Сниженный гемоглобин при нормальном количестве эритроцитов

Гемоглобин является сложным соединением, состоящим из белка, соединенного с гемом (последний имеет в своей структуре двухвалентное железо). Уровень гемоглобина у здоровых женщин составляет 120-140 г/л, у мужчин – 130-150 г/л.

В норме у здоровых взрослых лиц в крови циркулируют несколько разновидностей молекулы гемоглобина: А1, А2, А3 и F. При этом на долю варианта А1 приходится около 97-98% всего гемоглобина. При некоторых врожденных патологиях, диагностика которых довольно затруднительна, процентное содержание других форм данной молекулы может увеличиваться.

Низкое содержание гемоглобина в крови часто коррелирует с низким содержанием эритроцитов и встречается при анемиях. Причины уменьшения количества основного транспортировщика кислорода можно разделить на 3 основные группы:

Нарушение синтеза гемоглобина при дефиците молекул, необходимых для данного процесса. Чаще всего это отмечается при болезнях пищеварительной системы, сопровождающихся нарушением всасывания железа и белков. Другой причиной является соблюдение строгих диет и голодание. Изредка синтез гемоглобина нарушается при нехватке железа в повседневном рационе питания. Также низкий уровень гемоглобина довольно характерен для пациентов, перенесших операцию удаления желудка или двенадцатиперстной кишки. В последнем случае анемия вызвана отсутствием специфического переносчика для молекул железа и нарушением его всасывания.
Нарушение синтеза гемоглобина при достаточном количестве структурных компонентов. Такая ситуация в большинстве случаев обусловлена различными генетическими аномалиями (например, талассемия).
Повышенное разрушение эритроцитов в кровеносном русле. Как известно, средний срок «жизни» эритроцита составляет 120-125 дней. В данном случае кровяные клетки разрушаются намного раньше, что вызвано влияниями извне или атакой эритроцитов собственными клетками иммунной системы.

Очень важно помнить, что во всех случаях, когда концентрация гемоглобина оказывается ниже, чем 120 г/л, необходимо проводить детализированное гематологическое обследование пациента с определением общего количества эритроцитов, их морфологических особенностей (среднего объема эритроцита) и цветового показателя, который характеризует среднюю концентрацию гемоглобина в одной кровяной клетке. У здоровых взрослых пациентов он должен составлять 0,85-1,05.

При снижении величины цветового показателя ниже нижней границы нормы у человека диагностируется гипохромная анемия, которая наиболее часто встречается при таких патологиях:

Хронические кровопотери (например, желудочно-кишечные кровотечения, вызванные эрозивным гастритом, различными опухолями, язвенной болезнью, болезнью Крона, геморроем, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и т.п.).
Заболевания желудка, сопровождающиеся снижением количества соляной кислоты (рак желудка, хронический атрофический гастрит).
Энтериты и дуодениты.
Беременность и кормление грудью.

Во всех перечисленных выше случаях помимо сниженного уровня гемоглобина и уменьшения величины цветового показателя будет наблюдаться микроцитоз (наличие эритроцитов маленького диаметра), анизоцитоз (множество красных кровяных телец разной формы). Возможно снижение общего количества эритроцитов и тромбоцитов.

Однако не всегда снижение общего количества гемоглобина сопровождается микроцитозом. При недостаточности витамина В12 и/или фолиевой кислоты в мазке крови будут определяться увеличенные эритроциты с яркой окраской (гиперхромные). Наиболее частые клинические причины данного состояния:

Атрофический гастрит, ахилия, ахлоргидрия, резекция желудка.
Глистная инвазия, при которой наблюдается конкурентный расход В12 (паразитирование в кишечнике лентеца широкого). Подобная ситуация отмечается и при избыточном росте кишечной микрофлоры, например, при дивертикулярной болезни.
Целиакия, энтериты, болезнь Крона, состояние после резекции кишечника, опухоли слепой кишки.
Беременность.
Цирроз или тяжелый гепатит, которые приводят к нарушению метаболизма фолиевой кислоты.

Во всех перечисленных выше случаях в общем анализе крови выражено снижается концентрация гемоглобина. Этому лабораторному явлению сопутствует уменьшение количества эритроцитов, повышение величины цветового показателя, появление мегалобластов и мегалоцитов, макроцитоз, тельца Жолли и Кебота, уменьшение количества эритроцитов, тромбоцитов, молоцитов.

