Сестринский уход при анемиях и лейкозах у детей

Ñîâðåìåííûå âçãëÿäû íà ýòèîëîãèþ, êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó, òåðàïèþ ëåéêîçîâ ó äåòåé. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà çàáîëåâàíèÿ. Äèàãíîñòèêà ëåéêîçîâ ó äåòåé, ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ. Äåÿòåëüíîñòü ìåäèöèíñêîé ñåñòðû. Ïðèìåðû ðåàëèçàöèè ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà â ðÿäå ñëó÷àåâ.

Ðóáðèêà	Ìåäèöèíà
Âèä	äèïëîìíàÿ ðàáîòà
ßçûê	ðóññêèé
Äàòà äîáàâëåíèÿ	01.08.2016
Ðàçìåð ôàéëà	1,7 M

Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://allbest.ru

Ââåäåíèå

ëåéêîç ðåáåíîê ñåñòðèíñêèé

Àêòóàëüíîñòü òåìû. Äåòñêàÿ îíêîëîãèÿ – îäíà èç ñàìûõ ñòðàøíûõ è îñòðûõ òåì äëÿ ñîâðåìåííîãî îáùåñòâà. Êàæäûé ãîä â Ðîññèè îíêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ äèàãíîñòèðóþòñÿ áîëåå ÷åì ó òûñÿ÷è äåòåé.

Ïî äàííûì ìèðîâîé ñòàòèñòèêè, â ñòðóêòóðå äåòñêîé ñìåðòíîñòè îíêîëîãèÿ çàíèìàåò 2 ìåñòî, íà ïåðâîì – íåñ÷àñòíûå ñëó÷àè.

Ñðåäè äåòñêèõ îíêîçàáîëåâàíèé íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåíû ëåéêåìèè è ðàê ãîëîâíîãî ìîçãà – 49,1% ó ìàëü÷èêîâ è 43,1% ó äåâî÷åê. Îñòðûé ëèìôîáëàñòíûé ëåéêîç – íàèáîëåå øèðîêî èçâåñòíîå íà ñåãîäíÿøíèé äåíü çàáîëåâàíèå, ëå÷åíèå êîòîðîãî ìîæåò áûòü âïîëíå óñïåøíûì.

Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî 20% âïåðâûå çàáîëåâøèõ äåòåé íóæäàþòñÿ â òðàíñïëàíòàöèè êîñòíîãî ìîçãà.

Ëåéêåìèè – ýòî ãðóïïà çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé êðîâåòâîðíîé ñèñòåìû, ïðîèñõîäÿùèõ èç êîñòíîãî ìîçãà. Äëÿ ýòèõ çàáîëåâàíèé õàðàêòåðíî ïðîãðåññèðóþùåå òå÷åíèå, íåáëàãîïðèÿòíûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, êîòîðûå óõóäøàþò ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ, ñíèæàþò êà÷åñòâî æèçíè, ïðèâîäÿò ê ðàííåé èíâàëèäèçàöèè è îáóñëîâëèâàþò âûñîêóþ ñìåðòíîñòü.

Â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ äåñÿòèëåòèé ïðîáëåìà çàáîëåâàåìîñòè ëåéêåìèè ïðèîáðåëà îñîáóþ àêòóàëüíîñòü ÷åðåç ïîñòîÿííûé ðîñò ÷èñëà áîëüíûõ çëîêà÷åñòâåííûìè çàáîëåâàíèÿìè ñèñòåìû êðîâè, íåäîñòàòî÷íîñòü ñâåäåíèé îá ýòèîëîãèè, ïàòîãåíåçå è ìàëîé ýôôåêòèâíîñòüþ ñóùåñòâóþùèõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ.

Îñòðûå ëåéêîçû (ÎË) ñ÷èòàþòñÿ äîñòàòî÷íî ðåäêèìè çàáîëåâàíèÿìè è ñîñòàâëÿþò îêîëî 3% âñåõ îïóõîëåé ÷åëîâåêà. Îäíàêî ñðåäè ãåìîáëàñòîçîâ ÎË çàíèìàþò âèäíîå ìåñòî. Çàáîëåâàåìîñòü ÎË â ìèðå ñîñòàâëÿåò 5 ñëó÷àåâ íà 100 òûñ. íàñåëåíèÿ â ãîä. 75% ñëó÷àåâ ïðèõîäèòñÿ íà âçðîñëûõ. Ñðåäíåå ñîîòíîøåíèå îñòðîãî ìèåëîáëàñòíîãî ëåéêîçà (ÎÌË) è îñòðîãî ëèìôîáëàñòíîãî ëåéêîçà (ÎËË) ñîñòàâëÿåò 6: 1. Â äåòñêîì âîçðàñòå 80-90% ÎË ïðèõîäèòñÿ íà ÎËË (ìåäèàíà âîçðàñòà – 10 ëåò), à ïîñëå 40 ëåò ó 80% áîëüíûõ ÎË äèàãíîñòèðóåòñÿ ìèåëîèäíûé âàðèàíò çàáîëåâàíèÿ. Ìåäèàíà âîçðàñòà ÎÌË ñîñòàâëÿåò 60-65 ëåò.

