Сидеропения при железодефицитной анемии

Сидеропения при железодефицитной анемии thumbnail

Железо – это один из элементов, без которого организм человека не способен полноценно функционировать. Тем не менее есть риск нарушения его запасов из-за воздействия различных факторов и процессов. Одной из наиболее распространенных проблем является железодефицитная анемия (ЖДА). Она может развиваться как у детей, так и у взрослых, и даже беременные женщины попадают в группу риска. Учитывая весь разрушительный потенциал данного заболевания, о нем стоит узнать подробней.

Что следует понимать под железодефицитной анемией?

Перед тем как изучать сидеропенический синдром при железодефицитной анемии, необходимо коснуться сути проблемы, связанной с недостатком данного микроэлемента. Анемия такого типа является патологическим состоянием, которое характеризуется снижением уровня гемоглобина в крови из-за ощутимого дефицита железа в организме. Непосредственно сам дефицит появляется по причине нарушения его поступления и усвоения или же из-за патологических потерь этого элемента.

сидеропенический синдром

Железодефицитная анемия (она же сидеропеническая) отличается от большинства других анемий тем, что при ней не происходит снижение эритроцитов в крови. В большинстве случаев она выявляется у женщин репродуктивного возраста, беременных и детей.

Причины возникновения заболевания

Изначально стоит обозначить факторы риска, при которых может появиться дефицит железа. Повышенное расходование железа, за которым следует развитие анемии, может быть вызвано повторной беременностью, обильными менструациями, периодом лактации и быстрым ростом на протяжении пубертантного периода. У пожилых людей возможно нарушение утилизации железа. Также в старческом возрасте значительно возрастает количество болезней, на фоне которых развивается анемия (дивертикулез кишечника, почечная недостаточность, онкопатология и др.).

Беспокоиться о такой проблеме, как дефицит железа, стоит и в том случае, когда нарушается усвоение этого элемента на уровне эритрокариоцитов (обусловлено недостаточным поступлением железа вместе с пищей). В качестве причины развития железодефицитной анемии есть смысл рассматривать любые болезни, которые ведут к кровопотерям. Это могут быть опухолевые и язвенные процессы в желудочно-кишечном тракте, эндометриоз, хронический геморрой и др. В редких случаях может наблюдаться потеря крови из дивертикула Меккеля тонкой кишки, где развивается пептическая язва по причине образования пептина и соляной кислоты.

Причины железодефицитной анемии могут быть связаны с гломическими опухолями в легких, плевре и диафрагме, а также в брыжейке кишечника и желудка. Эти опухоли, которые имеют непосредственную связь с замыкающими артериями, способны изъязвляться и становиться источником кровотечения. Факт кровопотери иногда устанавливается в случае приобретенного или наследственного легочного сидероза, который осложняется кровоизлиянием. В результате этого процесса железо в организме человека высвобождается, после чего следует его откладывание в легких в виде гемосидерина без возможности последующей утилизации. Потеря железа с мочой может быть следствием сочетания таких заболеваний, как хронический гломерулонефрит и приобретенный гемосидероз легких, имеющий аутоиммунную природу.

 причины железодефицитной анемии

Иногда причины железодефицитной анемии, связанные с потерей железа вместе с кровью, имеют непосредственное отношение к влиянию гельминтов, которые, внедряясь в стенку кишки, вызывают ее повреждение и, как следствие, микрокровопотери, способные привести к развитию ЖДА. Риск возникновения анемии такого типа реален и для тех доноров, которые часто сдают кровь. И в качестве еще одной причины кровопотери, достойной внимания, можно определить гемангиому внутренних органов.

Железо в организме человека может плохо всасываться вследствие заболеваний тонкой кишки, которые протекают совместно с синдромом мальабсорбции при дисбактериозе кишечника и резекции части тонкой кишки. Раньше достаточно часто можно было встретить мнение, согласно которому атрофический гастрит, имеющий пониженную секреторную функцию, стоило рассматривать как реальную причину железодефицитной анемии. На самом деле подобное заболевание способно оказывать лишь вспомогательное воздействие.

