Роль акушерки при анемии беременных

Список литературы

1. Белошевский, Е.А. Железодефицит у взрослых, детей и беременных [Текст]/ Е.А. Белошевский. – СПб.: «Издательство Н-Л», 2002. – 389с.

2. Акушерство и гинекология: краткое пособие по практическим умениям [Текст]/ под ред. Д. Ф. Костючек. – СПб: СПбГМА, 2001. – 116 с.

3. Акушерство и гинекология: диагностика и лечение [Текст]: учебное пособие в 2-х томах / под ред. А.Х. ДеЧерни, Л. Натан.- Издательство: МЕДпресс-информ, 2009 . – 345с.

4. Воробьев, П.А. Анемический синдром в клинической практике [Текст] / М.А. Алексеева [и д.р.] // Проблема анемии. – 2006. – №3. – С. 7 – 14.

5. Бакманн, Ч.Р. Акушерство и гинекология. Учебно-практическое пособие [Текст] / Ч.Р. Бакманн. – М., 2004. – 112 с.

6. Дворецкий, Л.И. Алгоритмы диагностики и лечения железодефицитной анемии [Текст.] / Л. И. Дворецкий [и др.] // Акушерство и гинекология. 2007. – 90 с.

7. Белоусов Ю. Б. Клиническая фармакология и фармакотерапия: Руководство для врачей [Текст]/ Ю. Б. Белоусов, С. В. Моисеев, В. К. Лепахин// Руководство для врачей. – М.: Универсиум, 1993. – 301 с.

8. Беркоу Р. Руководство по медицине, в 2 тт. [Текст]/Ред. Р. Беркоу (пер. с англ.). – М.: Мир, 1997 г. – 373 с.

9. Бреусенко, В.Г. Акушерство. Учебник. 4-е издание [Текст] / Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко. – М.:ГЭОТАР-Медиа., 2012. – 407 с.

10. Василевская, Л.Н. Акушерство [Текст] / Л.Н. Василевская, В.И. Грищенко. – М., 2002.- 512 с.

11. Гаспаров, А.С., Современная тактика ведения беременных при анемиях (медико – организационные аспекты) [Текст] / А.С. Гаспаров, Е.Г. Хилькевич, Л.В. Каушанская, О.М. Векилян // 2010. – С. 233 -234.

12. Акушерство [Текст]: национальное руководство, краткое руководство / под редакцией Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина; Российское общество акушеров-гинекологов, АСМОК. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.- 704с.  

13. Дивакова, Т.С. Современный подход к лечению фетоплацентарной недостаточности [Текст] / Дивакова Т.С., Ю.А. Сачек Л.В Тихонова// Вестник ВГМУ. – 2006. – Т. 5. – №2. – С. 49 – 54.

14. Ищенко, А.И. Клинико-анатомические особенности системы мать-плацента-плод при течении беременности на фоне железодефицитной анемии [Текст]/   А.И. Ищенко, А.Д. Липман, А.А. Бахвалова, А.А. Ищенко// Вопросы акушерства и перинатологии. – 2004. – Т. 3. – №3. – С.16 – 20.

15. Каушанская, Л.В. Железодефицитные состояния в различные периоды жизни женщин [Текст]/ Л. В. Каушанская // Кубанский научный медицинский вестник. – 2009. – № 7. – С.88 – 92.

Каушанская, Л. В. Тактика ведения беременных при анемии [Текст]/ Л. В. Каушанская // Кубанский научный медицинский вестник. – 2009. – № 7. – С.92 – 95.

16. Клинические лекции по акушерству и гинекологии [Текст]/ под ред. А.Н.Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой. – М.: Медицина, 2000. – 379 с., ил.

17. Колгушкина Т.Н. Основные методы исследования и оперативные вмешательства в гинекологии [Текст]: учебное пособие/ Т.Н. Колгушкина, Р.Л. Кортикова. – М., 1999. – 92 с.

18. Кулаков, В.И. Акушерские кровотечения [Текст]/ В.И. Кулаков. – М., 1998. – 256с.

