Щитовидная железа и уровень гемоглобина
Гипотиреоз – серьезная патология щитовидной железы, запускающая в организме большое количество негативных процессов. Орган, казалось бы, занимает совсем мало места, но несет колоссальную нагрузку, а потому необходимо тщательно следить за его состоянием. Гипотрофия щитовидной железы сильно сказывается на состоянии любого человека. Часто именно ее наличие отвечает на вопрос о том, почему у человека развилась та или иная патология.
Влияние на состав крови
Многие склонны считать, что отклонения в работе щитовидной железы никак не связаны с тем, как изменяется гемоглобин в кровеносной системе. Это одна из распространенных ошибок, которую совершают не только рядовые пациенты, но и врачи. Гемоглобин напрямую связан с патологиями щитовидной железы.
Гемоглобин необходим для нормального функционирования кровяных телец. Если гемоглобин в недостаточных количествах образуется в организме, эритроциты теряют способность полноценно выполнять свои функции, то есть переносить кислород.
Недостаточность щитовидной железы влияет на то, как образуется гемоглобин, так как может влиять на процессы всасывания железа и других необходимых элементов в кишечнике. Дело в том, что, если активность кишечника не стимулируется гормонами щитовидки, железо и другие микроэлементы не всасываются в достаточном количестве, а значит и гемоглобин не может образовываться полноценно.
Также недостаток гормонов щитовидки ведет к тому, что кислотная среда желудка теряет часть своих сил. Это также приводит к тому, что железо не может окислиться и полноценно усвоиться в организме. Гемоглобин при этом также синтезируется в меньшем количестве.
Влияние на процессы зачатия
Если уровень гормонов щитовидки понижен, у женщин это сильно сказывается на возможностях репродуктивной системы. Часто развивается такое сложное понятие, как бесплодие. Бесплодие на фоне гипотиреоза развивается из-за того, что гормоны щитовидной железы перестают контролировать процессы вызревания яйцеклеток, оплодотворения, дальнейшего устройства зародыша в полости матки. К тому же проблемы с щитовидкой вызывают патологию со стороны полового созревания, что также ведет к тому, что развивается бесплодие.
Сегодня считается ошибкой искать причину, по которой развилось бесплодие
, в неправильной работе только одной структуры организма. Дело в том, что бесплодие признано многокомпонентным процессом, который может развиваться из-за воздействия множества факторов.
Врачи считают, что проверка щитовидной железы у женщины, которая жалуется на бесплодие – это одна из основных задач. Если удастся купировать патологию щитовидки, то можно будет вылечить и бесплодие или, по крайней мере, исключить широкий спектр негативного воздействия на процессы зачатия. Из всех патологий щитовидки гипофункция наиболее часто ведет к тому, что развивается бесплодие, хотя и гиперфункция также может провоцировать проблемы с зачатием.
Из-за того, что развилась гипотрофия, может возникнуть сбой в менструациях. Месячные у женщин в этом случае часто пропадают полностью или становятся очень короткими. Также месячные могут перестать приходить циклично, что тоже указывает на сбой в гормональной регуляции. Месячные у женщин – показатель нормальной гормональной активности. Их регулярность и обильность может указывать на наличие отклонений в организме.
Влияние на процесс родов
Если уровень гормонов щитовидки понижен, это приводит не только к тому, что развивается бесплодие. Часть женщин сохраняет способность выносить ребенка и нормально перенести роды, однако на состоянии организма матери и плода недостаток гормонов все равно сказывается.
Клиника гипотиреоза такова, что само время беременности значительно осложняется. Возрастает риск столкнуться с выкидышем. Последствия нелеченой патологии также отражаются на ребенке, у которого развитие щитовидной железы может пойти неправильно из-за недостатка материнских гормонов.
Роды у женщин, больных гипотиреозом, осложняются. Врач может столкнуться с недостаточностью родовой деятельности, преэклампсией тяжелой степени. Именно поэтому о гипотиреозе необходимо предупреждать специалиста, который будет вести роды.
Если даже роды прошли нормально, это не повод расслабляться. Необходимо тщательно контролировать состояние ребенка, у которого также может быть недостаток гормонов щитовидной железы.
Также стоит помнить о том, что лактация при гипотиреозе допустима. Многие препараты, прописываемые врачами можно употреблять, даже если идет кормление ребенка грудью. Все что нужно – это предупредить специалиста о том, что лактация еще активна, а кормление малыша происходит регулярно.
