Содержание сахара в крови при несахарном диабете

Типичные признаки несахарного диабета – неутолимая жажда и повышенное выделение мочи. Существует центральная форма с дефицитом антидиуретического гормона, причина – поражение гипоталамуса или гипофиза. При почечных заболеваниях гормон вырабатывается в достаточном количестве, но к нему отсутствует чувствительность рецепторов конечной части почечных канальцев.

Биохимический анализ крови покажет наиболее важные лабораторные признаки несахарного диабета:

повышеное содержание осмотически активных соединений более 300 мОсм на 1 кг веса плазмы крови;
содержание натрия превышает нормальные показатели;
при центральной форме снижен антидиуретический гормон.

Показатели в норме

Концентрация глюкозы натощак не превышает физиологические пределы, что позволяет отличить несахарный диабет от сахарного.

За сутки выделяется мочи от 3 до 20 литров. При этом ее плотность ниже 1005 г/л. Показательной является проба по Зимницкому: больному выдается 8 промаркированных емкостей, в каждую из которых он на протяжении 3-х часов в сутки собирает мочу. В полученных порциях при несахарном диабете обнаруживают стабильно низкую плотность – гипоизостенурию.

При удовлетворительном состоянии пациента и суточном выделении мочи менее 8 литров может быть проведена проба с ограничением приема жидкости (сухоядением). Перед началом исследований берут анализы крови и мочи. Затем больной в первые 8 часов не должен принимать жидкость, употреблять сахар, мучные изделия, разрешено есть нежирное мясо, яйца, рыбу и черный хлеб. Затем тест продолжается только то время, пока пациент может обойтись без воды.

Цель такой диагностики – получение наиболее концентрированной порции мочи. Больной после ужина в 18-19 часов перестает пить, а наутро сдает кровь и мочу. При тяжелых формах болезни исследование проводится только в стационарных условиях, так как могут появиться показания для прекращения диагностики. Проба считается положительной, если после периода сухоядения снизился вес тела от 3%, моча осталась с низкой концентрацией и удельным весом.

Для того, чтобы отличить центральный несахарный диабет от почечного, проводится тест с вазопрессином. Больной полностью опорожняет мочевой пузырь, затем ему дают 5 мкг десмопрессина в аэрозоле, назальных каплях или 0,2 мг в таблетках. Пить в это время уже можно, но объем выпитой жидкости не должен быть больше, чем выделяемой мочи.

Через 60 минут и 4 часа моча собирается в контейнер и сдается для определения осмоляльности. Если десмопрессин повысил концентрацию мочи на 50 и более процентов, то причина диабета – это нарушение образования вазопрессина в головном мозге. При психогенных изменениях этот показатель не выше 10%, а при почечной патологии анализы не изменяются.

Инструментальная диагностика несахарного диабета включает: рентгенологическое исследование, КТ, МРТ.

Дифференциальная диагностика помогает отличить сахарный и несахарный диабет, а также психогенную жажду. В пользу сахарного диабета свидетельствуют:

прием около 2-3 литров воды в день (при несахарном ̶ от 3 до 15);
повышение содержания глюкозы крови, наличие ее в моче (при превышении почечного порога);
моча с высокой плотностью;
тесты с сухоядением и аналогом вазопрессина отрицательные, положительный только глюкозотолерантный тест.

О психогенной жажде говорит прием около 20 литров воды, тесты с ограничением жидкости и введением аналога вазопрессина.

Путем опроса исключают или подтверждают неконтролируемый прием мочегонных препаратов, в том числе и растительного происхождения, применение медикаментов, которые тормозят образование вазопрессина: солей лития, карбамазепина.

При помощи УЗИ, анализов крови на показатели мочевины, креатинина, пробы Реберга и анализа мочи исключают почечную недостаточность. Бывает необходимо назначение экскреторной урографии для изучения работы почек.

Читайте подробнее в нашей статье о диагностике несахарного диабета.

