Роды при тяжелой анемии

В былые времена дамы пили уксус, чтобы быть загадочно бледными, и падали в обморок, показывая тем самым тонкость и чувствительность натуры. Причина бледности современных женщин, особенно ожидающих ребенка, куда прозаичней. Анемия — дефицит гемоглобина в крови — подкрадывается незаметно и ухудшает самочувствие как матери, так и плода. Отчего возникает анемия и как ее предупредить — читайте в нашем обзоре.

Чем опасна анемия при беременности

Под анемией понимают снижение уровня гемоглобина в крови. Во время беременности в организме женщины увеличивается количество жидкости, а значит, и объем циркулирующей крови. За счет этого кровь «разжижается» и доля гемоглобина в ее общем объеме падает. Это считается нормальным явлением, в связи с чем нижняя граница количества гемоглобина при беременности установлена на уровне 110 г/л (при норме для небеременной женщины в 120–140 г/л). Но дальнейшее падение уровня гемоглобина является опасным для здоровья и даже жизни будущей матери. В зависимости от значений этого показателя анемия при беременности может быть:

• легкой степени тяжести — 110–90 г/л;
• умеренно выраженной — 89–70 г/л;
• тяжелой — 69–40 г/л[1].

Главная проблема, возникающая при дефиците гемоглобина — тканевая гипоксия (неудовлетворительное снабжение клеток организма кислородом), в том числе и гипоксия плода, что нарушает его развитие. Кроме того, меняется состав плаценты, что также плохо влияет и на течение беременности, и на состоянии ребенка. Наиболее частыми осложнениями при анемии во время беременности считаются:

• угроза прерывания беременности;
• гестоз;
• пониженное артериальное давление;
• преждевременная отслойка плаценты;
• задержка развития плода;
• преждевременные роды;
• анемия в первый год жизни ребенка.

Так что анемия при беременности — отнюдь не безобидное состояние. Оно имеет серьезные последствия и для матери, и для плода. Особенно грустно, что, по данным Минздрава, за последние 10 лет анемия, осложняющая беременность, стала встречаться в 6,3 раза чаще! В целом ей страдают от 15 до 30% беременных (в зависимости от региона).

Причины развития анемии в период вынашивания ребенка

Во время беременности железо расходуется не только на кроветворение матери, но и на нужды плода. Особенно активно этот расход возрастает на 16–20-й неделях, когда запускается процесс кроветворения у плода. К концу беременности запасы железа истощаются у любой женщины и для их полного восстановления необходимо 2–3 года. Другими причинами анемии при беременности являются:

• дефицит железа в пище главным образом из-за недостаточного количества мяса в рационе;
• дефицит витаминов группы B и C, необходимых для нормального усвоения железа;
• болезни, при которых возникает недостаток белков, участвующих в обмене железа, включая тяжелый гестоз;
• ранний гестоз (токсикоз), мешающий полноценно питаться;
• частые роды с небольшим интервалом.

Если же говорить о группах риска развитии анемии во время беременности, то к ним можно причислить женщин:

• с многоплодной беременностью и многорожавших;
• имевших до наступления беременности менструации длительностью более 5 дней;
• у которых были симптомы анемии во время предыдущей беременности;
• с гестозом;
• с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, хроническими инфекциями;
• вегетарианок.

Все, попавшие в группу риска, должны особенно тщательно следить за своим состоянием и по возможности позаботиться о профилактике анемии во время беременности.

Признаки анемии при беременности

Признаки анемии у женщин при беременности появляются ввиду:

1. дефицита гемоглобина в крови и, как следствие, нарушения «клеточного дыхания» тканей;
2. дефицита железа в тканях и нарушения обменных процессов, с ним связанных.

Учитывая, что во время беременности потребность организма женщины в микроэлементе возрастает на 15–33%[2], на передний план обычно выходят симптомы, указывающие на гипоксию:

• слабость, быстрая утомляемость;
• нарушение сна: днем — сонливость, ночью — бессонница;
• головные боли;
• головокружения, шум в ушах;
• одышка;
• сердцебиение;
• обмороки.

Признаки анемии во время беременности, связанные с недостатком железа в тканях, это:

• сухость и растрескивание кожи;
• заеды, трещины, воспаления каймы губ;
• ломкие, слоящиеся ногти;
• сухие и ломкие волосы, выпадение волос.

