Санитарные нормы при заборе крови
1. Область применения
Настоящая стандартная операционная процедура (далее – СОП) определяет порядок действий процедурной сестры при взятии крови из вены и транспортировку полученных образцов в лабораторию из процедурного кабинета учреждения.
Настоящая СОП предназначена для процедурной сестры. Контроль за соблюдением правил СОП процедурной сестрой ведут старшие медицинские сестры каждого отделения. Проверка работы по правилам СОП проводится один раз в месяц.
2. Нормативные ссылки
1. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
2. ГОСТ Р 53079.4-2008 «Технологии медицинские лабораторные. Обеспечение качества клинических лабораторных исследований. Часть 4. Правила ведения преаналитического этапа». Введен в действие с 01.01.2010.
3. ISO 15189:2015 «Лаборатории медицинские. Требования к качеству и компетентности».
4. Методические рекомендации «Организация преаналитического этапа при централизации лабораторных исследований», принятые на XVI форуме «Национальные дни лабораторной медицины России – 2012», Кишкун А.А., Гильманов А.Ж. и соавторы.
3. Термины и определения, используемые сокращения
СОП – стандартная операционная процедура.
Вакуумная система для забора крови – совокупность материалов, необходимых для взятия крови из вены (вакуумная пробирка, игла, переходник для иглы).
Первичная проба, образец (primary sample, specimen) – дискретная порция биологической жидкости, выдыхаемого воздуха, волос или тканей, взятая для исследования, изучения или анализа одной или нескольких величин или свойств, которые предполагается приписать целому.
4. Порядок взятия крови из вены
4.1. Приглашение пациента в кабинет
4.1.1. Процедурная медсестра приглашает пациента войти в кабинет.
4.1.2. Процедурная сестра берет бланк-направление у пациента или лица, сопровождающего его.
4.1.3. Процедурная сестра просит присесть пациента на стул и освободить место венепункции от одежды.
4.2. Регистрация бланка-направления в листе приема пациента
4.2.1. Процедурная сестра информирует пациента о ходе манипуляции взятия крови из вены и спрашивает о правильности подготовки пациента к исследованию, а также объясняет пациенту все дополнительные действия, необходимые для правильного выполнения лабораторных исследований лечащим врачом. Вопросы процедурной сестры к пациенту о правильности его подготовки к сдаче крови и объяснение процедурной сестрой дополнительной информации пациенту даны в приложении А.
4.2.2. Процедурная медсестра до начала своей работы в кабинете берет лист приема пациентов, в котором указаны Ф. И. О. пациента и возраст, номер карты, время приема пациента, название страховой компании, код диагноза с атрибутами (процедурная медсестра в данном пункте указывает специальность врача, назначившего исследования). Форма листа приема пациентов представлена в приложении Б.
4.3. Выбор вакуумных пробирок
4.3.1. Согласно назначениям лечащего врача, отмеченным в бланке-направлении, процедурная сестра выбирает соответствующий тип пробирок. В приложении В указаны названия исследований и соответствующие типы пробирок. Для биохимических и иммунологических исследований кровь берется в биохимическую пробирку с активатором свертывания либо без, для гематологических исследований – в пробирку с антикоагулянтом К2(3)ЭДТА, для коагулологичских исследований – в пробирку с антикоагулянтом цитратом натрия. В отдельную пробирку берется кровь на следующие исследования:
– гликированного гемоглобина (в пробирку с антикоагулянтом К2(3)ЭДТА 2 мл);
– группы крови – на пробирке указываются полностью Ф. И. О. (в пробирку с активатором свертывания);
– для ИФА-исследований (в пробирку с разделительным гелем).
4.4. Забор крови
4.4.1. Процедурная сестра надевает перчатки.
4.4.2. Берет иглу и со стороны обрезиненного конца удаляет защитный колпачок, вставляет иглу в держатель (holder) обрезиненным концом и завинчивает ее, как показано на рисунке.