Как уже указывалось выше, уменьшение количества гемоглобина в крови может происходить за счет усиленного распада (гемолиза) эритроцитов. Например, такая ситуация возникает при:

Врожденных аномалиях развития красных кровяных телец (анемия Минковского-Шоффара);
Внешних воздействиях на эритроциты (тяжелые ожоги, отравления гемолитическими ядами, малярия, сепсис, гемолитическая болезнь новорожденных, переливание несовместимой крови, увеличение селезенки).

Общий анализ крови при гемолизе эритроцитов имеет свои характерные особенности: снижение уровня гемоглобина, уменьшение числа эритроцитов, нормальный цветовой показатель, увеличение количества ретикулоцитов, пойкило- и анизоцитоз (большое количество эритроцитов разной формы и диаметра).

Помимо изменений в общем анализе крови при гемолитических анемиях продукты метаболизма гемоглобина обнаруживаются также в моче. В крови увеличивается концентрация билирубина в основном за счет непрямой фракции. Последний симптом довольно патогномоничен для данной группы заболеваний.

В некоторых случаях снижение уровня гемоглобина в крови обусловлено угнетением ростков кроветворения, в т.ч. эритроцитарного. К такому состоянию может приводить влияние ионизируюшей радиации, бензола, лечение цитостатиками, левомицетином, сульфаниламидами и барбитуратами. При этом в общем анализе крови помимо сниженного уровня гемоглобина будет обнаруживаться малое количество практически всех клеток крови (в т.ч. ретикулоцитов), нормальный цветовой показатель, лимфоцитоз.

Снижение уровня гемоглобина характерно и для острых лейкозов. В этом случае дополнительно отмечается уменьшение количества эритроцитов, резкое увеличение лейкоцитов, появление большого количества бластных клеток. Цветовой показатель при этом, как правило, остается нормальным.

Источник

Гемоглобин является основным структурным элементом эритроцита – клетки, переносящей кислород. Гемоглобин представляет собой белок, участвующий в сложном процессе газообмена, он содержит железо, благодаря чему кровь имеет красный цвет.

Белковый и клеточный состав крови человека постоянен и любые значимые отклонения, как правило, говорят о болезни.

В частности, низкий гемоглобин и пониженные эритроциты в крови являются признаками серьёзного недуга.

Гемоглобин и его норма

Гемоглобин определяют количественным методом в общем анализе крови. Несмотря на широкий арсенал биохимических и инструментальных исследований, при многих заболеваниях предварительное заключение о диагнозе можно сделать, опираясь на показатели общего анализа крови, анамнеза заболевания и оценки жалоб больного.

Основными диагностическими критериями данного анализа являются количество лейкоцитов (лейкоформула), эритроцитов, тромбоцитов, СОЭ и показатель гемоглобина.

Содержание гемоглобина в эритроците (в норме) зависит от пола, возраста, физиологического состояния (беременность).

Какой гемоглобин будет считаться низким? Сделать данное заключение можно, исходя из показателей нормальной гемограммы.

Нормальными значениями гемоглобина у женщин являются показатели, соответствующие 120-140 г/л, у мужчин 135-160 г/л. В пожилом и старческом возрасте концентрация гемоглобина в 1л может несколько снижаться. При беременности, из-за увеличения объёма циркулирующей крови, нижняя граница уровня гемоглобина cнижается до 115 г/л.

Количество эритроцитов в норме у женщин составляет в 1л 3,7 – 4,7 × 10^12

У мужчин число эритроцитов больше, и составляет в 1л 4,0 – 5,1 × 10^12

Значения гемоглобина и количества эритроцитов, выходящие за рамки наименьших показателей, трактуются как сниженные.

Низкий гемоглобин в крови при нормальных показателях эритроцитов, нередкое явление. Часто имеет место одновременное снижение гемоглобина и малое количество эритроцитов. Такие патологические состояния носит название «анемия», или малокровие.

О чём говорит низкий гемоглобин?

