Собрать анамнез при анемии
Анамнез
Несмотря на то что основным диагностическим признаком мегалобластной анемии считается обнаружение макроцитов в общем анализе крови, тщательно собранный анамнез и доскональное физикальное обследование могут дать информацию относительно этиологии анемии.
Анамнез заболевания
Симптомы и признаки анемии лишь относительно харакризуют тяжесть заболевания, поскольку клинические проявления нарушения транспорта кислорода кровью во многом зависят от возраста и физического состояния больного.
Умеренная анемия у относительно здорового человека может протекать абсолютно бессимптомно или проявляться незначительной одышкой, тахикардией и потоотделением при физической нагрузке.
По мере нарастания анемии отмечается пропорциональное усиление выраженности указанных симптомов, больные могут предъявлять жалобы на повышенную утомляемость даже при незначительной физической нагрузке. У пожилых людей жалобы значительно серьезнее.
Например, при сердечно-сосудистых заболеваниях даже умеренная анемия может привести к появлению выраженной регионарной ишемии. Следовательно, наиболее распространенными осложнениями анемии в пожилом возрасте являются стенокардия напряжения, нарушения периферического кровообращения, недостаточность и цереброваскулярная недостаточность.
Темп развития клинической симптоматики также имеет значение. Массивная кровопотеря с уменьшением объема циркулирующей крови и эритроцитов сопровождается выраженными признаками анемии и сосудистой недостаточности.
Потеря более чем 20—25 % объема циркулирующей крови сопровождается общей слабостью, головокружением, у некоторых больных — обмороком. Физическая нагрузка приводит к появлению значительной тахикардии, сильной головной боли и выраженного субъективного ощущения сердцебиения. Если кровопотеря превышает 25—30 % объема циркулирующей крови, это приводит к появлению клинических признаков гиповолемического шока.
Обычно у больных с мегалобластной анемией клинические признаки острой кровопотери отсутствуют. Чаще можно услышать жалобы на внезапные приступы усталости, легкую утомляемость и ишемические боли при физической нагрузке, нередко эти симптомы отмечаются на протяжении 6—12 мес.
Кроме того, больных могут беспокоить бессонница, ночные кошмары, внезапное пробуждение вследствие затруднения дыхания, а в дневное время — неспособность сосредоточиться. При тяжелой анемии могут появляться симптомы застойной сердечной недостаточности.
У больных с дефицитом витамина B12 могут встречаться неврологические нарушения, в том числе потеря или нарушение чувствительности рук и ног, нарушение тонких движений пальцев кисти, изменение походки, слабость или одеревенение нижних конечностей, а у мужчин — импотенция и затрудненное мочеиспускание. Распространенными жалобами являются раздражительность, потеря памяти, умеренно выраженная депрессия или лабильность настроения.
Серьезные психиатрические проблемы встречаются реже, хотя в некоторых случаях наблюдаются внезапная оглушенность, тяжелые нарушения памяти и снижение интеллекта, а у некоторых больных — выраженная депрессия или маниакальный психоз.
При сборе анамнеза необходимо выяснить скорость развития и характер начала заболевания, а также определить, имеется ли тенденция к обострению или к ремиссии. Дефицит витамина B12 развивается незаметно и протекает циклично, характеризуется появлением симптомов заболевания с периодичностью от 6 до 12 мес. Дефицит фолиевой кислоты обычно развивается в более короткие сроки и часто связан с хроническим алкоголизмом. Поэтому, собирая анамнез, следует особо обратить внимание на характер питания больного и его отношение к алкоголю.
Характерными являются жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев больного беспокоят потеря аппетита и уменьшение массы тела, изредка — болезненность языка и ротовой полости. Известны случаи утраты вкусовой чувствительности.
Часто встречается диарея, которая может быть результатом первичного заболевания органов желудочно-кишечного тракта. При оценке состояния органов пищеварения необходимо задать больному вопросы, касающиеся оперативных вмешательств, изменений функции кишечника, которые могут быть причиной нарушения всасывания.
Нужно расспросить, куда выезжал больной в последнее время, употреблял ли необычную пищу, т. е. оценить вероятность паразитарной инвазии.
Семейный анамнез
Пернициозной анемией могут болеть несколько членов одной семьи, однако врожденная природа заболевания четко не доказана. Среди братьев и сестер больных пернициозной анемией в 20—25 % случаев обнаруживается заболевание или повышенное содержание в крови антител к париетальным клеткам желудка, однако среди их родителей и детей эти нарушения встречаются менее чем в 101% случаев.