Äî ïîÿâëåíèÿ ñîâðåìåííûõ öèòîñòàòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ è ïðîãðàìì ëå÷åíèÿ ÎË ïðèíàäëåæàëè ê ãðóïïå çàáîëåâàíèé, áûñòðî ïðîãðåññèðóþùèõ è çàêàí÷èâàþùèõñÿ ôàòàëüíî. Ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè òàêèõ áîëüíûõ ñîñòàâëÿëà 2,5-3 ìåñ. Ïðè÷èíàìè ñìåðòè áûëè òÿæåëûå èíôåêöèîííûå îñëîæíåíèÿ, êîòîðûå âîçíèêàëè íà ôîíå àãðàíóëîöèòîçà, ãåìîððàãè÷åñêîãî ñèíäðîìà è ÿâëåíèé òðîìáîöèòîïåíèè. Ñîâðåìåííûå ñõåìû ëå÷åíèÿ ÎË öèòîñòàòèêàìè, ãîðìîíàëüíûìè ïðåïàðàòàìè, ìåòîäàìè òðàíñïëàíòàöèè, ïðèìåíåíèåì ãåííîé è èììóííîé òåðàïèè ñïîñîáñòâóþò óâåëè÷åíèþ ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè è ïðîäëåíèþ áåçðåöèäèâíîãî ïåðèîäà áîëåçíè.

Öåëü ðàáîòû.

Óãëóáèòü çíàíèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû î ëåéêîçàõ. Èçó÷èòü ñîâðåìåííûå ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè, ëå÷åíèÿ ðàçëè÷íûõ ëåéêîçîâ. Îïðåäåëèòü ôóíêöèîíàëüíûå îáÿçàííîñòè ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ïî óõîäó, ëå÷åíèþ, ïðîôèëàêòèêå äåòåé ñ ëåéêîçàìè.

Îáúåêò èññëåäîâàíèÿ: ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè ëåéêîçàõ ó äåòåé.

Çàäà÷è èññëåäîâàíèÿ:

Äëÿ äîñòèæåíèÿ ïîñòàâëåííîé öåëè èññëåäîâàíèÿ íåîáõîäèìî èçó÷èòü:

– ýòèîëîãèþ è ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû ëåéêîçîâ;

– êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó è îñîáåííîñòè äèàãíîñòèêè ëåéêîçîâ;

– ìåòîäû îáñëåäîâàíèé è ïîäãîòîâêó ê íèì;

– ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ è ëåéêîçîâ;

– ìàíèïóëÿöèè, âûïîëíÿåìûå ìåäèöèíñêîé ñåñòðîé;

– îñîáåííîñòè ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà ïðè äàííîé ïàòîëîãèè.

Äëÿ äîñòèæåíèÿ ïîñòàâëåííîé öåëè èññëåäîâàíèÿ íåîáõîäèìî ïðîàíàëèçèðîâàòü:

– ñëó÷àè, èëëþñòðèðóþùèå òàêòèêó ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ïðè îñóùåñòâëåíèè ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà ó ïàöèåíòîâ ñ ëåéêîçàìè;

– îñíîâíûå ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ îïèñûâàåìûõ áîëüíûõ â ñòàöèîíàðå.

Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ:

Äëÿ èññëåäîâàíèÿ èñïîëüçîâàëèñü ñëåäóþùèå ìåòîäû:

– íàó÷íî-òåîðåòè÷åñêèé àíàëèç ìåäèöèíñêîé ëèòåðàòóðû ïî äàííîé òåìå;

– ýìïèðè÷åñêèé – íàáëþäåíèå;

– åêñïåðèìåíò.

Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ:

– îðãàíèçàöèîííûé (ñðàâíèòåëüíûé, êîìïëåêñíûé) ìåòîä;

– ñóáúåêòèâíûé ìåòîä êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòà (ñáîð àíàìíåçà);

– îáúåêòèâíûå ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòà (ôèçèêàëüíûå, èíñòðóìåíòàëüíûå, ëàáîðàòîðíûå);

– áèîãðàôè÷åñêèå (àíàëèç àíàìíåñòè÷åñêèõ ñâåäåíèé, èçó÷åíèå ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè);

– ïñèõîäèàãíîñòè÷åñêèé (áåñåäà).

Ïðàêòè÷åñêîå çíà÷åíèå äèïëîìíîé ðàáîòû: Èññëåäîâàíèå ïî âûáðàííîé òåìå êóðñîâîé ðàáîòû ïîçâîëèò óëó÷øèòü êà÷åñòâî ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, ñâîåâðåìåííîñòü, ðåçóëüòàòèâíîñòü, ïðîôåññèîíàëüíóþ êîìïåòåíòíîñòü ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà, ýôôåêòèâíîñòü, íåïðåðûâíîñòü è áåçîïàñíîñòü ìåäèöèíñêèõ ïîòðåáíîñòåé ïàöèåíòà.

