Современное лечение анемии беременных

Анемия у беременных является патологическим состоянием, возникающим по причине падения уровня гемоглобина. Вследствие этого снижается численность эритроцитов, для создания которых необходимо железо. Это не является самостоятельной болезнью, поэтому первоначально предстоит выявить причину развития данного симптома и после устранения источника проблемы приступать к повышению концентрации красных кровяных телец.

Анемия широко распространена среди беременных женщин, что связано с возросшей потребностью тела в поступлении витаминно-минеральных веществ. По данным ВОЗ, процент будущих мам, страдающих от дефицита железа, колеблется между 20 и 80%.

Причины развития

Плод, находясь в утробе, не может дышать и питаться самостоятельно, поэтому кислород, а также питательные вещества поступают к нему из женского организма. Когда запасов железа в организме недостаточно, развивается малокровие.

Факторы, способствующие развитию железодефицитной анемии:

Недостаточное поступление железа с пищей: несбалансированное питание — недостаточное употребление продуктов питания, содержащих белки животного происхождения (печень, телятина, индейка, яичный желток, абрикосы);
недостаточное питание по социальным показаниям;
вегетарианство и веганство;
анорексия — нервно-психическое расстройство, характеризующееся навязчивым стремлением к похуданию;
строгие диеты.

Заболевания печени (гепатит), почек (пиелонефрит), толстого кишечника (язвенный колит), язвенная болезнь желудка.

Многоплодная беременность.

Гестоз — осложнение, характеризующееся появлением отеков, белка в моче, повышением давления.

Сильный и длительный токсикоз.

Возраст беременной до 18 лет и после 30 лет.

Заболевание мочеполовой системы — меноррагии (обильные менструации в анамнезе), выкидыши в прошлом, маточные кровотечения, разрастание внутреннего слоя матки за ее пределы — эндометриоз, доброкачественная опухоль матки — миома).

Небольшие промежутки между беременностями.

Грудное вскармливание на фоне прогрессирующей беременности.

Хронические интоксикации (проживание в городе с неблагоприятной экологической обстановкой, работа на вредном производстве).

Диагностика:

— ОАК (общий анализ крови) является первым методом диагностики железодефицитного состояния. По результату ОАК можно выяснить уровень гемоглобина, количество эритроцитов (красных кровяных телец), гематокрит, цветовой показатель. Контроль состояния во время приема препаратов железа также осуществляется по ОАК.

ОАК нормы:

гемоглобин 110 — 140 г/л
гематокрит 36 — 42%
эритроциты 3.7 — 4.7*10 12/мл
цветовой показатель 0.8 — 1.0

В ОАК определяется также изменение размеров и формы эритроцитов: маленькие эритроциты (микроцитоз), деформация эритроцитов (пойкилоцитоз), наличие отдельных фрагментов эритроцитов (шизоцитоз).

— Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС). ОЖСС в норме у женщин имеет такие показатели: 38,0-64,0 мкм/л. при анемии этот показатель повышается.

— Железо крови. В норме у женщин железо крови в пределах 12 — 25 мкмоль/л.

— Насыщение трансферрина железом. Трансферрин – это белок, транспортирующий железо к органам и тканям. Если в организме начинает отмечаться недостаток железа, то в первую очередь обедняется именно этот показатель, трансферрин постепенно теряет прикрепленные к нему молекулы железа. В норме этот показатель 16 — 50%, при анемии он снижается.

— По необходимости консультации врачей — специалистов (гастроэнтеролог, гепатолог, гематолог, ревматолог и другие).

Хотя спектр исследований весьма широк, как правило, диагностика анемии беременной базируется на развернутом анализе крови, который при правильной расшифровке дает почти всю необходимую информацию.

Характерные симптомы

Клинические симптомы отражают тяжесть и темпы развития железодефицитной анемии. При легкой стадии признаки практически не проявляются. При наступлении тяжелой степени они нарастают и появляются:

быстрая утомляемость даже при минимальной физической нагрузке;
сильная слабость;
головокружение, головная боль;
учащенное сердцебиение, одышка;
шум в ушах;
мелькание мушек перед глазами;
сухость и бледность кожных покровов;
изъявления в уголках рта;
ломкость ногтей;
недержание мочи при кашле, смехе;
мышечная слабость.

