Степень насыщенности гемоглобином эритроцитов

В клинической практике особенно важное значение придается изучению морфологического и биохимического состава периферической крови, с помощью которых можно получить представление о количественном и качественном составе форменных элементов крови, изучить состав плазмы, содержание в ней продуктов азотистого обмена, липидного, пигментного, углеводного и минерального.

Общий клинический анализ крови складывается из определения гематокрита, СОЭ, уровня гемоглобина, ОРЭ,определения цветного показателя, подсчета форменных элементов крови и выведения лейкограммы.

СОЭ – скорость оседания эритроцитов является одним из наиболее важных клинических показателей крови. СОЭ имеет диагностическое и прогностическое значение, но не является специфическим признаком какого-либо заболевания. СОЭ зависит от вязкости плазмы, размеров и формы форменных элементов. Ускорение СОЭ наблюдается при:

– инфекционных заболеваниях,

– заболеваниях, сопровождающихся воспалительными процессами,

– злокачественных опухолях,

– почечных заболеваниях,

– парапротеинемии (миелома, атипичные лейкозы),

– заболеваниях печени,

– анемиях (кроме микросфероцитарной и дрепаноцитной)

Замедление СОЭ наблюдается при:

– сердечно-сосудистой патологии (полицитемия и повышение концентрации углекислого газа)

– гипогидратации,

– гиперальбуминемии,

– гипофибриногенемия (ДВС-синдром, поражение паренхимы печени),

– усилении антикоагуляции,

– желтухе, увеличении содержания желчных кислот и желчных пигментов в плазме,

– приеме салицилатов, хлорида кальция.

Гематокрит – общий объем эритроцитов, дающее представление о процентном соотношении между плазмой и форменными элементами.

Объем эритроцитов увеличивается при:

-дегидратации (токсикозы, рвота, поносы),

-врожденные пороки сердца,

-полицитемиии,

-недостаточности коры надпоченчников

Объем эритроцитов уменьшается при:

– гидремии,

– – анемии.

Цветной показатель – показатель степени насыщенности эритроцитов гемоглобином. В зависимости от ЦП, анемии делятся на гипохромные (ЦП меньше 0,85), нормохромные (ЦП= 0.85 – 1,15), гиперхромные (ЦП более 1,15).

Резистентность эритроцитов (ОРЭ)– осмотическая резистентность эритроцитов,это свойство эритроциов противостоять повряждающим факторам (химическим, механическим и т.д.)Резистентность эритроцитов снижается при:

– токсикозах,

– острых инфекциях,

– лейкемиях,лимфогранулематозе,

– циррозе печени,

– нарушение функции селезенки.

Резистентность эритроцитов повышается при:

– дрепаноцитной анемии,

– застойной желтухе,

– гемоглобинозах,

– гипохромных микроцитарных анемиях(железодефицитная).

Гемоглобин – основной дыхательный пигмент, хромопротеин, обеспечивающий ткани кислородом.Снижение уровня гемоглобина (гипохромемия) наблюдается при:

– анемиях различного генеза.

Увеличение уровня гемоглобина (гиперхромемия ) в крови наблюдается при :

– гипоксии,

– значительных физических нагрузках и стрессе,

– полицитемии,

– относительное увеличение при гемоконцентрации ,

– внутрисосудистом гемолизе.

Эритроциты – красные безъядерные форменные элементы крови, участвующие в газообмене, поддержание КЩС, в гликолизе и т.д.

Эритроцитоз – увеличение количества эритроцитов в кровеносном русле.

Физиологический эритроцитоз :

– физические нагрузки,

– у животных, обитающих в высокогорных местностях.

Патологический абсолютный:

– сердечная недостаточность, пороки сердца,

– эмфизема легких, пневмосклероз,

– гипофункция селезенки,

– эндокринные нарушения(болезнь Аддисона, тетания)

– отравления СО,ФОС,

– острая дистрофия печени,

– ацидоз

Патологический относительный (мнимый в результате гипогидратации):

-профузный понос и обильная рвота,

– гломерулонефрит,

– гипогидратация.

Пойкилоцитоз – изменение формы эритроцитов (стоматоциты, сфероциты, акантоциты, дакриоциты, дрепаноциты и т.д.)

Анизоцитоз(анизохромия) – изменение в окраске эритроцитов (менее интенсивная у гипохромных, более интенсивная у гипохромных) – является неблагоприятным признаком острой или обострения хронической анемии.

Лейкоциты – белые клетки крови, включают в себя агранулоциты (лимфоциты и моноциты) и гранулоциты (базофилы, нейтрофилы, эозинофилы).