· Îñòðûå íåëèìôîáëàñòíûå ëåéêîçû:

– Îñòðûé ìèåëîáëàñòíûé ëåéêîç áåç ñîçðåâàíèÿ (Ì1);

– Îñòðûé ìèåëîáëàñòíûé ëåéêîç ñ ñîçðåâàíèåì (Ì2);

– Îñòðûé ïðîìèåëîöèòàðíûé ëåéêîç (Ì3);

– Îñòðûé ìèåëîìîíîáëàñòíûé ëåéêîç (Ì4);

– Îñòðûé ìîíîáëàñòíûé ëåéêîç (Ì5);

– Îñòðûé ýðèòðîáëàñòíûé ëåéêîç (îñòðûé ýðèòðîìèåëîç, Ì6);

– Îñòðûé ìåãàêàðèîáëàñòíûé ëåéêîç (Ì7);

– Îñòðûé ìèåëîáëàñòíûé ëåéêîç ñ ìèíèìàëüíûì äèôôåðåíöèðîâàíèåì (Ì0).

· Îñòðûé ëèìôîáëàñòíûé ëåéêîç:

– L1-ÎËË ìèêðîëèìôîáëàñòíûé (ó 80% äåòåé);

– L2-ÎËË (ïðåîáëàäàåò ó âçðîñëûõ – 70% âñåõ ñëó÷àåâ ÎËË);

– L3-ÎËË (âñòðå÷àåòñÿ îäèíî÷íî – <5% ñëó÷àåâ ÎËË).

Ñëåäóåò çàìåòèòü, ÷òî ýòà êëàññèôèêàöèÿ ÿâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íî óñëîâíîé. Âûäåëåííûå âàðèàíòû íà ïðàêòèêå ìîãóò íå îòëè÷àòüñÿ ïî îñîáåííîñòÿì òå÷åíèÿ, îòâåòîì íà òåðàïèþ, âûæèâàíèåì áîëüíûõ. Ïðèçíàêè áëàñòíûõ êëåòîê íå ñòàáèëüíû è çàêîíîìåðíî èçìåíÿþòñÿ â çàâèñèìîñòè îò ñòàäèè ÎË.

Â 1997ã. Ãðóïïà ñïåöèàëèñòîâ ÂÎÇ ðàçðàáîòàëà è óòâåðäèëà íîâóþ êëàññèôèêàöèþ îïóõîëåé êðîâåòâîðíîé è ëèìôîèäíîé òêàíåé.

Îñòðûé ìèåëîèäíûé ëåéêîç:

· – ÎÌË ñ öèòîãåíåòè÷åñêèìè òðàíñëîêàöèÿìè:

– ÎÌË ñ t (8; 21) (q22; q22), AML 1 (CBFa) / ETO;

– ÎÏË (ÎÌË ñ t (15; 17) (q22; q11-22) è âàðèàíòû, PML / RARá);

– ÎÌË ñ àíîìàëüíûìè ýîçèíîôèëàìè â êîñòíîì ìîçãå (inv (16) (p13; q22) èëè t (16; 16) (p13; q11), CBFb / MYH11X);

– ÎËË ñ 11q23 (MLL) àíîìàëèÿìè;

· ÎÌË ñ ìóëüòèëèíåéíîé äèñïëàçèåé:

– Ñ ïðåäâàðèòåëüíûì ìèåëîäèñïëàñòè÷åñêèì ñèíäðîìîì (ÌÄÑ);

– Áåç ïðåäâàðèòåëüíîãî ÌÄÑ;

· ÎÌË è ÌÄÑ, ñâÿçàííûå ñ òåðàïèåé:

– Àëêèëèðóþùèìè àãåíòàìè;

– Åïèïîäîôèëîòîêñèíîì (ìîãóò áûòü ëèìôîèäíûå);

– Äðóãèå òèïû;

· ÎÌË, íå îòíîñÿùèõñÿ ê äðóãèì êàòåãîðèÿì:

– ÎÌË ìèíèìàëüíî äèôôåðåíöèðîâàííûé;

– ÎÌË áåç ñîçðåâàíèÿ;

– ÎÌË ñ ñîçðåâàíèåì;

– Îñòðûé ìèåëîìîíîáëàñòíûé ëåéêîç (ÎÌÌË);

– Îñòðûé ìîíîöèòàðíûé ëåéêîç;

– Îñòðûé ýðèòðîèäíûé ëåéêîç;

– Îñòðûé ìåãàêàðèîöèòàðíûé ëåéêîç;

– Îñòðûé áàçîôèëüíûé ëåéêîç;

– Îñòðûé ïàíìèåëîç ñ ìèåëîôèáðîçîì.