Почему развивается

Прежде всего, нужно определить причины появления этого нарушения. На самом деле их немало. Например, вегетарианцы страдают дефицитом железа, потому что не едят мяса. Железо требует активного обмена, в котором задействованы белки.

Если их не хватает, то развивается гестоз. То есть, в данном случае болезнь провоцирует дефицит железа. Врачи определяют женщин в «интересном положении» в группы риска, внимательно изучая их анализы крови, чтобы вовремя среагировать на небольшой гемоглобин.

Речь идет о следующих группах:

при многоплодной беременности;
наличие анемии до беременности;
при хронических заболеваниях ЖКТ, печени.

Думаю, что теперь вам понятно, почему к количеству гемоглобина в организме нужно относиться серьезно. Женщина еще задолго до зачатия должна контролировать этот параметр, чтобы малыш родился здоровым.

Последствия

угроза прерывания беременности;
тяжелый и длительный токсикоз;
преэклампсия во 2-3 триместре;
преждевременная отслойка плаценты;
фетоплацентарная недостаточность, вызывающая гипоксию у плода и задержку его развития;
преждевременные роды по причине фетоплацентарной недостаточности;
рождение ребенка с низкой массой тела и задержкой физического развития;
медленное заживление пуповинной ранки у ребенка;
развитие анемии у младенца после рождения;
задержка психомоторного развития у ребенка;
сниженный иммунитет у малыша, в связи с чем возникает низкая сопротивляемость инфекциям.

Прогноз и профилактика анемии

Забота о здоровье — путь к счастливому материнству

Анемия легкой степени диагностируется у многих беременных и обычно не представляет угрозы для матери или плода. При тяжелой форме нарушения проведение своевременной корректировки состояния позволяет улучшить картину крови, предупредить развитие осложнений как в процессе вынашивания, так и в послеродовом периоде.

Для предупреждения развития анемии с начала беременности требуется соблюдать суточные нормы потребления железа и фолиевой кислоты, именно для этого периода жизни. Также вместе с врачом подбираются комплексы поливитаминов, курсы которых требуется проходить регулярно. Кроме этого, для предупреждения развития нарушений картины крови не следует допускать слишком частых беременностей, когда организм еще не успел восстановиться после предыдущей. Минимальный перерыв между беременностями, если при них не было осложнений, составляет 2 года.

Лечение при беременности

В лечении этого состояния важной составляющей является сбалансированное питание. Поступление в организм железа с пищей в большом количестве может нормализовать уровень гемоглобина без применения лекарственных препаратов.

Питание при железодефицитной анемии

Ежедневный рацион питания беременной должен включать следующие продукты питания:

крупы — гречка, пшено, овсянка;
мясо — печень говяжья, телячья, свиная, говядина, говяжий язык, индейца, курятина;
куриные яйца;
морская рыба и морепродукты;
кисломолочные продукты — творог, йогурт, кефир;
овощи — морковь, капуста, горошек, тыква, картофель, лук, чеснок, свекла, кабачки;
зелень — салат, петрушка, шпинат;
бобовые — фасоль, горох;
фрукты — дыня, черный виноград, абрикос, крыжовник, груша, гранат, хурма;
ржаной хлеб.

Также рекомендуется пить какао, гранатовый, свекольный соки, напитки с облепихой, чай с шиповником при беременности.

Препараты железа для беременных

При средней и тяжелой степени заболевания полноценное лечение невозможно без применения медикаментов, поскольку поступающее железо из продуктов питания не способно нормализовать уровень гемоглобина в крови.

Применять препараты железа во время беременности можно только при установленном диагнозе и под контролем акушера-гинеколога. В лечении применяются такие препараты, как Феррум Лек, Конферон, Феррокаль, Ферроплекс, Мальтофер и другие.