Лейкоцитоз – повышение общего количества лейкоцитов в крови наблюдается:

– острых инфекциях,

– гнойно-септических процессах,

– в коматозных состояниях (уремическаяч, диабетическая, печеночная),

– интоксикациях,

– злокачественных новообразованиях,

– инфаркте миокарда,

– гемолитических кризах,

– эпилепсии,

– заболеваниях системы кроветворения.

– лимфогранулематозе и лейкозах,

– после обильных кровопотерь,

– в результате введения некоторых лекарственных веществ(камфара, адреналин. инсулин),

–

Лейкопения – уменьшение общего числа лейкоцитов в крови наблюдается при:

-некоторых инфекционных заболеваниях (бруцеллез, септический эндокардит),

-хронических интоксикациях,

-эндокринные заболевания,

-функциональные заболевания ЦНС.

Процентное соотношение отдельных лейкоцитов.

Эозинофилия –увеличение количества эозинофилов в крови является своеобразной реакцией организма на поступление чужеродного белка и гистамина. Эозинофилы выполняют антигистаминную, антитоксическую фагоцитарную функции.

Эозинофилия отмечается при:

-паразитарных заболеваниях (глистные инвазии, лямблиоз)

-аллергозах,

-лечении антибиотиками и сульфаниламидами,

–заболеваниях системы крови,

-злокачественные новообразования.

Эозинопения и анэнозинофилия – уменьшение количества или полное отсутсвие эозинофилов в крови ,встречается при :-

– на высоте некоторых острых инфекций,

-в агональном состоянии.

Лимфоцитоз- увеличение количества лимфоцитов в крови, делится на :

-физиологический лимфоцитоз(после приема пищи, физической нагрузки) и

– патологический лимфоцитоз(при инфекционных заболеваниях, в период выздоровления после острой инфекции, анемии, гипофункции яичников).

Лимфопения- понижение количества лимфоцитов в крови наблюдается при:

-лимфогранулематозе,

-лучевой болезни.

Моноцитоз – увеличение количества моноцитов в крови наблюдается при:

-острых инфекционных заболеваниях

-хроническом течении инфекции,

-злокачественных опухолях,

-остром лейкозе.

Моноцитопения- уменьшение моноцитов в крови, отмечается при:

-тяжелых септических процессах,

-инфекционных заболеваниях.

Базофилия – увеличение количества базофилов в крови. Базофилы содержат в своих гранулах важнейшие медиаторы тканевого обмена (гепарин, гистамин) и участвуют в аллергических, анафилактических реакциях, а также в процессе свертывания крови.

Базофилия отмечается при:

-полицетемии,

-гипотиреозе,

-хроническом миелолейкозе.

Дегенеративные изменения в клетках (лейкоцитах).

Дегенеративные изменения проявляются:

-в виде токсической зернистости нейтрофилов,

-дегенеративные нарушения в ядре (гиперсегментированное ядро), кариолизис – разрушение ядра.

Дегенеративные изменения лейкоцитов в большой степени характерны для:

-воспалительных заболеваний,

-лучевой болезни,

-лейкимоидных реакций

Свертывающая и антисвертывающая системы крови.

.

Свертывание крови является защитной реакцией организма, предохраняющей его от кровопотери. Процесс свертывания крови регулируется нервной и эндокринной системами. Текучесть крови предотвращает слипание клеток и позволяет им легко перемещаться по сосудам. Свертываемость и текучесть, взаимодействуя между собой, образуют надежную систему гемостаза.

Система гемостаза обеспечивается следующими факторами:

1.Сосудистый- с одной стороны, эндотелий сосудов выделяет в кровь вещества, не позволяющие клеткам крови слипаться и прилипать к стенкам сосудов, а с другой- при повреждении сосудов выделяются вещества, способствующие тромбообразованию.

2.Тромбоцитарный – за счет деятельности тромбоцитов.

Тромбоциты (кровяные пластинки)- самые маленькие клеточные элементы крови. Участвуют в процессе свертывания крови. Общее количество тромбоцитов подвержено значительным суточным колебаниям.

Существуют различные способы подсчета: в камере, в мазках

Снижение числа тромбоцитов – тромбоцитопения – наблюдается:

– при отравлениях

– при инфекционных заболеваниях

– при ионизирующем воздействии

Повышение числа тромбоцитов (тромбоцитоз) наблюдается:

– при травмах и асфиксии,

– в послеоперационном периоде,

– при злокачественных опухолях.

3.Плазменные факторы свертывания.