Îñòðûå áèôåíîòèïè÷íûå ëåéêîçû:

· ÎËË:

– Â-êëåòî÷íûé ëåéêîç (öèòîãåíåòè÷åñêèå ïîäãðóïïû);

– T (9; 22) (q34; q11);

– BCR / ABL;

– T (v: 11; q23);

– MLL ðåàðàíæèðîâàííûé;

– T (1; 19) (q23; p13);

– E2A / PBX1;

– T (12; 21) (p12; q22) ETV / CBFa;

· Ò-êëåòî÷íûé ÎËË;

· ëåéêîç èç êëåòîê òèïà Áåðêèòòà.

Âàðèàíò ÎËË	Õàðàêòåðíûå ìàðêåðû	×àñòîòà, %	Ïðîãíîç	Öèòîãåíåòè÷åñêèå ìàðêåðû
Ïðî-Â	CD34	5-10	íåáëàãîïðèÿòíûé	t(9,22)
ÎËË (common, ïðî- ïðå-Â)	CD19+	40-45	ñðåäíèé	t(9,22)
Ïðå-Â (ýêñïðåññèÿ â öèòîïëàçìå òÿæåëîé ìþ-öåïè IgM)	clgMm+	20	ñðåäíèé	Õðîìîñîìû 4,10
Â (çðåëûé) ýêñïðåññèÿ íà ìåìáðàíå ïîëíîé ìîëåêóëû IgM	clgM+	4-5	íåáëàãîïðèÿòíûé	t(2,8)
Ïðî-Ò	5-6	íåáëàãîïðèÿòíûé	t(11,14)
Ïðå-Ò êîðòèêàëüíûé-Ò çðåëûé-Ò	20	áëàãîïðèÿòíûé	inv14

2.3 Îðãàíèçàöèÿ èññëåäîâàíèÿ

Â èññëåäîâàíèè ïðèíèìàëè ó÷àñòèå 30 äåòåé ãåìàòîëîãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ äåòñêîé îáëàñòíîé áîëüíèöû ãîðîäà Îðëà.

Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ áûëî – îïðåäåëåíèå ðîëè ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ïðè îêàçàíèè ïîìîùè äåòÿì áîëüíûì ëåéêîçîì.

Äëÿ äîñòèæåíèÿ ïîñòàâëåííîé öåëè áûëè îïðåäåëåíû ñëåäóþùèå çàäà÷è:

– Èçó÷èòü ýòèîëîãèþ è ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû ëåéêîçîâ;

– Èçó÷èòü êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó è îñîáåííîñòè äèàãíîñòèêè ëåéêîçîâ;

– Îïðåäåëèòü ìåòîäû îáñëåäîâàíèé è ïîäãîòîâêó ê íèì;

– Èçó÷èòü ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ è ëåéêîçîâ;

– Îáîçíà÷èòü ìàíèïóëÿöèè, âûïîëíÿåìûå ìåäèöèíñêîé ñåñòðîé;

– Èçó÷èòü îñîáåííîñòè ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà ïðè äàííîé ïàòîëîãèè;

– Ïðîâåñòè àíàëèç äåÿòåëüíîñòè ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ïðè ëåéêîçå ó äåòåé è ñäåëàòü âûâîäû.

Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ: òåîðåòè÷åñêèé, ýìïèðè÷åñêèé, ýêñïåðèìåíò.

Ãèïîòåçà èññëåäîâàíèÿ: çíàíèå ìåäèöèíñêîé ñåñòðîé ïðèíöèïîâ îêàçàíèÿ ïîìîùè äåòÿì áîëüíûì ëåéêîçîì ïîçâîëèò óëó÷øèòü êà÷åñòâî, îêàçàíèÿ ïîìîùè òàêèì ïàöèåòíòàì, ÷òî êàðäèíàëüíî ïîâëèÿåò íà êà÷åñòâî èõ æèçíè â ïðîöåñññå ëå÷åíèÿ è ðåàáèëèòàöèè. Ïðîâåäåííûé àíàëèç äåÿòåëüíîñòè ìåäñåñòðû ïîçâîëèò âûÿâèòü ïîãðåøíîñòè â åå ðàáîòå èëè îòñóòñòâèå òàêîâûõ, ÷òî äàñò âîçìîæíîñòü ñäåëàòü âûâîäû îòíîñèòåëüíî êà÷åñòâà îêàçàííîé ïîìîùè.

Ðàáîòà ïðîâîäèëàñü â òðè ýòàïà.

Íà ïåðâîì ýòàïå áûëè èçó÷åíû òåîðåòè÷åñêèå âîïðîñû ïî ïîðîáëåìàòèêå, ðàñïðîñòðàíåííîñòè, ôàêòîðîâ ðèñêà, äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèè ëåéêîçîâ ó äåòåé.

