Роль фельдшера в профилактике анемии у детей

3.3 Ðàçðàáîòêà ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ äëÿ ïðîôèëàêòèêè àíåìèè

 ïèùåâûõ ïðîäóêòàõ æåëåçî ñîäåðæèòñÿ â äâóõ ôîðìàõ: â âèäå äâóõâàëåíòíîãî æåëåçà èëè ãåìîæåëåçà â ìÿñå è â âèäå òðåõâàëåíòíîãî æåëåçà èëè íåãåìîæåëåçà â ðàñòèòåëüíîé ïèùå.

Ãåìîâîå æåëåçî îáû÷íî ñîñòàâëÿåò ïîðÿäêà 10% æåëåçà, íà äîëþ íåãåìîâîãî ïðèõîäèòñÿ ñâûøå 90 % ïèùåâîãî æåëåçà. Æåëåçî óñâàèâàåòñÿ â æåëóäêå è êèøå÷íèêå, íî, ïðåèìóùåñòâåííî, â äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêå, ïðè÷åì äâóõâàëåíòíîå æåëåçî óñâàèâàåòñÿ ãîðàçäî ëó÷øå òðåõâàëåíòíîãî (äâóõâàëåíòíîå íà 37,7%, à òðåõâàëåíòíîå íà 5,3%). Âîññòàíîâèòåëè, òàêèå êàê àñêîðáèíîâàÿ è ëèìîííàÿ êèñëîòû, æèâîòíûå áåëêè è íåêîòîðûå îðãàíè÷åñêèå êèñëîòû ïðåâðàùàþò òðåõâàëåíòíîå æåëåçî â äâóõâàëåíòíîå è òåì ñàìûì ïîâûøàþò åãî àäñîðáöèþ. Ñïîñîáñòâóþò åãî âñàñûâàíèþ íåêîòîðûå ïðîñòûå óãëåâîäû – ëàêòîçà, ôðóêòîçà, ñîðáèò; àìèíîêèñëîòû – ãèñòèäèí, öèñòåèí è ëèçèí è òàêèå âèòàìèíû, êàê Â12 è ôîëèåâàÿ êèñëîòà. Îäíîâðåìåííî â ïðîäóêòàõ èìåþòñÿ âåùåñòâà, êîòîðûå «óãíåòàþò» âñàñûâàíèå æåëåçà: ôèòèí, êëåò÷àòêà îòðóáåé, ôîñôàòû, íèòðèòíûå ñîåäèíåíèÿ, ëèãíèí, ãåìèöåëëþëîçà, íåêîòîðûå êîìïîíåíòû ÷àÿ è êîôå.

Ñðåäè ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà ïðîôèëàêòèêó àíåìèè, âàæíîå ìåñòî çàíèìàåò ñîçäàíèå ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ ôóíêöèîíàëüíîãî íàçíà÷åíèÿ ñ ïðîôèëàêòè÷åñêèìè èëè ëå÷åáíûìè ñâîéñòâàìè íà îñíîâå ìÿñîïðîäóêòîâ ñ äîáàâëåíèåì æåëåçà, ôîëèåâîé êèñëîòû, âèòàìèíà Â12 è áåëêîâûõ ïðåïàðàòîâ, ñ ïîìîùüþ êîòîðûõ ìîæíî äîñòàòî÷íî áûñòðî âîñïîëíèòü äåôèöèò æèçíåííî âàæíûõ âåùåñòâ è ïîâûñèòü æèçíåäåÿòåëüíîñòü îðãàíèçìà.

 ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ ïðè ñîçäàíèè ðåöåïòóð ïðîäóêòîâ ôóíêöèîíàëüíîãî íàçíà÷åíèÿ êàê ïðàâèëî èñïîëüçóþò ìíîãîêðèòåðèàëüíûå ìåòîäû ñ áîëüøèì êîëè÷åñòâîì îãðàíè÷åíèé, ó÷èòûâàþùèå êàëîðèéíîñòü ïðîäóêòîâ, èõ ïèùåâóþ öåííîñòü è âêóñîâûå êà÷åñòâà. Îäíàêî ÷ðåçìåðíî áîëüøîé ïåðå÷åíü èñõîäíûõ êîìïîíåíò ïðîäóêòîâ, à òàêæå çíà÷èòåëüíîå ÷èñëî ôèçèêî-õèìè÷åñêèõ è òåõíîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, èñïîëüçóåìûõ ïðè èõ ñîçäàíèè, íå ïîçâîëÿþò â ïîëíîì îáúåìå ðåøèòü ïîñòàâëåííóþ çàäà÷ó «ðó÷íûìè» ìåòîäàìè áåç ïðèìåíåíèÿ èíôîðìàöèîííûõ òåõíîëîãèé.

Ðåøåíèå ïðîáëåìû ñîçäàíèÿ ñïåöèàëèçèðîâàííîãî ïèòàíèÿ äëÿ ðàçëè÷íûõ ôóíêöèîíàëüíûõ, âîçðàñòíûõ è ðåãèîíàëüíûõ ãðóïï íàñåëåíèÿ ñ ó÷åòîì ôèçèîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé è ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà ìîæåò áûòü äîñòèãíóòî ïðèìåíåíèåì êîìïüþòåðíîé ýêñïåðòíîé ñèñòåìû àäåêâàòíîãî ïèòàíèÿ (Ðîñïàòåíò ¹ 2003611592 îò 03.07.2003 ã.), ðàçðàáîòàííîé íà êàôåäðå «Êîìïüþòåðíûå òåõíîëîãèè è ñèñòåìû» Ìîñêîâñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî óíèâåðñèòåòà ïðèêëàäíîé áèîòåõíîëîãèè.

