Сестринский уход при железодефицитной анемии у детей раннего возраста

Сестринский процесс при железодефицитной анемии. Анемия – это патологическое состояние, при котором снижается уровень гемоглобина и/или величина эритроцитов в единице объема крови. Содержание гемоглобина в крови является маркером данного состояния.
Из всех видов анемий наиболее часто встречается железодефицитная анемия (ЖДА), которая является серьезной проблемой у детей первых 2 лет жизни. По оценке ВОЗ, частота ЖДА среди детей до четырехлетнего возраста во всем мире достигает 43 %. В России по разным регионам среди детей от 4 до 12 мес. снижение уровня гемоглобина наблюдается в 20-45 % случаев. Дети с анемией длительностью более 3 мес. имеют более низкие показатели физического и интеллектуального развития, чем дети с нормальным уровнем гемоглобина.
Информация о заболевании. Причиной ЖДА является нарушение синтеза гемоглобина вследствие дефицита железа.
Факторы, способствующие развитию дефицита железа: течение беременности на фоне анемии, нарушение маточно-плацентарного кровообращения, плацентарная недостаточность, кровотечения во время беременности, многоплодная беременность, преждевременные роды, крупный вес ребенка при рождении. Эти факторы способствуют развитию внутриутробного дефицита железа и рождению ребенка с дефицитом железа.
Раннее искусственное вскармливание неадаптированными молочными смесями, нерациональное вскармливание позднее введение прикормов, частые заболевания. Эти факторы способствуют развитию алиментарного дефицита железа.
Физиологическое значение железа для организма. Железо участвует в транспорте кислорода в ткани и углекислого газа из тканей в легкие, так как 58 % его входит в состав гемоглобина эритроцитов. Поэтому от анемии в первую очередь страдают органы, потребляющие большое количество кислорода: сердце, мозг. Железо участвует в синтезе миелина, ДНК, РНК, основных структур костной ткани; является составной частью многих ферментов; обеспечивает нормальное функционирование факторов неспецифической защиты, клеточного и гуморального иммунитета; поддерживает нормальное функционирование нервной системы. Потребности клеток головного мозга в железе, особенно в периоды роста организма, находятся на высоком уровне, поэтому дефицит железа нарушает психомоторное, умственное и речевое развитие ребенка.
Дефицит железа в организме проходит по стадиям:
– прелатентный дефицит железа: характеризуется истощением запасов железа при сохранении транспортного и гемоглобинового фондов;
– латентный дефицит железа: характеризуется снижением железа в клетках, тканях, ферментах, отсутствием в депо при сохранении гемоглобннового фонда:
– железодефицитная анемия, крайнее проявление дефицита железа.
Степени тяжести ЖДА: легкая – снижение гемоглобина 110-90 г/л; среднетяжелая – снижение гемоглобина до 70 г/л; тяжелая снижение гемоглобина ниже 70 г/л.
Прогноз ЖДА – благоприятный при своевременной диагностике и адекватной терапии.
Цель лечения: обеспечение необходимым количеством железа для нормализации уровня гемоглобина и восполнения запасов железа. Длительность терапии от 3 до 6 мес.
Лечение детей с легким и среднетяжелым течением проводится в условиях «стационар на дому». Дети с тяжелым течением госпитализируются.
Принципы:
– Питание: полноценное, соответствующее возрасту ребенка; диета позволяет лишь «покрыть» физиологическую потребность организма в железе, но не устранить его дефицит.
– Режим: рациональный, сон и достаточное по времени пребывание ребенка на свежем воздухе.
Медикаментозная терапия: назначение препаратов железа для восполнения запасов и нормализации уровня гемоглобина. Современные многокомпонентные препараты железа для приема внутрь (капли, сироп, таблетки): гемофер, Ферро-фольгамма, актиферрин, мальтофер, мальтофер Фол, Феррум лек, тардиферон, феррокаль, Тотема, ферроплекс, Ферретаб. Курс до нормализации уровня гемоглобина и переход на профилактическую дозу на 2-3 мес. для восстановления тканевых депо железа до нормализации сывороточного железа и ферритина.
– Лечение сопутствующих заболеваний.