Препараты железа рекомендуется принимать с витаминами для улучшения усвоения. Курс лечения

Нормы гемоглобина по срокам

Гемоглобин в крови беременной женщины должен быть в пределах 110 — 140 г/л в течение всей беременности.

Даже при отсутствии анемии, гемоглобин к III триместру почти всегда снижается. Например, если исходный гемоглобин 135 г/л, то в третьем триместре, учитывая расход железа и разведение крови, он составит около 110 – 115 г/л. И это нормально! Такое состояние должно предполагать обогащенное питание и не нуждается в приеме медикаментозных средств.

Классификация анемии беременной по степени тяжести:

Легкая степень (уровень гемоглобина 110 — 91 г/л)
Средняя степень (уровень гемоглобина 90 — 71 г/л)
Тяжелая степень (уровень гемоглобина ниже 70 г/л)
Крайне тяжелая степень (уровень гемоглобина менее 40 г/л)

К чему приведет патология

Чем опасна дефицитная анемия? Недостаток кислорода приводит к тому, что соединительная ткань не может образовываться в достаточном объеме. Без кислорода развитие всех внутренних органов проходит сложно или происходит их поражение.

Тяжелая форма анемии провоцирует кровотечения, например, имеющихся у женщины язв желудка. Если ситуацию пустить на самотек, то врачи будут пытаться спасти в первую очередь женщину. И медицине известно немало случаев, когда врачи вынуждены прервать беременность в первом триместре из-за низкого гемоглобина.

Он, кстати, может быть спровоцирован следующими недугами:

дефицит железа в тяжелой хронической форме;
гемолиз крови;
патологии костного мозга, которые приводят к апластической анемии;
наличие тромбоцитопении.

А что будет с малышом? При анемии возможна задержка развития плода, угроза выкидыша. Причем, во втором триместре это особенно актуально, а в третьем возможны преждевременные роды. И если случается последнее, то нередки патологии у ребенка, в том числе, ДЦП, аллергии и прочие.

Нужно понимать, что анемия существенно снижает сопротивляемость организма мамочки. Почему в первом триместре женщина часто не знает, что у нее проблема анемии? Выявить ее можно только лабораторным способом, то есть сдать кровь из пальца на гемоглобин. Диагностика анемии – простой процесс, но, если результат не понравится специалисту, он назначит дополнительное обследование.

Главная задача – установить причину патологии, а затем устранить ее. Иногда потребуется проверить количество ферритина. Под ним понимают сложный комплекс белков, который по сути является депо для железа. Если проблемы заключаются в нарушениях этого комплекса, то лечение будет несколько иным, чем при дефиците железа.

Виды

Классифицируется анемия от причины ее возникновения по 3 группам:

Анемия постгеморрагической группы это патология, которую спровоцировала обильная потеря крови,
Малокровие, которое образовалось на основе патологии в синтезе молекул костного мозга днк и молекулы рнк,
Группа гемолитической патологии это заболевание, которое развивается под действием разрушения эритроцитов.

Анемия, которая вызванная недостаточным питанием:

Железодефицитный вид низкий показатель в организме железа, который важен для синтеза эритроцитов и гемоглобина,
Фолиеводефицитная и анемия с недостатком витамина в12 спровоцированная отсутствием в рационе белка.

Патология, спровоцированная разрушением молекул эритроцитов:

Анемия гемолитическая вызванная наследственным фактором. Это когда процесс выработки эритроцитов идет медленнее, чем происходит разрушения эритроцитов.

Серповидно-клеточная это анемия вызванная сбоями в производстве гемоглобина. Молекулы вырабатываются с дефектом. Дефектные молекулы приводят к растягиванию молекулы эритроцита и придают молекуле форму серпа.

Серповидные молекулы становятся не эластичными, приводя к густой биологической жидкости, острые наконечники этих эритроцитов пронизываю друг друга, вызывая гибель.

