Степени тяжести сахарного диабета по гликированному гемоглобину

Возможность проведения компенсации патологии углеводного обмена – единственная превентивная мера ранней инвалидности и смертности диабетиков. Уже давно доказан риск развития ангиопатий на фоне высоких показателей гликемии. Оценить степень компенсации «сладкой болезни» можно лишь на основании оценки уровня гликированного гемоглобина (HbA1c). Частота проведения диагностики – до 4 раз в год.

Гликированным гемоглобином называют биохимический показатель крови, уточняющий средние значения глюкозы за последний квартал. Именно время, за которое можно высчитать результаты, является ценным диагностическим критерием, в отличие от обычного анализа, где показатель связывают с моментом забора материала. Норма гликированного гемоглобина при сахарном диабете и расшифровка результатов рассмотрены в статье.

Особенности диагностики

В эритроцитах содержится гемоглобин А. Именно он, соединяясь с глюкозой и проходя ряд химических реакций, становится гликозилированным гемоглобином. Скорость такого «превращения» зависит от количественных показателей сахара в период, пока эритроцит жив. Цикл жизни эритроцитов – до 120 дней. Именно за это время высчитывают цифры HbA1c, но иногда, чтоб получить самые точные результаты, ориентируются на половину жизненного цикла красных кровяных клеток – 60 дней.

Существуют следующие формы гликозилированного гемоглобина:

• HbA1a;
• HbA1b;
• HbA1c.

Важно! Именно третья фракция является клинически ценной, поскольку она преобладает над остальными формами. Было принято решение оценивать показатели HbA1c в анализе на гликированный гемоглобин.

Согласно статистике, уровень обследования на данный показатель не превышает 10% от всех клинических случаев, что неверно при его признанной необходимости. Это происходит в связи с недостаточной информативностью пациентов о клинической ценности анализа, использованием портативных анализаторов, обладающих низкой пропускной способностью и недостаточным количеством проведения диагностики на определенной территории, из-за чего недоверие специалистов к тесту увеличивается.

Гипергликемия – главное звено в повышении уровня HbA1c

Кому назначают анализ?

Контроль необходим не только при сахарном диабете, но и здоровым людям, имеющим склонность к ожирению и гипертонии. Регулярная диагностика показана в следующих случаях:

• всем людям после 45 лет (раз в 2-3 года, если первые результаты были в норме);
• пациентам, имеющим родственников, которые больны сахарным диабетом;
• людям, имеющим малоподвижный образ жизни;
• тем, у кого обнаружена толерантность к глюкозе;
• женщинам, имеющим гестационный диабет в анамнезе;
• женщинам, родившим ребенка с макросомией в анамнезе;
• пациенткам с синдромом поликистозных яичников;
• больным при сахарном диабете (впервые выявленном на фоне развития острых осложнений);
• при других патологиях (при болезни Иценко–Кушинга, акромегалии, тиреотоксикозе, альдостероме).

Подготовка для забора материала не нужна. Тест на определение гликозилированного гемоглобина не назначается грудным детям до 6-месячного возраста.

Венозная кровь – материал для диагностики уровня HbA1c

Преимущества диагностики

Клинически доказано, что регулярное проведение исследования у больных сахарным диабетом снижает возможность развития осложнений, поскольку появляется возможность проверить, а затем и провести коррекцию компенсации.

При инсулинозависимой форме риск ретинопатии уменьшается на 25-30%, полинейропатии – на 35-40%, нефропатии – на 30-35%. При инсулиннезависимой форме снижается риск развития ангиопатии различного характера на 30-35%, летального исхода на фоне осложнений «сладкой болезни» – на 25-30%, инфаркта миокарда – на 10-15%, общей смертности – на 3-5%. Кроме того, анализ можно делать в любое время, независимо от приема пищи. Сопутствующие болезни не влияют на проведение исследования.

Важно! Тест позволяет определить наличие патологии еще на ее ранней стадии, когда клинические признаки отсутствуют. Метод не занимает длительного периода времени, показывает точные результаты.