Этапы сестринского процесса при железодефицитной анемиии:

1 этап. Сбор информации о пациенте

– Субъективные методы обследования:
Характерные жалобы: снижение аппетита, повышенная утомляемость, эмоциональная неустойчивость, потливость.
История (анамнез) заболевания: постепенное развитие.
История (анамнез) жизни: заболевший ребенок из группы риска.
– Объективные методы обследования:
Осмотр: кожные покровы и видимые слизистые (конъюнктивы) бледные: восковидный цвет ушных раковин; сухость и шелушение кожи; заеды в углах рта; отставание в физическом и психомоторном развитии. При тяжелой анемии ломкость, сухость, тусклость и выпадение волос, слоистость и депигментация ногтей. Сглаженность или атрофия сосочков языка. Тахикардия.
Результаты лабораторных методов диагностики (амбулаторная карта или история болезни).
Общий анализ крови: снижение уровня гемоглобина (менее 110 г/л у детей до 5 лет) и количества эритроцитов; эритроциты гипохромные (бедные гемоглобином), различной величины и формы: снижение цветового показателя (менее 0,8).
Биохимический анализ крови: уровни сывороточного железа и ферритина снижены, повышение железосвязывающей способности сыворотки крови.

2 этап. Выявление проблем больного ребенка

Существующие проблемы, обусловленные недостаточным поступлением кислорода в ткани (гипоксия): снижение аппетита, повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность, отставание в психомоторном развитии, бледность кожи и слизистых.
Существующие проблемы, обусловленные дефицитом железа: сухость, шелушение кожи, заеды в углах рта; ломкость, тусклость, выпадение волос; слоистость, депигментация ногтей; сглаженность и атрофия сосочков языка; извращение обоняния – пристрастие к резким неприятным запахам; извращение вкуса – поедание извести, мела, земли, глины, сырого мяса, картофеля.
При поздней диагностики и отсутствии адекватного лечения возникают потенциальные проблемы, риск развития анемии тяжелой степени тяжести, вторичного иммунодефицита, частые ОРВИ, пневмонии. заболевания ЖКТ.

3-4 этапы. Планирование и реализация ухода за пациентом в условиях «стационар на дому»

Цель ухода: способствовать выздоровлению, не допустить переход в более тяжелое течение и развитие осложнений.
Сестринский процесс при железодефицитной анемии представлен в таблице.

Сестринский процесс при железодефицитной анемии

№	План сестринского ухода	Реализация ухода с мотивацией
1	Организовать «стационар на дому»	Взаимозависимое вмешательство: – обеспечение сестринской помощи и лечения: – обеспечение комфортных условий больному ребенку
2	Провести беседу с ребенком и/или родителями о заболевании, причинах развития, необходимости лечения, профилактике. Дать конкретные рекомендации по питанию: при естественном вскармливании кормящая мама должна обязательно в свой пищевой рацион включать продукты, богатые железом, белком и витаминами: телятина, говядина,печень, яйцо, греча, овес, морковь, свекла, горошек, цветная капуста. томаты, зелень, яблоки, курага, груша, гранаты; лучше всего железо усваивается из мяса (гемовое железо); при искусственном вскармливании – адаптированные молочные и кисломолочные смеси, адаптированные молочные смеси, обогащенные железом “Симилак”; прикормы вводить на 1 мес. раньше; введение мяса с 4.5-5 мес., желтка По организации режима: постоянные и продолжительные прогулки на свежем воздухе, сон на свежем воздухе: массаж и гимнастика по возрасту По правилам приема назначенных препаратов: препараты железа (сироп или капли) перед приемом необходимо разводить в небольшом количестве фруктового чая, фруктового или овощного сока, воды и принимать во время или сразу после еды. Предупредить маму, что у ребенка может появиться жидкий стул или кал, окрашенный в черный цвет	Независимые вмешательство – Расширение знаний о заболевании. – Обеспечение качества ухода за больным ребенком. – Комплексное лечение
3	Активные патронажи с целью: контроля над соблюдением режима и питания; проведением терапии, назначенной врачом, и выполнением всех рекомендаций по уходу за ребенком; обучении матери правильному приему препаратов железа; проведение динамического наблюдения за реакцией на лечение: самочувствие ребенка, аппетит, эмоциональное состояние, длительность и характер сна. физиологические отправления. При ухудшении состояния срочное сообщение врачу или вызов на дом.	Зависимое вмешательство: контроль и коррекция лечебных мероприятий; – оценка эффективности проводимого лечения; – своевременное выявление осложнений. Коррекция лечения

5 этап. Оценка эффективности ухода

При правильной организации сестринского ухода наступает выздоровление ребенка. Дети, перенесшие ЖДА, подлежат диспансеризации длительностью 1 год. План диспансеризации: осмотр педиатром 1-2 раза в месяц; анализ крови 1 раз в 2-3 мес. и после интеркуррентных заболеваний. С учета ребенок снимается при нормальных клинико-лабораторных показателях.