Легкая анемия при беременности на ранних стадиях может и не показывать характерных симптомов, так как организм поначалу может компенсировать недостаток кислорода. Довольно рано становятся заметны изменения структуры ногтей и волос, сухость кожи, но обычно женщины не обращают внимания на эти признаки, считая, что причина их — сама беременность.

Переносимость симптомов анемии индивидуальна: кто-то падает в обморок при относительно высоких значениях гемоглобина, кто-то отказывается от госпитализации с гемоглобином на уровне около 70 г/л, искренне не понимая всей тяжести анемии и ее опасности при беременности.

Именно поэтому клинический анализ крови во время беременности проводится обязательно и несколько раз. Имеет значение и падение значений железа в сыворотке крови (менее 12 мкмоль/л), и сывороточного ферритина. Снижение количества последнего до 12 мкг/л говорит о дефиците железа, даже если гемоглобин еще в норме.

Лечение анемии в период ожидания малыша

Диетотерапия

Одна из основ как профилактики, так и лечения анемии при беременности — правильное питание.

Питание для профилактики анемии при беременности должно содержать в достаточном количестве вещества, необходимые для нормального кроветворения, это:

1) Железо. Из поступившего с пищей железа человеческий организм способен усвоить не более 50%[3]. При этом из овощей и фруктов оно всасывается намного хуже, чем из продуктов животного происхождения.

В растениях железо находится в трехвалентной форме — Fe3+. Но всасываться в кишечнике оно может только в двухвалентной форме — Fe2+. Для трансформации одной формы в другую нужен активатор — аскорбиновая кислота. То есть железо в продуктах растительного происхождения биологически доступно только в случае, если в том же продукте содержится витамин С. Аскорбиновая кислота разрушается при термообработке, а значит, овощи и фрукты в диете при анемии во время беременности должны быть свежими.

В мясе и рыбе железо изначально двухвалентное, поэтому легко всасывается. В связи с этим врачи утверждают: не менее 75% поступающего в организм железа должно быть животного происхождения. Но одной диеты может быть недостаточно даже для профилактики: ведь суточная потребность в железе беременной женщины — 38 мг[4].

Препараты

Эксперты ВОЗ считают, что начиная со второго триместра любая беременная должна получать в сутки не менее 60 мг железа[5], а при первых же признаках анемии его потребление должно увеличиться еще вдвое. Получить такое количество железа только с едой довольно проблематично. И тем более невозможно ограничиться только диетой, если анемия уже проявила себя.

Для лечения анемии назначаются препараты железа. Обычно ограничиваются средствами для перорального приема (т.е. внутрь) — препараты железа в инъекциях рекомендуют только в тяжелых случаях и только в условиях стационара.

Железосодержащие комплексы могут выпускаться как в форме лекарственных препаратов, так и в форме БАД — безрецептурных биологически активных добавок. Лекарственные препараты рекомендует врач, и только он может указать конкретное средство и нужную дозировку.

Биологические добавки и поливитаминные комплексы с железом женщина может принимать самостоятельно для профилактики анемии. Но для этого следует уточнить наличие в них:

• солей железа — предпочтительны сульфат или глюконат железа[6];
• витаминов — эксперты ВОЗ рекомендуют принимать препараты железа в сочетании с аскорбиновой и фолиевой кислотой.

Как российские, так и зарубежные эксперты отмечают, что профилактика анемии у беременных эффективней, чем ее лечение, и чем выше уровень гемоглобина, тем проще привести его к норме. Впрочем, о том же говорит и здравый смысл. Поэтому, планируя беременность и тем более уже ожидая ребенка, лучше заняться профилактикой анемии не дожидаясь, пока недостаток железа станет заметен.

На сегодняшний день анемия является одним из самых распространенных состояний, сопровождающих беременность. Очень многие будущие мамы во время ожидания малыша сталкиваются с железодефицитной анемией, характеризующейся снижением уровня гемоглобина, соответственно, и уровня эритроцитов, кровяных телец.