Связь с климаксом
Климакс – еще один процесс в женском организме, на фоне которого часто развивается гипотиреоз. В этом случае не климакс спровоцирован недостаточностью щитовидки, а скорее сбои в работе органа спровоцированы гормональными изменениями, которые происходят в этот период.
Дело в том, что щитовидная железа, выполняя огромные нагрузки, сама становится очень чувствительной к разнообразным перепадам гормонального фона в организме. Последствия недостатка гормонов щитовидки ощущаются еще явственнее, когда у женщины идет климакс. Чаще развивается головокружение, хуже переносится перепад температур, общее состояние женщины значительно ухудшается.
Климакс на фоне гипотиреоза требует отдельного подхода к корректировке уровня гормонов. При этом врач должен учитывать и полноценно корректировать оба нарушения в организме, чтобы все функционировало правильно и полноценно. Также важно иметь в виду, что климакс может привести к тому, что гипотиреоз щитовидной железы удастся обнаружить только на довольно поздней стадии. Это связано со смазанностью того, как проявляется клиника заболевания и общие изменения в период гормональной перестройки.
Климакс – сложный период в жизни женщины, отражающийся на всех органах и системах, в том числе и на щитовидке.
Профилактика патологии
Последствия гипотиреоза таковы, что врачи рекомендуют прохождение профилактических мероприятий, чтобы предотвратить развитие патологии. Профилактика может быть разнообразной и должна подбираться под контролем врача. Один из хороших 
вариантов – это профилактика, основанная на включении в рацион йодосодержащих продуктов. Их большое количество в рационе поможет предотвратить нехватку йода в организме, развивающуюся часто в зонах, где пища бедна этим элементом.
Также считается, что необходимо проходить скрининговые исследования. Профилактика в виде скрининга поможет своевременно обратить внимание на отклонения от нормы и начать лечение. Подобная профилактика особенно важна для женщин, которые планируют беременность, так как гипотиреоз у женщин серьезно сказывается на состоянии ребенка. Профилактика также может заключаться в регулярных посещениях специалиста, что тоже является этапом скрининга. Если своевременно обнаружить заболевание и начать терапию, то это тоже можно считать профилактическим мероприятием.
Гипотиреоз – серьезное заболевание, влекущее за собой сбои во множестве органов и систем. Своевременное его выявление и лечение помогает предотвратить развитие серьезных последствий и снизить риск осложнений. Все, что необходимо – это ответственно относиться к своему здоровью, чтобы потом не задаваться вопросом о том, почему произошел тот или иной сбой в организме и почему уровень гормонов понижен.
Если у вас проблемы со щитовидной железой и вас постоянно беспокоит усталость, выпадение волос, то, возможно, виноват в этом дефицит железа.
Наиболее часто дефицит железа выявляется при гипотиреозе (стойкий недостаток гормонов щитовидной железы). Реже это встречается при гипертиреозе (сверх активности органа). Сдача нескольких анализов позволяет подтвердить железодефицитное состояние. Прием препаратов железа или модификация диеты, а также правильное лечение щитовидки — помогут справиться с проблемой.
Когда в последний раз вы проверяли свое сывороточное железо? Этот показатель, а также гемоглобин, общая железосвязывающая способность, ферритин — необходимы для оценки запасов железа в вашем организме. Если на фоне проблем с щитовидкой беспокоит постоянная гипотермия (низкая температура тела), появилась невыносимая усталость, волосы стали сыпаться с невероятной скоростью, то следует проверить запасы железа в вашем организме. Перечисленные симптомы характерны для гипотиреоза (снижение функции щитовидки), но их причиной может быть и дефицит железа.
Гипофункция щитовидной железы и дефицит железа
Гипотиреоз (гипотиреоидизм) — состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает малое количество своих гормонов. Одна из проблем гипотиреоидизма — это снижение активности костного мозга, он начинает производить недостаточное количество эритроцитов, что приводит к появлению малокровия (анемии).
В исследовании, проведенное в 2013 году, было установлено, у 43% людей с гипотиреозом выявляется анемия, в общей популяции этот показатель составляет 29%.
Благодаря этому исследованию был установлен интересный факт — дефицит железа способствует развитию гипотиреоза. Объясняется это тем, что железо нужно не только для производства костным мозгом новых эритроцитов, оно необходимо и для синтеза тиреотропного гормона (ТТГ).
Недостаток железа в конечном итоге реализуется развитием так называемой железодефицитной анемии. Низкое содержание в крови эритроцитов (анемия), а также низкий уровень ТТГ — усугубляют гипотиреоидизм, щитовидная железа все меньше и меньше вырабатывает свои гормоны.