Источник

Анемия – это патологическое состояние организма при котором уменьшается число Er или Hb в единице объема крови.

ЭТИОЛОГИЯ

1. Малые запасы железа при рождении ребенка:

Ø Заболевания матери в период беременности (инфекционные, соматические, токсикозы, в/у инфекции);

Ø Интоксикации матери в период беременности (вредные привычки, ЛС, проф. вредности);

Ø Анемия у беременной (встречается до 80 случаев);

Ø Нарушение питания и режима дня беременной;

Ø Многоплодная беременность, недоношенность.

2. Нарушение питания ребенка:

Ø Искусственное вскармливание;

Ø Несвоевременное введение витаминов и прикормов (мясо, печень);

Ø Однообразное несбалансированное питание (мучное, белковое);

Ø Вегетарианское питание;

Ø Обилие коровьего молока (затрудненное усвоение Fe из-за Ca).

Все эти факторы приводят к нарушению всасывания и усвоения железа.

3. Повышение в потреблении Fe:

Ø Быстрые темпы роста (на 1-2 году жизни, 4-6 лет, в пубертатном периоде);

Ø Большая физ. нагрузка.

4. Соматические и вирусные инфекции (ОРВИ, пневмония, инфекционные заболевания), заболевания ЖКТ (целиакия, муковисцидоз), сердца, почек, гипотрофия, рахит, диатезы, гельминты и лямблии приводят к нарушению всасывания и усвоения Fe и приводят к ЖДА.

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. Дефицитные анемии (Fe-, витамино-, белково- дефецитные анемии);

2. Гипо-, апластические анемии;

3. Постгеморрагические анемии;

4. Гемолитические анемии;

5. Анемии при различных заболеваниях, со сложным патогенезом.

КЛИНИКА 1. Синдром хронической интоксикации (астеноневротический с-м). Слабость, вялость, ↑ утомляемость, ↓ работоспособность, эмоциональная неустойчивость, отсутствие способности сосредоточить внимание на изучаемом предмете, ↓ интереса к обучению, мелькание мушек перед глазами, ↓ памяти и внимания, субфебрильная t0.

2. Синдром дистрофических и атрофических изменений кожи и слизистых. Бледность, сухость, мраморность кожи, сухость и гиперемия слизистых, заеды, стоматиты, ломкость и исчерченность ногтей, тусклые волосы, уменьшение п/ж слоя и тургора мягких тканей, быстрое разрушение зубной эмали.

3. Синдром поражения ЖКТ. Снижение аппетита, срыгивания, рвота, тошнота, извращение вкуса, склонность к запорам, пристрастие к необычным запахам.

4. Изменение состояния внутренних органов и систем – приглушение тонов сердца, расширение границ сердца, систолический шум на верхушке, экстрасистолы, ↓ АД, мышечная гипотония за счет снижения миоглобина, энурез (слабость сфинктера),

5. Гиперпластический синдром – лимфоаденопатия (↑ всех групп л/узлов), гепатоспленомегалия, ↓ иммунитета.

ЛЕЧЕНИЕ: Терапия ЖДА направлена на устранение дефицита Fe и восстановления запасов Fe в организме.

1. Устранить причину;

2. Полноценное питание (раннее введение в питание мясных продуктов у детей раннего возраста) – говяжий язык, мясо индейки, кролика, говядина (3-4 года), печень, рыба. Из растительных: бобовые, черная смородина, шиповник, персики, курага, петрушка, укроп. Детям старшего возраста не следует совмещать продукты мясного, молочного и мучного происхождения. Дети (до 1 года) находясь на искусственном вскармливании должны получать адаптированные смеси.

3. Медикаментозное лечение: препараты Fe (без ЛС нельзя вылечить ЖДА, так как в препаратах Fe в 20 раз больше, чем в продуктах). Препараты железа лучше вводить через рот, так как при парентеральном введении возможны осложнения. Назначают в основном препараты 2х валентного Fe (в виде сульфата, хлорида, лактада Fe , фуморат Fe), так как они лучше всасываются. Детям раннего возраста лучше применять сироп Феррум-лек, Антиферрин, Мальтофер, Гемофер. Подросткам лучше давать Феррум-лек или пролонгированные препараты Fe, которые даются 1 раз в день – Фенюльс, Тардиферон, Ферроплекс, Гемофер, Сорбифер.