Низкий гемоглобин и его причины

Рассмотрим основные причины заболеваний, когда низкий гемоглобин и пониженные эритроциты являются одними из основных признаков:

острые кровопотери (травмы, ранения, несчастные случаи), желудочно-кишечные кровотечения, кровотечение из язвы желудка, ДПК, язвенный колит, маточные, геморроидальные, лёгочные кровотечения (туберкулёз, рак);
хронические кровотечения, при которых постепенно, часто латентно (незаметно) теряется кровь и снижается гемоглобин. Организм не успевает вовремя осуществить полноценный гемопоэз (образование новых клеток крови). Хроническими могут быть желудочные, кишечные, маточные, носовые, десневые, почечные и другие кровотечения;
нарушение всасывания железа в желудке, либо по ходу всего желудочно-кишечного тракта (атрофический гастрит, длительная диарея, удаление части кишечника или желудка (гастрэктомия);
наследственные заболевания, связанные с непереносимостью некоторых пищевых компонентов, например, целиакия;
врождённые аномалии структуры молекулы гемоглобина и эритроцита (анемия серповидно-клеточная, талассемия);
гемолитические анемии, связанные с усиленным распадом эритроцитов (резус-несовместимость плода и матери, воздействие ядов – гемолизинов);
нарушение образования эритропоэтина (фактора, необходимого для нормального кроветворения), часто бывает при гломерулярных почечных болезнях, хронической почечной недостаточности;
онкологические заболевания и гемобластозы (злокачественные заболевания крови);
беременность и лактация;
быстрый рост в сочетании с недостатком поступления железа и других микроэлементов, витаминов;
глистные инвазии;
длительное вегетарианство;
частое донорство крови;
длительные инфекционные истощающие заболевания, малярия;
угнетение функций костного мозга (лейкозы, метастазы в костный мозг, вирусы, радиация, химические вещества и лекарства);
обильные менструации.

Низкий гемоглобин и его симптомы

В зависимости от разновидности анемии, характера, величины и скорости кровопотери, симптомы заболевания будут несколько различаться. Низкий гемоглобин, являясь ведущим лабораторным симптомом, вместе с тем имеет достаточно характерные проявления:

слабость различной степени выраженности; астения;
патологическая утомляемость и сниженная работоспособность при выполнении обычной работы;
затруднение дыхания или учащение дыхательных движений при небольшой нагрузке (одышка);
бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
склонность к появлению бледных отёков;
головокружение, шум в голове, снижение памяти и способности к обучению, запоминанию;
учащённое сердцебиение, неадекватное нагрузке; нарушения ритма сердечных сокращений (аритмия);
острая сосудистая недостаточность и частые обморочные состояния;
частая необходимость в дополнительном отдыхе, сонливость;
кожные проявления (сухая кожа с шелушением, нарушение трофики), ломкие ногти, в сочетании с изменением их формы, появление патологической исчерченности ногтевых пластин;
глазные симптомы (пелена, мушки);
изменение и извращение вкуса, потребность употреблять в пищу непищевые вещества; нарушение обоняния;
жжение языка, покраснение, появление трещин, заеды;
снижение аппетита и переваривающей способности желудочно-кишечного тракта, может быть диарея.

Низкий гемоглобин и последствия анемий могут представлять серьёзную проблему для здоровья. При анемии организм испытывает гипоксию (нехватку кислорода), и как следствие, не может функционировать нормально. Особенно это опасно для растущего организма, беременных и детей. Поэтому периодически, даже при отсутствии жалоб на явное или скрытое кровотечение, признаков анемии, необходимо регулярно сдавать кровь на общий анализ.

При наличии жалоб, необходимо обращаться за помощью к врачу общего профиля (терапевт), либо к узкому специалисту, не игнорировать имеющиеся симптомы, и не заниматься самолечением.

Источник

гемоглобин в норме а железо низкое

Если гемоглобин в норме, а железо низкое, то это означает скрытую форму железодефицитной анемии. Она может длиться годами, а при инфекции, стрессе, остром воспалительном процессе переходит в явную. Симптомы часто отсутствуют или есть общая слабость, бледность кожи, хроническая усталость, плохая переносимость физической нагрузки.

Для выявления скрытого дефицита железа назначается анализ крови на ферритин, трансферрин, сывороточное железо. Для восстановления запаса микроэлемента при небольшом уменьшении (снижен ферритин) достаточно питания с включением мясных продуктов, свежих фруктов, зелени, орехов. При существенном падении ферритина назначают препараты с железом (Сорбифер, Актиферрин, Мальтофер).