Латентный дефицит железа (скрытый, без клинических признаков) может быть выявлен на биохимическом уровне. Характеризуется такой дефицит отсутствием или резким уменьшением депозитов данного микроэлемента в макрофагах костного мозга, которые можно выявить при помощи специальной окраски. Стоит повториться, что на данном этапе потерю железа можно зафиксировать только в условиях лаборатории.

Еще один признак, позволяющий выявлять дефицит, – это снижение содержания в сыворотке крови ферритина.

Симптомы, характерные для железосодержащей анемии

Для того чтобы симптоматика была более понятна, есть смысл разделить процесс образования дефицита железа на 3 стадии.

Говоря о первой стадии, стоит отметить, что она не сопровождается клиническими признаками. Выявить ее можно только посредством определения величины абсорбции радиоактивного железа в ЖКТ и количества гемосидерина, который содержится в макрофагах костного мозга.

сидеропенический синдром при железодефицитной анемии

Вторую стадию можно охарактеризовать как латентный дефицит железа. Проявляется она посредством снижения толерантности к физической нагрузке и значительной утомляемости. Все эти признаки ярко свидетельствуют о недостатке железа в тканях по причине уменьшения концентрации железосодержащих ферментов. В таком состоянии одновременно происходит два процесса: снижение уровня ферритина в эритроцитах и сыворотке крови, а также недостаточное насыщение трансферрина железом.

Под третьей стадией стоит понимать клиническую манифестацию ЖДА. К основным симптомам этого периода можно отнести трофические нарушения кожи, ногтей, волос, сидеропенические признаки (быстрая утомляемость и общая слабость), нарастание мышечной слабости, одышка и признаки церебральной и сердечной недостаточности (шум в ушах, головокружение, боль в области сердца, обморочные состояния).

К сидеропеническим симптомам в период третьей стадии относится желание есть мел – геофагия, дизурия, недержание мочи, тяга к запаху бензина, ацетона и др. Что касается геофагии, то она помимо дефицита железа может свидетельствовать о недостатке в организме магния и цинка.

Описывая общие признаки дефицита железа, нужно обратить внимание на такие симптомы, как слабость, ухудшение аппетита, синкопальные состояния, ощущение сердцебиения, головные боли, раздражительность, при низком артериальном давлении мелькание «мушек» перед глазами, плохой сон ночью и сонливость в течение дня, постепенное повышение температуры, снижение внимания и памяти, а также плаксивость и нервозность.

Влияние сидеропенического синдрома

Важно понимать, что железо является составляющей многих ферментов. По этой причине, когда возникает его дефицит, активность ферментов понижается и нормальное течение метаболических процессов в организме нарушается. Таким образом, сидеропенический синдром является причиной появления многих симптомов:

  1. Изменения кожи. Когда возникает дефицит железа, можно заметить шелушение и сухость кожи, на которой со временем появляются трещины. Возникновение трещин возможно на ладонях, в уголках рта, на стопах и даже в области анального отверстия. Волосы при данном синдроме рано седеют, становятся ломкими и активно выпадают. Приблизительно четверть больных сталкивается с ломкостью, истончением и поперечной исчерченностью ногтей. Тканевый дефицит железафактически является следствием недостатка тканевых ферментов.
  2. Изменения мышечного аппарата. Недостаток железа приводит к нехватке ферментов и миоглобина в мышцах. Это приводит к быстрой утомляемости и слабости. У подростков, равно как и у детей, недостаток железа в ферментах провоцирует задержку физического развития и роста. По причине того, что мышечный аппарат ослаблен, больной ощущает императивные позывы к мочеиспусканию, сложности с удержанием мочи во время смеха и кашля. Девочкам при дефиците железа часто приходится сталкиваться с ночным недержанием мочи.

Сидеропенический синдромтакже ведет к изменению слизистых оболочек кишечного тракта (трещины в углах рта, ангулярный стоматит, повышенная склонность к кариесу и пародонтозу). Также происходит изменение восприятия запахов. При подобном синдроме больным начинает нравиться запах гуталина, мазута, бензина, газа, нафталина, ацетона, сырой земли после дождя, лаков.

Изменения затрагивают и вкусовые ощущения. Речь идет о сильном желании дегустировать такие непищевые продукты, как зубной порошок, сырое тесто, лёд, песок, глину, фарш, крупы.

 признаки дефицита железа

При таком заболевании, как сидеропенический синдром, изменяются слизистые нижних и верхних оболочек дыхательных путей. Такие перемены приводят к развитию атрофического фарингита и ринита. У подавляющего большинства людей, имеющих недостаток железа, появляется синдром голубых склер. В результате нарушения гидросколирования лизина происходит сбой в процессе синтеза коллагена.

При недостатке железа есть риск изменений в иммунной системе. Речь идет о понижении уровня некоторых иммуноглобулинов, В-лизинов и лизоцима. Также происходит нарушение фагоцитарной активности нейтрофилов и клеточного иммунитета.

При такой проблеме, как сидеропенический синдром, не исключено появление дистрофических изменений внутренних органов. К ним можно отнести вторичную анемическую сидеропеническую миокардиодистрофию. Она проявляется посредством усиления первого тона на верхушке сердца и расширением границы перкуторной тупости.

При дефиците железа может также измениться и состояние пищеварительного тракта. Речь идет о таких симптомах, как сидеропеническая дисфагия, сухость слизистой пищевода и, возможно, ее разрушение. Больные начинают чувствовать затруднение в процессе глотания вечером или в состоянии переутомления. Возможно нарушение тканевого дыхания, ведущее к постепенной атрофии слизистой оболочки желудка, при котором развивается атрофический гастрит. Сидеропенический синдром способен привести и к снижению желудочной секреции, которое может закончиться ахилией.

Почему железодефицитная анемия развивается у беременных?

У женщин, которые вынашивают ребенка, недостаток железа может быть обусловлен появлением экстрагенитальных и гинекологических заболеваний до беременности, а также высокой потребностью в железе во время развития плода.

Многие факторы способны повлиять на появление такой болезни, как анемия. Дефицит железа у беременных, как правило, развивается по следующим причинам:

  • упомянутые выше хронические экстрагенитальные заболевания (пороки сердца, язва двенадцатиперстной кишки и желудка, атрофический гастрит, патология почек, глистные инвазии, заболевания печени, болезни, которые сопровождаются носовым кровотечением, и геморрой);
  • воздействие на организм женщины различных химических веществ и пестицидов, которые способны препятствовать усвоению железа;
  • врожденный дефицит;
  • нарушения процесса всасывания железа (хронический панкреатит, энтерит, резекция тонкой кишки, дисбактериоз кишечника);
  • неправильное питание, которое не способно обеспечить поступление данного микроэлемента в организм в необходимом количестве.

Недостаток железа у детей

На протяжении всего периода беременности в организме ребенка происходит формирование базового состава этого микроэлемента в крови. Однако в третьем триместре можно наблюдать наиболее активное поступление железа посредством плацентарных сосудов. У доношенного ребенка нормальный уровень содержания его в организме должен быть равен 400 мг. При этом у тех детей, которые родились раньше нужного срока, данный показатель не поднимается выше 100 мг.

анемия дефицит железа

Важно учитывать и тот факт, что в материнском молоке содержится достаточно данного микроэлемента для восполнения запасов детского организма до наступления 4-месячного возраста. Поэтому, если слишком рано прекратить грудное вскармливание, у ребенка может развиться дефицит железа. Причины возникновения ЖДА у детей могут быть связаны с внутриутробным периодом. Речь идет о различных инфекционных заболеваниях матери во время беременности, при позднем и раннем токсикозе, а также синдроме гипоксии. Повлиять на истощение запасов железа могут и такие факторы, как многоплодная беременность при синдроме фетальной трансфузии, хроническая железодефицитная анемия во время беременности и маточно-плацентарное кровотечение.

В интранатальном периоде опасность представляет массивное кровотечение во время родоразрешения и преждевременное перевязывание пуповины. Что касается послеродового периода, то на данном этапе недостаток железа может стать следствием ускоренного темпа роста ребенка, раннего прикорма цельным коровьим молоком и заболеваний, которые сопровождаются нарушением всасывательной функции кишечника.

Анализ крови для выявления ЖДА

Этот метод диагностики необходим для того, чтобы определить пониженный уровень гемоглобина и эритроцитов. С его помощью можно идентифицировать гемолитическую и железодефицитную анемию, посредством фиксации морфологических характеристик эритроцитов и эритроцитарной массы.

В случае развития ЖДА биохимический анализ крови обязательно покажет уменьшение концентрации сывороточного ферритина, повышение ОЖСС, понижение концентрации сывороточного железа и значительно меньшее по сравнению с нормой насыщение данным микроэлементом трансферрина.

Важно знать о том, что за сутки до сдачи анализа нельзя употреблять алкоголь. Не стоит принимать пищу за 8 часов до проведения диагностики, допускается только чистая вода без газа.

Дифференциальная диагностика

В данном случае значительно помочь в постановке диагноза способна история болезни. Железодефицитная анемия часто развивается на фоне других заболеваний, поэтому такая информация будет крайне полезна. Что касается дифференциального подхода к диагностированию ЖДА, то он проводится с теми болезнями, которые способны стать причиной недостатка железа. При этом талассемия характеризуется посредством клинико-лабораторных признаков шемолиза эритроцитов (увеличение размеров селезенки, повышение уровня непрямого билирубина, гипохромная анемия, ретикулоцитоз и высокое содержание железа в депо и сыворотке крови).

Методики лечения

Для того чтобы преодолеть такую проблему, как недостаток железа в крови, необходимо грамотно подойти к стратегии выздоровления. К каждому пациенту должен быть проявлен индивидуальный подход, в противном случае нужного уровня эффективности лечебных мероприятий достигнуть сложно.

При такой проблеме, как дефицит железа в организме, лечение прежде всего подразумевает воздействие на фактор, который провоцирует возникновение анемии. Коррекция данного состояния при помощи медикаментов также играет не последнюю роль в процессе выздоровления.

восполнить дефицит железа

Внимание стоит уделить и питанию. В рацион больных ЖДА должны быть включены продукты, которые содержат гемовое железо. Это мясо кролика, телятина, говядина. Не стоит забывать про янтарную, лимонную и аскорбиновую кислоты. Восполнить дефицит железа поможет употребление пищевых волокон, кальция, оксалатов и полифенолов (соевый протеин, чай кофе, шоколад, молоко).

Касаясь темы медикаментозного лечения более подробно, стоит отметить, что препараты железа назначаются курсом от 1,5 до 2 месяцев. После того как уровень Hb будет нормализован, показано проведение поддерживающей терапии при помощи половинной дозы препарата на протяжении 4-6 недель.

Железосодержащие препараты при анемии принимаются из расчета 100-200 мг/сутки. После дозировка снижается до 30-60 г (2-4 месяца). К наиболее популярным можно отнести следующие препараты: «Тардиферон», «Мальтофер», «Тотема», «Ферроплекс», «Сорбифер», «Феррум Лек». Как правило, прием лекарств осуществляется до еды. Исключение составляют пациенты, у которых диагностированы гастриты и язвы. Вышеперечисленные медикаменты нельзя запивать продуктами, способными связывать железо (молоко, чай, кофе). Иначе их эффект будет сведен на нет. Стоит изначально быть в курсе безвредного побочного эффекта, который способны произвести железосодержащие препараты при анемии (имеется в виду темный цвет зубов). Бояться такой реакции не стоит. Что касается неприятных последствий медикаментозного лечения, то возможно появление желудочно-кишечных расстройств (запоры, боль в животе) и тошноты.

дефицит железа в организме лечение

Основной способ введения препаратов при недостатке железа – внутрь. Но в случае развития патологии кишечника, при которой нарушается процесс всасывания, показано парентеральное введение.

Профилактика

В подавляющем большинстве случаев при помощи медикаментозного лечения врачам удается скорректировать недостаток железа. Тем не менее болезнь способна рецидивировать и вновь развиться (крайне редко). Чтобы избежать такого развития событий, необходима профилактика железодефицитной анемии. Это означает проведение ежегодного контроля параметров клинического анализа крови, быстрая ликвидация любых причин кровопотери и полноценное питание. Тем, кто находится в группе риска, врач может прописать прием необходимых препаратов в профилактических целях.

Очевидно, что недостаток железа в крови – это очень серьёзная проблема. Это может подтвердить любая история болезни. Железодефицитная анемия, независимо от того, о каком пациенте идет речь, является ярким примером крайне разрушительного заболевания. Поэтому при первых симптомах недостатка этого микроэлемента необходимо обратиться к врачу и своевременно пройти курс лечения.

Источник

Медицина / Патология / Патология (статья)

Железодефицитная анемия

Статья | 
18-10-2018, 17:49
 | 

АнемияАнемияРаспространенность. Этиология. Классификация

Железодефицитная анемия – наиболее распространенная патология среди всех видов анемии. Исследования показывают, что железодефицитной анемией страдают примерно 30% детей и каждая третья женщина возрастом старше 25 лет. А среди студентов ВУЗов эта патология обнаруживается у 3% юношей и 10% девушек. По данным сотрудников военкоматов, анемия обнаруживается примерно у 30% лиц призывного возраста. По некоторым данным, только на территории России железодефицитная анемия обнаруживается у 40% беременных.

При железодефицитной анемии снижается уровень гемоглобина в крови из-за нарушения процесса его образования по причине дефицита железа в организме, вызванного недостаточным поступлением в организм с пищей, нарушениями процесса усвоения или патологических потерь, а также физиологических состояний. При этом у больного проявляются признаки анемии (см статью «Анемия. Общие положения. Классификация») и сидеропении (дефицита железа в организме).

Железодефицитную анемию принято разделять на 5 подгрупп:

  • Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия
  • Железодефицитная анемия, вызванная недостаточным исходным уровнем железа (новорожденные, дети младшего возраста)
  • Железодефицитная анемия, вызванная повышенной потребностью организма в железе (без кровопотерь)
  • Железодефицитная анемия, вызванная недостаточным поступлением железа в организм с пищей и/или нарушением процесса усвоения железа
  • Железодефицитная анемия, вызванная нарушением транспорта железа

Сидеропения (дефицит железа в организме) имеет три стадии:

  • Предлатентная стадия. Характеризуется снижением запасов железа в организме. При этом расход микроэлемента для эритропоэза не снижается.
  • Латентная стадия. Происходит полное истощение депонированного железа без признаков развития анемии.
  • Манифестная стадия – дефицит железа в организме, или железодефицитная анемия. Развивается в результате сокращения гемоглобинового железа. При этом у больного наблюдаются признаки анемии и гипосидероза (рисунок 1).

Стадии сидеропении

Рисунок 1. Стадии сидеропении

Наиболее распространенной причиной развития хронической постгеморрагической анемии является меноррагия разного генеза, гиперполименорея (menses более 5 дней, особенно при появлении менструации в возрасте до 15 лет, при цикле менее 26 дней, наличии сгустков крови более суток), аборт, роды, миома матки, внутриматочные контрацептивы, аденомиоз, кровоточащие геморроидальные узлы, нарушения гемостаза, злокачественные образования (особенно желудочно-кишечного тракта). Генез патологического кровотечения при подслизистой (субмукозной) миоме связан, в первую очередь, с локализацией и ростом миоматозных узлов, увеличением площади менструирующей поверхности и особенностями анатомии кровеносных сосудов, которые снабжают кровью подслизистые узлы (эти сосуды теряют адвентициальную оболочку, в результате чего повышается их проницаемость). Основная причина развития патологической менструальной кровопотери при аденомиозе – поражение мышечного слоя матки.

При обнаружении хронического кровотечения в желудочно-кишечном тракте необходимо провести тщательную диагностику пищеварительной системы, чтобы исключить патологию ротовой полости, пищевода, желудка, кишечника, глистные инвазии (например, анкилостомы и др). У большинства взрослых мужчин и женщин после менопаузы главной причиной развития дефицита железа является кровотечение в желудочно-кишечном тракте, спровоцированной язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, геморроем, диафрагмальной грыжей, дивертикулезом или полипозом кишечника, опухоли, а также гастритом (как алкогольным, так и в результате терапии лекарственными препаратами: салицилатами, антикоагулянтами, стероидами и др). В детском возрасте кровотечения в желудочно-кишечном тракте также влияет на развитие дефицита железа, особенно при гельминтозах, протозоонозах, анафилактических реакциях (например, на свежее молоко). Отметим, что разного рода нарушения гемостаза также могут быть причиной возникновения кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

Железодефицитная анемия, связанная с повышением потребности в железе – распространенное явление во время беременности, лактации, в период интенсивного роста и полового созревания, при интенсивных физических нагрузках, воспалительных заболеваниях, а также при терапии витамином B12 пациентов с B12-дефицитной анемией.

Железодефицитная анемия, вызванная недостаточным поступлением железа в организм с пищей (алиментарная (нутритивная) анемия), развивается при неполноценном питании, когда в рационе преобладают молочные и мучные продукты. При сборе анамнеза врач должен учитывать особенности питания пациента (диеты, вегетарианство, посты и др). Отметим, что некоторые питательные компоненты, содержащиеся в мясе и рыбе, повышают биодоступность негемового железа. То есть, мясо является не только источником гемового железа, но и повышает качество усвоения негемового железа. Важную роль играет также недостаточное содержание других микроэлементов в пище и воде (например, марганца, кобальта, меди и др).

Одной из распространенных причин развития сидеропении является нарушение процесса усвоения железа. Так, у некоторых пациентов нарушение абсорбции железа в кишечнике может маскироваться общими синдромами (целиакия, диффузный энтерит, стеаторея, спру и др). Дефицит железа часто развивается после хирургического вмешательства (резекция желудка, кишечника, гастроэнтеростомия и др). Также нарушение усвоения железа наблюдается при атрофическом гастрите и сопутствующей ахлоргидрией. Нарушение абсорбции железа может быть вызвано снижением секреции соляной кислоты в желудке, а также недостаточное время для усвоения железа.

Железодефицитная анемия, вызванная нарушением транспорта железа, развивается при врожденном отсутствии трансферрина, недостаточного уровня трансферрина в крови из-за общего дефицита белка в организме, а также из-за антител к трансферрину (при аутоиммунной патологии).

Клиническая картина

При железодефицитной анемии клиническая картина состоит из общих симптомов анемии, обусловленных гемической (кровяной) гипоксией, и симптомов дефицита железа в тканях (сидеропенический синдром).

К общеанемическому синдрому относятся следующие симптомы:

  • Слабость
  • Повышенная утомляемость
  • Головные боли (особенно вечером)
  • Головокружение
  • Одышка при физической нагрузке (даже при незначительных нагрузках)
  • Тахикардия
  • Мелькание «мушек» перед глазами на фоне нормального артериального давления
  • Незначительное повышение температуры тела
  • Сонливость днем и нарушения сна в ночное время
  • Раздражительность (конфликтность)
  • Повышенная возбудимость (нервозность)
  • Ухудшение аппетита
  • Рассеянность
  • Нарушения памяти
  • Синкопальные состояния

Степень проявления вышеперечисленных симптомов и выраженность жалоб пациента зависит от степени адаптации организма к анемии. При медленном развитии даже серьезной степени анемии организм адаптируется лучше, чем при быстром развитии анемизации.