Социальный и профессиональный анамнез
Дефицит витамина B12, обусловленный только характером питания, встречается у больных, соблюдающих строгую вегетарианскую диету без витаминных добавок. Однако такие случаи встречаются очень редко. Более серьезную проблему в западных странах представляет алкоголизм, который имеет широкое распространение, и сопутствующие ему нарушения снабжения организма фолиевой кислотой.
Медикаментозный анамнез
Сведения о применяемых больным лекарственных препаратах имеют чрезвычайно важное значение. Мегалобластная анемия часто является осложнением химиотерапии, ингибиторами дигидрофолатредуктазы, а также препаратами, нарушающими синтез пурина, пиримидина, тимидилата и ДНК.
Анамнез предшествующих заболеваний
Получение сведений об операциях на органах желудочно-кишечного тракта или заболеваниях, нарушающих функцию желудка и кишечника, имеет очень большое значение. При резекции значительной части желудка или наложении анастомоза по Бильрот II нарушается секреция внутреннего фактора, что в течение 1—5 лет приводит к развитию дефицита витамина B12.
Таким больным рекомендуется проводить профилактическое лечение витамином В12 и препаратами железа. У больных, имеющих в анамнезе региональный илеит или резекцию тонкого кишечника, несмотря на нормальную секрецию внутреннего фактора всасывание витамина В12 нарушается.
Поскольку для всасывания фолиевой кислоты не требуется специального транспортного белка и этот процесс не ограничивается определенным участком тонкого кишечника, Нарушения всасывания фолиевой кислоты встречаются у больных с распространенным поражением кишечника, например при целиакии или тропической спру.
Ввиду того что в рационе населения западных стран содержание фолиевой кислоты приближается к нижней границе нормы, при любом увеличении потребности в ней, например при беременности или гемолитической анемии, существует риск развития фолиеводефицитной мегалобластной анемии.
Тейлор Р.Б.
Опубликовал Константин Моканов
СЕМИОТИКА И СИНДРОМОЛОГИЯ
В ГЕМАТОЛОГИИ
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие….…………………………………………………………………….4
Методические указания……………………………………………………………5
Глава 1. Семиотика и синдромология при анемиях…………..………….6
1.1. Расспрос больного с анемиями……………………………………….………6
1.2. Данные объективных методов исследования…………………………10
1.3. Данные дополнительных методов исследования………………………13
1.4. Анемический синдром………………………………………….16
1.5. Частная патология ………………………………………………21
1.6. Контрольные вопросы…………………………………….……26
1.7. Тестовые задания………………………………………………..26
1.8. Ситуационная задача……………………………………………29
Глава 2.Семиотика и синдромология при геморрагических диатезах 30
2.1. Расспрос больного с геморрагическими диатезами…………………30
2.2. Данные объективных методов исследования…………………………31
2.3. Геморрагический синдром………………………………………………34
2.4. Частная патология…………………………..……………..…….………36
2.5. Контрольные вопросы…………………………………………..39
2.6. Тестовые задания………………………………………………..40
2.7. Ситуационная задача……………………………………… ………41
Глава 3.Семиотика и синдромология при гемобластозах……..………….42
3.1. Расспрос больного с гемобластозами………….……………………….42
3.2. Данные объективных методов исследования………………………….44
3.3. Данные дополнительных методов исследования……………………….47
3.4. Синдромы при лейкозах…………………………………………….…..49
3.5. Частная патология …………………………………….…………..50
3.6. Тестовые задания……………………………………….…………53
3.7. Ситуационная задача……………………………………..……….55
Глава 4.Семиотика и синдромология при заболеваниях суставов……..57
4.1. Расспрос больного с заболеваниями суставов………….………………57
4.2. Данные объективных методов исследования…………………………60
4.3. Данные дополнительных методов исследования………………………63
4.4. Синдромы при заболеваниях суставов………………………………..64
4.5. Частная патология …………………………………….………….65
4.6. Тестовые задания……………………………………….……….70
4.7. Ситуационная задача……………………………………..……..70
Эталоны ответов к тестовым заданиям и ситуационным задачам……..72
Глава 1
СЕМИОТИКА И СИНДРОМОЛОГИЯ ПРИ АНЕМИЯХ
Анеми́я (греч. αναιμία, малокровие) — группа клинико-гематологических синдромов, общим моментом для которых является снижение концентрации гемоглобина в крови, чаще при одновременном уменьшении числа эритроцитов (или общего объёма эритроцитов). Термин «анемия» без детализации не определяет конкретного заболевания, то есть анемию следует считать одним из симптомов различных патологических состояний.