– 1-фибриноген

– 11-птомбин

– 111-тромбопластин

– 1V -ионы кальция

– V -проакцелерин

– V1 -акцелерин

– V11 – проконвертин (тромботропин)

– V111 -антигемофильный глобулин (АГГ)

– 1X -плазменный компонент тромбопластина (ПКТ)

– X -фактор Коллера

– X11 -фактор контакта

– X111 -фибринолизирующий фактор

Плазменные факторы объединяются в следующие группы:

1.Коагуляционная система(свертывающая)-способствует свертыванию крови.

2.Антикоагуляционная система (противосвертывающая) – предотвращает самопроизвольное тромбообразование.

3.Фибринолитическая – расщепляет и удаляет фибрин из кровотока.

Коагулограмма является комплексом лабораторных тестов, дающих представление о состоянии системы свертывания крови, антикоагуляции и фибринолиза. Среди тестов есть простые ( ориентировочные) – позволяющие выявить грубые сдвиги, и уточняющие , которые более детально характеризуют механизм имеющихся нарушений.

К методам исследования сосудисто-тромбоцитарного гемостаза относятся:

-время кровотечения,

-определение числа тромбоцитов,

-определение адгезионной и агрегационной способности тромбоцитов.

-исследование реакции кровяного сгустка и другие.

Время кровотечения (ВК) –интервал между временем прокола мякоти пальца и остановкой кровотечения.В норме остановка кровотечения наступает через 2-3 минуты от момента прокола и дает представление о функции тромбоцитов.

Удлинение времени кровотечения наблюдается при:

– авитаминозе С,

– длительном приеме антикоагулянтов

– Наряду с подсчетом тромбоцитов определяют адгезию тромбоцитов-свойство прилипать к поврежденной поверхности стенки сосуда.

– Индекс адгезивности в норме –20-50%.

– Снижение индекса свидетельствует об уменьшении адгезивной способности и наблюдается при:

– тромбоцитопатии,

– остром лейкозе,

– почечной недостаточности

Агрегация тромбоцитов – способность тромбоцитов соединятся .Спонтанная агрегация в норме-0-20%.Повышение агрегационной способности тромбоцитов отмечается при:

– тромбозах,

– инфаркте миокарда,

– сахарном диабете.

Снижение агрегационной способности отмечается:

– при тромбоцитопении.

Определение ретракции кровяного сгустка- процесс сокращения ,уплотнения и выделения сыворотки крови сгустком плсде образования фибрина под действием белка,содержащегося в тромбоцитах.

В норме индекс ретракции –48-64 %.

Индекс ретракции – отношение объема выделенной сыворотки к объему взятой крови. Его снижение бывает при тромбоцитопениях

К методам исследования коагуляционного гемостаза относятся:

– время свертывания

– протромбиновый индекс

– определение тромбинового времени

– определение количества фибриногена

– активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

– определение толерантности плазмы.

Время свертывания – интервал между взятием крови и появлением в ней сгустка фибрина.

Норма для венозной крови –5-1-минут.

Норма для капиллярной крови: начало-30 секунд-2 мин., окончание 3-5 мин.

Увеличение времени свертывания крови происходит при гипокоагуляции за счет недостатка ряда плазменных факторов свертывания или действия антикоагулянтов. Наблюдается при заболеваниях печени.

Уменьшение времени свертывания отмечаетсяза за счет гиперкоагуляции при массивных кровотечениях

.

Протромбиновый индекс

Тромбиновое время-время, за которое происходит превращение фибриногена в фибрин.

В норме тромбиновое время равно 15-18 секундам.Увеличение тромбинового времени отмечается при:

– тяжелом поражении печени,

– врожденной недостаточности фибриногена.

Этот показатель служит контролем при лечении гепарином и фибринолитиками.

Определение фибриногена.

Фибриноген – белок синтезирующийся в печени и под действием X111 фактора, превращающийся в фибрин.

Норма фибриногена в крови –2-4 г/л.

Увеличение фибриногена свидетельствует о повышении свертываемости и риске образования тромбов.

–

– .

– .

Форменные элементы

Лейкограмма

Вычисление показателей:

1.Эритроциты ( млн./мм куб.) Х= эритроциты в 5 бол.кв.*4000*200(развед)

( 5 бол.кв. = 80 малым кв.) 80

2.Лейкоциты ( тыс. / мм куб.) Х= лейкоциты в 100б.кв. * 4000 * 20

(100бол.кв.=1600 малым) 1600

3.Тромбоциты (тыс. / мм куб.) Х= тромбоциты на 1000 эр-ов*норма эр-ов

ЦП – показатель степени насыщения эритроцитов гемоглобином.

ЦП = Найденное кол-во Нв * Норма эр-ов

Норма Нв * Найденное кол-во эр-ов