Препараты Fe применяют до еды, при плохой переносимости во время еды.

Лучше использовать с витаминами С, Е, фолиевой кислотой.

Начинать принимать препараты Fe с малых доз, в течении 1 недели доводить до лечебных доз.

Для предупреждения диспепсических форм одновременно назначать ферменты после еды.

Принимать длительно 1,5-2 мес (до восстановления нормального уровня Hb, затем в ½ дозе еще 1,5-2 месяца для создания запаса Fe).

4. Витаминотерапия.

5. Соблюдение режима, прогулки, массаж, ЛФК, закаливание.

6. Диспансерное наблюдение педиатром, гематологом.

ПРОФИЛАКТИКА ЖДА:

Ø Антенатальная:

ü Рациональное питание беременной;

ü Прием препаратов Fe во 2 половине беременности;

ü Витаминные комплексы.

Ø Постнатальная:

ü Естественное вскармливание;

ü Режим прогулки;

ü Своевременное введение прикормов;

ü Профилактические осмотры с контролем ОАК 1 раз в год.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ АНЕМИЯХ.

Своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы и удовлетворять жизненно важные потребности больного ребёнка, оказывать психологическую поддержку родителям.

Возможные проблемы ребёнка:

– нарушение питания вследствие интоксикации;

– нарушение процессов терморегуляции;

– нарушение жизненно важных функций;

– нарушение целостности кожных покровов;

– нарушение двигательной активности;

– нарушение сна.

Возможные проблемы родителей:

– тревога за ребёнка;

– трудность осознания и адекватной оценки случившегося;

– неуверенность в благополучном исходе;

– чувство вины перед ребёнком.

СЕСТРИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

– Убедить родителей в необходимости срочной госпитализации ребёнка в специализированное отделение. Оказать помощь в госпитализации, объяснить преимущества проведения своевременного комплексного лечения для благополучного исхода анемии.

– Помочь родителям увидеть перспективу выздоровления ребёнка, восполнить их дефицит знаний о причинах возникновения, особенностях клинического проявления и течения заболевания, оказать психологическую поддержку.

– Создать комфортные условия содержания ребёнка в палате, использовать тёплое стерильное бельё. Поддерживать оптимальный температурный режим в палате. Соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции).

– Осуществлять постоянное мониторирование состояния, специализированный уход за тяжелобольным ребёнком, проводить медицинское документирование сестринского процесса: контролировать общее состояние, регистрировать ЧДД, ЧСС, АД, отмечать характер температурной кривой и массы тела, частоту срыгиваний, рвоты, стула, учитывать объём и состав получаемой жидкости.

– Несколько раз в день проводить ревизию кожных покровов и слизистых оболочек.

– Взаимодействовать в бригаде, строго выполнять врачебные назначения. Оценивать эффективность проводимой терапии. Вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений.

– Обеспечить ребёнку адекватное полноценное питание

– Обучить родителей уходу за проблемным ребёнком в домашних условиях. Помочь им правильно оценивать состояние ребёнка и его возможности, убедить в необходимости проведения регулярного контроля за температурой тела, состоянием кожных покровов, слизистых оболочек, нарастанием массы тела, нервно-психическим развитием, характером стула и пр.

– Убедить маму ребёнка соблюдать гигиенические правила ухода (тщательно мыть руки, игрушки и др.). Обучить уходу за глазами, ушами, носом.

– Своевременно удовлетворять физические, эмоциональные, психологические потребности ребёнка (чаще брать его на руки, поддерживая телесный контакт, поощрять игровую деятельность, ласково разговаривать с ним).

– Порекомендовать родителям постоянно проводить профилактику анемии (обеспечить ребёнка полноценным питанием с достаточным введением соков, овощей и фруктов, сочетая с общеукрепляющими и закаливающими мероприятиями, прогулки, массаж, ЛФК, витамино- и иммунокорригирующей терапией, избегать контактов с больными детьми и взрослыми).

– Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребёнком врачами: педиатром, гематологом и другими специалистами (по показаниям).

2. Расскажите о заболевании и осуществите сестринский уход при бронхите.

БРОНХИТЫ – это группа воспалительных заболеваний бронхов протекающих без признаков поражения легочной ткани. Распространенность связана с высокой заболеваемостью детей ОРВИ. Чаще болеют дети от 6 месяцев до 3 лет.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

1. Острый простой бронхит;

2. Острый обструктивный бронхит;

3. Острый бронхиолит;

4. Рецидивирующий бронхит.