Íà âòîðîì ýòàïå áûëî îïðåäåëåíî ìåñòî ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ïðè îêàçàíèè ïîìîùè äåòÿì áîëüíûì ëåéêîçîì. Èñïîëüçîâàëèñü ðàçëè÷íûå êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû äëÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà. Îïðåäåëåííû îñíîâíûå æàëîáû äåòåé áîëüíûõ ëåéêîçîì, ïîñòàâëåí ñåñòðèíñêèé äèàãíîç è îïðåäåëåííû ïóòè ðåøåíèÿ ïðîáëåì äåòåé áîëüíûõ ëåéêîçîì.

Íà òðåòüåì ýòàïå ïðîâåäåí àíàëèç äåÿòåëüíîñòè ìåäñåñòðû, îöåíåíû ðåçóëüòàòû åå äåÿòåëüíîñòè è ñäåëàíû âûâîäû.

2.4 Õàðàêòåðèñòèêà ãðóïïû èññëåäîâàíèÿ

Â èññëåäîâàíèè ïðèíèìàëè ó÷àñòèå 30 äåòåé ñ ëåéêîçîì ãåìàòîëîãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ äåòñêîé îáëàñòíîé áîëüíèöû ãîðîäà Îðëà.

Äëÿ íàãëÿäíîñòè äåÿòåëüíîñòè ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ó äåòåé ñ ëåéêîçàìè áûëè îòîáðàíû ïàöèåíòû ñî ñëåäóþùèìè äèàãíîçàìè: îñòðûé ìèåëîèäíûé ëåéêîç âñòðå÷àëñÿ ó 10 (33,3%) äåòåé, îñòðûé ýðèòðîáëàñòíûé ëåéêîç áûë ó 6 (20%) äåòåé, îñòðûé ëèìôîáëàñòíûé ëåéêîç äèàãíîñòèðîâàí ó 12 (40%) ïàöèåíòîâ è îñòðûé ìåãàêàðèîáëàñòíûé ëåéêîç 2 (6,6%) áîëüíûõ äåòåé (ðèñóíîê 2.1).

Ðèñ. 2.1 Ðàñïðåäåëåíèå äåòåé ñ ëåéêåìèåé çà íîçîëîãè÷åñêèìè åäèíèöàìè

Ïî ïîëîâîìó ïðèçíàêó äåòè áîëüíûå ëåéêîçîì ðàñïðåäåëÿëèñü ñëåäóþùèì îáðàçîì: 24 (80%) ïàöèåíòà ñîñòàâèëè ìàëü÷èêè è 6 (20%) äåâî÷êè (ðèñóíîê 2.2). Ýòè äàííûå êîððåëèðóþò ñ äàííûìè ÂÎÎÇ, ÷òî çàáîëåâàåìîñòüþ ëåéêîçîì áîëüøå ïîäâåðæåíû îñîáû ìóæñêîãî ïîëà.

Ðèñ. 2.2 Ðàñïðåäåëåíèå ïàöèåíòîâ áîëüíûõ ëåéêîçîì ïî ïîëîâîìó ïðèçíàêó

Îñóùåñòâëÿÿ I ýòàï ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà – ñåñòðèíñêîå îáñëåäîâàíèå, áûëà çàïîëíåíà ìåäèöèíñêàÿ äîêóìåíòàöèÿ – ïèñüìî ïåðâè÷íîé ñåñòðèíñêîé îöåíêè (ïðèëîæåíèå ¹ 1).

Ïðè ñåñòðèíñêîì îáñëåäîâàíèè áûëè âûÿâëåíû æàëîáû íà: áîëü â ñóñòàâàõ è ïðè ãëîòàíèè, áûñòðóþ óòîìëÿåìîñòü, îáùóþ ñëàáîñòü, ñíèæåíèå ìàññû òåëà, ãåìîððàãè÷åñêîå âûñûïàíèå íà êîæå, ïîâûøåííóþ òåìïåðàòóðó òåëà. Âñå æàëîáû áûëè ðàñïðåäåëåíû â çàâèñèìîñòè îò çíà÷èìîñòè èõ ïðîÿâëåíèé äëÿ êàæäîãî ðåáåíêà, òî åñòü íà òàêèå, íà êîòîðûå îí â ïåðâóþ î÷åðåäü îáîñòðÿë ñâîå âíèìàíèå. Òàê ïðèîðèòåòíûìè æàëîáàìè íà áîëü â ñóñòàâàõ è ïðè ãëîòàíèè áûëè ó 12 (40%) äåòåé, áûñòðóþ óòîìëÿåìîñòü ó 8 (26,6%) äåòåé, îáùóþ ñëàáîñòü ó 4 (13,3%) ïàöèåíòîâ ñ ëåéêîçîì, ñíèæåíèå ìàññû òåëà ó 3 (10%), ãåìîððàãè÷åñêîå âûñûïàíèå íà êîæå 1 (3,3%) äåòåé, æàëîáû íà ïîâûøåííóþ òåìïåðàòóðó òåëà âûÿâëÿëè 2 (6,6%) äåòåé (ðèñóíîê 2.3).

