Ставить ли спираль при анемии

Абсолютные противопоказания (четвертый класс по ВОЗ)

Беременность

В тех случаях, когда нельзя исключить возможность беременности, следует отложить установку спирали до следующего менструального цикла (это одна из причин, по которой спираль традиционно устанавливают на 4-8-й день после начала менструации).

Установка внутриматочной спирали во время беременности может привести к септическому аборту (выкидышу, осложненному развитием инфекции в полости матки).

Вагинальные кровотечения невыясненного генеза

Вагинальные кровотечения могут быть следствием такой тяжелой патологии как рак половых органов, поэтому перед установкой спирали следует выяснить причину кровотечений.

Злокачественные новообразования женской половой сферы сами по себе являются противопоказанием к использованию ВМС, кроме того, установка внутриматочной спирали, как правило, сопровождается мажущими кровотечениями, которые могут замаскировать основное заболевание и привести к запоздалой диагностике.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОТ)

Установка внутриматочной спирали на фоне воспалительных заболеваний органов малого таза может привести к септическим осложнениям или/и бесплодию.

В случае хронических воспалительных процессов в органах малого таза внутриматочная контрацепция противопоказана.

Если речь идет об остром инфекционно-воспалительном процессе, который имел место за 12 месяцев до обращения по поводу контрацепции, и нет повода говорить о рецидивирующих воспалительных заболеваниях органов малого таза, то в случае отсутствия признаков воспаления можно использовать внутриматочную спираль.

Повторяющиеся острые воспалительные процессы в женской половой сфере, не связанные с родами или абортом, однозначно свидетельствуют о повышенном риске развития инфекционных осложнений. В таких случаях следует подобрать другой способ контрацепции.

Гнойные выделения из шейки матки или влагалища

Гнойные выделения из шейки матки или влагалища свидетельствуют о наличии заболеваний, передающихся половым путем. Такая патология многократно увеличивает риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза, септических осложнений и бесплодия.

Деформированная или уменьшенная полость матки

Деформированная полость матки может быть врожденной (гипоплазия (недоразвитость) матки, двурогая или седловидная матка) или приобретенной (фибромиома матки с узлами, деформирующими ее полость).

В таких случаях использование внутриматочной спирали противопоказано, поскольку возрастает риск перфорации матки при введении спирали, увеличивается вероятность отторжения спирали и значительно снижается эффективность метода.

Злокачественные новообразования тела и шейки матки, а также придатков матки и внешних половых органов

Введение спирали на фоне злокачественных новообразований увеличивает риск присоединения бактериальной инфекции, а также вероятность развития тяжелых кровотечений.

Туберкулез (особенно активный туберкулез с тазовой локализацией)

Введение внутриматочной спирали на фоне туберкулеза может спровоцировать обострение процесса и генерализацию инфекции.

Особую опасность представляет тазовая локализация. В таких случаях установка внутриматочной спирали может вызвать кровотечение или способствовать развитию неспецифического инфекционно-воспалительного процесса, который будет усугублять течение основного заболевания.

Относительные противопоказания (второй-третий класс по ВОЗ)

В случае относительных противопоказаний ВОЗ рекомендует использовать внутриматочную спираль исключительно в тех ситуациях, когда другие способы контрацепции недоступны.

Женщина должна быть проинформирована о возможных рисках, связанных с установкой спирали и ознакомлена с мерами профилактики осложнений.

Наличие нескольких партнеров или незаслуживающий доверия единственный партнер

Женщины, относящиеся к группе риска развития заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), не должны устанавливать внутриматочную спираль, поскольку при заражении инфекцией на фоне использования ВМС многократно повышается вероятность возникновения таких тяжелых осложнений как воспалительные заболевания органов малого таза. Подобное развитие событий нередко приводит к бесплодию.

При повышенном риске развития ЗППП женщине советуют выбрать другой метод контрацепции или дополнительно пользоваться оберегающими от инфекций барьерными методами (презервативами).

Цервикальный стеноз

Узость канала шейки матки является относительным противопоказанием к установке внутриматочной спирали. По этой причине внутриматочная контрацепция больше подходит рожавшим женщинам, у которых подобные затруднения встречаются значительно реже.