Талассемия развивается вследствие не большой скорости синтеза гемоглобина. Несозревший гемоглобин не имеет стабильных характерных свойств и в молекулах эритроцитов оседает в виде телец.

Эритроцит с данной патологией имеет форму мишеневидной молекулы.

Заболевание, которое обусловлено синтезированием молекул эритроцитов:

Анемия апластическая,
Постгеморрагическая анемия.

Развитие малокровия, как осложненной формы патологий организма:

Анемия, связанная с болезнью печени,
Следствие злокачественных новообразований во внутренних жизненно важных органах,
Болезни в половой сфере.

Классификация железодефицитной анемии при беременности

Степени анемии делятся в зависимости от индекса гемоглобина в биологической жидкости и от протекания заболевания:

Степень течения анемииПрисутствие гемоглобина

1 степень (легкая)	больше, чем 100 грамм на один литр, но меньше, чем 110,0 г/л
2 степень (умеренная)	от 100,0 грамм до 70,0 грамм на литр
3 степень (тяжелая)	меньше, чем 70,0 грамм на литр
4 степень (крайне тяжелая)	индекс меньше 40,0 грамм на литр

Что делать?

Лечение анемии в период вынашивания ребенка связано с определенной сложностью – выбор лекарств ограничен из-за беременности. Но ведь бездействие в этой ситуации приведет к тяжелым последствиям. Как быть?

Существует несколько способов борьбы с проблемой:

сбалансированность питания;
препараты железа;
переливание крови.

Первый вариант понятен каждой женщине, но об этом мы еще с вами поговорим. А вот о препаратах, содержащих железо, известно не всем. Список лекарств, которые можно употреблять при беременности, не так мал, как может показаться. Другое дело, что не все они подходят для конкретной мамочки.

Этот вариант подходит для легкой и средней степени анемии. А вот если у вас хронический дефицит железа или геморрагический шок, то врач назначит переливание крови. Сразу хочу сказать, что этот вариант может обернуться многочисленными осложнениями, что всегда опасно для здоровья малыша.

Но когда речь идет о выборе – сохранить жизнь женщине или плоду, то специалисты всегда выбирают первое и нисколько в этом не сомневаются. В период беременности женщина легко может сделать себе массаж, используя для этого интересный массажер.

Внешне он напоминает трость, на которой размещены шары, надавливая ими на разные точки тела, можно без посторонней помощи снять напряжение. Отзывы тех, кто уже пользуется устройством, самые положительные.

( 2 оценки, среднее 4 из 5 )

Источник

Во время беременности очень важно поддерживать уровень гемоглобина на физиологическом уровне. Именно поэтому ожидающим ребенка женщинам рекомендуется регулярно сдавать кровь на анализ содержания железа в крови.

Какие могут быть осложнения при нехватке железа?

Женщинам с диагнозом «железодефицитная анемия» могут быть рекомендованы железосодержащие добавки к пище.

Профилактика анемии…

Из-за недостатка железа страдают различные системы организма человека. Это может выражаться в снижении выносливости и сопротивляемости инфекционным заболеваниям, в повышенной утомляемости.

Как можно поднять уровень железа в крови?

Поддерживать нормальный уровень железа в крови можно, включив в рацион биологически активные добавки.

Подробнее…

Для дополнительного обогащения рациона железом могут быть рекомендованы специальные биологически активные добавки, например, «Феррогематоген».

Узнать стоимость…

В былые времена дамы пили уксус, чтобы быть загадочно бледными, и падали в обморок, показывая тем самым тонкость и чувствительность натуры. Причина бледности современных женщин, особенно ожидающих ребенка, куда прозаичней. Анемия — дефицит гемоглобина в крови — подкрадывается незаметно и ухудшает самочувствие как матери, так и плода. Отчего возникает анемия и как ее предупредить — читайте в нашем обзоре.