Сидеропенический синдром развивается вследствие дефицита железосодержащих ферментов (пероксидазы, сукцинатдегидрогеназы, цитохромы и др). При дефиците железосодержащих ферментов, развивающийся при железодефицитной анемии, возникают следующие симптомы:

  • Нарушения состояния кожи и придатков кожи: сухость, бледность, шелушение, трещины и др; волосы становятся ломкими, секутся, тускнеют, сильно выпадают, рано седеют; ногти истончаются, повышается ломкость, поперечная исчерченность, может развиться койлонихия (ложкообразная вогнутость).
  • Патология слизистых оболочек: трещины в уголках рта, ангулярный стоматит (заеды), глоссит с атрофией сосочков.
  • Патология желудочно-кишечного тракта: дисфагия (нарушения акта глотания пищи, особенно твердой и сухо), атрофический гастрит, атрофия слизистой оболочки пищевода.
  • Патология мышечной системы. Происходит нарушение синтеза миоглобина, в результате чего развивается миастения (из-за ослабления сфинктеров возникают императивные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи при кашле, чихании, смехе, у девочек иногда может возникать недержание мочи в ночное время). Во время беременности миастения может стать причиной невынашивания беременности или привести к осложнениям беременности и родов из-за ослабления сократительной способности миометрия. Развитие мышечной слабости может быть связано с дефицитом аглицерофосфатоксидазы (железосодержащего фермента).
  • Пристрастие к необычным запахам
  • Нарушение вкусовых ощущений (проявляется в стремлении съесть что-то малосъедобное). Особенно часто наблюдается среди детей и подростков.
  • Сидеропеническая миокардиодистрофия, склонность к гипотонии, тахикардии.
  • Иммунные расстройства: снижение уровня комплемента, некоторых иммуноглобулинов, лизоцима, B-лизинов, T- и B-лимфоцитов, в результате чего повышается восприимчивость к инфекционным заболеваниям при железодефицитной анемии, а также развитию вторичного иммунодефицита комбинированного характера.

Диагностика

Диагностика железодефицитной анемии состоит из двух этапов:

  • Синдромный (подразумевает верификацию железодефицитного характера анемии – основные лабораторные признаки железодефицитной анемии)
  • Нозологический (определение основной патологии, которая вызвала развитие железодефицитной анемии)

Железодефицитная анемия делится на степени:

  • Легкая степень тяжести: концентрация гемоглобина (Hb) в крови > 90 г/л
  • Средняя: Hb – 70-90 г/л
  • Тяжелая форма: Hb < 70 г/л

Критерии железодефицитной анемии

1. Морфологический субстрат железодефицитной анемии:

  • Снижение уровня Hb в крови – главный критерий оценки тяжести патологии (показатель уровня гемоглобин венозной (или артериальной) крови на 10-20% выше, чем показатель Hb капиллярной крови)
  • Показатель среднего объема эритроцитов (MCV) < 80 фл (мкм3)
  • Среднее содержание Hb в эритроците (MCH) < 24 пг
  • Средний уровень Hb в эритроцитах (MCHC) < 33 г/дл

Отметим, что показатель количества эритроцитов в 1 мл крови (RBC) не является обязательным компонентом (см рисунок 2).

Железодефицитная анемия

Рисунок 2. Железодефицитная анемия. Мазок периферической крови. Микроцитоз, анизоцитоз эритроцитов. Выраженная гипохромия эритроидных клеток (окр. По Романовскому-Гимзе; ув. ×100)

2. Концентрация сывороточного железа – 1230 ммоль/л

3. Оценка общей железосвязывающей способности (резервный, не содержащий железа трансферрин):

  • Общая железосвязывающая способность крови > 63 мкмоль/л
  • Латентная железосвязывающая способность крови > 47 мкмоль/л
  • Уровень трансферрина в крови < 2 г/л
  • Коэффициент насыщения трансферрина железом < 15%

4. Уровень сывороточного ферритина: < 15 мкг/л

Анализ на содержание железа в крови необходимо проводить до начала терапии препаратами железа. Если пациент уже принимает препараты железа, анализ можно проводить не ранее чем через 7 дней с после их отмены. Также нужно помнить, что уровень железа в крови повышается перед менструацией и во время нее, на ранних сроках беременности, при приеме оральных контрацептивов, а также при гепатите и циррозе печени.