Îñíîâó äàííîé ñèñòåìû ñîñòàâëÿþò áàçû çíàíèé, äàííûõ è öåëåé, íàêàïëèâàþùèõ àïðèîðíóþ èíôîðìàöèþ î ìîäåëÿõ, ìåòîäàõ è àëãîðèòìàõ ðàçðàáîòêè èíäèâèäóàëüíûõ ïðîäóêòîâ è ðàöèîíîâ ïèòàíèÿ ïî êðèòåðèÿì ïèùåâîé, áèîëîãè÷åñêîé è ýíåðãåòè÷åñêîé öåííîñòè, ñòðóêòóðíîãî ñîîòâåòñòâèÿ è ôèçèîëîãè÷åñêîé àäåêâàòíîñòè ïîòðåáíîñòÿì îðãàíèçìà.

Áàçà çíàíèé îðãàíèçóåòñÿ â âèäå ñòðóêòóðíî-ïàðàìåòðè÷åñêèõ ìîäåëåé ïðîäóêòîâ è èõ êîìïîçèöèé, îòðàæàþùèõ êîððåëÿöèîííûå è ôóíêöèîíàëüíûå ñâÿçè ìåæäó ïàðàìåòðàìè èñõîäíûõ ìàòåðèàëîâ è õàðàêòåðèñòèêàìè ñâîéñòâ æåëàåìûõ ïðîäóêòîâ è ïðèíèìàþùèõ âî âíèìàíèå ìíîæåñòâî êðèòåðèåâ è ñïåöèôè÷åñêèõ îãðàíè÷åíèé, îïðåäåëÿþùèõ öåëè, íàçíà÷åíèå è èñïîëüçîâàíèå ñîçäàâàåìûõ ïðîäóêòîâ äëÿ êîíêðåòíûõ ãðóïï ïîòðåáèòåëåé.

Èñïîëüçîâàíèå ýêñïåðòíîé ñèñòåìû àäåêâàòíîãî ïèòàíèÿ ïîçâîëÿåò çà ìèíèìàëüíûå ñðîêè ïîäîáðàòü ñîñòàâ êîìáèíèðîâàííûõ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ ïî âûáðàííûì êðèòåðèÿì ñ çàäàííûìè îãðàíè÷åíèÿìè èç áîëüøîãî ñîñòàâà êîìïîíåíò. Âàðèàöèÿ êðèòåðèåâ è îãðàíè÷åíèé äàåò âîçìîæíîñòü äîáèòüñÿ ìàêñèìàëüíîé ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ ñûðüÿ, èíãðåäèåíòîâ è ñîáñòâåííî ãîòîâûõ ïðîäóêòîâ è ïîäîáðàòü íàèáîëåå ðàöèîíàëüíûå òåõíîëîãèè èõ ïðîèçâîäñòâà.

 ïðîöåññå ïðîåêòèðîâàíèÿ ðåöåïòóðû íîâîãî âèäà ïðîäóêòà ïèòàíèÿ, ïðåäíàçíà÷åííîãî äëÿ ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè àíåìèè, áûëî ó÷òåíî íåäîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî àíàëîãîâ àíòèàíåìè÷åñêîãî õàðàêòåðà íà ìÿñíîé îñíîâå.  ýòîé ñâÿçè ïðåäñòàâëÿëîñü öåëåñîîáðàçíûì ðàçðàáîòàòü ôóíêöèîíàëüíûé ïðîäóêò íà îñíîâå âàðåíîé êîëáàñû 1 ñîðòà, êàê íàèáîëåå äîñòóïíîãî è ÷àñòî óïîòðåáëÿåìîãî ìÿñíîãî ïðîäóêòà, ñ îáîãàùåíèåì åãî ìèíåðàëüíî-âèòàìèííûì êîìïëåêñîì: æåëåçî, ôîëèåâàÿ êèñëîòà, âèòàìèí Â12, àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà.

Íàðÿäó ñ ìèíåðàëüíî-âèòàìèííûì êîìïëåêñîì â ðåöåïòóðó ïðîäóêòà âçàìåí ÷àñòè ìÿñíîãî ñûðüÿ áûëî ïðåäóñìîòðåíî ââåäåíèå ñîåâûõ áåëêîâûõ ïðîäóêòîâ (ÑÁÏ) äëÿ îáåñïå÷åíèÿ ñíèæåíèÿ ñîäåðæàíèÿ ôîñôàòîâ è íèòðèòíûõ ñîåäèíåíèé, áëîêèðóþùèõ è óõóäøàþùèõ óñâîÿåìîñòü æåëåçà îðãàíèçìîì.