4.4.3. Накладывает жгут на руке пациента на 7–10 см выше венепункции. Обрабатывает поле венепункции кожным антисептиком. Снимает защитный колпачок с наружной иглы и вводит ее в вену. Держатель при этом должен прикасаться к предплечью и располагаться как можно более параллельно ему.
4.4.4. Как только игла окажется в вене, процедурная медсестра вставляет вакуумную пробирку со стороны ее крышки в держатель и надавливает на дно пробирки таким образом, чтобы внутренняя игла пробила ее резиновую пробку, как показано на рисунке.
4.4.5. Сразу после начала поступления крови в пробирку необходимо снять жгут. Кровь поступает в пробирку до тех пор, пока не компенсируется имеющийся в пробирке вакуум. Во время взятия крови не допускать контакта внутренней иглы с содержимым пробирки!
4.4.6. После прекращения тока крови отсоединить пробирку от иглы и извлечь ее из держателя, упираясь большим пальцем в его ободок.
4.4.7. Процедурная медсестра осторожно перемешивает содержимое пробирки, переворачивая ее пять-шесть раз для полного смешивания крови с антикоагулянтом, если таковой содержится в пробирке.
4.4.8. При необходимости в держатель можно вставить следующую пробирку. Сразу после взятия крови иглу вместе с держателем процедурная медсестра извлекает из вены, складывает в контейнер, предназначенный для утилизации, и накладывает асептическую повязку на место взятия крови.
4.4.9.Необходимо производить забор крови в следующей последовательности пробирок (приложение Г):
1) пробирки для биохимических и иммунологических исследований с активатором свертывания или без, для ИФА-исследований с разделительным гелем;
2) пробирки для исследования гемостаза с антикоагулянтом цитрата натрия;
3) пробирки для клинических и ПЦР-исследований с антикоагулянтом К2(3)ЭДТА.
4.4.10. Образцы с кровью процедурная медсестра выставляет в штативы.
4.4.11. Снимает перчатки и сбрасывает их в контейнер с желтым мешком, предназначенным для сбора отходов класса Б.
4.5. Транспортировка образцов из процедурного кабинета
4.5.1. Процедурная медсестра ставит штативы с образцами в контейнер, направления складывает в папку, промаркированную «Для направлений», и доставляет в лабораторию каждые 30 минут, вне зависимости от количества набранных пробирок.
Приложение А
Вопросы процедурной сестры к пациенту о правильности его подготовки к сдаче крови и объяснение процедурной сестрой дополнительной информации о дальнейших действиях пациента
Вопросы процедурной сестры к пациенту о правильности его подготовки к сдаче крови:
1. Натощак ли кровь сдает пациент?
2. Если пациент сдает кровь на исследование агрегации тромбоцитов, то необходимо уточнить, когда последний раз он болел?
3. Принимает ли какие-нибудь лекарственные препараты пациент?
4. Не проводились ли накануне (за неделю до взятия крови) инструментальные исследования пациенту?
Дополнительная информация, которую сообщает процедурная сестра пациенту:
1. При сдаче анализа на тест толерантности к глюкозе объясняет, как и где развести порошок глюкозы, и указывает время повторного забора крови.
2. При наложении асептической повязки напоминает, что повязку следует убрать через 10–15 минут.