Норма показателей в крови

Результат диагностики на лабораторном бланке пишется в %. Средние значения нормы и патологии следующие:

• до 5,7 – свидетельствует о хорошем метаболизме, не требует дополнительных мероприятий;
• выше 5,7, но ниже 6,0 – «сладкая болезнь» отсутствует, но необходимо проведение коррекции рациона питания, поскольку риск развития патологии высок;
• выше 6,0, но ниже 6,5 – состояние предиабета или нарушения толерантности к глюкозе;
• 6, 5 и выше – диагноз диабета под вопросом.

Соответствие показателей HbA1c и средних значений сахара

Показатели компенсации

Диагностика эффективности терапии при 1 типе сахарного диабета по показателям гликированного гемоглобина:

• ниже 6,1 – заболевание отсутствует;
• 6,1-7,5 – лечение эффективно;
• выше 7,5 – отсутствие эффективности терапии.

Критерии компенсации при 1 и 2 типе заболевания:

• ниже 7 – компенсация (норма);
• 7,1-7,5 – субкомпенсация;
• выше 7,5 – декомпенсация.

Риск развития ангиопатий на фоне 2 типа сахарного диабета по показателям HbA1c:

• до 6,5 включительно – низкий риск;
• выше 6,5 – высокий риск развития макроангиопатий;
• выше 7,5 – высокий риск развития микроангиопатий.

Частота контроля

Если сахарный диабет диагностирован впервые, такие пациенты проходят диагностику 1 раз в год. С такой же частотой обследуются и те, кто не используют медикаментозное лечение при «сладкой болезни», а добивается компенсации диетотерапией и оптимальной физической активностью.

В случае применения сахароснижающих средств хорошая компенсация требует проверки показателей HbA1c 1 раз в год, плохая – 1 раз в 6 месяцев. Если врач назначил препараты инсулина, то анализ в случае хорошей компенсации делают от 2 до 4 раз в год, при недостаточной степени – 4 раза в год.

Важно! Больше 4 раз проводить диагностику нет смысла.

Причины колебания показателей

Повышенное количество гликозилированного гемоглобина может наблюдаться не только при «сладкой болезни», но и на фоне следующих состояний:

• высокие показатели фетального гемоглобина у новорожденных (состояние является физиологическим и не требует коррекции);
• снижение количества железа в организме;
• на фоне хирургического удаления селезенки.

Пониженный или повышенный уровень показателей – повод для проведения их коррекции

Снижение концентрации HbA1c происходит в таких случаях:

• развитие гипогликемии (снижение показателей глюкозы в крови);
• высокий уровень обычного гемоглобина;
• состояние после потери крови, когда активизируется система кроветворения;
• гемолитическая анемия;
• наличие кровоизлияний и кровотечений острого или хронического характера;
• недостаточность почек;
• переливание крови.

Методы диагностики и анализаторы

Для определения показателей гликированного гемоглобина используют несколько техник, соответственно, существует ряд специфических анализаторов для каждого метода диагностики.

ВЭЖК

Метод ионообменной хроматографии высокого давления – способ разделения сложного вещества на отдельные частицы, где основной средой является жидкость. Используют анализаторы D 10 и Variant II. Тест проводится в централизованных лабораториях областных и городских больниц, узкопрофильных диагностических центрах. Метод является полностью сертифицированным и автоматическим. Результаты диагностики не требуют дополнительных подтверждений.

Иммунотурбудиметрия

Аналитический метод, основанный на классической схеме «антиген-антитело». Реакция агглютинации позволяет образовать комплексы, которые при воздействии люминесцентных веществ могут быть определены под фотометром. Для исследования используют сыворотку крови, а также специальные наборы для диагностики на автоматических биохимических анализаторах.

Высокочувствительные биохимические анализаторы – возможность высокой точности диагностики

Проводится исследование такого рода в биохимических лабораториях со средним или низким потоком анализов. Недостатком метода является необходимость проведения подготовки к пробе вручную.

Аффинная хроматография

Специфичный метод исследования, основанный на взаимодействии белков с определенными органическими веществами, добавляемыми в биологическую среду. Анализаторы для теста – In2it, NycoCard. Метод позволяет проводить диагностику непосредственно во врачебном кабинете (используется в странах Европы).