Дифференциальную диагностику железодефицитной анемии нужно проводить с сидеробластной анемией, вызванной нарушением процесса образования гема, с анемией хронических заболеваний и с гемоглобинопатиями (в основном с талассемиией).

Лечение железодефицитной анемии

Перед началом мероприятий, направленных на коррекцию анемии железодефицитного генеза, нужно учитывать следующие моменты:

  • Невозможность устранения железодефицитной анемии без препаратов железа
  • При железодефицитной анемии не рекомендуется назначать гемотрансфузии без показаний, угрожающих жизни пациенту
  • Терапия железодефицитной анемии предполагает лечение в основном пероральный прием препаратов железа. В настоящее время расширяется перечень показаний для парентерального введения препаратов железа

Главная задача при лечении железодефицитной анемии – устранить причину развития анемии, если это возможно (то есть, основное заболевание, в результате которого возникла анемия; например, хирургическая операция на кишечнике, желудке, лечение энтерита, коррекция алиментарной недостаточности и т.д.). Если нет возможности устранить основное заболевание, главную роль в этом случае играет патогенетическая терапия препаратами железа.

При железодефицитной анемии невозможно осуществить коррекцию уровня гемоглобина с помощью диеты. Тем не менее, наряду с железосодержащими препаратами пациент должен употреблять в пищу продукты, в которых содержится железо. При этом следует учитывать не только содержание железа в 100 г продукта в виде гема (например, мясо), но и степень усвоения железа, содержащегося в них. Например, в мясе содержится железо в виде гема, которое способно усваиваться в желудочно-кишечном тракте на 40-50%, а степень усвоения железа, содержащегося в растительных продуктах (фрукты, овощи), составляет примерно 3-5%.

Сегодня на отечественном фармакологическом рынке представлен довольно большой ассортимент препаратов железа для перорального приема в виде разных железосодержащих комплексов или солей железа. Эти препараты имеют разную дозировку, лекарственную форму (драже, таблетки, капсулы, растворы, сиропы), состав (в них включены дополнительные компоненты: янтарная и аскорбиновая кислоты, фруктоза, митамины и др) и стоимость. В клинической практике препараты могут назначать как перорально, так и парентерально. Способ введения препарата пациента с железодефицитной анемией определяет врач в каждом конкретном случае. Сегодня препараты железа принято назначать перорально в основном молодым женщинам с высокой степенью потери железа во время менструации. Другим категориям пациентов целесообразно назначать парентеральное введение.

Основное требование к препаратам железа – эффективность при терапии железодефицитной анемии, безопасность, низкая токсичность, а в педиатрической практике – наличие лекарственных форм для приема детьми разного возраста.

При назначении парентерального лечения препаратами железа у пациента могут возникать аллергические реакции (особенно при внутривенном введении), в редких случаях – анафилактический шок. При внутримышечном введении препаратов железа в местах инъекции может возникать потемнение кожи, инфильтраты, абсцессы (поэтому препараты железа очень редко вводят внутримышечно). При внутривенном введении препаратов железа возможно развитие флебитов (воспаление венозной стенки).

Терапия железодефицитной анемии проводится в несколько этапов:

I этап – нормализация уровня гемоглобина
II этап – насыщение запасов железа (уровень ферритина и сывороточного железа должен быть в пределах референсных значений)
III этап – поддерживающая терапия (например, при меноррагии)

Парентеральное введение препаратов железа показано при патологиях желудочно-кишечного тракта с нарушением процесса усвоения (энтериты, синдром мальабсорбции и др), резекции кишечника, резекции желудка по Бильрот II с формированием «слепой петли», эрозивно-язвенные процессы в желудке и двенадцатиперстной кишки (обострение язвенной болезни и т.д.), а также непереносимость железосодержащих препаратов при пероральном приеме.

Среди препаратов железа, предназначенных для парентерального введения, хорошие отзывы получили те, которые способны длительное время компенсировать дефицит железа после одной инъекции (например, железа (III) гидроксид олигоизомальтозат: Венофер, Монофер; железа карбоксимальтозат: Феринжект).

Источник