19. Кулаков, В.И. Акушерство: учебник для студентов медицинских вузов. [Текст] / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, А.С. Гаспаров. – М.: МИА, 2005. – 563 с.

20. Лихачев, В.К. Практическое акушерство. Руководство для врачей [Текст] / В.К.Лихачев. – М.: МИА, 2007. – 445 с.

21. Лучкевич В.С. Здоровьесберегающая медицина как основа оптимизации качества жизни населения [Текст]/ Вестн. национально медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова // В.С.Лучкевич. – 2013. – №3., 39 – 40 с.

22. Лысак, Л.А. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Издание 2-е. [Текст] / Л.А. Лысак. – Ростов н/Д.: Феникс, 2004. – 296 с.

23. Манухина, И.Б. Акушерство. Краткое руководство [Текст] / Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа , 2013. – 91 с.

24. Плацентарная недостаточность [Текст] : учеб. пособие / под ред.  В.И. Кулакова. – М.: Медицина, 1990. – 221с.

25. Отт, Д. Практическое акушерство [Текст] / Д. Отт. – М.: МИА, 2006. – 155с.

26. Пересада О.А. Роль 3-D допплеровского сканирования плаценты в комплексной оценке фетоплацентарной системы у беременных высокого риска перинатальной патологии [Текст] /  О.А. Пересада. – Мн.: ДД, 2004. – 42 с.

27. Подзолкова, Н.М. Симптом. Синдром. Диагноз. Дифференциальная диагностика в акушерстве [Текст]/ Н.М. Подзолкова, О.Л. Глазкова. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 520 с.

28. Пономарев, В.В. Коррекция железодефицитных состояний у беременных с гестозом [Текст]/  В.В. Пономарев, О.В. Безрукова, С.Г. Уманская, Н.В. Наумова // Проблемы репродукции / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. – М.: ПАНТОРИ, 2005. – С. 275 – 276.

29. Радзинский, В.Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии [Текст] / Е. М. Радзинский. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014 – 944 с.

30. Радзинский, В.Е. Руководство к практическим занятиям по акушерству [Текст] // Под ред. В.Е.Радзинского, – М.: МИА, 2014.- 361 с.

31. Рембез, И.Н. Оперативная гинекология [Текст] / И.Н. Рембез. – Киев, Здоровье, 1985. – 76 с.

32. Руководство по акушерству и гинекологии для фельдшеров и акушерок [Текст] // ред. В. Н. Прилепская, В. Е. Радзинский, АСМОК. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 20с.

33. Савельева, Г.М. «Справочник по акушерству и гинекологии» [Текст]/ Г.М. Савельева – М. 1992 . – 243с.

34. Савельева, Г.М. Гипохромные анемии [Текст] / Г.М. Савельева, И.В. Федоров. – М.: ГЭОТАР медицина, 2000. – 214 с.

35. Савельева, Г.М. Акушерство [Текст] / Г.М. Савельева. – М.: ГЭОТАР-МЕД., 2008.- 69 с.

36. Серов, В.Н. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии: краткое руководство [Текст]/ В.Н. Серов. – М.: Гэотар-Медиа, 2008. – 240с.

37. Славянова, И.К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Учебное пособие. 6-е издание [Текст] / И.К. Славянова. – Ростов н/Д.: Феникс, 2010.- 310 с.

38. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии [Текст] / под ред. Г. М. Савельевой. – М.: МИА, – 2013. – 20с.

39. Сулайманов, С.Б. Латентная форма железодефицитной анемии у беременных и состояние здоровья их детей// Современные технологии в диагностике и лечении анемии [Текст] / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. – М.: ПАНТОРИ, 2005. – С. 279 – 280.

40. Сумин, С.А. Неотложные состояния. Учебное пособие [Текст] / С.А. Сумин. – М.: МИА, 2010. – 960 с.