Приложение В
Выбор вакуумных систем в зависимости от назначенного теста
Название теста | Тип исследования | Используемый антикоагулянт в пробирке |
Общий белок | Сыворотка | Активатор свертывания |
Альбумин | Сыворотка | Активатор свертывания |
Белковые фракции | Сыворотка | Активатор свертывания |
Глюкоза в сыворотке | Сыворотка | Активатор свертывания |
Глюкоза через 1 час после еды | Сыворотка | Активатор свертывания |
Глюкоза через 2 часа после еды | Сыворотка | Активатор свертывания |
Мочевина | Сыворотка | Активатор свертывания |
Креатинин в сыворотке | Сыворотка | Активатор свертывания |
Мочевая кислота | Сыворотка | Активатор свертывания |
Холестерин общий | Сыворотка | Активатор свертывания |
Триглицериды | Сыворотка | Активатор свертывания |
Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) | Сыворотка | Активатор свертывания |
Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) | Сыворотка | Активатор свертывания |
Билирубин общий | Сыворотка | Активатор свертывания |
Билирубин прямой | Сыворотка | Активатор свертывания |
Амилаза | Сыворотка | Активатор свертывания |
Амилаза панкреатическая | Сыворотка | Активатор свертывания |
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) | Сыворотка | Активатор свертывания |
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) | Сыворотка | Активатор свертывания |
Гамма- глутамилтрансфераза (ГГТ) | Сыворотка | Активатор свертывания |
Щелочная фосфатаза | Сыворотка | Активатор свертывания |
Креатинфосфокиназа общая (КФК) | Сыворотка | Активатор свертывания |
K, Na, Cl | Сыворотка | Активатор свертывания |
Магний | Сыворотка | Активатор свертывания |
Кальций общий | Сыворотка | Активатор свертывания |
Фосфор неорганический | Сыворотка | Активатор свертывания |
Железо | Сыворотка | Активатор свертывания |
Общая железосвязывающая | Сыворотка | Активатор свертывания |
Способность (ОЖСС) | Сыворотка | Активатор свертывания |
Коэффициент насыщения | Сыворотка | Активатор свертывания |
С-реактивный белок (СРБ) | Сыворотка | Активатор свертывания |
Ревматоидный фактор (Rf) | Сыворотка | Активатор свертывания |
Антистрептолизин «О» (ASL «О») | Сыворотка | Активатор свертывания |
ПСА общий | Сыворотка | Активатор свертывания + гель |
ПСА свободный | Сыворотка | Активатор свертывания + гель |
СА-19-9 | Сыворотка | Активатор свертывания + гель |
СА-15-3 | Сыворотка | Активатор свертывания + гель |
СА-125 | Сыворотка | Активатор свертывания + гель |
Трийодтиронин (Т3) | Сыворотка | Активатор свертывания + гель |
Тироксин (Т4) | Сыворотка | Активатор свертывания + гель |
Трийодтиронин свободный (FТ3) | Сыворотка | Активатор свертывания + гель |
Тироксин свободный (FТ4) | Сыворотка | Активатор свертывания + гель |
Тиреотропный гормон (ТТГ) | Сыворотка | Активатор свертывания + гель |
Антитела к тиреоглобулину (АT к ТГ) | Сыворотка | Активатор свертывания + гель |
Антитела к тиреопероксидазе (АТ к ТПО) | Сыворотка | Активатор свертывания + гель |
Тиреоглобулин | Сыворотка | Активатор свертывания + гель |
Пролактин | Сыворотка | Активатор свертывания + гель |
Лютеинизирующий гормон (ЛГ) | Сыворотка | Активатор свертывания + гель |
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) | Сыворотка | Активатор свертывания + гель |
Тестостерон | Сыворотка | Активатор свертывания + гель |
Эстрадиол | Сыворотка | Активатор свертывания + гель |
Прогестерон | Сыворотка | Активатор свертывания + гель |
HBs Ag (гепатит B) | Сыворотка | Активатор свертывания + гель |
HCV (гепатит C) | Сыворотка | Активатор свертывания + гель |
Anti-HBcor Ag | Сыворотка | Активатор свертывания + гель |
АТ к ВИЧ 1,2 | Сыворотка | Активатор свертывания + гель |
АТ к вирусу кори IgM | Сыворотка | Активатор свертывания + гель |
АТ к вирусу кори IgG | Сыворотка | Активатор свертывания + гель |
% Протромбина по Квику МНО | Плазма | Цитрат натрия 3,9% |
АЧТВ | Плазма | Цитрат натрия 3,9% |
Фибриноген по Клауссу | Плазма | Цитрат натрия 3,9% |
Тромбиновое время | Плазма | Цитрат натрия 3,9% |
Протеин S | Плазма | Цитрат натрия 3,9% |
Фактор VIII | Плазма | Цитрат натрия 3,9% |
Фактор IX | Плазма | Цитрат натрия 3,9% |