Какие анализы необходимо сдать при подозрении на заболевание?

Типичные признаки несахарного диабета – неутолимая жажда и повышенное выделение мочи ̶ обычно не оставляют сомнений в наличии этого заболевания. Часто даже на приеме у врача пациент не может оторваться от бутылки с водой. Обследование назначается для подтверждения болезни, определения степени ее тяжести и исключения похожих патологий.

Для выбора метода лечения крайне важно также установить происхождение нарушений водного обмена. Существует центральная форма с дефицитом антидиуретического гормона. Ее причина состоит в поражении гипоталамуса или гипофиза. При почечных заболеваниях гормон вырабатывается в достаточном количестве, но к нему отсутствует чувствительность рецепторов конечной части почечных канальцев.

Рекомендуем прочитать статью о несахарном диабете. Из нее вы узнаете о причинах возникновения несахарного диабета, какой гормон может спровоцировать почечную болезнь, симптомах и осложнениях несахарного диабета у женщин и мужчин, а также о методах диагностики и лечении несахарного диабета.

А здесь подробнее о лечении несахарного диабета.

Биохимический анализ крови

Наиболее важные лабораторные признаки несахарного диабета:

повышена осмоляльность (содержание осмотически активных соединений) более 300 мОсм на 1 кг веса плазмы крови;
содержание натрия превышает нормальные показатели;
снижен антидиуретический гормон (при центральной форме).

Читайте также: При диабете потеря крови

Концентрация глюкозы натощак не превышает физиологические пределы, что позволяет отличить несахарный диабет от сахарного.

Анализ мочи, ее удельный вес, плотность

При заболевании за сутки выделяется от 3 до 20 литров мочи. При этом ее плотность ниже 1005 г/л. Показательной является проба по Зимницкому. Больному выдается 8 промаркированных емкостей, в каждую из которых он на протяжении 3-х часов в течение суток собирает мочу. В полученных порциях при несахарном диабете обнаруживают стабильно низкую плотность – гипоизостенурия. Этот признак встречается и при хронической почечной недостаточности.

Проба с сухоядением

Бывают ситуации, когда при обычных методах исследования не удается установить заболевание. Поэтому при удовлетворительном состоянии пациента и суточном выделении мочи менее 8 литров может быть проведена проба с ограничением приема жидкости.

Перед началом исследований берут анализы крови и мочи. Затем больной в первые 8 часов не должен принимать жидкость, употреблять сахар, мучные изделия, разрешено есть нежирное мясо, яйца, рыбу и черный хлеб. Затем тест продолжается только то время, пока пациент может обойтись без воды.

Цель такой диагностики – получение наиболее концентрированной порции мочи. Обычно перерыв в приеме воды совпадает с ночным сном. Больной после ужина в 18-19 часов перестает пить, а наутро сдает кровь и мочу. При тяжелых формах болезни исследование проводится только в стационарных условиях, так как могут появиться показания для прекращения диагностики:

снижение массы тела более 5%;
головокружение, головная боль;
подташнивание, позывы на рвоту;
невыносимая жажда.

При несахарном диабете проба считается положительной, если после периода исключения жидкости вес тела снизился от 3%, моча осталась с низкой концентрацией и удельным весом.

Эффективность тестов с вазопрессином

После пробы с сухоядением проводится исследование, которое помогает отличить центральный несахарный диабет от почечного. Больной полностью опорожняет мочевой пузырь, затем ему дают 5 мкг десмопрессина в аэрозольной форме, назальных каплях или 0,2 мг в таблетках. Пить в это время уже можно, но объем выпитой жидкости не должен быть больше, чем выделяемой мочи.

Инструментальная диагностика несахарного диабета

Для исключения или подтверждения опухолевого процесса в области гипофиза или гипоталамуса назначают:

рентгенологическое исследование;
компьютерную томографию;
магнитно-резонансную томографию.