Анемия: стадии

Условно специалисты сегодня выделяют три формы сложности анемии: легкая форма, средняя и тяжелая. Коварство этого заболевания заключается в том, что диагностировать легкую форму практически невозможно, так как отсутствуют ярко выраженные симптомы. Заподозрить наличие анемии возможно только в том случае, если обратить внимание на бледность кожи будущей мамы, однако данный симптом не является ярко выраженным, и на него женщины редко обращают внимание. Именно поэтому огромное значение приобретают систематические анализы крови, которые позволяют специалистам вовремя определять отсутствие или наличие анемии, предупреждать ее развитие. Так как анемия часто сопровождается серьезными последствиями для развития малыша в утробе, для состояния беременной женщины, так как она способна оказать негативное воздействие на родовой процесс, с первых же недель беременности необходимо уделять особое внимание профилактическим мерам, позволяющим свести риск развития анемии к минимуму.

Последствия

Чем опасно это заболевание? Как правило, проявляется анемия в втором-третьем триместрах беременности, достигая своего пика в период между 29 и 36 неделями беременности — именно в этот период потребность женского организма в железе существенно возрастает, так как этот элемент необходим для выработки гемоглобина, очень важного элемента, как для беременной женщины, так и для плода.

Если расход железа в организме будущей мамы существенно превышает поступления этого элемента в организм, возникает анемия, которую в обязательном порядке необходимо лечить. Отсутствие должной терапии способно привести к неблагоприятным последствиям: это и развитие позднего токсикоза, и риск преждевременных родов. Кроме того, сам родовой процесс при анемии может сопровождаться повышенным кровотечением, так как анемия снижает свертываемость крови. После родов недолеченная анемия приведет к снижению выработки молока.

Что касается малыша, то нехватка железа в материнском организме способна привести к задержке внутриутробного развития из-за недостаточного снабжения плода питательными веществами и кислородом. Кроме того, существенно возрастает риск развития у малыша гипотрофии и гипоксии — ребенок может родиться с недостаточным весом, слабеньким, с неразвитой иммунной системой, а значит, увеличивается риск инфекционных заболеваний.

Симптомы анемии при беременности

Возвращаясь к признакам анемии, стоит отметить, что спутниками этого заболевания является слабость, сухость кожи, быстрая утомляемость, головокружения. Более тяжелые формы анемии сопровождаются учащенным сердцебиением, выпадением волос, частыми обморочными состояниями. Характерные для анемии признаки связаны с понижением уровня гемоглобина в крови, с кислородным голоданием, с уменьшением количества вырабатываемой энергии.

Есть и другая группа (условная) симптомов анемии — это сидеропенические симптомы: обычно они проявляются на фоне нарушения функций ферментов, одним из компонентов которых является железо. Речь идет о сухости и повышенном шелушении кожи, о бледности, о появлении трещин в уголках губ, о ломкости и сухости волос. К признакам анемии относятся также и отклонения вкусов у будущей мамы: желание есть землю или мел, сырые овощи (картошку, к примеру), и так далее.

Лечение анемии при беременности

Профилактика и лечение анемии, разумеется, необходимы. Первый шаг — это изменение рациона будущей мамы: в меню необходимо включить максимальное количество продуктов, обогащенных железом и белками животного происхождения. В первую очередь, речь идет о мясе, рыбе, печени, кисломолочных и молочных продуктах, овощах и фруктах (морковь, капуста, яблоки — желательно употреблять в сыром виде), гречневой каше. Однако нужно понимать, что исключительно диетой риск развития анемии устранить не удастся: полноценное питание должно дополняться также и железосодержащими препаратами, безопасными для плода. Необходимость приема железосодержащих препаратов объясняется тем, что из пищи нашим организмом усваивается около 6% железа, тогда как из лекарственных препаратов организм может усвоить порядка 30-40% этого элемента.

Но нужно помнить, что самолечение при беременности строго противопоказано — те или иные препараты могут назначаться исключительно врачом в индивидуальном порядке. Длительность терапии обычно составляет около нескольких месяцев, хотя первые результаты (увеличение уровня гемоглобина) можно наблюдать уже через пару недель после начала лечения. Необходимо понимать, что стабилизация уровня гемоглобина не говорит о том, что запасы железа в женском организме уже восполнены — нельзя прерывать лечение даже при благоприятных изменениях. Через два-три месяца врач просто вдвое снизит дозу принимаемого препарата, обеспечив профилактику анемии во время беременности.