Дефицит железа без анемии
Давно было известно, что гормонозаместительная терапия, например, применение такого препарата как левотироксин, облегчает проявления анемии, что связывают с нормализацией ТТГ. В исследованиях, представленных на Международном конгрессе по щитовидной железе 2015 года, было показано, что от 30 до 50 процентов людей, получающих левотироксин, продолжают жаловаться постоянную усталость, несмотря на проводимую терапию. Постоянная усталость их продолжает беспокоить при нормальных показателях эритроцитов и гемоглобина (отсутствует анемия).
Ученые, наконец, пришли к выводу, что виновник такой ситуации в большинстве случаев является дефицит железа. Другими причинами могут быть сахарный диабет, дефицит витамина B12 или D, целиакия, гиперкальциемия. Недостаточное потребление железа с пищей является основной причиной дефицита.
Дефицит железа, даже без анемии, может быть причиной необъяснимой слабости и чрезмерного выпадения волос
Гиперфункция щитовидной железы и дефицит железа
Ферритин, выполняющий роль основного внутриклеточного депо железа, у людей с гипертиреозом обычно выше нормы. Стимуляция ТТГ щитовидной железы приводит к тому, что в ней производится большое количество ферритина.
Было бы справедливо предположить, что увеличение запасов железа должна предотвратить развитие анемии. В действительности все происходит наоборот, гиперпродукция ферритина вызывают воспалительную реакцию, которая по факту подавляет метаболизм железа.
Такая ситуация характерна для болезни Грейвса (или базедовой болезни). Гипертиреоз при данном заболевании часто сочетается с анемией, нейтропенией (низкий уровень нейтрофилов), тромбоцитопенией (низкий уровень тромбоцитов) и высоким или низким количеством лейкоцитов.
Симптомы дефицита железа
Недостаток железа в организме проявляет себя значительным снижением эритроцитов. Их основная функция — доставить от лёгких к тканям организма кислород, а обратно углекислый газ.
Симптомы дефицита железа:
- Постоянная усталость.
- Бледная кожа.
- Одышка.
- Головные боли.
- Головокружение.
- Учащенное сердцебиение.
- Сухая кожа.
- Чрезмерное выпадение волос, их ломкость.
- Отечность, болезненность слизистой языка и ротовой полости.
- Судороги в ногах.
- Ломкие или ребристые ногти.
Многие из тех, у кого проблемы с щитовидной железой, знакомы с вышеперечисленным списком симптомов. Для пациентов характерно приписывать уже имеющиеся или появившиеся вновь симптомы к своему основному заболеванию, и они не рассматривают вариант, который бы предполагал другую причину. Поэтому низкий уровень сывороточного железа, как причина постоянной усталости и другой симптоматики, может быть упущен из виду.
Диагностика
Определение сывороточного ферритина позволяет выяснить состояние запасов железа в организме. У мужчин нормой считается 20–500 нанограмм на миллилитр (нг / мл), а у женщин — 20–200 нг / мл. Следует воздержаться от приема пищи в течение 8 часов перед сдачей анализа.
Если результаты анализа ниже референсного диапазона, то, без всякого сомнения, — это дефицит железа. Если результат выше нормы, это помогает подтвердить диагноз гипотиреоза.
Гипертиреоз влияет на метаболизм железа, что проявляется в повышении уровня ферритина. Если гипотиреоз адекватно лечить, проблемы с метаболизмом железо решается успешно, без назначения дополнительного обследования и лечения. Сывороточный ферритин не входит в набор тестов общего анализа крови, это совершенно отдельный анализ. Его стоимость колеблется от 25 до 50 долларов.
Результаты теста обычно выдают на руки в течение двух дней, но это может затянуться, что зависит от лаборатории, где не сдаётся анализ.
Лучший способ проверить, как обстоит дело с запасами железа в организме, — это сдать анализ на ферритин
Лечение
Наличие тех или иных симптомах и результаты анализа на сывороточное ферритин в основном определяют способ устранения дефицита железа в организме. Врач может рекомендовать прием железосодержащих препаратов или изменить диету, (добавить в рацион продукты, богатые железом).
Препараты железа
Обычно для устранения дефицита железа у людей с заболеваниями щитовидной достаточно двухразовый прием препаратов железа в сутки. При легкой степени тяжести анемии рекомендуется 60 мг железо два раза в день (суточная доза 120 мг).
Через 30–60 дней следует сдать анализ на сывороточный ферритин, чтобы проверить, нормализовался ли уровень железа. Лечение может продолжаться до четырех месяцев, при этом дозировка постепенно уменьшается по мере нормализации уровня ферритина.