Наиболее информативной признан последний вид диагностики. Задняя доля гипофиза на томограмме здорового человека имеет вид яркого полумесяца, это вызвано наличием в нем пузырьков, заполненных антидиуретическим гормоном. Если несахарный диабет связан с патологией нейрогипофиза, то свечения нет или оно слабое. Примерно такие же изменения бывают и при обильном выделении вазопрессина в стадии декомпенсированного сахарного диабета.

МРТ головного мозга

Опухоль в гипоталамо-гипофизарной зоне при МРТ обнаруживают примерно у 42% пациентов с несахарным диабетом, примерно у такого же количество не удается установить причину болезни (идиопатическая форма). Имеется предположение, что у них есть также новообразование, но его невозможно выявить современными методами из-за крайне малых размеров.

Также высказывается гипотеза о хроническом воспалении аутоиммунного или инфекционного происхождения и сдавлении ножки гипофиза образованным инфильтратом.

Поэтому всем пациентам с неустановленной причиной центрального несахарного диабета важно проходить томографию не реже одного раза в год для наблюдения за состоянием зоны гипофиза и гипоталамуса в динамике.

Норма гипофиза на МРТ

Дифференциальная диагностика

Наиболее часто приходится отличать сахарный и несахарный диабет, а также психогенную жажду. При всех этих болезнях есть похожие признаки: пациент пьет очень много воды и выделяет большое количество мочи. В пользу сахарного диабета свидетельствуют:

прием около 2-3 литров воды в день (при несахарном ̶ от 3 до 15);
повышение содержания глюкозы в крови, наличие ее в моче (при превышении почечного порога);
моча с высокой плотностью;
тесты с сухоядением и аналогом вазопрессина отрицательные, положительный глюкозотолерантный тест.

О том, что у пациента жажда психогенная говорит прием около 20 литров воды, так как это не связано с поддержанием водного баланса. Подтверждают диагноз и отрицательные тесты с ограничением воды и введением аналога вазопрессина.

Путем опроса пациента необходимо исключить неконтролируемый прием мочегонных препаратов, в том числе и растительного происхождения (лекарственные чаи, биодобавки), применения медикаментов, которые тормозят образование вазопрессина: солей лития, карбамазепина.

При помощи УЗИ, анализов крови на показатели мочевины, креатинина, пробы Реберга и анализа мочи исключают почечную недостаточность. Также бывает необходимо назначение экскреторной урографии для изучения работы почек.

Рекомендуем прочитать статью о несахарном диабете у детей. Из нее вы узнаете о причинах развития несахарного диабета у детей, признаках и симптомах заболевания, а также о методах диагностики и лечения несахарного диабета у детей.

А здесь подробнее о том, что будет после удаления аденомы гипофиза.

При диагностике несахарного диабета нужно подтвердить наличие низкой плотности мочи, повышение суточного диуреза, избыток натрия, высокой осмоляльности крови. Для определения причины наиболее информативна МРТ, она помогает выявить опухолевый процесс. Чтобы отличить заболевание от похожих на него по клиническим проявлениям, проводятся пробы с сухоядением и вазопрессином. Они также помогают в дифференциальной диагностике почечной и центральной формы болезни.

Полезное видео

Смотрите на видео о несахарном диабете:

Источник

Несахарным диабетом называют болезнь, при которой тело теряет слишком много жидкости через мочеиспускание, код в МКБ-10 – E23.2. Выделяют две формы данной болезни: почечный и центральный, который также называют нейрогенным. Опасность не только в критическом обезвоживании организма, но и в развитии сопутствующих патологий. Их этого материала ты узнаешь, что это за болезнь, о причинах и признаках несахарного диабета, кому угрожает опасность, а также о диагностике и лечении данного заболевания.

Болезнь развивается ввиду разных обстоятельств, к примеру, лекарственные препараты или беременность. Лечение заключается в восстановлении правильного регулирования водного баланса, оно во многом будет зависеть от того, что вызвало патологию у конкретного пациента. Но с уверенностью можно сказать, что несахарный диабет у детей и взрослых – это состояние, с которым можно справиться.