Суженный канал может быть расширен под местной анестезией. Однако в таком случае, как и при других врожденных или приобретенных особенностях строения тела и шейки матки, затрудняющих установку внутриматочной спирали, необходима консультация высококвалифицированного специалиста.

Выраженная анемия, обильные и болезненные менструации

Внутриматочная спираль нередко приводит к усилению болевого синдрома при месячных и увеличению менструальной кровопотери, особенно в первый год применения, поэтому выраженная анемия, а также обильные и болезненные месячные являются относительным противопоказанием к этому виду контрацепции.

Исключение составляют внутриматочные спирали, выделяющие в полость матки прогестерон и левоноргестрел (Мирена и др.). Они, наоборот, приводят к уменьшению кровопотери при менструации и являются противозачаточными средствами первого ряда при малокровии, а также при обильных и болезненных месячных.

Пороки клапанов сердца

Установка внутриматочной спирали при пороках клапанов сердца допустима лишь в тех случаях, когда видимая польза превышает возможный вред. Как правило, речь идет о ситуациях, когда другие методы контрацепции по тем или иным причинам для женщины недоступны.

При установке внутриматочной спирали женщине с пороком сердца необходимо провести профилактический курс антибиотикотерапии.

Гиперплазия или полипоз эндометрия, эндометриоз яичников, тела или шейки матки

При доброкачественных разрастаниях эпителия матки, таких как полипоз, гиперплазия эндометрия, эндометриоз яичников, тела и шейки матки, внутриматочная спираль может спровоцировать сильные кровотечения.

В этом случае лучше поставить спираль, выделяющую гестагены (прогестерон или левоноргестрел), которые рекомендуют использовать для профилактики патологических разрастаний эндометрия.

Внематочная беременность в анамнезе

Внутриматочная спираль предохраняет преимущественно от нормальной физиологической беременности. Поэтому статистические данные свидетельствуют, что 5% беременностей, возникших на фоне использования внутриматочных контрацептивов – внематочные. Последние исследования доказали, что риск наступления внематочной беременности у женщин, использующих спираль, в целом ниже, чем у женщин, непредохраняющихся от беременности.

Исключение составляют спирали, содержащие левоноргестрел (Мирена). Они действительно способны повышать риск развития внематочной беременности, поскольку не подавляют овуляцию и замедляют продвижение яйцеклетки в полость матки (нарушают мышечную перистальтику маточных труб).

Оптимальный выбор для женщин с внематочной беременностью в анамнезе – комбинированные оральные контрацептивы, которые полностью подавляют овуляцию и поэтому исключают развитие внематочной беременности. Можно также использовать барьерные методы, недопускающие оплодотворения яйцеклетки.

В тех случаях, когда женщина настаивает на установке спирали, лучше всего остановить выбор на медьсодержащих внутриматочных контрацептивах, поскольку ионы меди токсически воздействуют на сперму, препятствуя оплодотворению яйцеклетки. Кроме того, медьсодержащие спирали усиливают перистальтику маточных труб, снижая вероятность развития внематочной беременности.

Имуннодепрессивные состояния

Патологическое снижение иммунитета, в том числе и вызванное приемом лекарств-иммунодепресантов может вызвать инфекционные осложнения при установке внутриматочной спирали.

Однако исследования показали, что риск развития инфекции наиболее высок в первые 40 дней после установки спирали. Поэтому, если женщина с иммунодепрессивным состоянием после консультации настаивает на внутриматочной спирали как на своем окончательном выборе, то ВМС может быть установлена под прикрытием антибиотикотерапии.

Противопоказания к установке медьсодержащей внутриматочной спирали

Медьсодержащие внутриматочные спирали противопоказаны при аллергических реакциях на медь, а также при болезни Уилсона (наследственном нарушении обмена меди в организме, приводящем к накоплению меди в печени, почках, головном мозге и роговице).