Ïðè îïòèìèçàöèè ðåöåïòóðû áûëî ïðèíÿòî âî âíèìàíèå, ÷òî çàìåòíîå âëèÿíèå íà ñîõðàííîñòü è áèîëîãè÷åñêóþ äîñòóïíîñòü æåëåçà â ïðîäóêòàõ ïèòàíèÿ îêàçûâàþò óñëîâèÿ êóëèíàðíîé îáðàáîòêè è õðàíåíèÿ.  ÷àñòíîñòè, â ðåçóëüòàòå òåïëîâîé îáðàáîòêè ñíèæåíèå óðîâíÿ æåëåçà â ïðîäóêòàõ ïèòàíèÿ ñîñòàâëÿåò 5.25%; â ïðîöåññå äëèòåëüíîãî õðàíåíèÿ â ïðîäóêòàõ òåðÿåòñÿ 17.51% æåëåçà, à ãëóáîêîå çàìîðàæèâàíèå ïðèâîäèò ê ïîòåðå 15.20% ìèêðîýëåìåíòà. Äëèòåëüíîå è ïîâòîðíîå íàãðåâàíèå ãîòîâîé ïèùè òàêæå çíà÷èòåëüíî ñíèæàåò ñòåïåíü áèîëîãè÷åñêîé äîñòóïíîñòè æåëåçà.  ïîñëåäíåì ñëó÷àå åãî áèîäîñòóïíîñòü ñâÿçàíà ñ ðàçðóøåíèåì àñêîðáèíîâîé êèñëîòû â ïðîöåññå òåïëîâîé îáðàáîòêè; ñîîòâåòñòâåííî, äîáàâëåíèå âèòàìèíà Ñ â ãîòîâûé ïðîäóêò ïîâûøàåò âñàñûâàåìîñòü æåëåçà.

Òàêèì îáðàçîì, ïðè ñîçäàíèè ïðîäóêòà ïèòàíèÿ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîãî íàçíà÷åíèÿ íà îñíîâå âàðåíîé êîëáàñû 1 ñîðòà ó÷èòûâàëè:

õèìè÷åñêèé ñîñòàâ ñûðüÿ è èíãðåäèåíòîâ, îñîáåííîñòè âèòàìèííî-ìèíåðàëüíîãî, àìèíî- è æèðíî-êèñëîòíîãî ñîñòàâîâ ïðîäóêòà

âîçìîæíûå ïîòåðè âåùåñòâ è îñîáåííîñòè èçìåíåíèÿ èõ â õîäå òåõíîëîãè÷åñêîé îáðàáîòêè è õðàíåíèÿ

ôóíêöèîíàëüíî-òåõíîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà êàê èñïîëüçóåìûõ èíãðåäèåíòîâ, òàê è ïîëó÷àåìîé ðåöåïòóðû ïèùåâîãî ïðîäóêòà â öåëîì.

Ñ ó÷åòîì âûøåèçëîæåííûõ ïðèíöèïîâ è ïîäõîäîâ áûë ñïðîåêòèðîâàí ïèùåâîé ïðîäóêò íà îñíîâå âàðåíîé êîëáàñû 1 ñîðòà, ïðåäíàçíà÷åííûé äëÿ ïðîôèëàêòèêè æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè ó äåòåé ìëàäøåãî è ñðåäíåãî øêîëüíîãî âîçðàñòà.

Áûëî òàêæå ó÷òåíî, ÷òî æåëåçî, ââîäèìîå â ìÿñîïðîäóêòû ñ öåëüþ èõ îáîãàùåíèÿ äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè, ìîæåò âëèÿòü íà ñëåäóþùèå ïðîöåññû:

êàòàëèçèðîâàòü ïðîöåññû îêèñëåíèÿ æèðîâ â ìÿñå, êîòîðûå, â ñâîþ î÷åðåäü, ñóùåñòâåííî âëèÿþò íà ïèùåâóþ öåííîñòü ìÿñîïðîäóêòîâ è íà ñòåïåíü èõ áåçîïàñíîñòè.  çàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ è õàðàêòåðà ðàçâèòèÿ ïðîöåññà, îêèñëèòåëüíûå ïðåâðàùåíèÿ ìîãóò ñîïðîâîæäàòüñÿ ïîíèæåíèåì áèîëîãè÷åñêîé öåííîñòè ïðîäóêòà âñëåäñòâèå ñíèæåíèÿ ñîäåðæàíèÿ ïîëèíåíàñûùåííûõ æèðíûõ êèñëîò, âèòàìèíîâ æèðîðàñòâîðèìûõ è ãðóïïû Â, îáðàçîâàíèÿ áåëêîâî-ëèïèäíûõ êîìïëåêñîâ è âåùåñòâ ñ òîêñè÷åñêèì è êàíöåðîãåííûì äåéñòâèåì, ìèãðàöèè äâîéíûõ ñâÿçåé, óõóäøåíèÿ îðãàíîëåïòè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé (çàïàõ, öâåò, âêóñ, êîíñèñòåíöèÿ);

âûçûâàòü èçìåíåíèÿ öâåòà ãîòîâîãî ïðîäóêòà: ïîä âîçäåéñòâèåì ñâåòà, âîçäóõà, ïðîäîëæèòåëüíîñòè íàãðåâàíèÿ â ðåçóëüòàòå îáðàçîâàíèÿ ìåòìèîãëîáèíà êîðè÷íåâî-ñåðîãî öâåòà, êîòîðûé òåðÿåò ñïîñîáíîñòü ñâÿçûâàòü ìîëåêóëÿðíûé êèñëîðîä.

 õîäå ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî ââåäåíèå â ðåöåïòóðó æåëåçà, à òàêæå ôîëèåâîé êèñëîòû è âèòàìèíà Â12, óëó÷øàþùèõ åãî óñâîåíèå îðãàíèçìîì, ñóùåñòâåííî íå âëèÿëî íà ôóíêöèîíàëüíî-òåõíîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà ìÿñíîé ñèñòåìû.