Ключевые проявления будут такими же, как при сахарном диабете первого и второго типа, но это отдельная болезнь. Организм не может самостоятельно удерживать нужное количество воды, так как производит слишком много мочи, это именуют полиурией. Также присутствует полидипсия, очень сильная жажда. При сахарном пациенты тоже жалуются на частое мочеиспускание, таким образом организм пытается вывести избыток сахара, здесь же дело в другом, сбой случился в системе регулирования жидкостного баланса.

Что следует знать?

Для поддержания баланса воды в гипофизе вырабатывается гормон вазопрессин, при этой болезни он не вырабатывается в достаточном количестве, или нарушается реакция почек на это вещество. Симптомы несахарного диабета бывают вызваны приемом диуретиков и некоторых пищевых добавок, способствующих выделению большого количества разбавленной мочи.

Это не очень распространенное расстройство, поэтому других характерных симптомов кроме полиурии и полидипсии не наблюдается. Для постановки диагноза проводится тест водной депривации, в ходе которого пациент ограничивается в питье. По результатам теста точно определяется разновидность – почечный или центральный и назначить лечение, исследование считается надежным.

При центральном необходима коррекция уровня гормона вазопрессина, так как дело в снижении или отсутствии его выработки. При почечном меры направлены на улучшение работы этого органа, так как именно они перестали реагировать на гормон должным образом. В самых легких ситуациях бывает достаточно коррекции питьевого режима.

Почему развивается?

У каждой из разновидностей присутствуют свои факторы развития, но обе они связаны с вазопрессином, его также называют АДГ – антидиуретический гормон. Первичная полидипсия бывает вызвана расстройством механизма жажды из-за поражений гипоталамуса, также это становится следствием привычки пить слишком много, такое состояние называется психогенной полидипсией.

Центральная форма спровоцирована отсутствием или снижением синтеза АДГ, она бывает:

первичной – зачастую является идиопатической, то есть с непонятным происхождением, также причиной бывают изменения в гене, ответственном за выработку АДГ;
вторичной – не врожденная, а приобретенная патология, возникает у взрослого человека и ребенка из-за негативного воздействия на синтез АДГ. Это системные болезни, перенесенные инфекции и операции, рак, поражения и травмы головного мозга.

Нефрогенный тоже способна передаваться по наследству, то есть быть первичной, и приобретаться, то есть быть вторичной. Причиной развития является ненормальная реакция на гормон.

Первичный нефрогенный несахарный диабет встречается как у мужчин, так и у женщин, в 90% случаев дело в мутации гена AVPR2, более редко – AQP2. Относительно недавно были выявлены еще десять мутаций, которые связаны с данным диагнозом. В зависимости от генетических данных организм становится полностью или частично невосприимчивым к вазопрессину, что сказывается на жидкостном балансе в теле.

При приобретенном тоже страдает способность концентрировать мочу и сохранять воду, причинами являются:

кистозные образования в почках;
нарушение работы мочеточника;
тяжелые хронические почечные инфекции;
избыточная концентрация кальция в крови;
определенные разновидности рака;
прием лекарственных препаратов, в частности лития, дексаметазона, демеклоциклина, допамина, офлоксисацина и других;
редкие патологии – синдром Шегрена, являющийся аутоиммунным, синдром Барде-Бидла, который вызывает почечную недостаточность, амилоидоз, при котором в организме появляются белковые отложения;

почеченые болезни, вызванные недостаточной концентрацией калия в крови;
сердечно-легочное шунтирование – оказывает воздействие на выработку АДГ.

На почве приема лекарств

При периферическом отеке и сердечной недостаточности назначается прием мочегонных средств, это становится причиной увеличения количества выделяемой жидкости. Такое же происходит при внутривенном введении жидкостей, когда скорость введения замедляется, возникает жидкостный дисбаланс.