Гликозилированный гемоглобин | Плазма | К2ЭДТА |
Общий анализ крови | Плазма | К2ЭДТА |
Ретикулоциты | Плазма | К2ЭДТА |
Группа крови и Rh-фактор | Плазма | К2ЭДТА |
- Приложение. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630-10 “Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность”
- Приложение 1. Минимальные площади помещений
- Приложение 2. Состав, набор и минимальные рекомендуемые площади помещений стоматологической медицинской организации
- Приложение 3. Класс чистоты, рекомендуемый воздухообмен, допустимая и расчетная температура
- Приложение 4. Предельно-допустимые концентрации (ПДК) и классы опасности лекарственных средств в воздухе помещений лечебных организаций
- Приложение 5. Нормируемые показатели естественного, искусственного и совмещенного освещения основных помещений медицинских организаций
- Приложение 6. Перечень изделий медицинской техники и медицинского назначения, используемых в медицинской и фармацевтической деятельности и подлежащих санитарно-эпидемиологической и гигиенической оценке
- Приложение 7. Допустимые уровни физических факторов, создаваемые изделиями медицинской техники
- Приложение 8. Предельно допустимые уровни (ПДУ) электромагнитных излучений на рабочих местах медицинского персонала
- Приложение 9. Допустимые уровни звука медицинской техники в помещениях медицинских организаций
- Приложение 10. Предельно допустимые уровни звука и эквивалентные уровни звука на рабочих местах для трудовой деятельности разных категорий тяжести и напряженности, дБА
- Приложение 11. Предельно допустимые уровни воздушного ультразвука на рабочих местах
- Приложение 12. Экстренная профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции
- Приложение 13. Перечень регистрируемых нозологических форм послеоперационных инфекций
- Приложение 14. Порядок уборки помещений различных структурных отделений акушерского стационара
- Приложение 15. Перечень регистрируемых нозологических форм инфекционных заболеваний в акушерских стационарах
- Приложение 16 (справочное). Термины и определения
- Приложение 17 (справочное). Рекомендуемый порядок расследования групповых внутрибольничных заболеваний среди новорожденных и родильниц
- Приложение 18 (справочное). Определение потребности в дезинфицирующих, стерилизующих средствах, средствах для предстерилизационной очистки и кожных антисептиках
- Примерная форма журнала расчетной потребности подразделения в дезинфицирующих, стерилизующих средствах, средствах для предстерилизационной очистки, кожных антисептиках
- Приложение 19 (справочное). Работа администрации и специалистов лечебно-профилактической организации по организации и проведению дезинфекционных и стерилизационных мероприятий (примерное распределение обязанностей)
- Приложение 20 (справочное). Примерный план производственного контроля за соблюдением санитарных правил при проведении дезинфекционных и стерилизационных мероприятий
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. N 58
“Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 “Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность”
С изменениями и дополнениями от:
4 марта, 10 июня 2016 г.
В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения” (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. I), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; 2003, N 27 (ч. I), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; 2006, N 52 (ч. I), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. I), ст. 21; 2007, N 1 (ч. I), ст. 29; 2007, N 27, ст. 3213; 2007, N 46, ст. 5554; 2007, N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; 2008, N 29 (ч. I), ст. 3418; 2008, N 30 (ч. II), ст. 3616; 2008, N 44, ст. 4984; 2008, N 52 (ч. I), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17) и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 “Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст. 3295; 2004, N 8, ст. 663; 2004, N 47, ст. 4666; 2005, N 39, ст. 3953) постановляю:
1. Утвердить санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630-10 “Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность” (приложение).