Противопоказания к установке гестагенсодержащей внутриматочной спирали (гормональной внутриматочной системы)

Системные проявления гестагенов при использовании гормональной внутриматочной системы менее выражены, чем при употреблении гестагенных противозачаточных таблеток (мини-пили). Поэтому список противопоказаний к применению внутриматочных спиралей, содержащих прогестерон или левоноргестрел значительно короче, чем в случае внутреннего приема гестагенов. Однако установка гормональной внутриматочной системы противопоказана при таких патологиях, как:

рак молочной железы (диагностированный, подозреваемый или излеченный);

высокая артериальная гипертензия;

тяжелое течение сахарного диабета;

выраженная склонность к тромбоэмболическим осложнениям (тяжелые формы тромбофлебитов, тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе);

сильные приступы мигрени, сопровождающиеся выраженной неврологической симптоматикой, свидетельствующей о нарушении мозгового кровообращения;

перенесенные сосудистые катастрофы (инфаркты или инсульты);

тяжелые поражения печени (активный гепатит, цирроз).

Источник

Вопрос об установке внутриматочной спирали (ВМС) обычно возникает на приеме у гинеколога после первых родов, когда специалист предлагает методы контрацепции с пролонгированным действием. Действительно, подобный способ предотвращения нежелательной беременности остается одним из самых популярных, так как эффективность его защиты достигает 99%.

Установка внутриматочной спирали в спб

Что такое ВМС и как она действует

Внутриматочной спиралью называют миниатюрное гинекологическое приспособление, устанавливаемое в полость матки для предотвращения ее смыкания. Это приводит к невозможности полноценного созревания яйцеклетки за счет ее быстрого движения в полость матки. Существует два вида ВМС:

Металлосодержащие.
Гормоносодержащие.

Первый тип внутриматочных контрацептивов представляет собой основу из пластика (в виде спирали, кольца, буквы Ф или Т), на которую намотана медная, серебряная или золотая проволока. Такие спирали часто имеют шиповидную основу, которая предотвращает выпадение ВМС из матки. Металл, входящий в состав спирали, не только действует как механический барьер, но и постепенно окисляется, за счет чего в кислой среде сперматозоиды становятся менее активными. Серебро и золото к тому же оказывают антисептический эффект, предотвращая различные воспалительные процессы в полости органа.

Сегодня более востребованными являются гормоносодержащие спирали, в составе которых присутствуют прогестины. Такие ВМС ежедневно выпускают в матку определенное количество гормона левоноргестрела, который влияет на толщину эндометрия и не дает яйцеклетке закрепиться на нем.

Контрацептивный эффект внутриматочных спиралей комплексного действия (тех, что содержат в составе гормоны), основан на следующих действиях:

Внутриматочная спираль механически не дает матке сомкнуться, из-за чего яйцеклетка попадает в ее полость быстро, т. е. не успевает полноценно созреть.
Эндометрий под действием гормонов утончается, что препятствует имплантации уже оплодотворенной яйцеклетки, поэтому беременность не наступает.
ВМС способствует выработке в шейке матки слизи, обладающей спермицидным эффектом. За счет этого сперматозоиды становятся малоподвижными и не могут полноценно контактировать с яйцеклеткой. Если оплодотворение все же случилось, происходит самопроизвольное отторжение яйцеклетки: наблюдается усиление перистальтики маточных труб, после чего в матку попадает плодное яйцо, еще не готовое к полноценной имплантации.

В самой матке под действием гормонов начинают вырабатываться антитела и ферменты, которые провоцируют асептическое воспаление в органе: оплодотворенная яйцеклетка погибает и выводится естественным путем (появляется менструальное кровотечение).

Если же плодное яйцо смогло закрепиться в эндометрии, ВМС приводит к усиленному сокращению матки и, как следствие, к мини-аборту на ранней стадии, который напоминает очередную менструацию.

Подобное комплексное действие гормоносодержащих ВМС подтверждает их высокую эффективность. Поэтому если перед женщиной стоит вопрос, ставить спираль или нет, специалисты рекомендуют принять положительное решение.