Ââåäåíèå æåëåçà â ðåöåïòóðó â îïðåäåëåííîì êîëè÷åñòâå íå âûçîâåò óñêîðåíèÿ îêèñëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ è íå ïðèâåäåò ê ïîð÷å ãîòîâîãî ïðîäóêòà. Íåçíà÷èòåëüíî óâåëè÷èëàñü âîäîóäåðæèâàþùàÿ ñïîñîáíîñòü, èçìåíèëèñü ïëàñòè÷íîñòü è óðîâåíü ïðåäåëüíîãî íàïðÿæåíèÿ ñäâèãà, ÷òî ïðèâåëî ê óëó÷øåíèþ ñî÷íîñòè èçäåëèÿ.  öåëîì, ïî îñíîâíûì êà÷åñòâåííûì õàðàêòåðèñòèêàì, âêëþ÷àÿ îðãàíîëåïòè÷åñêèå, ñîçäàííûé ôóíêöèîíàëüíûé ïðîäóêò íå îòëè÷àëñÿ îò êîíòðîëüíîãî.

Òàêèì îáðàçîì, åñòü âîçìîæíîñòü ñîçäàâàòü ïðîäóêòû ïèòàíèÿ íàïðàâëåííîãî äåéñòâèÿ äëÿ ïðîôèëàêòèêè çàáîëåâàíèé, ó÷èòûâàÿ ïðè ýòîì êîìïëåêñ êà÷åñòâåííûõ ïîêàçàòåëåé ìÿñîïðîäóêòîâ: îðãàíîëåïòè÷åñêèõ, ôóíêöèîíàëüíî-òåõíîëîãè÷åñêèõ è ñòðóêòóðíî-ìåõàíè÷åñêèõ õàðàêòåðèñòèê.  ÷àñòíîì ñëó÷àå âêëþ÷åíèå ðàçðàáîòàííîãî âèäà ìÿñîïðîäóêòà â ðàöèîí ïèòàíèÿ ïîçâîëèò îñóùåñòâèòü íåìåäèêàìåíòîçíóþ ïðîôèëàêòèêó àíåìèè, à, ñëåäîâàòåëüíî, óëó÷øèòü ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ äåòåé.

Çàêëþ÷åíèå

Èòàê, àíåìèÿ (ìàëîêðîâèå) ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé çàáîëåâàíèå êðîâè, õàðàêòåðèçóþùååñÿ óìåíüøåíèåì â íåé îáùåãî êîëè÷åñòâà ãåìîãëîáèíà, êîòîðîå, çà èñêëþ÷åíèåì îñòðûõ êðîâåïîòåðü, õàðàêòåðèçóåòñÿ ñíèæåíèåì óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà â åäèíèöå îáúåìà êðîâè, à çíà÷èò è êèñëîðîäà ñòàíîâèòñÿ ìåíüøå êàê â ñàìîé êðîâè, òàê è âî âñåõ òêàíÿõ îðãàíèçìà. Áåç æåëåçà íå ìîãóò ïîëíîöåííî ðàáîòàòü ùèòîâèäíàÿ æåëåçà è öåíòðàëüíàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà; îíî ñïîñîáñòâóåò óêðåïëåíèþ èììóííîé ñèñòåìû è ïðîèçâîäñòâó ýíåðãèè.

Âàæíóþ ðîëü â ïðîôèëàêòèêå àíåìèè ó äåòåé ðàçíûõ âîçðàñòîâ îòâîäèòüñÿ ðàáîòå ôåëüäøåðà . Áëàãîäàðÿ åãî âíèìàòåëüíîé íàáëþäåíèè è áåñåäû ,ïðîâåä¸ííîþ äî ðîäîâûõ ïàòðîíàæ êîððåêöèè ïèòàíèÿ à òàê æå ãðàìîòíîìó äèñïàíñåðíîìó íàáëþäåíèþ çà äåòüìè ïðîöåíò ÄÆÀ è ñàìèõ àíåìèè ñíèæàåòñÿ.

Ãðóïïà çäîðîâüÿ ïðè äåôèöèòå æåëåçà — II, ïðè àíåìèè — íå íèæå III, â çàâèñèìîñòè îò ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé. Ãðóïïû äèñïàíñåðíîãî íàáëþäåíèÿ ïðè ÆÄÀ — III, ïðè äåôèöèòå æåëåçà — II. Îñíîâíàÿ çàäà÷à äèñïàíñåðíîãî íàáëþäåíèÿ — óñòðàíåíèå àíåìèè è íîðìàëèçàöèÿ çàïàñîâ æåëåçà â îðãàíèçìå, îñîáåííî ó äåâóøåê è ìîëîäûõ æåíùèí. Ìåäèöèíñêàÿ ãðóïïà äëÿ çàíÿòèé ôèçêóëüòóðîé ïðè äåôèöèòå æåëåçà — îñíîâíàÿ, ïðè àíåìèè — ñïåöèàëüíàÿ. ÆÄÀ — îòíîñèòåëüíîå ïðîòèâîïîêàçàíèå ê íàïðàâëåíèþ â òðóäîâûå îáúåäèíåíèÿ øêîëüíèêîâ. Ðàçðåøàþòñÿ âèäû ðàáîò, íå ñâÿçàííûå ñ ïîäíÿòèåì è ïåðåíîñêîé òÿæåñòåé. Ïðèçûâíèêàì ïðåäîñòàâëÿåòñÿ îòñðî÷êà äëÿ çàâåðøåíèÿ ëå÷åíèÿ.