Чем опасна анемия при беременности

Под анемией понимают снижение уровня гемоглобина в крови. Во время беременности в организме женщины увеличивается количество жидкости, а значит, и объем циркулирующей крови. За счет этого кровь «разжижается» и доля гемоглобина в ее общем объеме падает. Это считается нормальным явлением, в связи с чем нижняя граница количества гемоглобина при беременности установлена на уровне 110 г/л (при норме для небеременной женщины в 120–140 г/л). Но дальнейшее падение уровня гемоглобина является опасным для здоровья и даже жизни будущей матери. В зависимости от значений этого показателя анемия при беременности может быть:

легкой степени тяжести — 110–90 г/л;
умеренно выраженной — 89–70 г/л;
тяжелой — 69–40 г/л[1].

Главная проблема, возникающая при дефиците гемоглобина — тканевая гипоксия (неудовлетворительное снабжение клеток организма кислородом), в том числе и гипоксия плода, что нарушает его развитие. Кроме того, меняется состав плаценты, что также плохо влияет и на течение беременности, и на состоянии ребенка. Наиболее частыми осложнениями при анемии во время беременности считаются:

угроза прерывания беременности;
гестоз;
пониженное артериальное давление;
преждевременная отслойка плаценты;
задержка развития плода;
преждевременные роды;
анемия в первый год жизни ребенка.

Так что анемия при беременности — отнюдь не безобидное состояние. Оно имеет серьезные последствия и для матери, и для плода. Особенно грустно, что, по данным Минздрава, за последние 10 лет анемия, осложняющая беременность, стала встречаться в 6,3 раза чаще! В целом ей страдают от 15 до 30% беременных (в зависимости от региона).

Причины развития анемии в период вынашивания ребенка

Во время беременности железо расходуется не только на кроветворение матери, но и на нужды плода. Особенно активно этот расход возрастает на 16–20-й неделях, когда запускается процесс кроветворения у плода. К концу беременности запасы железа истощаются у любой женщины и для их полного восстановления необходимо 2–3 года. Другими причинами анемии при беременности являются:

дефицит железа в пище главным образом из-за недостаточного количества мяса в рационе;
дефицит витаминов группы B и C, необходимых для нормального усвоения железа;
болезни, при которых возникает недостаток белков, участвующих в обмене железа, включая тяжелый гестоз;
ранний гестоз (токсикоз), мешающий полноценно питаться;
частые роды с небольшим интервалом.

Если же говорить о группах риска развитии анемии во время беременности, то к ним можно причислить женщин:

с многоплодной беременностью и многорожавших;
имевших до наступления беременности менструации длительностью более 5 дней;
у которых были симптомы анемии во время предыдущей беременности;
с гестозом;
с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, хроническими инфекциями;
вегетарианок.

Все, попавшие в группу риска, должны особенно тщательно следить за своим состоянием и по возможности позаботиться о профилактике анемии во время беременности.

Признаки анемии при беременности

Признаки анемии у женщин при беременности появляются ввиду:

дефицита гемоглобина в крови и, как следствие, нарушения «клеточного дыхания» тканей;
дефицита железа в тканях и нарушения обменных процессов, с ним связанных.

Учитывая, что во время беременности потребность организма женщины в микроэлементе возрастает на 15–33%[2], на передний план обычно выходят симптомы, указывающие на гипоксию:

слабость, быстрая утомляемость;
нарушение сна: днем — сонливость, ночью — бессонница;
головные боли;
головокружения, шум в ушах;
одышка;
сердцебиение;
обмороки.

Признаки анемии во время беременности, связанные с недостатком железа в тканях, это:

сухость и растрескивание кожи;
заеды, трещины, воспаления каймы губ;
ломкие, слоящиеся ногти;
сухие и ломкие волосы, выпадение волос.

Легкая анемия при беременности на ранних стадиях может и не показывать характерных симптомов, так как организм поначалу может компенсировать недостаток кислорода. Довольно рано становятся заметны изменения структуры ногтей и волос, сухость кожи, но обычно женщины не обращают внимания на эти признаки, считая, что причина их — сама беременность.