Этиология:

– инфекционный фактор – энтеровирус, вирус герпеса, RS вирус, парагрипп, аденовирус; бактерии, патогенная флора – хламидии, микоплазма;

– неинфекционный – химическое, аллергическое, физические воздействия;

– механическое и токсическое повреждение трахеи – инородное тело, длительная интубация, трахеостомия;

– наличие хронич. очагов инфекции – синуситы, гаймориты, поллинозы, ¯ иммунитета;

– наличие аллергических проявлений – пищевой, грибковой.

Острый простой бронхит.

Клиника: Начало заболевания с высокой температуры, головной боли, явлениями ренита, фарингита, покашливания, саднения в горле. Может быть ларингит – осиплость голоса. Может быть трахеит – саднение задней стенки и боль за грудиной и сухой болезненный раздражающий кашель.

Основной симптом – это кашель. В начале он сухой, затем влажный.

Редко у детей появляется болезненность при кашле внизу грудной клетки.

Аускультативно – сухие рассеянные хрипы над всей поверхностью, затем влажные крупно и среднепузырчатые на вдохе и в начале выдоха. Хрипы симметричные, исчезают при уменьшении кашля.

Перкуторно – легочный звук. Может быть небольшой коробочный оттенок. ДН I степени.

Острый обструктивный бронхит – это острое инфекционно- воспалительное заболевание, которое сопровождается нарушением бронхиальной проходимости по бронхиальному типу.

Клиника: На фоне катаральных явлений со стороны слизистой носоглотки появляется в начале сухой, а затем влажный поверхностный кашель с трудно отделяемой мокротой. Постепенно нарастает синдром ДН, который сопровождается одышкой по экспираторному типу с удлиненным выдохом. Частота дыхания до 50-70 в ¢ с участием вспомогательной мускулатуры, с раздуванием крыльев носа, периоральным цианозом. Тяжесть обусловлена развитием ДН. При нарастании ДН ребенок беспокойный, грудная клетка подвздута.

При аускультации дыхание с удлиненным выдохом, жесткое. Над всей поверхностью выслушиваются сухие рассеянные и влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы, которые меняют свою локализацию после кашля. Перкуторно над всей поверхностью коробочный звук.

Бронхиолит – острое инфекционное воспаление у детей первого года жизни и характеризуется развитием обструкции мелких бронхов и бронхиол с развитием ДН.

Клиника: Заболевание развивается на 3-4 день на фоне ОРВИ и начинается с насморка. Со стороны ВДП выражены катаральные явления. На этом фоне появляется кашель приступообразный с трудно отделяемой мокротой; на фоне приступа кашля – рвота. Одышка. Гр. клетка бочкообразной формы.

При аускультации ослабление дыхания с удлиненным свистящим выдохом. На этом фоне выслушивается масса мелкопузырчатых влажных и крепитирующих звуков.

Перкуторно выраженный коробочный звук с уменьшением сердечной и печеночной тупостью.

Рецедивирующий бронхит – бронхит, который повторяется не реже 3-4 раз в год, протекает без признаков бронхоспазма, имеющий склонность к затяжному течению и характеризуется отсутствием склеротических изменений в бронхо-легочной системе.

По клинике он м. б. обструктивный и простой (необструктивный).

При этом общее состояние ребенка страдает мало, но характерен длительный влажный кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой.

Общая клиническая картина соответствует простому либо обструктивному бронхиту, но характерен длительный кашель.

Лечение: 1. Щадящий режим (Т воздуха 18-20 и влажность воздуха 60%).

2. Обильное и витаминизированное питье.

3. Кашлеподавляющие препараты не более 3-4 дней (Каделак, Либексин, Синекод, Гвайфеназим)

4. Муколитики (чабрец, корень солодки, сиропы Геделикс, доктор Мом, Туссин, корень подорожника, Кленбутирол, Лазолван, АЦЦ…)

5. Ингаляции (лучше через небулайзер): Беродуал, Лазолван

6. Противовирусная и антибактериальная терапия: интерфероны (Виферон), макролиды и цефалоспорины.

7. Для снятия бронхоспазма используется ингаляции с Беродуалом, если не снимается, то кортикостероиды Пульмикорт, Флексатид.

8. Седативная терапия: Седуксен, Валериана, Пустырник.

9. Антигистамины: Тавегил, Супрастин (короткого действия), Зертек, Финистил, Кларитин.

Источник