Ðèñ. 2.3. Ïåðâîî÷åðåäíûå æàëîáû äåòåé ñ ëåéêîçîì

Êàê âèäíî èç ïðåäñòàâëåííîãî ðèñóíêà íàèáîëüøåå âíèìàíèå äåòè êîíöåíòðèðóþò íà áîëåâûõ îùóùåíèÿõ.

Äëÿ îöåíêè èíòåíñèâíîñòè áîëè èñïîëüçîâàëè ìîäèôèöèðîâàííóþ ëèöåâóþ øêàëó áîëè The Faces Pain Scale-Revised (FPS-R) (Von BaeyerC. L. et al., 2001) (Ïðèëîæåíèå 2), êîòîðàÿ äàåò î÷åíü òî÷íûå ïîêàçàòåëè èìåííî ó äåòåé.

Òàê, 6 (20%) ïàöèåíòîâ èç 30 îöåíèëè èíòåíñèâíîñòü áîëè â 10 áàëëîâ (íåñòåðïèìàÿ áîëü), 5 (16,6%) îöåíèëè èíòåíñèâíîñòü áîëè â 8 áàëëîâ (î÷åíü ñèëüíàÿ áîëü) è 19 (63,3%) ïàöèåíòîâ îöåíèëè áîëü â 6 áàëëîâ (ñèëüíàÿ áîëü) (ðèñóíîê 2.4).

Ðèñ. 2.4. Èíòåíñèâíîñòü áîëè ó äåòåé áîëüíûõ ëåéêîçîì

Áîëåâûå îùóùåíèÿ ó äåòåé èìåþò îãðîìíîå çíà÷åíèå, òàê êàê îáîñòðåíèå âíèìàíèÿ íà äàííîé ïðîáëåìå ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ó ðåáåíêà äðóãèõ áîëåçíåííûõ ñîñòîÿíèé, òàêèõ êàê îòñóòñòâèå àïïåòèòà, îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé, äåïðåññèÿ.

Èñõîäÿ èç ïîëó÷åííûõ äàííûõ îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòà, ïåðåõîäèëè ê îñóùåñòâëåíèþ II ýòàïà ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà – îïðåäåëåíèå ïðîáëåì ïàöèåíòà. Ðåçóëüòàòîì, êîòîðîãî ÿâëÿëîñü âûÿâëåíèå íàðóøåíèé ïîòðåáíîñòåé ïàöèåíòà. Íà äàííîì ýòàïå îïðåäåëÿëèñü ïðîáëåìû ðåáåíêà (íàñòîÿùèå, ïðèîðèòåòíûå, ïîòåíöèàëüíûå).

Íàñòîÿùèå ïðîáëåìû: âûðàæåííàÿ ñëàáîñòü (íå ìîæåò âñòàòü ñ êðîâàòè), îçíîá, ïðîëèâíûå ïîòû, áîëü â ãîðëå ïðè ãëîòàíèè, áîëü â ñóñòàâàõ, îáèëüíîå ãåìîððàãè÷åñêîå âûñûïàíèå.

Ïðèîðèòåòíûå ïðîáëåìû: áîëü â ãîðëå ïðè ãëîòàíèè èç-çà ïðîÿâëåíèé ñòîìàòèòà (èçúÿçâëåíèÿ), áîëè â ñóñòàâàõ, â ñëåäñòâèå ÷åãî – îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè ñ âûòåêàþùèìè èç ýòîãî ïîñëåäñòâèÿìè.