Если проводится заместительная гормональная терапия, то препарат железа необходимо принимать как минимум за три-четыре часа до или после левотироксина. Совместный прием медикаментов может помешать абсорбции гормональных препаратов.
Возможен прием препаратов железа с витамином С, особенно это полезно, когда пациент вегетарианец. Многие растительные продукты содержат фитаты, они связываются с железом, что затрудняет его всасывание кишечником. Железо соединенное с витамином C легко проходит через стенку кишечника. Это позволяет увеличить его биодоступность (больше железа поступают в кровь). Витамин B-6, B-12, фолиевая кислота и медь оказывают аналогичное действие.
Как прием любого лекарственного средства, использование препаратов железа чревато появлением побочных эффектов. Запор, рвота, диарея или окрашивание стула в темный цвет — встречаются чаще всего. Флорадикс жидкий — железосодержащие лекарственное средство в виде раствора, оно рекомендуется тем пациентам, у которых имеется непереносимость таблетированных препаратов железов (желудочные расстройства).
Не стоит принимать железо и витамин C в дозах, которые превышают рекомендованные вашим доктором. Это может привести к отравлению железом. Дозы, превышающее 20 миллиграммов на килограмм в день (мг / кг / день), считаются токсичными. Чрезмерное поступление в организм витамина C сопровождается диареей и тошнотой.
Продукты наиболее богатые железом
Лучшие продукты для «железного» здоровья — красное мясо и субпродукты (например, печень, почки, сердце и прочие «рога и копыта»). Другие богатые железом продукты, которые следует добавить в свой рацион, включают:
- телятина;
- куриная печень;
- мидии, устрицы и креветки;
- яйца;
- нут бараний (или туре́цкий горо́х);
- семена тыквы и кунжута;
- чечевица;
- сухофрукты (например, изюм, урюк, шептала и чернослив);
- обогащенный железом хлеб, макаронные изделия.
Два продукта, богатые железом, — соевые бобы и шпинат — могут негативно повлиять на здоровье щитовидной железы. Следует избегать чрезмерного потребления продуктов из сои, так как они могут замедлить работу щитовидной железы. Употребляете в пищу шпинат, подвергшиеся термической обработке, — это снизить риск развития зоба.
Следует ограничить потребление кофеина и продуктов, богатых кальцием. Они препятствуют усвоению железа.
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
Доброго времени суток, постоянные читатели и гости блога! Готовы к началу нового сериала под названием “Дефицит железа и болезни щитовидной железы”?
Сегодня первая серия, в которой я расскажу, как связаны железодефицит и гипотиреоз.
Что появилось в первую очередь: курица или яйцо? Сейчас узнаем. Поехали…
Вероятно, вы даже не догадывались, что причиной анемии может стать дисфункция щитовидной железы. Да-да, нарушение в работе данной железы может вызвать самую настоящую железодефицитную анемию, а также другие виды анемий.
Это стало известно сравнительно недавно и пока не все российские врачи знают об этом осложнении, а поэтому даже не смотрят уровень эритроцитов и гемоглобина у пациента. Также ученые выяснили, что изначальный дефицит железа может привести к гипотиреозу. Почему так происходит, я расскажу в конце статьи, так что читайте до конца и подписывайтесь на обновления блога, чтобы получать только актуальную информацию по щитовидной железе.
Так что вы сейчас читаете, можно сказать, эксклюзивный материал, потому что в рунете такого еще никто не писал и не обращал внимания на такой серьезный вопрос. Как мы знаем, дисфункция железы может протекать в двух направлениях: в сторону гипотиреоза (снижения функции) и в сторону гипертиреоза (увеличения работы органа). На сегодня доказано, что гипотиреоз может стать причиной плохой усвояемости железа и в результате его дефицита. Что касается гипертиреоза, то пока вопрос спорный, да и встречается такое сочетание намного реже, чем связка гипотиреоз-анемия.
Дефицит железа из-за гипотиреоза
Анемия на самом деле обозначает малокровие. Причиной малокровия может быть не только дефицит железа. Процесс гемопоэза (процесса синтеза элементов крови) очень многогранный и у него нет одного единственного механизма. В этом процессе участвует множество витаминов, минералов и даже гормонов, таких, как гормоны щитовидной железы.
Как выяснилось гормоны щитовидной железы влияют на:
- синтез красных кровяных телец крови (эритроцитов)
- всасывание железа в желудке
- усвоение витамина В12 и фолиевой кислоты
Синтез эритроцитов
И как вы понимаете при нехватке этих гормонов, что случается при гипотиреозе, останавливается процесс обновления эритроцитов, которые живут в среднем всего 120 дней. Старые эритроциты отмирают, а новые не образуются, в результате развивается малокровие или анемия.
