железа, около 500 мг.
[7], [8], [9], [10]
Симптомы острой постгеморрагической анемии
Симптомы острой постгеморрагической анемии начинаются с головокружения, тошноты, желудочно-кишечных расстройств. Многие больные отмечали сухость во рту, жажду, появление холодного пота, побледнение кожных покровов, пониженное артериальное давление, бледные и холодные стопы с синевой под ногтями. При смене положения тела усиливается головокружение, может возникать потемнение в глазах и потеря сознания.
Симптомы зависят от величины кровопотери, от скорости убыли крови, от русла из которого отходит кровь, выраженности интоксикации и тяжести основного заболевания, которое привело к постгеморрагической анемии. Неспецифическими симптомами постгеморрагической анемии являются: бледность слизистых оболочек, быстрая утомляемость, отвращение к пище, тахикардия, сердечная недостаточность и шумы в сердце, снижение гемоглобина и эритроцитов, отдышка, нарушение и даже прекращение менструального цикла. Все вышеописанные симптомы требуют медицинской помощи и обязательного лечения.
Стадии острой постгеморрагической анемии
Стадии острой постгеморрагической анемии представляют собой три этапа течения заболевания. Для точного определения стадии, больному проводят гемограмму. Давайте рассмотрим особенности каждой стадии острой постгеморрагической анемии.
- Рефлекторная стадия
Данная стадия заболевания развивается в первые 2-3 часа. Кровопотери характеризуются резким снижением плазмы и эритроцитов, а компенсаторная реакция приводит объем сосудистого русла в соответствие с уровнем циркуляции крови при рефлекторных спазмах сосудов. Очень часто на данных стадиях, ставят ошибочный диагноз из-за скрытых кровотечений.
- Гидремическая стадия
Развивается в течение суток после вышеописанной. Благодаря поступающей интерстициальной жидкости происходит восстановление объемов циркулирующей крови. У пациентов разжижается кровь из-за задержки вывода жидкости. Эритроциты и гемоглобин пропорционально уменьшаются.
- Костно-мозговая стадия
Развивается на вторые сутки, начинается эритроидный рост и увеличение ретикулоцитов в крови. В эритроцитах происходят морфологические изменения, которые приводят к появлению анизоцитов и пойкилоцитов. Постепенно развивается тромбоз и нейтрофильный лейкоцитоз. При надлежащем лечении, восстановление кровяных показателей отмечают через 3-5 недель.
Диагностика острой постгеморрагической анемии
Диагностика острой постгеморрагической анемии начинается с выяснения причин и учета информации об острой потере крови. При значительном кровотечении, диагностику проводят, основываясь на клинические признаки и лабораторные пробы.
Первая стадия острой постгеморрагической анемии не дает возможности проследить динамику уменьшения или наоборот увеличения объема потерь циркулирующей крови. Это можно сделать с помощью определения шокового индекса. Если кровопотери значительные, то используют индекс больше единицы, для получения точных результатов потерянной крови и составления картины крови при анемии.
[11], [12], [13]
Картина крови при острой постгеморрагической анемии
Картина крови при острой постгеморрагической крови представляет собой информацию о состоянии организма. Гематологическая картина полностью зависит от стадии, то есть периода кровопотери. На рефлекторной стадии сложно отобразить истинную картину анемизации, так как кровопотери могут носить скрытый характер, что затрудняет постановку диагноза. На первой стадии ранними признаками кровопотери являются нейтрофилез, лейкоцитоз и тромбоцитоз.
При выраженной анемии, которая наступает через 1-3 дня после гидремической фазы компенсации, в кровеносную систему поступает тканевая жидкость. На этой стадии выявляют степень острой постгеморрагической анемии, так как наблюдается прогрессирующее уменьшение эритроцитов и гемоглобина. На этой фазе картина крови имеет нормохромный характер.
Восстановление эритроцитов начинается через 1-2 месяца и зависит от объемов кровопотери. Восстановление происходит благодаря работе запасного фонда железа в организме. Но на этом этапе, у больного может начаться дефицит железа, гипохромия эритроцитов или микроцитоз. Картина крови при острой постгеморрагической анемии это возможность отслеживать динамику уровня циркуляции крови в организме.
Какие анализы необходимы?
Лечение острой постгеморрагической анемии
Лечение острой постгеморрагической анемии проводится только в стационере. При транспортировке больного в больницу, пациента перевозят в специализированной машине, которая позволяет медицинскому персоналу проводить инфузионную терапию во время перевозки. Кровотечение останавливают только в условиях стационара. В особо тяжелых случаях, может проводиться хирургическое вмешательство и инфузионно-трансфузионная терапия.
- Как только кровотечение остановлено, и состояние больного стабилизировано, начинается терапия острой постгеморрагической анемии с помощью железосодержащих препаратов. При легкой анемии, препараты принимают внутрь, а при тяжелой – вводят внутривенно.
- Зачастую, в процессе лечения анемии, комбинируют внутривенное ведение железосодержащих препаратов в первые дни терапии, с последующим приемом внутрь.
- Что касается, переливая крови или эритроцитной массы, то это возможно только при тяжелых стадиях анемии. Подобную терапию проводят до повышения уровня гемоглобина до 60-80 г/л. Противопоказано принимать витамин В12 и стимуляторы кроветворения, которые используются при лечении малокровия.
- Если у пациента значительные кровопотери, то большое значение имеет скорость переливая крови для стабилизации состояния пациента. Категорически запрещено восполнять все кровопотери, так как это приведет к синдрому массивных трансфузий. Пациентам никогда не переливают цельную кровь, так как это не целесообразно.
- Для корректировки белков плазмы, пациентам назначают протеин и альбумин. Для корректировки водного баланса, больным проводят вливание раствора хлорида натрия, раствор глюкозы и раствор Рингера-Локка. Чтобы нормализовать рН крови используют Лактосол.
Профилактика острой постгеморрагической анемии
Профилактика острой постгеморрагической анемии заключается в соблюдении правил безопасности, для того чтобы предотвратить травмы, вызывающие кровотечение. Также важно вылечить имеющиеся заболевания, которые являются потенциальной опасностью анемии. Соблюдение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек и рациональное сбалансированное питание – это самая эффективная профилактика анемии.
Поддержание организма в тонусе, регулярные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе – улучшают кровообращение и предупреждают развитие заболевания. Не стоит забывать, что недостаток кислорода также вызывает симптомы анемии. Именно поэтому, для профилактики необходимо чаще гулять на свежем воздухе. Кроме вышеописанных профилактических методов, для предупреждения анемии используют и народные средства. Давайте рассмотрим некоторые из них.
- Растительные настои из одуванчика, крапивы и тысячелетника восстанавливают уровень железа в крови. Полезно пить настои и чаи с листьями смородины, рябиной, боярышником, шиповником, так как это натуральные источники витамина С.
- Свежие овощи, фрукты и зелень – это источник железа, который всегда должен быть в рационе. К примеру, петрушка и свекла восстанавливают дневные потери железа и отвечают за хорошее самочувствие. Не стоит забывать и про мясо, так как его нехватка в рационе питания – это причина малокровия.
- При обильной менструации, которая тоже может стать причиной анемии, рекомендуется употреблять настой тысячелетника. Это позволит восполнить запасы железа и поддерживать нормальную работу организма.
Профилактика основана на соблюдении трех простых правил: рациональное питание, постоянное движение и дыхание. Это залог хорошего самочувствия и здорового организма.
Прогноз острой постгеморрагической анемии
Прогноз острой постгеморрагической анемии полностью зависит от стадии заболевания, величины и характера кровопотери. Небольшие кровотечения не являются опасными для жизни, но их рецидивы – это угроза здоровью. Особую опасность представляют острые и обильные кровопотери, так как они могут привести к летальному исходу, то есть смерти больного.
Острая постгеморрагическая анемия имеет три стадии развития, каждая из которых характеризуется патологическими симптомами, требующими немедленной медицинской помощи. Чтобы предотвратить острую постгеморрагическую анемию необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться и соблюдать правила безопасности для предотвращения травм, вызывающих кровопотери.