Ïîäîáíûå äîêóìåíòû

Ýòèîëîãèÿ è ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû ëåéêîçîâ. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà è äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà. Ïðèíöèïû îêàçàíèÿ ïåðâè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Òàêòèêà ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ïðè îñóùåñòâëåíèè ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà ó ïàöèåíòîâ ñ ëåéêîçàìè.
êóðñîâàÿ ðàáîòà [64,7 K], äîáàâëåí 21.11.2012
Ïîíÿòèå è êëàññèôèêàöèÿ ëåéêîçîâ, îñíîâíûå ïðè÷èíû è ïðåäïîñûëêè èõ âîçíèêíîâåíèÿ, êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà è ñèìïòîìû, Ýòèîëîãèÿ è ïîðÿäîê äèàãíîñòèðîâàíèÿ äàííîé ãðóïïû çàáîëåâàíèé, ïðèíöèïû ñîñòàâëåíèÿ ñõåìû ëå÷åíèÿ. Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè ëåéêîçàõ.
ðåôåðàò [16,0 K], äîáàâëåí 28.04.2011
Ýòèîëîãèÿ è ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû õîëåöèñòèòîâ. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà è äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà. Ïðèíöèïû îêàçàíèÿ ïåðâè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Òàêòèêà ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ïðè îñóùåñòâëåíèè ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà ó ïàöèåíòîâ ñ õîëåöèñòèòàìè.
êóðñîâàÿ ðàáîòà [3,7 M], äîáàâëåí 21.11.2012
Ýòèîëîãèÿ è ñïîñîáñòâóþùèå ôàêòîðû âîçíèêíîâåíèÿ îñòðîãî ãàñòðèòà. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà è äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèÿ. Ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ, ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè. Ìàíèïóëÿöèè, âûïîëíÿåìûå ìåäèöèíñêîé ñåñòðîé. Îñîáåííîñòè ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà.
êóðñîâàÿ ðàáîòà [4,1 M], äîáàâëåí 21.11.2012
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ õðîíè÷åñêîãî ëåéêîçà, èíôåêöèîííûå îñëîæíåíèÿ. Ñîâðåìåííûå ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè ðàçëè÷íûõ ëåéêîçîâ. Ôóíêöèîíàëüíûå îáÿçàííîñòè ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ïî óõîäó, ëå÷åíèþ, ïðîôèëàêòèêå è ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ.
êóðñîâàÿ ðàáîòà [39,8 K], äîáàâëåí 03.06.2014
Ýòèîëîãèÿ è ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû ñòåíîêàðäèè. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà è âèäû äèàãíîñòèêè. Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ, ïîäãîòîâêà ê íèì. Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêà áîëåçíè. Ìàíèïóëÿöèè, âûïîëíÿåìûå ìåäèöèíñêîé ñåñòðîé. Îñîáåííîñòè ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà.
êóðñîâàÿ ðàáîòà [453,5 K], äîáàâëåí 21.11.2012
Ýòèîëîãèÿ è ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû ðåâìàòèçìà, îñîáåííîñòè ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà çàáîëåâàíèÿ, ìåòîäû åãî äèàãíîñòèêè è ïîäãîòîâêà ê íèì. Îñíîâíûå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè. Ìàíèïóëÿöèè, âûïîëíÿåìûå ìåäèöèíñêîé ñåñòðîé.
êóðñîâàÿ ðàáîòà [1,1 M], äîáàâëåí 21.11.2012
Òàêòèêà ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ïðè îñóùåñòâëåíèè ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà ó ïàöèåíòîâ ñ ÆÄÀ ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà. Îñíîâíûå ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ îïèñûâàåìûõ áîëüíûõ â ñòàöèîíàðå íåîáõîäèìûå äëÿ çàïîëíåíèÿ ëèñòà ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ.
êóðñîâàÿ ðàáîòà [42,2 K], äîáàâëåí 22.02.2016
Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ áåëîêðîâèÿ. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà, ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç. Ïðèíöèïû îêàçàíèÿ ïåðâè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè ëåéêîçàõ. Ìåòîäû äèàãíîñòèêè è ïîäãîòîâêà ê íèì. Ìàíèïóëÿöèè, âûïîëíÿåìûå ìåäèöèíñêîé ñåñòðîé. Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè.
äèïëîìíàÿ ðàáîòà [75,5 K], äîáàâëåí 20.05.2015
Îïèñàíèÿ õðîíè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ ïèòàíèÿ è òðîôèêè òêàíåé, âñëåäñòâèå êîòîðûõ íàðóøàåòñÿ ðàçâèòèå ðåáåíêà. Êëàññèôèêàöèÿ è êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ãèïîòðîôèè. Äèàãíîñòèêà, ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ è äèåòîòåðàïèè. Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè ðàññòðîéñòâàõ ïèòàíèÿ ó äåòåé.
ðåôåðàò [36,1 K], äîáàâëåí 18.12.2014

Сестринский уход при анемиях и лейкозах у детей

ãëàâíàÿ
ðóáðèêè
ïî àëôàâèòó
âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó òåêñòà
âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì

Источник

Острый лейкоз лечат в стационаре. При хроническом лейкозе лечение может проводиться амбулаторно. Больных помещают в стерильные боксы. Необходим строгий санитарно-дезинфекционный режим. Частая смена белья. Медицинская сестра в тамбуре бокса должна менять халат, одевать маску, бахилы, перчатки, перед тем как зайти к изолированному больному. Медицинская сестра должна осуществлять контроль: АД, ЧДД, Ps, массы тела, величины суточного диуреза. Необходимо следить за полостью рта больного (для предупреждения гингивита), профилактику пролежней, проводить гигиеническую обработку кожи, половых органов после физиологических отправлений. Необходимо брать кровь для анализа из пальца и вены, определять группу крови (для готовности переливания) [4].

Так же медсестра должна обеспечить больному режим питания: пища должна быть высококалорийной и легкоусвояемой, богатая витаминами В1, С и Р. Следует ограничить потребление углеводов и сладкого.

Острый лейкоз лечат при помощи:

Химиотерапии – уничтожение лейкозных (бластных) клеток в организме больного.

Цитостатиков – Винбластин, Аминопретин, Преднизалон.

Лучевой терапии – ионизирующее облучение.

Гормонов – Преднизон, Триамсинолон, Дексаметазон.

Общеукрепляющей терапии – витамины, препараты железа, рациональная диета.

Комплексное лечение продлевает период ремиссии и жизнь больных. При острых миелобластных лейкозах и при рецидивах всех острых лейкозов, в некоторых случаях проводится трансплантация. Если нет совместимых доноров, то используется аутотрансплантация костного мозга самого пациента периода ремиссии. При клинических проявлениях анемии, риске кровотечений, перед предстоящим введением цитостатиков проводят заместительную терапию, переливание эритроцитарной массы или свежей тромбоцитарной массы. При компенсированном состоянии больного следует ограничить показания к заместительной терапии [14].

Сестринские диагнозы (проблемы с указанием причины):

1. Физиологические

· Потенциальные проблемы

· Повышение температуры (лихорадка)

· Боли

· Десневые кровотечения стоматит

· Носовые кровотечения

· Отсутствие аппетита

· Слабость

· Озноб

2. Психологические

· Быть здоровым

· Страх болезни

· Психические расстройства

3. Социальные

· Потребность в общении

Цель:

Краткосрочная: нормализация температуры тела

Долгосрочная: лечение основной проблемы

Сестринские вмешательства:

1. парацетамол

2. устранение болей (спазмолитики)

3. тонизирующие питье

4. консультация лор – врача

5. изолировать больного

6. организовать масочный режим при контакте с больным

7. следить за регулярным проветриванием помещения, проведением влажных уборок не менее 2 раза в день

8. медсестра должна обучить родителей принципам рационального питания, приема лекарственных препаратов по назначению врача. Больной должен употреблять:

· больше свежих фруктов, овощей

· продукты богатые витаминами С, В1 И Р.

· ограничивать жиры и белки

· исключать углеводы и сладкое

9. при организации труда и отдыха ограничить физические и эмоциональные нагрузки

10. необходимо обучить родителей и родственников уходу за кожей и слизистыми оболочками, за полостью рта, ногтями, волосами

11. проводить мероприятия по профилактике травматизма (объяснить близким необходимость ношения обуви без шнурков)

12. медсестра должна оказывать ребенку психологическую поддержку

13. оказывать неотложную медицинскую помощь при кровотечении [15].

При кровотечении из носа:

· усадить больного

· успокоить больного и сказать, чтоб он вдыхал воздух носом, а выдыхал ртом, для ускорения свертываемости крови

· расстегнуть стесняющую одежду

· слегка наклонить его голову вперед и дать стечь крови

· дать больному плевательницу и предложить сплевывать кровь

· приложить холод к переносице, а к ногам грелку

· если кровотечение не остановилось в течении 15 минут – ввести в носовые ходы ватные тампоны смоченные 3% раствором перекиси водорода на 10-15 минут [3].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изучив данный материал, этиологию и предрасполагающие факторы при лейкозах, клиническую картину и особенности диагностики, методы обследований и подготовку к ним, принципы лечения и профилактики, манипуляций, выполняемых медицинской сестрой можно сделать вывод, что все это поможет медсестре осуществлять все этапы сестринского ухода.

Современные представление о развитии сестринского дела в обществе состоит в том, чтобы помочь отдельным детям, семьям и группам развить свой физический, умственный и социальный потенциал и поддерживать его на соответствующем уровне вне зависимости от меняющихся условий проживания и учебы.

Это требует от медсестры работы по укреплению и сохранению здоровья, а также по профилактике заболеваний.

Медицинская сестра, не только должна компетентно выполнять врачебные назначения и осуществлять сестринский процесс, уход за больными, но так же высоким требованиям должны отвечать её теоретические знания того или иного заболевания.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Матвеева И.И., Блиндарь В.Н. Алгоритм лабораторной диагностики острого лейкоза. – Москва, МИА, 2013. – 52 с.

2. Савченко В.Г., Паровичникова Е.Н. Острый промиелоцитарный лейкоз. – ЛитТерра, 2011. – 208 с.

3. Хорди В. Здоровье ребенка. – Лабиринт, 2012. – 300 с.

4. https://www.medmoon.ru/rebenok/deti97.html

5. https://www.eurolab.ua/encyclopedia/352/2736/

6. https://www.syl.ru/article/158443/new_simptomyi-leykoza-u-detey-analiz-krovi-pri-leykoze

7. https://medinfa.ru/article/25/117699/

8. https://www.blackpantera.ru/pediatrics/29092/

9. https://ilive.com.ua/health/leykoz-u-detey_76654i15937.html

10. https://pediatriya.info/?p=368

11. https://www.medicsolution.ru/fjbs-434-1.html

12. https://xn--d1aigtgr.xn--p1ai/?p=5947

13. https://www.amsalemmedicalcenter.org/

14. https://www.vitaminov.net/rus-27600-676661586-leucosis-6691.html

15. https://www.inmedas.ru/diseases/blood_disorders/acute_leukemia/