виды внутриматочных спиралей

Плюсы внутриматочной спирали

Гинекологи выделяют спираль среди многих других средств контрацепции благодаря ее высокой эффективности и безопасности. Для пациенток решающими становятся следующие достоинства внутриматочных спиралей:

Простота использования: достаточно один раз установить спираль и можно забыть о контрацепции на ближайшие 3-5 лет, в зависимости от типа ВМС. Не нужно каждый раз перед предстоящей близостью заботиться о методе предохранения, ежедневно пить таблетки и т. д.
Процедура установки спирали не болезненна и занимает всего 10 минут.
Удаление спирали производится в любое время по желанию пациентки. Если женщина с установленной ВМС планирует беременность, зачатие может наступить сразу после извлечения спирали: она не влияет на фертильность.
У некоторых женщин спираль способствует облегчению течения менструации: делает ее более короткой и менее обильной.
ВМС назначают женщинам, которым противопоказано применение эстрогенов (они входят в состав оральных контрацептивов).
Спираль не вызывает дискомфорта во время полового акта как у женщины, так и у мужчины. Некоторые лишь могут ощущать концы нитей ВМС, но даже в этом случае можно обратиться к гинекологу, чтобы тот подрезал нити короче – это никак не повлияет на эффективность спирали.
ВМС с содержанием гормонов могут применяться как противозачаточное и в то же время профилактическое или лечебное средство от некоторых гинекологических заболеваний.
Нити спирали, находясь в шейке матки, стимулируют ее клеточный иммунитет, за счет чего предполагается надежная профилактика дисплазии и других патологических преобразований.

Кому ставят спираль и как ее подбирают

Гинеколог может принять решение о возможности установки спирали с целью внутриматочной контрацепции, если соблюдены следующие условия:

женщина уже рожала ранее;
пациентка не беременна в настоящее время;
она физиологически здорова, нет абсолютных противопоказаний к данному методу контрацепции;
менструация приходит регулярно, кровотечения умеренные;
у женщины имеется один половой партнер; в противном случае все равно потребуется барьерный способ предотвращения заражения ИППП – использование презервативов.

Вопрос о нерожавших женщинах всегда рассматривается более тщательно и индивидуально. Таким пациенткам рекомендуют использовать альтернативные методы контрацепции. Но при нежелании их использования, отсутствии противопоказаний к установке ВМС и хорошем физиологическом здоровье допускают установку специальных спиралей для нерожавших женщин.

Перед установкой ВМС женщина всегда проходит тщательную диагностику: осмотр гинеколога, УЗИ матки и органов малого таза, взятие мазков, забор стандартных анализов (моча, кровь), иногда консультации узкопрофильных специалистов. Эти меры направлены на выявление скрытых заболеваний, которые могут стать причиной развития осложнений после установки спирали.

Только после подтверждения возможности использования данного способа контрацепции производится выбор самой спирали. Сделать это может только специалист, ознакомившийся с результатами предыдущих обследований. Особое внимание уделяется форме и материалам, из которых изготовлена ВМС. Так, например, Т-образная спираль подходит не всем пациенткам: при нетипичном расположении матки или аномальном развитии органа требуется подбор наиболее подходящей формы: зонтик, Ф-образная, петля и т. д.

Важно определиться с металлом, из которого будет изготовлена спираль. Так, хорошо себя зарекомендовали серебряные и золотые ВМС, которые оказывают противовоспалительное действие. Этот фактор особенно важен для пациенток, у которых в анамнезе присутствуют воспалительные гинекологические заболевания. Однако такие спирали не подойдут женщинам, у которых присутствует аллергия на данные металлы.

Какие могут быть осложнения при установке спирали

В редких случаях у женщин с внутриматочной спиралью могут наблюдаться некоторые осложнения:

Более обильные и болезненные месячные. Если менструальные выделения наблюдаются в большом объеме, рекомендуют удалить спираль, так как подобные менструации могут спровоцировать развитие анемии.
Иногда спирали смещаются, могут приносить боли или дискомфорт, особенно во время полового акта. В этих случаях нужно как можно раньше обратиться к врачу, чтобы тот поправил положение ВМС, иначе есть вероятность развития воспалительного процесса в матке.
Возможно появление межменструальных выделений из влагалища, при этом их запах может быть непривычным.
Если женщина вступила в половой контакт с мужчиной, у которого имеются ИППП, спираль не защитит от заражения.
Есть небольшой риск наступления внематочной беременности. Особенно эта вероятность высока у женщин, у которых в анамнезе присутствует патологическое развитие беременности.
При установленной ВМС эндометрий постепенно становится тоньше. По этой причине есть риск невынашивания беременности в будущем, поэтому спираль лучше не ставить женщинам, у которых еще нет детей.