Гемоглобин в норме, а железо низкое: где искать причины

Гемоглобин по результатам анализа крови может быть в норме, а при исследовании уровня железа, особенно его запасов (ферритина) обнаруживают низкий показатель. Это означает скрытую железодефицитную анемию. В организме при этом не создается нужный резервный уровень, а все поступающее количество микроэлемента идет на текущий синтез гемоглобина.

Такие пациенты входят в группу риска развития явной анемии, потому что при любой инфекции, травме или обострении хронического воспалительного процесса у них быстро падает гемоглобин и эритроциты в крови.

Причины скрытого железодефицита

Скрытый железодефицит может быть связан с:

частыми кровопотерями – обильные менструации, кровоточащая язва или эрозия на слизистой желудка, двенадцатиперстной кишки;
анальной трещиной, геморроем;
хроническим вялотекущим воспалением, вне зависимости от локализации (например, миндалин, желчного пузыря, почек, женских половых органов);
травмой, хирургической операцией, родами;
гемодиализом (аппаратное очищение крови) при недостаточной функции почек;
низкой свертываемостью крови (геморрагический диатез, врожденные болезни с недостатком тромбоцитов);
аутоиммунными болезнями (образуются антитела против своих тканей) – системная красная волчанка, тиреоидит, ревматоидный артрит;
кишечными инфекциями, воспалительным процессом в кишечнике, дисбактериозом;
хроническим гастритом, особенно при сниженной кислотности;
поражении печени – гепатит, в том числе алкогольный;
вегетарианским стилем питания, недоеданием, однообразными диетами;
опухолевым процессом.

При этом важно, что все эти болезни находятся либо в начальной стадии, либо проведено успешное лечение, так как при активном процессе гемоглобин в крови обязательно падает. Существует и наследственная предрасположенность к дефициту железа, вне заболеваний он может быть:

при частом донорстве;
у беременных, кормящих грудью;
у подростков и детей в период быстрого роста, недоношенных новорожденных;
при сильных стрессовых или физических перегрузках.

При отсутствии правильного восполнения недостатка железа развивается анемия – снижается уровень гемоглобина и эритроцитов.

Стадии скрытой железодефицитной анемии

До того, как при железодефицитной анемии начинает уменьшаться показатель гемоглобина, в организме проходят две стадии скрытого процесса:

Прелатентная – уменьшен трансферрин (запас железа), но его достаточно для поддержания нормального образования эритроцитов и железосодержащего белка гемоглобина.
Латентная анемия – резервы полностью истощены, ферритин низкий, нехватка транспортного (свободного) железа, низкая активность трансферрина, но уровень гемоглобина на нижней границе нормы.

Латентный (скрытый) дефицит железа не считается отдельным заболеванием, его рассматривают, как переходное состояние между нормальным составом крови и анемией. У 60% пациентов этот период имеет длительное течение – от 5 до 10 лет.

Симптомы снижения железа в крови при нормальном гемоглобине

Симптомы снижения железа в крови могут полностью отсутствовать и проявляться при нормальном гемоглобине только в период инфекции, перенапряжения или обострения сопутствующего заболевания в виде:

постоянной усталости;
общей и мышечной слабости;
отсутствия ощущения отдыха после 8-часового сна;
сердцебиения и нехватки воздуха после обычной физической нагрузки;
непроизвольного мочеиспускания (чаще у детей и пожилых людей);
сухой, шелушащейся кожи, тусклого цвета лица, ломкости ногтей, расслоения кончиков волос, усиленного выпадения;
трещин в уголках рта;
пристрастия к кислой и острой пище, необычных пищевых желаний – съесть мел, зубную пасту, бумагу, землю, грифель карандаша, лед;
мелькания точек перед глазами;
головокружения;
склонности к инфекционным заболеваниям;
пониженного фона настроения, плаксивости, раздражительности.

Все симптомы считаются неспецифическими, то есть их можно выявить и при других болезнях, не связанных с нехваткой железа.