 íàñòîÿùåå âðåìÿ åñòü âîçìîæíîñòü ñîçäàâàòü óñëîâèÿ,íàïðàâëåííûå äëÿ ïðîôèëàêòèêè çàáîëåâàíèé, ó÷èòûâàÿ ïðè ýòîì êîìïëåêñ âñåõ ìåðîïðèÿòèé, îñóùåñòâëÿåìûõ ìåäèöèíñêîé ñåñòðîé, êîòîðûå ïîçâîëÿò ñíèçèò àíåìèþ ó äåòåé

Áèáëèîãðàôèÿ

Àëåêñååâ Í.À. Àíåìèè. – ÑÏá.: Ãèïïîêðàò, 2004.

Àíåìèè ó äåòåé: äèàãíîñòèêà, äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå. Ïîä ðåä. À.Ã. Ðóìÿíöåâà è Þ.Í. Òîêàðåâà. 2-å èçä. äîï. è ïåðåðàá. – Ì.: ÌÀÊÑ Ïðåññ, 2004.

Áîòâèíüåâà Â.Â., Ãîðäååâà Î.Á., Íàìàçîâà-Áàðàíîâà Ë.Ñ. Ïåðñïåêòèâû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ðàçëè÷íûõ âèäîâ àíåìèè ó äåòåé // Ïåäèàòðè÷åñêàÿ ôàðìàêîëîãèÿ. – 2012. – ¹9.

Âîëêîâà Ñ.À. Àíåìèÿ è äðóãèå áîëåçíè êðîâè. Ïðîôèëàêòèêà è ìåòîäû ëå÷åíèÿ. – Ì., 2005.

Ãîðäååâà Î.Á., Áîòâèíüåâà Â.Â. Ñîâðåìåííûå ïðåäñòàâëåíèÿ î æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè ó äåòåé è îïòèìèçàöèÿ ëå÷åíèÿ // Ìåäèöèíñêèé ñîâåò. – 2014. – ¹6.

Êàëèíè÷åâà Â.Í. Àíåìèè ó äåòåé. – Ì.: Ìåäèöèíà, 2003.

Êîðîâèíà Í.À., Çàïëàòíèêîâ À.Ë., Çàõàðîâà È.Í. Æåëåçîäåôèöèòíûå àíåìèè ó äåòåé. – Ì., 2009.

Ìèðîøíèêîâà Ê.À. Àíåìèÿ. Ëå÷åíèå íàðîäíûìè ñðåäñòâàìè. – Ì.: ÔÅÍÈÊÑ, 2007.

Ìèõàéëîâà Ã.À. Áîëåçíè äåòåé îò 7 äî 17 ëåò. Ãàñòðèò, àíåìèÿ, ãðèïï, àïïåíäèöèò, âåãåòîñîñóäèñòàÿ äèñòîíèÿ, íåâðîç è äð. – Ì.: ÂÅÑÜ, 2005.

Ïàïàÿí À.Â., Æóêîâà Ë.Þ. Àíåìèè ó äåòåé. – ÑÏá.: Ïèòåð, 2001.

Ðóìÿíöåâ À.Ã. Êëàññèôèêàöèÿ è äèàãíîñòèêà àíåìèé ó äåòåé // Âîïðîñû ñîâðåìåííîé ïåäèàòðèè. – 2011. – ¹1.

Ðóñîâà Ò.Â., Ðàòìàíîâà Ã.À., Êîçëîâà Î.Á., Êóçíåöîâà Î.Â., Ôàäååâà Î.Þ., Êîëëåðîâ Ý.Þ., Çàâîäèí Ì.Â., Ôîêèí Â.Í., ×àñòóõèíà Ò.Â., Ëÿëÿêèíà Å.Â. Äèàãíîñòèêà æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè ó äåòåé // Çåìñêèé âðà÷. – 2011. – ¹5.

Òàðàñîâà È.Ñ. Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ // Âîïðîñû ñîâðåìåííîé ïåäèàòðèè. – 2011. – ¹2.

Øóëóòêî Á.È., Ìàêàðåíêî Ñ.Â. Ñòàíäàðòû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ âíóòðåííèõ áîëåçíåé. 3-å èçä. – ÑÏá.: Ýëáè-ÑÏÁ, 2005.

Ýëëàðä Ê. Àíåìèÿ. Ïðè÷èíû è ëå÷åíèå. – Ì.: Íîðèíò, 2010.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Роль фельдшера в профилактике анемии в дородовом периоде и у детей раннего возраста

По данным ВОЗ, частота анемий у беременных в разных странах колеблется от 21 до 80%, а скрытого железодефицита к концу беременности достигается почти у 100%. Частота анемий у беременных продолжает неуклонно расти, и этот рост, по-видимому, будет в ближайшие годы сохраняться. Так, за последнее десятилетие ХХ века в России она выросла в 6,3 раза.

На фоне анемии существенно ухудшается течение беременности, родов и состояние плода. Так, у беременных с анемией существенно чаще наблюдаются угроза прерывания, самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды, хроническая гипоксия и задержка внутриутробного роста плода, у рожениц – слабость родовой деятельности, кровотечения, у родильниц – гнойно-воспалительные процессы, гипогалактия, другие осложнения послеродового периода.

В раннем неонатальном периоде у детей, родившихся от матерей со скрытым железодефицитом или манифестной анемии, отмечаются повышенная потеря массы тела, длительное течение физиологической желтухи, нарушение иммунного статуса и процесса становления микробиоценоза кишечника. В дальнейшем такие дети отстают в психофизическом развитии, несмотря на нормализацию гематологических показателей.