Тот факт, что нужно периодически контролировать наличие нитей спирали во влагалище и неизменность их положения, может насторожить женщину. Но это необходимо для своевременного выявления смещения ВМС, что может стать причиной некоторых осложнений. Если нити стали короче или, наоборот, длиннее, нужно обратиться к врачу. Скорее всего, ВМС сдвинулась со своего места.

В более редких случаях, когда имели место такие факторы, как установка спирали неопытным специалистом, наличие невыявленных заболеваний, индивидуальные особенности организма и т. д., возможно развитие более тяжелых осложнений:

воспалительный процесс в матке или органах малого таза;
перфорация органа во время установки ВМС;
развитие эндометриоза;
занесение инфекции во время установки спирали;
бесплодие.
Но подобных осложнений в подавляющем большинстве случаев удается избежать, если установку спирали проводить у квалифицированного специалиста.

Противопоказания к установке спирали

Перед проведением подобной манипуляции каждая пациентка проходит комплексное обследование, которое позволяет выявить патологии, при которых установка ВМС противопоказана. Так, спираль не ставят в следующих случаях:

если есть подозрение на беременность;
если в анамнезе есть внематочная беременность;
при деформациях полости матки: миомы, кисты и т. д.;
если у женщины обильные менструации или в анамнезе имеется анемия;
при наличии любого острого или подострого воспалительного процесса в организме: ревматоидный артрит, перикардит, воспаление почек, придатков, органов малого таза, эндокардит и др.;
если у пациентки наблюдаются вагинальные кровотечения невыясненной природы;
при диагностированном перерождении эндометрия;
если есть аллергия на металлы;
при аденомиозе;
если выявлено злокачественное поражение шейки матки и органов малого таза;
при аномальном развитии матки, особенно при ее слишком малом размере.

Если у женщины с установленной внутриматочной спиралью появились такие симптомы, как беспричинное повышение температуры, влагалищные кровотечения, боли в нижней области живота или общее недомогание, необходимо как можно быстрее обратиться к акушеру-гинекологу. В этом случае необходимо удаление спирали.

Внутриматочная спираль на сегодняшний день является одним из самых простых, надежных и безопасных для здоровья способов контрацепции. Несмотря на возможные осложнения, которые имеются практически у любого противозачаточного средства, ВМС входит в тройку рекомендованных акушерами-гинекологами контрацептивов. Поэтому если возникают сомнения, ставить спираль или нет, лучше обратиться к гинекологу и пройти обследование. Если нет противопоказаний, спираль будет наилучшим способом предохранения от нежелательной беременности.

Введение данного контрацептива проводят в последние дни менструального цикла или же в первые после него. После аборта или родов без осложнений, процедуру проводят непосредственно после операции или же через 5-6 недель. После перенесенного кесарева сечения устанавливать спираль можно только по истечении 10-12 недель.

Как правило, установку проводят без анестезии. Безусловно, каждый вид спирали имеет свои особенности введение, однако основной принцип единый. Женщина располагается на гинекологическом кресле, проводится обработка антисептическим средством наружных половых органов, а затем шейки матки. После этого шейка фиксируется на пулевые щипцы и происходит ее выпрямление. Проводник с сомкнутым контрацептивом вводится в цервикальный канал и двигается в полость матки на необходимое расстояние. Затем движением поршня спираль раскрывается и располагается внутри. Нитки — усики размещают во влагалище и обрезают до нужной длины. Процедура практически безболезненная, занимает около 5-7 минут.

Правила после введения ВМС

Применяющие внутриматочные спирали должны придерживаться следующих правил:

Половую жизнь можно начинать после процедуры через 7-10 дней.
Посещать баню и сауну разрешается через 14 дней.
Желательно избегать сильных физических нагрузок.
Периодически проверять длину нитей спирали.
Посещать гинеколога 2 раза в год.
Самостоятельно извлекать спираль категорически запрещается
В первые дни после введения, возможны болевые ощущения, разрешается выпить таблетку обезболивающего.
Несколько месяцев после установки возможны болезненные и обильные менструальные выделения.

Внутриматочная спираль — это одна из самых безопасных и надежных методик контрацепции. В случае необходимости в любой момент можно ее удалить и сразу же приступать к зачатию ребенка.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Источник