Тест используется в единичных случаях, имеет высокую стоимость расходных материалов, поэтому не распространен в использовании. Интерпретацию результатов проводит лечащий врач, который назначил исследование. По полученным показателям выбирается дальнейшая тактика ведения пациента.

Последнее обновление: 18 мая, 2020

Гликированный гемоглобин при диабете выше нормы, по степени его повышения можно поставить диагноз (преддиабет 5,9-6,4%, истинный диабет от 6,5%), определить степень компенсации, то есть правильность лечения. Для каждого диабетика эндокринолог рекомендует индивидуальный целевой уровень. Например, для молодого пациента с 1 типом диабета он будет около 6,5-7%, пожилым со вторым типом нужно придерживаться 7,1-7,5%.

Есть особые нормы для детей в период активного роста (до 6 лет 7,5-8,5%), а при диабете беременных (гестационном) нельзя допускать уровня выше 6,5% из-за риска осложнений (преждевременные роды, токсикоз) и пороков развития у ребенка. Контроль гликогемоглобина проводится один раз в 3 месяца, но ежедневно нужно измерять содержание глюкозы в крови, чтобы поддерживать нужный показатель.

Гликированный гемоглобин и диабет: в чем связь?

Гликированный гемоглобин повышается при сахарном диабете, так как его процентное содержание напрямую зависит от уровня глюкозы в крови. У здоровых людей также часть гемоглобина связана с молекулами глюкозы, но у диабетиков этот процесс ускорен и больше белка эритроцитов оказывается гликированным, то есть «засахаренным», утратившим способность переносить кислород.

Уровень гликированного гемоглобина отражает не текущее состояние углеводного обмена, а показывает, насколько высоким был сахар в крови на протяжении прошедших ста дней. Именно столько живут в среднем эритроциты, в которых и хранится белок, связанный с глюкозными молекулами.

По показателю можно впервые выявить сахарный диабет, определить его тяжесть течения, достаточность назначенного лечения (степень компенсации), составить прогноз риска сосудистых осложнений.

Гликированный гемоглобин показывает сахарный диабет еще задолго до появления первых признаков, поэтому его исследование назначается и людям без симптомов, но из группы риска: с наследственной предрасположенностью, ожирением, гипертонией, заболеваниями надпочечников, поджелудочной железы, беременным.

Критерии сахарного диабета по уровню гликогемоглобина

Анализ крови на гликированный гемоглобин используется для выявления и оценки степени тяжести сахарного диабета:

Гликированный гемоглобин и компенсация диабета

При помощи исследования уровня гликированного гемоглобина можно определить степень компенсации диабета. Это означает достаточность лечения, то есть насколько правильно подобрана доза инсулина или таблеток для снижения сахара в крови, соблюдается ли диета и рекомендации по физической активности.

При хорошей компенсации можно сгладить последствия недостатка собственного гормона при диабете 1 типа или устойчивость к нему у диабетиков со вторым типом болезни. При этом симптомы сахарного диабета (жажда, обильное мочевыделение, приступы голода, слабость) минимальные. Пациент с компенсированным диабетом сохраняет работоспособность и высокое качество жизни.

Субкомпенсация говорит о том, что:

• подобранной дозы препаратов недостаточно;
• больной систематически нарушает рекомендации врача по питанию и двигательной активности;
• есть сопутствующие болезни, затрудняющие лечение.

В таком случае есть типичные проявления диабета, повышается риск осложнений, прогрессируют уже имеющиеся сосудистые заболевания. Декомпенсация сахарного диабета означает возможность чрезмерного повышения уровня сахара вплоть до развития коматозного состояния (диабетическая, гиперосмолярная, лактацидотическая кома).

Повреждение стенок сосудов приводит к острым нарушениям кровообращения в сердце (инфаркт), головном мозге (инсульт), нижних конечностях (гангрена с риском ампутации), почечной недостаточности, слепоте. Больные с декомпенсированным сахарным диабетом становятся инвалидами, в этой группе диабетиков самые высокие показатели смертности.