Во время беременности увеличивается потребление кислорода на 15-33%. Наличие дефицита железа является триггером цепочки патологических событий, начинающихся с прогрессирующей гемической гипоксии с последующим развитием вторичных метаболических расстройств. Существование гемической гипоксии быстро приводит к развитию тканевой и циркуляторной гипоксии, проявляющейся в развитии дистрофических изменений в миокарде, нарушению его сократительной способности и развитию гипокинетического типа кровообращения. Именно гипоксические и метаболические (в первую очередь, связанные с невозможностью адекватного тканевого дыхания) нарушения нередко приводят к декомпенсации или обострению основного заболевания беременной. С этого момента состояние женщины может быстро и значительно ухудшаться, причём первоначальный пусковой момент уже отходит в клинической картине на второй план. К ассоциированным с анемией осложнениям беременности относится также фетоплацентарная недостаточность. В плаценте и миометрии происходят дистрофические процессы, отмечается гипоплазия ворсин хориона, снижение уровня плацентарных гормонов.

Показатель перинатальной смертности также оказался существенно выше у больных, которые к моменту родоразрешения имели ЖДА – 6,2 д против 1,3 д.

Таким образом, становится понятным, что профилактика анемии – эффективный путь снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

В дородовом периоде отметим следующие меры профилактики анемии для беременных:

Фельдшер проводит до родовые патронажи беременных по данным женской консультации и своевременно проведенной профилактике мероприятия которые помогают предупредить анемию у детей .

1 Диета.

Если распространенность железодефицитной анемии в стране или регионе превышает 40%, эксперты ВОЗ рекомендуют проведение фортификации, которая предусматривает обогащение железом наиболее употребляемых населением продуктов. Обычно в качестве таких продуктов выбирают хлеб или макаронные изделия. Важно, чтобы доля населения, употребляющего этот продукт, составляла не менее 65-95%. Фортификация затруднена из-за отсутствия идеального пищевого продукта, который хорошо бы соединялся с железом, а также проблем с его всасываемостью. Эффективность фортификации составляет около 50% среди охваченного населения. Более эффективной считается профилактика ЖДА у населения, представляющего группы риска развития анемии. Этот вид профилактики получил название саплиментации и подразумевает добавку веществ (железа, йода и др.) извне. Наиболее показательным примером саплиментации является применение препаратов железа у беременных женщин для профилактики ЖДА. Согласно рекомендациям ВОЗ, препарат железа в дозе 60 мг/кг в сут применяют во II и III триместрах беременности и в течение 3 мес лактации. Национальные рекомендации США предусматривают применение препарата железа в дозе 30 мг/кг в сут в течение всего периода беременности. Даже при охвате саплиментацией 50, 80 и 95% беременных женщин эффективную дозу железа получают только 67% женщин. К сожалению, подобные рекомендации в нашей стране не разработаны.

Очевидна необходимость регулярного употребления разнообразных продуктов питания, содержащих железо. Многие рекомендации по питанию предписывают беременным употребление продуктов с высоким содержанием железа и достаточной его биодоступностью. Однако эффективность этих советов пока не подтверждена контролируемыми исследованиями. Потребность в железе во II и III триместрах соответственно возрастает на 2-3 и 3-6 мг/сут. Абсорбция железа из продуктов питания составляет максимум 2 мг/сут. Поэтому при использовании только диеты дефицит железа при беременности должен составлять 1-5 мг/сут, а за весь период беременности, родов и лактации 700-900 м. Поэтому основным методом профилактики дефицита железа у беременных считают диета, богатая, содержащими железо

2. Профилактический прием препаратов железа у беременных. Ряд плацебо-контролируемых исследований, выполненных в последние годы, подтвердил известное клиницистам представление относительно эффективности профилактики дефицита железа при беременности с помощью железосодержащих препаратов. Как известно, ранее для профилактики анемии у беременных использовали высокие дозы железа (100-200 мг/сут). Полагали, что 100 мг двухвалентного железа обеспечивают максимальный подъем гемоглобина, а 200 мг/сут повышают к началу родов концентрации сывороточного ферритина и гемоглобина до показателей небеременных женщин. Однако потенциально опасные эффекты ионов железа сконцентрировали исследования на использовании малых доз железа в профилактике анемии у беременных. Так, показано, что 45-66 мг элементарного железа, назначаемые ежедневно между приемами пищи с 12 до 20 недель беременности, предотвращают развитие анемии у здоровой женщины. Снижение ежедневной дозы железа до 20-27 мг/сут поддерживает его запасы у беременной, но, видимо, не обеспечивает профилактику анемии. Другими авторами показано, что 40 мг/сут двухвалентного железа, принимаемого между приемами пищи в период с 18 недель беременности и до родов, является достаточным для предотвращения анемии, тогда как доза 20 мг/сут обеспечивает только профилактику дефицита железа, но не исключает развития анемии. Авторы исследования предлагают два основных вывода: 1) 30-40 мг/сут железа обеспечивают адекватную профилактику ЖДА в 90-95 %; 2) применение 20-27 мг/сут железа лучше, чем полный отказ от профилактики ЖДА.

В настоящее время предложено множество мультивитаминных препаратов и пищевых добавок для беременных женщин, содержащих 15-27 мг двухвалентного железа. Вместе с тем показано, что доза железа 18мг/сут, входящая в состав витаминно-минерального комплекса, принимаемого с 16 недель беременности, не предотвращает развитие его дефицита у 72% женщин. Это подтверждают и другие, в том числе — эпидемиологические исследования, где доказана неэффективность ежедневных витаминно-минеральных таблеток, содержащих 14-18 мг железа, для поддержания его адекватных запасов при беременности. Существует ряд причин низкой абсорбции железа, содержащегося в витаминно-минеральных таблетках. Прежде всего, это рекомендации употребления витаминно-минеральных добавок во время или непосредственно после еды, что снижает биодоступность двухвалентного железа. Многие компоненты пищи (жиры, кальций, полифенолы, оксалаты и др.) снижают абсорбцию железа приблизительно на 40%, особенно при его низкой концентрации в препарате. Кроме того, железо в витаминно-минеральных комплексах находится вместе с другими ионами (кальций, цинк, медь, марганец и др.), конкурирующими между собой за всасывание в ЖКТ. Поэтому рекомендуют выделять железо в отдельные лекарственные формы, не сочетая его с другими микроэлементами в витаминно-минеральных комплексах для беременных женщин.

Наконец, следует считать целесообразным индивидуальный подбор дозы препаратов железа, основанный на оценке концентрации сывороточного ферритина. Если концентрация ферритина больше 70 нг/мл, нет необходимости в назначении препаратов железа. При концентрации ферритина от 30-70 нг/мл профилактическое назначение препаратов железа показано, но доза не должна превышать 30-40 мг/сут. Концентрация ферритина ниже 30 нг/мл является основанием для назначения препаратов железа в дозе 80100 мг/сут.

Применение низкодозированных препаратов железа с ранних сроков беременности эффективно предотвращает ЖДА к моменту родов. Однако следует учитывать, что назначение препаратов железа без достаточных показаний, применение его высоких доз способствует развитию ряда побочных эффектов. Это осложнения со стороны системы пищеварения, инициация окислительного стресса и др. Концентрация гемоглобина выше 120-130 г/л способствует нарушениям в системе микроциркуляции, включая плацентарный кровоток. Поэтому, проводя профилактику дефицита железа соответствующими препаратами, необходимо помнить о ее серьезности и небезопасности, обязательности как индивидуального подхода к выбору терапии, так и динамического контроля.

Фельдшер * учавствует в профилактике анемии у детей раннего возраста включает в себя антенатальную и постнатальную профилактику. Антенатальная профилактика включает правильный режим и питание беременной, своевременное выявление и лечение анемии беременной, превентивное назначение препаратов железа женщинам из групп риска по развитию анемии. Постнатальная профилактика заключается в соблюдении гигиенических условий жизни ребенка, адекватном вскармливании, своевременном введении прикормов.

В профилактическом назначении препаратов железа нуждаются недоношенные дети, которые так же наблюдаются участковой мед. сестрой (с 2-месячного возраста); дети от многоплодной беременности, осложненных беременностей и родов; крупные дети с высокими темпами прибавки массы и роста; дети, находящиеся на искусственном вскармливании неадаптированными смесями; дети с хроническими заболеваниями, с синдромом мальабсорбции; а также после кровопотерь и хирургических вмешательств.

В период пубертата особого внимания требуют девочки в первые 2-3 года после менархе, а также подростки (как девушки, так и юноши), активно занимающиеся спортом.

Профилактика должна проводиться с помощью препаратов железа для приема внутрь, в дозе 1-2 мг/кг/сут (для детей до 3-5 лет) или 50-60 мг/сут (для детей старше 5 лет и подростков) в течение 3-4 недель, не реже 1 раза в год (в каждом конкретном случае курс ферротерапии персонифицируется).

Фельдшер участвует в наблюдение на участке за детьми, перенесшими ЖДА I-II степени, осуществляется не менее 6 мес., перенесшими ЖДА III степени – не менее 1 года (форма 30у). Целесообразно контролировать уровень гемоглобина не реже 1 раза в месяц, содержание ФС (ЖС, ОЖСС) – по окончании базисного и реабилитационного курсов ФТ, а также при снятии с диспансерного учета.

Проведение профилактических прививок мс планирует с учетом у детей ЖДА и им не противопоказано, не требует нормализации гемоглобина, так как количество иммунокомпетентных клеток достаточно.

Значимость проблемы ЖДА у детей обусловлена ее большой распространенностью и частым развитием при различных заболеваниях, тяжелыми и порой необратимыми последствиями дефицита железа для детей, наличием на современном фармацевтическом рынке большого количества различных по своему составу и свойствам препаратов железа, в которых практическому врачу трудно ориентироваться. Важно представлять что, несмотря на то, что на современном этапе в арсенале врача имеется достаточно диагностических и лечебных возможностей для раннего выявления и своевременной коррекции сидеропенических состояний, проблема ЖДА – развивающаяся проблема и каждый год приносит много новой информации.

1. Первичная профилактика дефицита железа.

Проблема дефицита железа — это, прежде всего, проблема питания, поэтому первичная профилактика ЖДА — это адекватное, сбалансированное питание человека в любом возрасте. Ежедневная потребность взрослого человека в железе составляет около 1-2 мг, ребенка — 0,5-1,2 мг. Обычная диета обеспечивает поступление от 5 до 15 мг элементарного железа в день. В ЖКТ (двенадцатиперстной кишке и верхнем отделе тощей кишки) всасывается лишь 10-15% железа, содержащегося в пище.