РАССПРОС БОЛЬНОГО ПРИ АНЕМИЯХ
CПЕЦИФИЧЕСКИХ ЖАЛОБ ПРИ АНЕМИИ НЕТ, ОБЩИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЖАЛОБЫ ОБУСЛОВЛЕНЫ ГИПОКСИЕЙ:
1. Слабость, утомляемость, снижение работоспособности, сонливостью
2. Сердцебиение при незначительной физической нагрузки или в покое
3. Головокружение усиливающееся при перемене положения тела, «мельканье мушек» перед глазами,
4. Одышка при небольшой физической нагрузки
Наряду с этими неспецифическими, больные могут предъявлять жалобы более или менее характерные для определенной гематологической патологии.
Так при железодефицитной анемии характерны жалобы на:
1.Мышечную слабость, которая является следствием снижения активности глицерофосфатоксидазы вследствие недостатка железа, которое входит в ее состав.
2. Затруднение глотания сухой и твердой пищи – так называемая сидеропеническая дисфагия развивается при поражении пищевода на фоне тяжелого дефицита железа, снижение желудочной секреции (базальной и стимулированной).
3. Нарушение вкуса – pica chloritica (тяга к мелу, зубному порошку, глине, земле) и извращение обоняния (пристрастие к запаху керосина, ацетона, гуталина, резины и др), зловонный ринит.
При В12 дефицитной анемии больные предъявляют жалобы на:
1. Оссалгию – болезненность при надавливании и поколачивании по плоским и некоторым трубчатым костям (особенно большеберцовым).
2. Диспепсические (гастроинтестинальные) жалобы: снижение аппетита, отвращение к мясу, глоссит – жжение и боли в языке чувство тяжести в эпигастрии, чередование поносов и запоров (при выраженной секреторной недостаточности желудка).
3. Расстройство сна, эмоциональная неустойчивость.
4. Неврологические расстройства: различные виды нарушения чувствительности,
кожные дизестезии и парестезии (ощущение “ползания мурашек”, зябкость, чувство онемения в конечностях), мышечная слабость и расстройство походки (спастический паралич нижних конечностей).
Эти симптомы патогенетически связаны с демиелинизацией нервных стволов и поражением заднебоковых канатиков спинного мозга (развитием фуникулярного миелоза).
При возникновении гемолиза у больных появляются жалобы на:
1. Желтушность кожных покровов, связанная с повышением в крови уровня непрямого билирубина.
2. Озноб, повышение температуры тела, обусловленные высвобождением пирогенных веществ при гемолизе эритроцитов.
3. Боли в мышцах.
4. Боли в области правого и левого подреберья при увеличении размеров печени, селезенки.
5. Потемнение мочи и кала (уробилинурия, увеличение стеркобилина в кале), что обусловлено интенсивной переработкой гепатоцитами избыточного количества непрямого билирубина.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на особенности начала заболевания, характер течения, причины обострений, динамику клинических проявлений, проводимое лечение и его эффективность.
Особенности начала заболевания
· Острое начало характерно для острой постгеморрагической и некоторых форм гемолитической анемии
· Первично хроническое течение (без острых эпизодов в анамнезе) характерно для большинства форм дефицитных анемий (железодефицитной, B12-дефицитной)
Дата добавления: 2016-10-30; просмотров: 1921 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org – Контакты – Последнее добавление
Анамнез
Несмотря на то что основным диагностическим признаком мегалобластной анемии считается обнаружение макроцитов в общем анализе крови, тщательно собранный анамнез и доскональное физикальное обследование могут дать информацию относительно этиологии анемии.
Анамнез заболевания
Симптомы и признаки анемии лишь относительно харакризуют тяжесть заболевания, поскольку клинические проявления нарушения транспорта кислорода кровью во многом зависят от возраста и физического состояния больного.
Умеренная анемия у относительно здорового человека может протекать абсолютно бессимптомно или проявляться незначительной одышкой, тахикардией и потоотделением при физической нагрузке.
По мере нарастания анемии отмечается пропорциональное усиление выраженности указанных симптомов, больные могут предъявлять жалобы на повышенную утомляемость даже при незначительной физической нагрузке. У пожилых людей жалобы значительно серьезнее.
Например, при сердечно-сосудистых заболеваниях даже умеренная анемия может привести к появлению выраженной регионарной ишемии. Следовательно, наиболее распространенными осложнениями анемии в пожилом возрасте являются стенокардия напряжения, нарушения периферического кровообращения, недостаточность и цереброваскулярная недостаточность.
Темп развития клинической симптоматики также имеет значение. Массивная кровопотеря с уменьшением объема циркулирующей крови и эритроцитов сопровождается выраженными признаками анемии и сосудистой недостаточности.
Потеря более чем 20—25 % объема циркулирующей крови сопровождается общей слабостью, головокружением, у некоторых больных — обмороком. Физическая нагрузка приводит к появлению значительной тахикардии, сильной головной боли и выраженного субъективного ощущения сердцебиения. Если кровопотеря превышает 25—30 % объема циркулирующей крови, это приводит к появлению клинических признаков гиповолемического шока.