Синтез эритроцитов происходит в костном мозге трубчатых костей. Наверняка вы обращали внимание на красноватую субстанцию, разгрызая бедренную косточку аппетитной курочки. Это и есть красный костный мозг, в котором идет процесс гемопоэза. Точно такой же орган есть и в человеческих бедренных, локтевых, берцовых и других костях, у которых имеется внутри полость в виде трубки.
Данный процесс не спонтанный, а регулируемый. Стимулируется эритропоэз эритропоэтином – гормоном почек. А вот деятельность эритропоэтина напрямую зависит от уровня гормонов щитовидной железы и, если их мало, то сами понимаете, что происходит дальше.
Усвоение железа
Коротко расскажу, как усваивается железо организмом. Это необходимо, чтобы понять, как же гормоны щитовидной железы влияют на усвоение. Железо, как вы догадываетесь, не может быть синтезировано организмом, а также в организме нет больших его запасов. Поэтому железо должно поступать к нам полностью из пищи, чтобы избежать дефицита.
В пище железо находится в трехвалентном окисленном состоянии, а также входит в состав солей органических кислот и белков. В такой форме он не усваивается. Чтобы железо перешло в двухвалентную усвояемую форму, а также высвободилось из состава белков и солей, нужен кислый желудочный сок и витамин С. Непосредственное всасывание происходит в двенадцатиперстной и тонком кишечнике. Если железо по каким-то причинам не превратилось в усвояемую форму, то оно никогда не всосется, а просто выведется из организма в калом. Превращение идет при активном участии аскорбиновой кислоты.
Дефицит уровня гормонов щитовидной железы приводит к снижению кислотности желудка за счет уменьшения париетальных клеток, синтезирующих соляную кислоту, вследствие чего железо не может превратиться в правильную форму и не всасывается. Как исход – железодефицитная анемия.
Усвоение витамина В12 и фолиевой кислоты
Кстати, по этой же причине может нарушатся усвоение витамина В12 и фолиевой кислоты, дефицит которой вызывает злокачественную пернициозную анемию.
Витамин В12 всасывается также как и железо в кишечнике. Но проходя через желудок он связывается со специальным белком гликопротеином или фактором Касла. В результате образуется комплекс, который не дает разрушится витамину. Этот фактор синтезируется все теми же париетальными клетками, которые поражаются при дефиците гормонов щитовидной железы.
Дефицит железа вызывает гипотиреоз
К сожалению, дефицит железа может возникать не только при нарушении его всасывания. Дефицит железа может возникать также при:
- недостаточном поступлении с пищей, например, у вегетарианцев
- при синдроме мальабсорбции
- при целиакии
- при обильных менструациях у женщин
- при скрытых кровотечениях пищеварительного тракта, например, кровоточащей язве или геморрое
- при частых носовых кровотечениях
- при острых кровопотерях
- при бесконтрольной сдаче крови в качестве донора
- при незавершенных суицидальных попытках со вскрытием вен
- при регулярном целенаправленном кровопускании, как психическое отклонение
Хронический дефицит данного минерала может провоцировать проблемы в работе щитовидной железы. Вследствие низкого уровня блокируется фермент дейодиназа, которая превращает менее активный Т4 в активный Т3. В результате биологическое действие гормонов щитовидной железы уменьшается и появляются симптомы гипотиреоза.
Снижается активность другого очень важного фермента – тиреопероксидазы, который участвует в непосредственном синтезе гормонов щитовидной железы и, который, как оказался, является железозависимым.
Таким образом, я хочу подвести итог. Железо играет весомую роль в работе щитовидной железы, а также нарушения в работе щитовидной железы, в свою очередь, оказывают влияние на обмен железа . Получается, что при обследовании щитовидной железы необходимо обязательно смотреть анализы, которые отражают обмен железа и, наоборот, когда имеется анемия или нарушение обмена железа, то нужно смотреть тиреоидный статус.
В следующей серии я расскажу по каким анализам нужно оценивать обмен железа и выявлять дефицит железа, а позже подробно расскажу о том, как лечить и вылечить анемию при гипотиреозе. На этом пока у меня все и не переключайтесь!
С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна
___________________________________Для того, чтобы получать новые статьи по щитовидной железе и ее заболеваниям, введите свой E-mail и жмите кнопку “получать статьи”. Не забудьте подтвердить эл. почту в письме, которое придет в течении 2-5 минут после запроса.
С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна 