Скудные месячные при анемии

Недостаточность менструальной функции – гипоменструальный синдром, при котором скудные критические дни редко появляются и быстро заканчиваются, указывает на серьезные нарушения. Женщины с таким нарушением часто страдают бесплодием, привычными выкидышами, а в 40 лет или раньше у них может начаться климактерический период, вызванный угасанием половой функции.

Проявления гипоменструального синдрома

Опсоменорея, или брадименорея – удлиненный интервал между критическими днями, который может составлять 36 дней и более.
Спаниоменорея – крайне редкие месячные, наступающие два-три раза в год. Это состояние зачастую сопровождается бесплодием.
Гипоменорея – скудные менструации, при которых выделение крови не превышает 40-50 мл. Иногда кровотечение настолько скудное, что больной достаточно обычных гигиенических ежедневных прокладок. Выделяемая кровь может быть темнее обычной. Иногда вместо месячных появляются кровянистая «мазня» или темно-коричневые выделения.
Олигоменорея – укорочение менструального кровотечения до 2 или менее дней. Часто сочетается с гипоменорей. В этом случае критические дни укорачиваются, а выделение крови значительно снижается.

Чем опасен гипоменструальный синдром

Часто редкие и скудные месячные бывают болезненными. Возникают боли внизу живота, нарушения работы кишечника, тошнота, рвота, скачки АД. Наблюдается головная боль по типу мигрени, при которой болит одна половина головы.

Иногда при нерегулярных менструациях, наступающих два-три раза в году, у женщины в период, когда должны были начаться очередные несостоявшиеся месячные, ухудшается самочувствие, возникают сильнейшие головные боли, отёки, скачки давления. Эти явления вызваны гормональным дисбалансом, отрицательно влияющим на организм.

У больных с такой патологией часто возникают бесплодие, выкидыши и замирания беременности.

Причины гипоменструального синдрома

Гормональный сбой, при котором нарушается выработка гормонов, регулирующих менструальную функцию. В норме в первой половине цикла яичники и придаток мозга – гипофиз – выделяют гормоны, стимулирующие рост и созревание фолликула – структуры, находящейся в яичнике и содержащей яйцеклетку. Гормональные вещества также усиливают рост внутреннего слизистого слоя матки – эндометрия, в который после оплодотворения имплантируется эмбрион.

Затем с помощью лютеинизирующего гипофизарного гормона (ЛГ) провоцируется овуляция – фолликул лопается и выпускает созревшую половую клетку в маточные трубы для оплодотворения. На месте разорвавшегося фолликула образуется особая структура – желтое тело, которое вырабатывает прогестерон, подготавливающий матку к имплантации зародыша. При отсутствии зачатия в конце цикла начинаются критические дни.

При гипоменструальном синдроме, вызванном гормональной дисфункцией, могут наблюдаться нарушения созревания фолликулов, отсутствие овуляции, нехватка прогестерона, приводящая к выкидышам.

К середине цикла эндометрий – внутренний слой матки, в который имплантируется зародыш, – не утолщается и не обогащается питательным веществом – гликогеном. В такой ситуации сложно забеременеть даже с помощью ЭКО – в матке с тонким «бедным» слизистым слоем эмбрион не сможет прижиться. Если даже это и произойдёт, то велика вероятность, что беременность прервется на ранних сроках.

Поскольку деятельность всех органов, вырабатывающих гормоны, взаимосвязана, такое состояние может вызываться нарушениями работы щитовидной железы и надпочечников, приводящими к общему гормональному сбою.

Поликистоз – заболевание, при котором яйцеклетка не покидает фолликул, а остается внутри него, формируясь в кисту. Яичник постепенно превращается в скопление кист и не может нормально функционировать, что вызывает менструальные нарушения.

При поликистозе месячные могут приходить несколько раз за год, а иногда развивается аменорея – отсутствие менструаций. При нелеченном поликистозе забеременеть очень тяжело. Иногда для того, чтобы зачать ребенка, приходится делать операцию.

Состояние после хирургических абортов и диагностического выскабливания маточной полости. В этих случаях маточная слизистая долго не может восстановиться, что вызывает скудные и редкие месячные.

Воспалительные процессы в матке и яичниках, влияющие на продолжительность цикла и мешающие нарастанию внутреннего маточного слоя. Такое состояние может вызываться аутоиммунными нарушениями, при которых иммунная система по ошибке начинает атаковать клетки яичников. При этом повреждаются фолликулы, в которых находятся яйцеклетки, что нарушает их созревание, приводит к редким и скудным месячным.

Генитальный туберкулез также часто приводит к гипоменструальному синдрому, сопровождающемуся бесплодием. К сожалению, эта инфекция перестала быть уделом социально неблагополучного населения и палочка Коха может заразить любую женщину.

Стрессы. В стрессовой ситуации меняется работа гипофиза, надпочечников и щитовидной железы, что влияет на функцию яичников. В результате критические дни становятся редкими, короткими и скудными.

Жесткие диеты, при которых женщина старается сбросить за короткое время максимальное количество килограмм, ограничивая себя в употреблении пищи. В этом случае организму не хватает питательных веществ, без которых он не может нормально функционировать. В ответ на это происходит отключение репродуктивной системы. Это защитный механизм, существующий не только у человека, но и у всех живых существ, которые перестают размножаться при неблагоприятных пищевых условиях. Восстановить нормальный цикл после голоданий бывает очень сложно.

Физиологические случаи гипоменструального синдрома – когда к врачу можно не спешить

В некоторых случаях короткие и редкие месячные не считаются чем-то опасным. К этим ситуациям относятся:

Климактерический период. Угасание половой функции происходит постепенно, поэтому месячные вначале становятся короткими, скудными, а затем пропадают совсем. При отсутствии других неприятных симптомов – перепадов давления, головокружения – требуются только регулярные наблюдения для исключения болезней и опухолей, возникающих при климаксе.
Кормление грудью. После завершения периода грудного вскармливания первые несколько менструаций могут быть нерегулярными и короткими. Примерно в 20% случаев на фоне грудного вскармливания сохраняются критические дни. В это время вырабатывается гормон пролактин, стимулирующий выработку молока и тормозящий менструальный цикл. Поэтому критические дни в период вскармливания часто бывают короткими и скудными. По этому поводу не нужно переживать, поскольку через 4-5 месяцев после окончания лактации цикл нормализуется и становится таким же, как до беременности.
Акклиматизация – скудные короткие выделения наблюдаются при переезде в другую местность. Например, если критические дни выпали на отпуск или женщина поменяла место жительства. Такая ситуация не требует лечения – все постепенно придет в норму.
Чрезмерные физические нагрузки – короткие и скудные месячные могут возникать у спортсменок в период соревнований и сборов. После снижения нагрузки цикл восстановится самостоятельно. Если этого не происходит, следует обратиться к врачу.

Обследование при гипоменструальном синдроме

При таком нарушении проводятся:

УЗИ малого таза, позволяющее обнаружить воспалительные и спаечные процессы, мешающие нормальной работе репродуктивной системы.
Пациенткам, желающим забеременеть, назначается фолликулометрия – контроль созревания фолликулов. У некоторых пациенток, несмотря на длительный межменструальный период, овуляция сохраняется, наступая на 25-30 день или даже позже. Отследив момент созревания фолликула и выход яйцеклетки, можно забеременеть.
Анализ крови на гормоны берется при гормональных нарушениях, приводящих к гипоменструальному синдрому. По результатам диагностики назначается лечение, нормализующее цикл.
Анализ на антиовариальные антитела, появляющиеся при воспалении яичников, вызванном «атаками» на яичники неправильно реагирующей иммунной системы.
Обследование на инфекции, которые часто являются причиной воспалительных процессов. Наиболее информативен анализ Фемофлор, определяющий даже скрытые инфекционные процессы, не дающие клинических симптомов.
Гистероскопия – осмотр матки с помощью прибора гистероскопа. Во время процедуры обнаруживаются полипы эндометрия, спайки и другие нарушения, мешающие нормальному циклу. При ее проведении врач может убрать полипы, рассечь спайки и провести лечение других патологий.

Лечение

Лечение гипоменструального синдрома зависит от вызвавших его причин:

При гормональных нарушениях показаны гормоносодержащие препараты, нормализующие длительность цикла, продолжительность критических дней и интенсивность кровотечений. Хороший эффект дают комбинированные противозачаточные препараты.
При воспалительных процессах назначаются противовоспалительные средства. Аутоиммунные проблемы решаются с помощью лекарств, снимающих излишнюю активность иммунной системы.
При нарушении структуры эндометрия его верхний функциональный слой удаляют вакуумом или щадящим выскабливанием. После процедуры месячные часто приходят в норму и женщина может забеременеть.

Современная медицина может помочь большинству женщин восстановить цикл, избавиться от неприятных ощущений во время менструаций и забеременеть. Это позволяет предотвратить раннее угасание яичников и преждевременный климакс.

Поделиться ссылкой:

Источник

Скудные месячные (гипоменорея) – уменьшение выделяемого при менструации количества крови, при этом кровопотери снижаются до 50 мл, что меньше физиологической нормы. Выделения напоминают отдельные капли крови или следы коричневого цвета, оттенок варьируется от светлого до темного. Часто при гипоменорее продолжительность менструации уменьшается (олигоменорея), а результатом может стать полное отсутствие ежемесячных выделений (аменорея). В период полового созревания или во время угасания менструальной функции (пременопаузы) слабые месячные свидетельствуют о перестройках гормонального фона и не расцениваются как патологии. У женщин в репродуктивной жизненной фазе нарушения менструального цикла говорят о расстройствах в половой системе и других отклонениях в работе организма. Лечение гипоменореи назначается в зависимости от причины ее появления.

Гипоменорея

У пациенток с явлениями патологической гипоменореи развивается гипоменструальный синдром с короткими менструациями, удлиненными меж менструальными промежутками и уменьшенным объемом кровяных выделений. Выделяют два вида этого синдрома:

1. Проявляется у девушек при первых месячных и является следствием неправильного развития репродуктивных органов (первичный).
2. Возникает у тех женщин, которые ранее не испытывали нарушений менструального цикла.

Чаще всего скудные месячные проходят бессимптомно, пациентки разного возраста не замечают перемен в организме и не ощущают беспокойства. Но иногда задержки менструации провоцируют головную боль, тянущее ощущение в области поясницы, тошноту, носовые кровотечения. Месячные сопровождаются спастическими маточными сокращениями и сильными болями внизу живота.

При гипоминорее уменьшается образование эстрогенов, это ведет к снижению репродуктивности и либидо. Эти гормоны производятся в яичниках и относятся к подклассу стероидных половых гормонов женщины. Они поддерживают нормальное образование слизи во влагалище, развитие эпителиального слоя, стимулируют состояние матки, труб, протоков молочной железы, стромы, вызывают своевременное отторжение эндометрия и нормализуют месячные.

Недостаток прогестерона у женщин: симптомы, причины и способы лечения

1.1

Причины скудных месячных

В формировании цикла менструации участвуют следующие звенья:

связка гипоталамуса и гипофиза, нормализующая выработку гормонов;
яичники, вырабатывающие половые гормоны женщины при регулировке мозга;
эндометрий, регулярно отторгающийся в зависимости от цикла колебания уровня половых гормонов.

При нарушении работы одной из систем изменяется цикл менструации, развивается гипоменорея, непосредственными причинами менее обильных выделений становятся следующие состояния и заболевания:

опухоли гипофиза из-за черепных и мозговых травм, интоксикации, нейроинфекции, патологического течения беременности, использования оральных контрацептивов;
образования в надпочечниках, продуцирующих половые гормоны мужского типа;
гиперпролактинемия (повышение уровня гормона пролактина в крови);
понижение или повышение активности щитовидной железы (заболевание гипер- или гипотиреозом);
преждевременное угасание репродуктивной системы;
клинический синдром Штейна-Левенталя (поликистозных яичников) с нарушением периодичности овуляции, увеличением производства эстрогенов и андрогенов, изменением работы поджелудочной железы и коры надпочечников;
туберкулезный эндометрит (воспаление слизистого слоя матки, спровоцированного туберкулезной палочкой Коха).

Причины выделений с неприятным запахом у женщин и способы лечения

1.2

Условия возникновения коротких и скудных месячных

Способствуют развитию необильных месячных следующие состояния женского организма:

сильные хронические стрессы и травмы психики, шокирующие новости даже положительного характера;
нервная анорексия, проявляющаяся патологическим желанием уменьшить вес тела;
группа гематологических клинических синдромов, при которых наблюдается снижение в крови уровня гемоглобина, числа или общего объема эритроцитов (анемия и малокровие);
внутриматочные оперативные вмешательства, ведущие к инфицированию внутренних половых органов, следствием чего является сращивание половых губ по всей протяженности или на отдельном участке (синехия);
промышленные и бытовые интоксикации, вызванные проникновением в организм токсинов извне и образовавшиеся внутри тела (экзогенные отравления и эндогенные аутоинтоксикации);
неудачный выбор контрацепции, при приеме противозачаточных средств поступление гестагенов ускорено, замедлена овуляция, подавляется гонадотропная функция гипофиза, месячные плохо идут;
применение в лечении Дюфастона и других препаратов с гормонами и эффектом уменьшения выработки эстрогенов;
резкое похудение по различным причинам;
нарушение метаболизма из-за ожирения или сахарного диабета;
изменение гормонального фона, обусловленное заболеваниями эндокринной системы, нарушением работы половых желез;
пониженный уровень содержания витаминов и минералов в крови, выявляющийся при анализе;
травмы после выскабливания, родов в тяжелой форме (частые или непрофессиональные аборты, акушерство на дому);
рубцы, образовавшиеся после операций на матке (частичное удаление);
неполноценное развитие эндометрия матки, спайки, уменьшающие площадь слоя, недоразвитие или аномалия половых органов;
сильные инфекционные поражения местной локализации и общие, например, туберкулез, сепсис;
неблагоприятные внешние факторы, сюда относят злоупотребление загаром в солярии, смена климатических условий, облучение на открытом солнце, воздействие вредных химических веществ.

Все эти причины ведут к изменению снабжения кровью эндометрия матки и нарушению его функциональности во время менструации.

Причины появления дисменореи у женщин, способы лечения

Беременность

Менструация при беременности может наступить в первый месяц, когда яйцеклетка (оплодотворенная) не попадает к месту постоянного пребывания, при этом гормональный фон в организме женщины еще не изменился. Перестройка ожидает тело на втором месяце беременности, именно этот период относится ко времени прекращения менструаций.

2.1

Скудные выделения

Даже в первый месяц кровотечение трудно отнести к менструации, скорее, это выделения объемом меньше чем обычно, в некоторых случаях появляется слизь без крови.

Выделения у беременных иногда свидетельствуют об изменениях патологического характера, например, отторжении плодного яйца, о повышении выше нормы уровня андрогенов, недостаточном образовании прогестерона. Все случаи выделений в любом триместре беременности служат поводом для обращения к доктору, особенно если ощущается боль, начинается рвота, поднимается температура тела.

Иногда скудные слизевые выделения с примесью крови свидетельствуют о начале самопроизвольного аборта. В таком случае они отличаются красным ярким цветом, сопровождаются болезненностью живота в нижней части в первых месяцах. Во втором триместре беременности вместе с кровью выпадают остатки плода, а в последнем прибавляются схваткообразные приступы боли.

В некоторых случаях появление скудных кровотечений из влагалища во время беременности служит показателем внематочного расположения плодного яйца или свидетельствует о пороке развития плода (например, пороке сердца).

2.2

Возможность наступления беременности при скудных месячных

Гипоменорея не является фактором, препятствующим наступлению беременности, но ее наличие говорит о неблагоприятных явлениях в половой системе женщины. Часто такие нарушения сопровождаются недостаточной продукцией эстрогенов и ведут к изменениям периодичности овуляции.

Возможность забеременеть уменьшается со снижением выделяющегося количества крови, иногда наблюдается отрицательный тест на беременность, что обозначает бесплодие при гипоменорее. Проводят обследование для выявления причины скудных кровотечений, лечение назначается в зависимости от диагноза.

Лечение

Общими показаниями для лечения пациенток с гипоменореей служат:

полноценное питание, тщательно подобранный рацион;
общеукрепляющая терапия;
отказ от различных видов диет;
удаление из жизни женщины травмирующих психику факторов и ситуаций;
нормализация веса при ожирении без голодания;
лечение щитовидной железы, анемии и других болезней;
выбор адекватного метода контрацепции.

К лечению медикаментозными препаратами прибегают, если такой образ жизни не привел к появлению нормальных менструаций и восстановлению полноценного цикла.

3.1

Эстрогены

Лекарственные средства в таблетках делят на два вида:

1. Препараты, в состав которых входят только эстрогены.
2. Комбинированные лекарства, содержащие гестагены и эстрогены.