Без анализа крови на гликированный гемоглобин определить степень компенсации сахарного диабета невозможно, допустимые показатели отличаются для 1 и 2 типа болезни (см. таблицу).

Целевой гликированный гемоглобин при сахарном диабете

Целевой уровень гликированного гемоглобина – это индивидуальный показатель, при котором сахарный диабет имеет компенсированное течение, но нет приступов падения сахара в крови (гипогликемии).

Помимо типа болезни, при выборе целевого уровня обязательно учитывается возраст пациента, ожидаемую продолжительность жизни (ОПЖ), наличие эпизодов низкой глюкозы и сосудистые осложнения. Ориентировочные показатели для взрослых диабетиков указаны в таблице.

Особенности у детей с диабетом

Гликированный гемоглобин у детей с сахарным диабетом должен поддерживаться на индивидуальном показателе (целевом), его выбирают с учетом возраста:

• до 6 лет – 7,5-8,5%,
• 6-12 лет – 5,5-8%,
• 12-18 лет – 5,5-7,5%.

Более высокие допустимые значения (по сравнению с взрослыми) связаны с повышенной потребностью в глюкозе для растущего организма.

При гестационном диабете

Гестационный диабет возникает в период беременности, его можно выявить по повышению гликированного гемоглобина, он будет в крови выше 6,5%. Женщинам, вынашивающим ребенка, необходимо не допускать роста показателя выше 7%, так как доказано, что при этом резко увеличивается риск нарушений развитии органов плода.

При содержании в крови от 7,1 до 9% гликогемоглобина врожденные пороки находят у 4-5% новорожденных, а при до 10-11% уже 15-20% детей имеют аномалии строения и функций внутренних органов, головного мозга. Чем выше гликированный гемоглобин, тем больше риск выкидышей, преждевременных родов, рождения мертвого плода, позднего токсикоза беременности.

Уровень гликированного гемоглобина при диабете: норма и отклонения

Если для здорового человека нормой считается гликированный гемоглобин 4,5-6,5%, то для диабетика следует ориентироваться только на свой целевой показатель. Не следует стремиться снижать сахар ниже рекомендованного, потому что при нарушении усвоения глюкозы организм будет испытывать существенный дефицит энергии. Это негативно сказывается на работе органов и систем.

Неблагоприятно и увеличение гликированного гемоглобина даже на 1% от оптимального, потому что это сразу же отражается на нарушении обменных процессов, возрастает риск осложнений.

Симптомы для обследования

Назначение анализа на гликированный гемоглобин необходимо при симптомах, похожих на сахарный диабет:

• постоянная жажда;
• сухость во рту;
• обильное и частое мочеиспускание;
• повышенный аппетит;
• резкие колебания веса (необъяснимая потеря или набор массы тела);
• упорное течение кожных болезней;
• склонность к простудным и грибковым заболеваниям;
• слабость и быстрая утомляемость.

Исследование нужно и при отсутствии признаков болезни, но при попадании в группу риска по диабету:

• наследственная предрасположенность (сахарный диабет у кровных родственников);
• ожирение;
• гипертония;
• атеросклероз;
• возраст от 45 лет;
• хроническое воспаление поджелудочной железы;
• гестационный диабет в период беременности или рождение плода с массой от 4,5 кг;
• поликистоз яичников.

Как часто измерять при сахарном диабете 2 типа гликированный гемоглобин  

При сахарном диабете 2 типа нужно контролировать гликированный гемоглобин не реже, чем один раз в три месяца. Если показатель высокий (субкомпенсация или декомпенсация), то больному проводится коррекция лечения, тогда повторный анализ проводят через 1,5 месяца после изменения схемы.

При преддиабете исследования нужны 2-3 раза в год, а группе риска их назначают 1 раз в 12-18 месяцев.

Гликированный гемоглобин при диабете 1 типа

При сахарном диабете 1 типа контроль гликированного гемоглобина нужен 4 раза в год, а более частые анализы рекомендуют пациентам с тяжелым течением болезни, развитием коматозных состояний, сосудистых осложнений, после изменения дозы и схемы введения инсулина.