Основным пищевым источником железа являются продукты животного происхождения, содержащие гемовое железо. Наибольшее количество железа содержится в говядине, баранине, печени; в меньшей степени — рыбе, курином мясе, твороге. Важным является не то, сколько железа содержится в продукте, а какова его биодоступность. По сравнению с животными продуктами негемовое железо, содержащееся в растительной пище (овощи, фрукты, злаки), имеет сниженную биодоступность, что означает его более низкую всасываемость. Кроме того, для всасывания железа необходимы определенные условия: витамин С усиливает всасывание железа, а такие вещества, как таниновая кислота, входящая в состав чая, или фитаты, встречающиеся в некоторых продуктах, могут существенно угнетать всасывание железа. При ЖДА всасывание железа в двенадцатиперстной кишке резко возрастает, что связано с подавлением синтеза гепцидина.

В настоящее время для профилактики дефицита железа в большинстве стран мира приняты соответствующие рекомендации. В основном они касаются детей раннего возраста, беременных и кормящих женщин, а также женщин репродуктивного возраста. Американская академия педиатрии (American Academy of Pediatrics) в 2010 г. пересмотрела рекомендации по профилактике ЖДА у детей. Основные положения этих рекомендаций сводятся к следующему:

• – доношенные здоровые дети имеют достаточные запасы железа в первые 4 мес. жизни. В связи с небольшим содержанием железа в грудном молоке детям, находящимся на грудном вскармливании, показано дополнительное назначение железа (1 мг железа на 1 кг массы тела в сутки), начиная с 4-месячного возраста и до введения прикорма (например, каши, обогащенной железом);
• – доношенные дети, находящиеся на смешанном вскармливании (грудное молоко составляет более половины рациона), должны дополнительно получать 1 мг железа на 1 кг массы тела в сутки, начиная с 4-месячного возраста и до ведения прикорма;
• – дети, находящиеся на искусственном вскармливании и получающие молочные смеси, обогащенные железом, получают достаточное количество железа из молочных смесей или прикорма. Цельное коровье молоко не следует назначать детям до 12 мес.;
• – дети в возрасте 6-12 мес. должны получать 11 мг железа в сутки. В качестве блюд прикорма следует назначать красное мясо и овощи с высоким содержанием железа. В случае недостаточного поступления железа с молочными смесями или прикормом следует дополнительно назначить железо в виде капель или сиропа;
• – дети в возрасте 1-3 лет должны получать 7 мг железа в сутки, лучше в виде пищи, содержащей достаточное количество красного мяса, овощей с высоким содержанием железа и фруктов с большим содержанием витамина С, который усиливает всасывание железа. Также возможно дополнительное назначение жидких форм препаратов железа или поливитаминов;
• – все дети, родившиеся недоношенными, должны получать по крайней мере 2 мг железа на 1 кг массы тела в сутки до 12-месячного возраста, что соответствует содержанию железа в обогащенных им молочных смесях. Дети, родившиеся недоношенными, при грудном вскармливании должны получать 2 мг железа на 1 кг массы тела в сутки, начиная с 1-го месяца жизни и до перехода на искусственное вскармливание молочными смесями, обогащенными железом, или до введения прикорма, обеспечивающего поступление 2 мг железа на 1 кг массы тела в сутки.
• 2. Вторичная профилактика дефицита железа.

Вторичную профилактику дефицита железа (ранняя диагностика латентного дефицита железа и ЖДА) рекомендуется проводить при каждом обращении пациента к врачу, проведении диспансеризации, медицинских осмотров и т.д. При этом врачи должны опираться на жалобы больного, данные анамнеза, клинические проявления и изменения лабораторных показателей. В США в качестве меры вторичной профилактики ЖДА у детей предусмотрен универсальный и селективный скрининг. Универсальный (всеобщий) скрининг проводится среди детей в возрасте 12 мес. и включает определение концентрации Hb и оценку факторов риска развития ЖДА. К таким факторам риска относят:

• – низкий социально-экономический статус семьи (социально неблагополучные семьи, беженцы или эмигранты);
• – недоношенность или низкая масса тела при рождении;
• – отравление свинцом;
• – исключительно грудное вскармливание после 4-месячного возраста без дополнительного назначения железа;
• – употребление цельного коровьего молока или диета с низким содержанием железа.

К дополнительным факторам риска относят:

• – недостаточное питание, отставание в развитии;
• – особые потребности, обусловленные состоянием здоровья.

В случае выявления факторов риска развития ЖДА у детей рекомендуют проводить селективный (избирательный) скрининг в любое время. У детей в возрасте 2-5 лет, не имеющих факторов риска, обследование на предмет выявления ЖДА проводится ежегодно. Среди детей школьного возраста и мальчиков подросткового возраста скрининговому обследованию для выявления анемии подлежат дети, имеющие ЖДА в анамнезе или особые потребности, обусловленные состоянием здоровья или низким поступлением железа с пищей. Начиная с подросткового возраста, скрининг для выявления анемии проводят у всех небеременных женщин каждые 5-10 лет в течение всего детородного возраста. Ежегодному скринингу подлежат женщины с факторами риска развития ЖДА. Прием препаратов железа с профилактической целью предназначен для лиц из групп риска, которые не имеют возможности получать продукты, обогащенные железом. Следует помнить, что железо из обогащенных продуктов питания включается в эритропоэз в меньшей степени, чем при назначении препаратов железа. К сожалению, подобные научно обоснованные рекомендации по профилактике дефицита железа у различных групп населения отечественными учеными пока не сформулированы. Разработка национальных рекомендаций по профилактике и лечению железодефицитных состояний и их утверждение на государственном уровне позволят решить сложную медико-социальную проблему.