Обычно у больных с мегалобластной анемией клинические признаки острой кровопотери отсутствуют. Чаще можно услышать жалобы на внезапные приступы усталости, легкую утомляемость и ишемические боли при физической нагрузке, нередко эти симптомы отмечаются на протяжении 6—12 мес.
Кроме того, больных могут беспокоить бессонница, ночные кошмары, внезапное пробуждение вследствие затруднения дыхания, а в дневное время — неспособность сосредоточиться. При тяжелой анемии могут появляться симптомы застойной сердечной недостаточности.
У больных с дефицитом витамина B12 могут встречаться неврологические нарушения, в том числе потеря или нарушение чувствительности рук и ног, нарушение тонких движений пальцев кисти, изменение походки, слабость или одеревенение нижних конечностей, а у мужчин — импотенция и затрудненное мочеиспускание. Распространенными жалобами являются раздражительность, потеря памяти, умеренно выраженная депрессия или лабильность настроения.
Серьезные психиатрические проблемы встречаются реже, хотя в некоторых случаях наблюдаются внезапная оглушенность, тяжелые нарушения памяти и снижение интеллекта, а у некоторых больных — выраженная депрессия или маниакальный психоз.
При сборе анамнеза необходимо выяснить скорость развития и характер начала заболевания, а также определить, имеется ли тенденция к обострению или к ремиссии. Дефицит витамина B12 развивается незаметно и протекает циклично, характеризуется появлением симптомов заболевания с периодичностью от 6 до 12 мес. Дефицит фолиевой кислоты обычно развивается в более короткие сроки и часто связан с хроническим алкоголизмом. Поэтому, собирая анамнез, следует особо обратить внимание на характер питания больного и его отношение к алкоголю.
Характерными являются жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев больного беспокоят потеря аппетита и уменьшение массы тела, изредка — болезненность языка и ротовой полости. Известны случаи утраты вкусовой чувствительности.
Часто встречается диарея, которая может быть результатом первичного заболевания органов желудочно-кишечного тракта. При оценке состояния органов пищеварения необходимо задать больному вопросы, касающиеся оперативных вмешательств, изменений функции кишечника, которые могут быть причиной нарушения всасывания.
Нужно расспросить, куда выезжал больной в последнее время, употреблял ли необычную пищу, т. е. оценить вероятность паразитарной инвазии.
Семейный анамнез
Пернициозной анемией могут болеть несколько членов одной семьи, однако врожденная природа заболевания четко не доказана. Среди братьев и сестер больных пернициозной анемией в 20—25 % случаев обнаруживается заболевание или повышенное содержание в крови антител к париетальным клеткам желудка, однако среди их родителей и детей эти нарушения встречаются менее чем в 101% случаев.
Социальный и профессиональный анамнез
Дефицит витамина B12, обусловленный только характером питания, встречается у больных, соблюдающих строгую вегетарианскую диету без витаминных добавок. Однако такие случаи встречаются очень редко. Более серьезную проблему в западных странах представляет алкоголизм, который имеет широкое распространение, и сопутствующие ему нарушения снабжения организма фолиевой кислотой.
Медикаментозный анамнез
Сведения о применяемых больным лекарственных препаратах имеют чрезвычайно важное значение. Мегалобластная анемия часто является осложнением химиотерапии, ингибиторами дигидрофолатредуктазы, а также препаратами, нарушающими синтез пурина, пиримидина, тимидилата и ДНК.
Анамнез предшествующих заболеваний
Получение сведений об операциях на органах желудочно-кишечного тракта или заболеваниях, нарушающих функцию желудка и кишечника, имеет очень большое значение. При резекции значительной части желудка или наложении анастомоза по Бильрот II нарушается секреция внутреннего фактора, что в течение 1—5 лет приводит к развитию дефицита витамина B12.
Таким больным рекомендуется проводить профилактическое лечение витамином В12 и препаратами железа. У больных, имеющих в анамнезе региональный илеит или резекцию тонкого кишечника, несмотря на нормальную секрецию внутреннего фактора всасывание витамина В12 нарушается.
Поскольку для всасывания фолиевой кислоты не требуется специального транспортного белка и этот процесс не ограничивается определенным участком тонкого кишечника, Нарушения всасывания фолиевой кислоты встречаются у больных с распространенным поражением кишечника, например при целиакии или тропической спру.
Ввиду того что в рационе населения западных стран содержание фолиевой кислоты приближается к нижней границе нормы, при любом увеличении потребности в ней, например при беременности или гемолитической анемии, существует риск развития фолиеводефицитной мегалобластной анемии.
Тейлор Р.Б.