Как проводят определение гликированного гемоглобина при сахарном диабете

Для определения гликированного гемоглобина при сахарном диабете нужно сдать анализ венозной крови.

Образец берут из вены, доставляют в лабораторию. В разных учреждениях для вычисления процента белка эритроцитов, связанных с глюкозой, используют неодинаковые способы: хроматография, электрофорез, колориметрия. Последний вид считается самым распространенным, он достаточно точен и экономичен.

Суть колориметрии состоит в поиске производного фруктозы, которая содержится в гликированном гемоглобине. К сыворотке крови добавляют реактивы и прибором (спектрофотометром) определяется прозрачность раствора. При помощи автоматизированных расчетов получается показатель гликогемоглобина. Исследование проходит на протяжении 5 дней, так как в нем есть несколько достаточно длительных этапов.

Разработаны также скоростные и портативные домашние анализаторы гликированного гемоглобина (например, Гликогемотест). Они позволяют быстро и без посещения лаборатории контролировать показатель по крови из пальца. Недостатком считается высокая цена (около 160 тысяч рублей) и необходимость не менее раза в год проходить проверочный анализ в лаборатории, так как по точности они уступают стационарным аппаратам.

Подготовка к анализу на сахарный диабет и гликированный гемоглобин

Одно из существенных преимуществ анализа на сахарный диабет при помощи определения гликированного гемоглобина – это отсутствие какой-либо предварительной подготовки. Это объясняется тем, что показатель отражает период пришлых трех месяцев, на него не влияет прием пищи, время суток, медикаменты и питание на протяжении минимум одной недели, уровень стресса и физической активности, алкоголь и курение.

Тем не менее есть состояния, при которых могут быть ложные результаты. Они связаны с изменениями состава крови – увеличением или уменьшением числа эритроцитов. При снижении (кровопотеря, дефицит железа, разрушение) или ускоренном образовании (введение эритропоэтина, витамина В12, железа), переливании крови анализ не назначается. После нормализации показателя общего гемоглобина процентное содержание гликированного проверяют через 1,5-2 месяца.

Есть и заболевания, протекающие с нарушением структуры белка эритроцитов (гемоглобинопатии, чаще всего врожденные), при них также нельзя точно определить гликогемоглобин. В таких случаях назначается анализ уровня фруктозамина в крови.

Как контролировать уровень гликогемоглобина

Чтобы поддерживать нужный уровень гликированного гемоглобина, требуется ежедневное измерение глюкозы в крови. Если она будет в пределах допустимой нормы (до 7 ммоль/л натощак и до 9 ммоль/л после еды через 2 часа), то и показатель за 3 месяца не превысит 7%. Если же необходимо достичь уровня гликированного гемоглобина 6,5%, то до еды в крови сахар не должен повышаться выше 6,5 ммоль/л, а после – 8 ммоль/л.

Рекомендации по восстановлению при отклонениях от нормы

Чтобы восстановить нужный целевой уровень гликированного гемоглобина, необходимо:

• подобрать схему введения инсулина, при диабете 1 типа чаще применяется интенсифицированная – один или два раза вводят гормон продленного действия и перед основными приемами пищи короткий, точно рассчитывать дозу «пищевого инсулина» в зависимости от содержания углеводов в продуктах;
• строго придерживаться рекомендаций по питанию и приему таблеток при 2 типе сахарного диабета;
• исключить из рациона сахар и белую муку, продукты, быстро повышающие глюкозу в крови, так как именно они влияют потом на показатель гликированного гемоглобина (сладкие фрукты, все виды кондитерских изделий, соки и нектары, картофель, отварная свекла и морковь, сухофрукты);
• ежедневно поддерживать хотя бы минимальный уровень физической активности – уделять физкультуре не меньше 30 минут

Гликированный гемоглобин при сахарном диабете повышен, он отражает колебания глюкозы в крови за предыдущие три месяца. Показатель нужен для контроля за течением болезни, он помогает в подборе лечения и профилактике осложнений диабета.