Анемии беременных – это ряд анемических состояний, возникающих во время беременности, осложняющих её течение и обычно исчезающих вскоре после родов или после её прерывания. Поскольку распространенность анемий у беременных женщин гораздо более высокая, чем у небеременных, логично предположить, что большинство этих анемий связано с самой беременностью. Выделение в МКБ-10 анемий беременных (это код О 99.0) в отдельную рубрику подчеркивает особенность этой группы анемий, заключающуюся в существовании характерных для беременности физиологических и патофизиологических изменений, которые способствуют развитию анемии.

Наиболее частыми последствиями анемий беременных являются – выкидыши, преждевременные роды, задержка внутриутробного развития плода и повышенный риск рождения маловесных новорожденных детей. Развитие анемии в 1 и 2 триместрах беременности ассоциируется с двухкратным увеличением риска преждевременных родов.

Большинство исследователей считают, что запасы железа у плода не зависят от содержания железа в организме матери. Перенос железа от матери через плаценту регулируется потребностями плода, осуществляется даже против градиента концентрации и главным образом происходит в 3 триместре беременности. Вот почему развитие дефицита железа возможно лишь у недоношенных детей.

Указанные неблагоприятные последствия анемий беременных, как правило, ассоциируются с уровнем гемоглобина < 90г/л. При уровне гемоглобина 90-110г/л во второй половине беременности прогноз для женщины и ребенка благоприятный. В то же время повышение концентрации Нb выше 120г/л в этом периоде гестации чревато высоким риском развития осложнений (в частности преэклампсии).

Любая беременность приводит к увеличению объема плазмы, которое составляет в среднем 1250 мл. Это приблизительно в 1,5 раза превышает объем плазмы у небеременных женщин. Это состояние является одной из главных причин относительного снижения уровня Нb у беременных женщин.

На сегодняшний день нижней границей нормы концентрации Нb у беременных женщин считается 110 г/л, Нb от 90 до 110г/л – это анемия 1 ст., от 70 до 90 г/л – анемия 2 ст, < 70 г/л – анемия 3 ст.

Согласно данным ВОЗ ежегодно у 35-75% беременных женщин в мире выявляется анемия. В отечественной акушерской практике распространенность дефицита железа у беременных женщин принято считать высокой.

Анемии беременных имеют мультифакторный характер, а дефицит железа является важной, но далеко не единственной причиной развития анемии во время беременности.

ФОРМЫ АНЕМИИ.

К наиболее частым видам анемий беременных относятся железо-дефицитная анемия (ЖДА) и фолиево-дефицитная анемия, к менее частым – апластические, мегалобластные, гемолитические анемии и талассемии.

К развитию ЖДА у беременных предрасполагают такие факторы, как часто повторяющиеся кровотечения при предлежании плаценты; анемия, существовавшая у матери пациентки во время беременности и недоношенность пациентки, а также сезонность и связанные с нею изменения состава пищи (дефицит витаминов в зимнее-весенний период).

Анемия воспаления – в последние годы растет число женщин с урогенитальными инфекциями (кольпиты, цервициты, бактериальный вагиноз, пиелонефрит и т.д.), которые часто протекают латентно. При этом около 30% беременных женщин с урогенитальными инфекциями подходит к родам в состоянии анемии, несмотря на неоднократно проводимую коррекцию препаратами железа. Эта анемия определяется как «гипохромная анмия без дефицита железа» с нормальными или повышенными запасами железа в организме.

Жалобы при анемиях во время беременности обычно выявляются редко, как правило, при наличии сопутствующей патологии. Наиболее характерными являются жалобы на слабость, головокружение, повышенную утомляемость, в более тяжелых случаях одышка, беспокойство и нарушения сознания.

Обследование и лечение на амбулаторном этапе пациенток с анемиями беременных осуществляется в соответствии с Приказом МЗ РФ от 01.11.2012г. № 572н.

Обследование на амбулаторном этапе:

1) Общеклинический анализ крови развернутый 1 раз в месяц с лейкоцитарной формулой, подсчетом ретикулоцитов и тромбоцитов.

2) ЭКГ в каждом триместре.