Эстроген в препаратах содержится в качестве эстрадиола, для лечения скудных месячных используют следующие медикаменты:

Эстрофеминал – для нормализации выработки гормонов;
Эстрадиол – чтобы нормализовать гормональный фон в период пременопаузы;
Премарин – в случае маточных кровотечений и других сбоях цикла;
Прогинова – лечит гормональную недостаточность;
Гормоплекс – обладает широким спектром воздействия и лечит недостаток гормонов, вне зависимости от первопричины;
Овестин – помогает в период климакса, при бесплодии и после операций по удалению половых репродуктивных органов;
Триквилар – содержит высокую концентрацию гормонов;
Микрогинон – помогает повысить недостающий уровень гормонов.

Скудные месячные при анемии

Так как нестабильное производство эстрогенов ведет к наступлению бесплодия, то гормонозаместительное лечение помогает восстановлению детородной функции женщины. Помимо этого, актуально использование вагинальных препаратов для восстановления слизистого слоя и тканей матки и влагалища.

3.2

Прогестины (прогестагены, гестагены)

Это препараты, относящиеся к подклассу женских половых гормонов стероидного типа, продуцируемых желтым телом яичников. Часть их производится в коре надпочечников и в плаценте. Действие лекарственных средств регулирует возможность забеременеть и выносить плод. Препараты этой группы нормализуют образование нормального эндометрия, помогают осуществить преобразование слизистого маточного слоя в секреторную фазу. После оплодотворения яйцеклетки способствуют переводу слизистой в фазу, способствующую развитию плода.

Прогестины снижают раздражение рецепторов в эндометрии и понижают активность клеток, предотвращают возникновение гиперплазии, кистоза, железистого перерождения ткани при действии эстрогенов. Лекарства используют для восстановления нормальной по продолжительности и объему менструации, при бесплодии и невынашиваемости плода. Помимо этого, гормон применяется для устранения неприятных симптомов климакса у женщин после 40 лет.

У натурального прогестерона отсутствует эстрогенное и андрогенное свойство, вещество действует на соответствующие рецепторы, но эффект от синтетических препаратов сильнее, предусмотрена их нейтрализация после попадания в желудочно-кишечный тракт. Поэтому для терапии актуально использование микронизированного прогестерона, содержащегося в виде активного вещества в препаратах:

Праджисан;
Ипрожин;
Утрожестан;
Дюфастон.

Скудные месячные при анемии

Почти все синтетические прогестероны расщепляются печенью после попадания в кровяное русло, при этом образовываются активные в химическом плане компоненты. Исключением из правил является вещество левоноргестрел, действующее в гепатоцитах без процесса расщепления, которое входит в состав лекарственных средств:

Эскапел;
Постинор;
Эскинор-Ф.

Скудные месячные при анемии

3.3

Глюкокортикостероиды и глюкокортикоиды

Это препараты-синонимы, обозначающие название гормонов, продуцируемых корой надпочечников. Выпускают природные и синтетические аналоги, которые одновременно с минералокортикоидами образуют большую группу кортикостероидов, но в лечении скудных месячных особенно задействуются глюкокортикостероиды (ГКС).

Они применяются для лечения тяжелых очагов воспаления, усиления других лечебных препаратов, снимают болевые ощущения. Современные ГКС используют с «адресной рассылкой», действие их рассчитано на проблемные участки, при этом не затрагиваются соседние. При скудных менструациях применяют для увеличения кровяных телец при анемии. ГКС делят на 3 вида по продолжительности действия:

1. Короткого действия – остаются в кровеносной системе от 2 до 12 часов (Циклесонид, Гидрокортизон, Мометазон).
2. Среднего действия – работают в организме по времени около 36 часов (Метилпреднизолон, Преднизолон).
3. Длительного действия – от 35 до 52 часов (Беклометазон, Дексаметазон).