Переносимость симптомов анемии индивидуальна: кто-то падает в обморок при относительно высоких значениях гемоглобина, кто-то отказывается от госпитализации с гемоглобином на уровне около 70 г/л, искренне не понимая всей тяжести анемии и ее опасности при беременности.

Именно поэтому клинический анализ крови во время беременности проводится обязательно и несколько раз. Имеет значение и падение значений железа в сыворотке крови (менее 12 мкмоль/л), и сывороточного ферритина. Снижение количества последнего до 12 мкг/л говорит о дефиците железа, даже если гемоглобин еще в норме.

Лечение анемии в период ожидания малыша

Диетотерапия

Одна из основ как профилактики, так и лечения анемии при беременности — правильное питание.

Питание для профилактики анемии при беременности должно содержать в достаточном количестве вещества, необходимые для нормального кроветворения, это:

1) Железо. Из поступившего с пищей железа человеческий организм способен усвоить не более 50%[3]. При этом из овощей и фруктов оно всасывается намного хуже, чем из продуктов животного происхождения.

В растениях железо находится в трехвалентной форме — Fe3+. Но всасываться в кишечнике оно может только в двухвалентной форме — Fe2+. Для трансформации одной формы в другую нужен активатор — аскорбиновая кислота. То есть железо в продуктах растительного происхождения биологически доступно только в случае, если в том же продукте содержится витамин С. Аскорбиновая кислота разрушается при термообработке, а значит, овощи и фрукты в диете при анемии во время беременности должны быть свежими.

Это важно знать!
Железо, содержащееся в мясе, усваивается на 40–50%, тогда как из растительных продуктов — только на 3–5%.

В мясе и рыбе железо изначально двухвалентное, поэтому легко всасывается. В связи с этим врачи утверждают: не менее 75% поступающего в организм железа должно быть животного происхождения. Но одной диеты может быть недостаточно даже для профилактики: ведь суточная потребность в железе беременной женщины — 38 мг[4].

Это интересно
Для сравнения: вне беременности потребность женщины в железе — 18 мг, а потребность в железе мужчины — 10 мг, так что, вопреки расхожим представлениям, мясо должна есть в первую очередь женщина.

Препараты

Эксперты ВОЗ считают, что начиная со второго триместра любая беременная должна получать в сутки не менее 60 мг железа[5], а при первых же признаках анемии его потребление должно увеличиться еще вдвое. Получить такое количество железа только с едой довольно проблематично. И тем более невозможно ограничиться только диетой, если анемия уже проявила себя.

Для лечения анемии назначаются препараты железа. Обычно ограничиваются средствами для перорального приема (т.е. внутрь) — препараты железа в инъекциях рекомендуют только в тяжелых случаях и только в условиях стационара.

Железосодержащие комплексы могут выпускаться как в форме лекарственных препаратов, так и в форме БАД — безрецептурных биологически активных добавок. Лекарственные препараты рекомендует врач, и только он может указать конкретное средство и нужную дозировку.

Биологические добавки и поливитаминные комплексы с железом женщина может принимать самостоятельно для профилактики анемии. Но для этого следует уточнить наличие в них:

солей железа — предпочтительны сульфат или глюконат железа[6];
витаминов — эксперты ВОЗ рекомендуют принимать препараты железа в сочетании с аскорбиновой и фолиевой кислотой.

Это важно!
Нельзя применять железосодержащие комплексы, даже в форме БАД, при:

индивидуальной непереносимости;
избытке железа в организме (такие состояния, как гемосидероз, гемохроматоз);
болезни крови (лейкоз, лимфогранулематоз и т.д.).

Оценить эффективность приема железосодержащих средств можно не раньше, чем через 6 недель применения[7].

Как российские, так и зарубежные эксперты отмечают, что профилактика анемии у беременных эффективней, чем ее лечение, и чем выше уровень гемоглобина, тем проще привести его к норме. Впрочем, о том же говорит и здравый смысл. Поэтому, планируя беременность и тем более уже ожидая ребенка, лучше заняться профилактикой анемии не дожидаясь, пока недостаток железа станет заметен.

Источник