3) Биохимический анализ крови (общий белок, сывороточное железо, ферритин, трансферрин, билирубин общий и прямой).

4) Консультация врача-терапевта (врача-гематолога) и в дальнейшем динамическое наблюдение (1-2 раза в месяц).

5) Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель.

6) Пункция костного мозга (по назначению врача-гематолога).

7) КТГ и допплерометрия в динамике.

Лечение на амбулаторном этапе:

1) Диета, богатая белками, железом, витаминами и фоллатами.

2) Препараты, содержащие железо (в соответствии с Распоряжением Правительства РФ от 26 декабря 2015 г. N 2724-р, в котором указан перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2016 год) – это пероральные препараты железа 3 валентного – железа 3 гидроксид полимальтозат (мальтофер, фенюльс, феррум лек). Не рекомендуется прекращать прием препаратов железа после нормализации уровня гемоглобина.

3) Лечение основного и сопутствующих заболеваний.

Показания для госпитализации:

1) Ухудшение состояния беременной женщины, отсутствие эффекта от амбулаторного лечения осложнений беременности.

2) Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38-39 недель.

Профилактика анемий беременных.

Для поддержания нормального баланса железа во время беременности необходимо, чтобы:

1. запасы железа в организме женщины к началу беременности были адекватными;

2. диета беременной содержала достаточное количество биодоступного железа для обеспечения высокого уровня кишечной абсорбции во 2 половине беременности.

Суточная потребность в железе беременной женщины оценивается как 27 мг. Более низкий уровень потребления у женщин с недостаточными запасами железа может приводить к развитию анемии. Всасывание железа значительно повышается в присутствии аскорбиновой кислоты. Поэтому наиболее полезно употребление продуктов, содержащих железо, в сочетании с пищей, обогащенной витамином С.

ВОЗ рекомендует назначение 60 мг железа в сутки всем беременным в местности, где распространенность ЖДА меньше 20% и 120 мг – там, где она превышает это значение.

Профилактика дефицита железа в период планирования беременности является идеальной формой профилактики ЖДА у беременных женщин.

Первичная профилактика ЖДА у беременных женщин направлена на уменьшение распространенности дефицита железа во время беременности и предупреждение тех неблагоприятных последствий для женщины и плода, которые он может вызывать.

Статистические данные по заболеваемости анемиями беременных в женской консультации ГБУ РО «Городской клинический родильный дом № 2» за 3 года.

Статистические данные по заболеваемости анемиями за 6 мес. 2015 года и 6 мес. 2016 г.

Если проанализировать приведенные показатели заболеваемости анемией у беременных женщин за последние 3 года, то можно сказать следующее, что в 2013г. и в 2015г. % указанной патологии среди беременных женщин оставался приблизительно на одном уровне, в 2014 году отмечалось незначительное снижение данного показателя до 21,2%.

Ведение пациенток с анемией беременных в ж/к № 2.

1. Обследование пациенток с анемией беременных проводим в соответствии с Приказом МЗ РФ от 01.11.2012г. № 572н.

2. При установлении диагноза анемия беременных пациентка направляется на консультацию к врачу-терапевту ж/к.

3. При анемиях 2-3 ст. и не поддающейся коррекции анемии 1 ст. женщина направляется на консультацию к врачу-гематологу.

4. В рамках программы Родовой сертификат пациенткам с анемией беременных выписываем бесплатно пероральные препараты железа.

5. В соответствии с приказом МЗ РО от 21.01.2009г. № 54 «Об обеспечении полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до 3 лет в Рязанской области» выдаем справки для получения ежемесячной денежной компенсации до родов беременным женщинам с диагнозом анемия 2-3 ст.

В целях профилактики анемии беременных при проведении предгравидарной подготовки, с учетом уровня исходного гемоглобина, пациенткам назначаются препараты железа.

А также в рамках занятий в «Школе беременных» женщинам с ранних сроков беременности рассказывают о необходимости полноценного, рационального питания при беременности в целях профилактики анемий.