Скудные месячные при анемии

3.4

Фитоэстрогены

Препараты этого типа во многих случаях помогают при гипоменорее:

Ци-клим – представляет собой натуральный продукт, в основе которого лежит высушенный экстракт цимицифуги. Препарат вызывает мягкий эстрогеноподобный эффект и успешно заменяет гормональные лекарственные средства, в отличие от которых у препарата отсутствуют нежелательные побочные проявления, например, не увеличивается вес тела. Используется для ослабления симптомов климакса и для лечения женщин продуктивного возраста при нарушениях менструации после операций на половых органах.
Эстровэл – является комбинированным препаратом, содержащим аминокислоты, витамины и растительные экстракты. Лекарство помогает перенести дисбаланс гормонов (прогестерона и эстрогенов, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов), возникший из-за изменения работы яичников. Восстановление гормонального фона происходит естественным путем. Эстровэл снижает неприятные проявления в предменструальном периоде, ослабляет симптомы климакса.
Изофлавоны сои, содержащиеся в препаратах, имеют растительное происхождение, их биологический состав приближен к эстрогену. Лекарство актуально для женщин, у которых понижен уровень собственных гормонов или наблюдается его избыток. Назначают средство для регулировки гормональных нарушений в предменструальном синдроме, снижения количества приливов, устранения головных болей в пременопаузе.

Лечение гипоменореи народными методами

Применение народных средств для лечения скудных менструаций оправдано только в случае прохождения пациенткой тщательного обследования и диагностики. Это объясняется тем, что скудное выделение крови провоцируется не только образом жизни и стрессами, но и серьезными нарушениями здоровья, для лечения которых иногда требуются сильнодействующие медицинские препараты.

Если же при обследовании выявлено, что пациентка здорова, а скудность выделений является причиной внешних факторов, неправильного рациона или эмоционального напряжения, то нормализовать месячные можно следующими способами:

Отвар из коня девясила пьют несколько раз в день по ложке, для приготовления берут чайную ложку измельченного сырья (корня), опускают ее в стакан крутого кипятка и варят на водяной бане четверть часа, охлаждают.
Аналогично готовят отвар их костяники (берут ложку листьев на стакан кипятка), после кипячения в течение четверти часа настаивают, накрыв крышкой. Перед едой пьют по трети стакана несколько раз в сутки.
Траву пижмы (столовую ложку на литр крутого кипятка) настаивают в термосе около 2 часов, затем цедят и употребляют каждый день перед завтраком по половине стакана.
Цветки и листья календулы для приготовления настоя (2 ложки на литр кипящей воды) помещают в термос на 2 часа, отцеживают. Настой пьют вместо чая по стакану трижды в день.
Хорошо помогает для восстановления менструального цикла отвар из различных видов лекарственных трав. Для его приготовления берут одинаковые порции травы золотого уса, руты, семян петрушки, тщательно смешивают. Ложку состава варят в стакане воды 15 минут на небольшом огне, полученное после этого количество процеживают и выпивают за день, разделив на равные порции.
Траву крестовика обыкновенного в количестве 2 ложек настаивают на спирту (0,5 л) в течение 25 суток. При скудных выделениях употребляют одноразово в день по 40–50 капель, растворив в рюмке воды.
Настойку корней девясила делают на спирту в течение 10 суток, постоянно встряхивая стеклянную емкость, находящуюся все это время в темном месте. Берут 2 ложки измельченного сырья на 0,5 л водки или спирта. Излечивают боль при скудных выделениях и аменорее приемом 25–30 капель каждый день, запивая жидкостью.
При малом количестве крови во время месячных помогает отвар луковой шелухи, для этого коричневую кожуру от 8 головок лука и 50 г гвоздики (специи) варят в 0,5 л воды на маленьком огне в закрытой кастрюле 12 минут, оставляют до охлаждения, цедят. Трижды в сутки употребляют по 2/3 стакана. Если количество шелухи берут с килограмма лука и варят 20 минут, то норму потребления уменьшают до половины стакана при той же периодичности.
Для увеличения отделяемой менструальной крови употребляют подслащенный сок редьки, можно смешивать с медом, употребление произвольное.
Две ложки сухого измельченного корня петрушки варят в 0,5 л кипятка 5 минут, настаивают полчаса, процеживают, смешивают с медом (по вкусу), лечатся по половине стакана трижды в сутки. Можно растирать сушеные семена петрушки (треть чайной ложки), добавлять мед и пить трижды за день, запивая водой.

Несмотря на то что скудные выделения при месячных проходят в большинстве случаев без выразительных симптомов, женщине нужно обращать на это внимание и обязательно обследоваться у врача.

Источник