У беременных

Гестационный несахарный диабет у беременных женщин развивается ввиду того, что плацента вырабатывает фермент, снижающий синтез вазопрессина. Пиковый период приходится на последний триместр, проявляется в усилении жажды и увеличении объема потребляемой жидкости, параллельно с этим в теле беременной происходят другие нормальные изменения, влияющие на чувствительность к АДГ. Состояние не считается тяжелым, оно поддается коррекции во время беременности и полностью проходит в течение трех недель после родов. Встречается лишь у нескольких женщин на сто тысяч беременностей.

Симптомы и признаки

Поводом заподозрить наличие болезни станут:

учащенное мочеиспускание и увеличение объемов, за сутки общее количество составляет 3-20 литров, при центральном – до 30 литров;
усиленная жажда, увеличение объемов, выпиваемых за сутки;
обезвоживание – относится к вторичным симптомам. У детей, которые не способны сообщить о жажде, может проявляться в повышении температуры, рвоте и диарее, задержке роста, также к группе повышенного риска относятся люди с деменцией и другими проблемами, не позволяющими утолять жажду самостоятельно;
гипернатриемия – результат обезвоживания, из-за которого содержание натрия в крови становится слишком высокой, проявляется в судорогах, спутанности сознания, приводит к коме.

Диагностика

Самой надежной мерой для диагностики несахарного диабета является тест водной депривации. Проводится исключительно под наблюдением специалистов, так как предполагает одновременный забор и крови, и мочи, что усиливает обезвоживание. Также диагностические меры предполагают обязательное исключение психогенной полидипсии, при которой человек просто так увеличивает объемы выпитой жидкости. В таком состоянии пациенты часто игнорируют запрет на питье во время проведения теста, результаты оказываются ложными.

Также необходимо исключить наличие сахарного диабета первого и второго типа, так как симптомы обычно схожие.

Для постановки диагноза необходимо определить концентрацию крови и мочи, содержание электролитов, самым важным из которых в данной ситуации является уровень натрия в крови. Если анализы указали на несахарный диабет, то необходимо дифференцировать его. Если после инъекции вазопрессина концентрация мочи нормализуется, это указывает на то, что почки реагируют на данный гормон, то есть говорят о центральном типе. В обратной ситуации, когда нет ответа, диагностируют нефрогенный.

Как вылечить?

При условии соблюдения клинических рекомендаций и того, что у человека всегда будет доступ к воде для компенсации потерь, прогнозы будут хорошими. Если же оставить проблему без внимания, то центральная форма приведет к хроническому повреждению почек. При нефрогенной форме серьезные осложнения следуют крайне редко, но обязательным условием остается достаточное употребление воды. Если чрезмерная выработка мочи поддается лечению, например, когда она была вызвана употреблением препаратов, то внимание будет сосредоточено на ней, что и станет решением проблемы.

Если речь идет о гестационном или центральном несахарный диабете, то лечением становится прием медикаментов, компенсирующем недостаток АДГ, если о почечном, то лечить будут почки. В качестве замены вазопрессина используется его искусственный аналог – десмопрессин, он доступен в таблетках, спрее для носа, составе для инъекций, но при почечной патологии такая терапия не поможет. Использование препарата может стать причиной слишком сильного удержания воды, при передозировке – к водяной интоксикации и гипонатриемии, поэтому назначается он с особой осторожностью. В самых легких ситуациях, когда синтез гормона был снижен лишь незначительно, гормонозаместительная терапия не проводится, состояние регулируется за счет увеличения употребления жидкости.

Для лечения почек нередко используются диуретики, обычно они вызывают усиление выделения мочи, но при несахарном диабете такого типа эффект будет противоположным. Также назначают противовоспалительные средства, рекомендуется снизить потребление натрия из питания, по мере необходимости корректируется питьевой режим.

Источник