3. С момента введения в действие санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.1.3.2630-10 “Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность” считать утратившими силу СанПиН 2.1.3.1375-03 “Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров”, утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 06.06.2003 N 124 (зарегистрировано в Минюсте России 18.06.2003, регистрационный N 4709); СанПиН 2.1.3.2195-07, изменение N 1 к СанПиН 2.1.3.1375-03, утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 25.04.2007 N 19 (зарегистрировано в Минюсте России 05.06.2007, регистрационный N 9597); СП 3.1.2485-09 “Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля лечебных организаций”, дополнение N 1 к СанПиН 2.1.3.1375-03, утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 13.02.2009 N 9 (зарегистрировано в Минюсте России 20.03.2009, регистрационный N 13548); СанПиН 2.1.3.2524-09 “Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям”, изменение N 2 к СанПиН 2.1.3.1375-03, утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 07.07.2009 N 48 (зарегистрировано в Минюсте России 20.08.2009, регистрационный N 14581); СанПиН 3.5.2528-09 “Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в лечебно-профилактических организациях”, дополнение N 2 к СанПиН 2.1.3.1375-03, утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 06.08.2009 N 51 (зарегистрировано в Минюсте России 26.08.2009, регистрационный N 14624); СанПиН 2.1.3.2576-10 изменение N 3 к СанПиН 2.1.3.1375-03, утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 04.03.2010 N 18 (зарегистрировано в Минюсте России 27.04.2010, регистрационный N 17017).
Зарегистрировано в Минюсте РФ 9 августа 2010 г.
Регистрационный N 18094
Определены санитарно-эпидемиологические требования к предпринимателям и организациям, осуществляющим медицинскую деятельность (СанПиН 2.1.3.2630-10).
Они заменяют СанПиН 2.1.3.1375-03 “Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров” (с учетом дополнений и изменений).
Установлено, где должны размещаться лечебно-профилактические организации (ЛПО). Так, психиатрические и инфекционные стационары располагаются на расстоянии не менее 100 м от жилой застройки (ранее – не менее 500 м). В жилых зданиях нельзя размещать ЛПО для оказания помощи лицам с алкогольной или наркотической зависимостью, микробиологические лаборатории, отделения магнитно-резонансной томографии.
Закреплены требования к зданиям, сооружениям и помещениям, к внутренней отделке, водоснабжению и канализации, к отоплению, вентиляции, освещению, инвентарю и оборудованию.
Рекомендуется проветривать палаты не менее 4 раз в сутки по 15 минут. В них должны быть в том числе шкафы, чтобы хранить вещи пациентов. Оконные стекла нужно мыть не реже 2 раз в год. Прежде – не реже 1 раза в месяц изнутри и 1 раза в 3 месяца снаружи (весной, летом, осенью).
Для уборки разрешено привлекать профессиональные уборочные (клининговые) компании, работающие круглосуточно. Исключение – помещения класса А.
Определены правила личной гигиены, а также организации питания пациентов.
Установлено, как проводятся профилактические, противоэпидемические, дезинфекционные и стерилизационные мероприятия. Закреплены требования к условиям труда медперсонала и т. д.
СанПиН 2.1.3.2630-10 вводятся в действие со дня вступления в силу постановления, которым они утверждены.
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. N 58 “Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 “Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность”
Зарегистрировано в Минюсте РФ 9 августа 2010 г.
Регистрационный N 18094
Настоящее постановление вступает в силу с 17 сентября 2010 г.
СанПиН 2.1.3.2630-10, утвержденные настоящим постановлением, вводятся в действие со дня вступления в силу настоящего постановления
Текст постановления опубликован в Бюллетене нормативных актов федеральных органов исполнительной власти от 6 сентября 2010 г. N 36 (без Приложений 4, 5, 7-11)