Гемоглобин в норме, а железо повышено

Повышено железо при норме гемоглобина чаще всего при недостаточном поступлении витамина В12. Это объясняется снижением его расхода на образование новых красных клеток крови. Реже рост ионов в сыворотке вызван наследственными болезнями: талассемией (гемоглобин и эритроциты имеют неправильное строение), гемохроматозом (усиленное всасывание железа и отложение в органах).

Временное повышение железа может быть на фоне передозировки препаратов, используемых для лечения анемии, переливании крови, эритроцитарной массы. Небольшое увеличение возможно при остром воспалении печени и почек, применении женских половых гормонов, противозачаточных таблеток, иммунодепрессантов.

Железо и гемоглобин: в чем разница, это одно и то же

Гемоглобин – это белок сложного строения, который входит в состав красных клеток крови (эритроцитов), а железо с ним прочно соединено, то есть это далеко не одно и то же по химической структуре.

С точки зрения значения показателей в анализе крови очень часто они изменяются однонаправленно – при снижении железа уменьшается концентрация гемоглобина, развивается железодефицитная анемия. Но есть и болезни, протекающие с нехваткой белка эритроцитов и нормальным или повышенным уровнем железа в крови. Поэтому для постановки диагноза обычно сравнивают с нормой сразу несколько показателей, учитывают жалобы больного и данные других методов обследования.

Гемоглобин и сывороточное железо: в чем разница

Сывороточное железо – это та часть, которая не вошла в состав гемоглобина, а циркулирует в сыворотке крови (вне эритроцитов) в связанном состоянии. Для этого ионы минерала присоединяются к белку трансферрину. Он переносит железо в ту часть организма, где в нем есть потребность.

Анализ крови на сывороточное железо помогает выявить его недостаток или избыток, что важно для определения вида анемии, диагностики остроты воспалительного, инфекционного процесса.

Если низкий гемоглобин при нормальном железе

Если у пациента низкий гемоглобин, а уровень железа в крови нормальный, то это означает, что анемия не связана с железодефицитом, ее причиной может быть:

недостаток витамина В12, фолиевой кислоты;
гемолиз – ускоренное разрушение эритроцитов из-за аутоиммунных болезней, отравлений, инфекций;
снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз).

Как заподозрить у себя анемию при нормальном гемоглобине

Подозрение на скрытую анемию при нормальном уровне гемоглобина крови может возникать в том случае, если ранее хорошо переносимая нагрузка стала вызывать одышку и сильное сердцебиение.

Также симптомами, требующими углубленного обследования, бывает постоянная усталость, рассеянность, сложность запоминания новой информации, частые головокружения, бледность кожи. Они являются достаточным поводом для обращения к терапевту, гематологу.

Как обнаружить скрытый дефицит железа

Для того чтобы выявить недостаточный уровень железа в организме, назначают анализы крови на уровень:

ферритина;
трансферрина;
сывороточного железа;
витамина В12;
фолиевой кислоты;
общей железосвязывающей способности сыворотки.

После обнаружения дефицита железа необходим обязательный поиск причины его недостатка (рентген грудной клетки, осмотр эндоскопом желудка, кишечника, УЗИ, томография). Женщинам показан осмотр гинеколога. Если по результатам такой диагностики выявить фоновое заболевание не удается, то проводят пункцию костного мозга.

Чем восстановить уровень железа

Если запас железа в виде ферритина только немного ниже нормы, то поможет диета:

мясные продукты: печень, говядина, телятина;
птица: утка, индейка;
морепродукты: мидии, креветки;
фрукты и ягоды с аскорбиновой кислотой – цитрусовые, гранат, плоды шиповника, клубника;
сухофрукты: изюм, чернослив;
гречневая, овсяная каша;
орехи, свежая зелень.

Важно не сочетать в один прием пищи железосодержащие продукты с молочными, чаем, кофе, шоколадом.

При существенном падении ферритина восстановить запас железа только питанием не получится, назначают таблетки Мальтофер, Сорбифер, Актиферрин на 2-3 месяца, а после нормализации показателей переходят на поддерживающие дозы не менее чем на полгода.

Гемоглобин в норме, а железо снижено при скрытой форме анемии, ее обнаружить можно при биохимическом исследовании показателей обмена. Для восстановления запасов минерала необходимо правильное питание, иногда назначают и препараты железа.

Источник