Сульфат железа при железодефицитной анемии
Репост записи другого автора (статья в сокращении).
Тема очень злободневная, поэтому размещаю!
Михнина Елена Андреевна, д.м.н., гинеколог-эндокринолог
Анемия – заболевание, при котором снижается уровень железа в
сыворотке крови, костном мозге и других депо, в результате которого нарушается образование гемоглобина, эритроцитов, возникает гипохромная анемия и развиваются трофические расстройства в тканях [Идельсон П.И. 1981].
Железодефицитная анемия (ЖДА) составляет 80% от
всех анемий.
Здоровая женщина ежемесячно во время месячных теряет в среднем 43,4 ±2,3 мл крови (у 11% кровопотеря превышает 80 мл, что равно 40 мг железа). За всю жизнь при 400-500 менструациях женщина теряет около 32 литров крови [Baker W.F. 2000].
ЖДА у небеременных женщин репродуктивного возраста составляет 30,2% [WHO Library 2011], в пожилом возрасте 1,5 – 16,0% (каждая 6-я) женщин страдают анемией [Blood, 1985].
Однако латентный дефицит железа встречается у женщин в 2 раза чаще [Breymann C., 2002].
В России каждая пятая женщина (19,8%) имеет уровень гемоглобина в крови ниже 120 г/л, среди беременных у 34,1% женщин гемоглобин крови был ниже 110 g/L [Росстат, 2012]. После родов ЖДА сохраняется у 55% женщин [Worldwide 1993–2005], самостоятельно восстанавливается гемоглобин через 2 – 5 лет
Потребность в железе при беременности
– от 0,8 мг/сутки с 10 недель и до 7,5 мг/сутки перед родоразрешением (от 420 до 1240 мг)
– потеря железа на протяжении беременности: 170 мг
– на увеличение массы циркулирующей крови расходуется около 500 мг железа
– мать передает ребенку около 270 мг и в плаценту 90 мг
– при физиологической кровопотере в родах – в среднем 150 мг железа [Milman N. 2012]
– при лактации – 0,5–1 мг железа в сутки [Milman N. 2006]
Дефицит железа при беременности сочетается с дефицитом белка и способствует развитию плацентарной недостаточности, увеличению числа преждевременных родов, рождению маловесных с врожденным дефицитом железа детей [Cogswell ME, 2003; Радзинский В.Е., 2007]
Обмен железа
– у человека содержится около 3-4 г железа, количество которого сохраняется относительно постоянным и регулируются исключительно его поступлением, а не выведением
– специальных механизмов для выведения железа нет (поэтому передозировка его опасна!)
– в незначительных количествах железо выделяется через кишечник (0,3 мг/сут) и кожу, теряется с потерей волос, ногтей, мочой и потом (0,6-1,3 мг/сут) – это физиологические потери
Суточная потребность в железе составляет
для мужчин – 10 мг,
для женщин – 18 мг (для пожилых женщин – 10 мг)
Всасывание железа
В двенадцатиперстной кишке происходит захват железа щеточной каймой клеток слизистой оболочки, далее через мембрану транспортируется в клетку, где происходит образование запасов в клетке (ферритин) или освобождение из клетки в кровоток [Strai S.K.S. et al., 2002 г] с помощью трансферрина
Трансферрин – гликопротеин, синтезируется в печени и связывает только окисленное железо (Fe3+)
Железо из крови поступает в костный мозг, клетки печени и другие клетки (более 70 ферментов в организме содержат железо)
Резервное железо – ферритин – депонируется во всех тканях, в наибольшем количестве – в костном мозге (в эритроидных предшественниках), в печени (в макрофагах – клетках Купфера) и в селезёнке (в макрофагах красной пульпы)
Концентрация железа в головном мозге достигает 21,3 мг на 100 мг, тогда как в печени – всего 13,4 мг на 100 мг (П.А.Воробьев, 2000)
Препараты железа, применяемые в России
I поколение
Неорганические формы (соли, оксиды) — сульфат железа
Актиферрин, Гемофер, Конферон, Сорбифер дурулес, Тардиферон, Фенюльс, Фербитол, Феррокаль, Ферроплекс
II поколение
Органические соли
Железа глюконат, Ферронат (фумарат), Хеферол (фумарат)
III поколение
Органические формы микроэлементов в сочетании с синергидными компонентами
Гемостимуллин (лактат), Тотема (глюконат с Mn и Cu) , Ферлатум (протеин сукцинилат), Мальтофер (гидроксид полимальтозат), Феррум Лек (гидроксид полимальтозат), Ликферр (гидроксид полимальтозат)
IV поколение Липосомное железо — Пирофосфат железа (III) – фосфорнокислое железо Fe4(P2O7)3 помещается в липосому Сидерал, Гемотон, Гесталис, Прегнотон-Мама (розовая упаковка)
Липосомы нетоксичны, лишены антигенных свойств, надежно укрывают свое содержимое от контакта с иммунной системой, не контактируют со слизистой и химическими веществами, связываются в тонком кишечнике с хиломикронами и транспортируются в лимфатическую систему, затем в кровь и в печень [Нанотехнологии. Третьяков Ю.Д., 2008]
Липосомное железо
– не взаимодействует с компонентами пищи
– не раздражает слизистые оболочки
– устойчиво к соляной кислоте желудка
– всасывание происходит в тонкой кишке
– не вызывает побочные эффекты
Безопасный диапазон содержания железа в организме достаточно узок и строго контролируется для того, чтобы избежать как дефицит железа, так и его переизбыток, возможна токсичность, вплоть до летальных исходов [Anderson A.C., 1994]
Порог токсичности сульфата железа для человека составляет 200 мг/сутки, за период с 1983 по 2010 гг опубликовано более 200 исследований (MEDLINE) о нежелательных побочных эффектах и осложнениях при приёме FeSO4 – форме железа 1-го поколения
Сульфат железа
Сульфат железа – потенциальный токсикант – жесткий раздражитель ЖКТ, вызывающий интенсивной слущивание и некроз эпителия кишечника (однократный прием FeSo4 в дозе 80 мг приводит к повреждению тонкого кишечника [Troost F.J. et al., 2003]; в 83% биопсий желудка установлено наличие язвенных повреждений мукозного слоя [Abraham S.C. et al., 1999], что усиливает кровоточивость слизистой желудка
– гепатоцитотоксичен, ухудшает выживаемость клеток, снижает синтез ферментов (АТФ, ЛДГ, каспазы, АСТ, ГДГ [Gerets H.H. et al., 2009]
– тератогенен (!) [Астахова А.В., Лепахин В.К., 2006]
– приводит к интоксикации мозга железом и обусловливает развитие неврологических нарушений [Maaroufi K.,et al., 2009]
Принципы терапии железодефицитной анемии:
– этиологические: устранить причину,
– патогенетические: введение железа (препараты на основе FeSO4 для категорий пациентов: беременные, дети, страдающие заболеваниями ЖКТ, запрещены во Франции, Швеции, Швейцарии, Финляндии)
– устранение гипоксии,
– предотвращение гемосидероза
Некоторые факты о препаратах железа:
Вследствие высокой токсичности с 2009 г. в России более не регистрируются препараты для беременных, кормящих, детей и пожилых содержащие FeSO4 (Сульфат железа)
Для повышения биодоступности фирмами производителями используются различные методические подходы
Применение одновременно при ЖДА препаратов меди, витаминов В1, В6, В9 (фолиевой кислоты), В12 не оправдано, так как не установлен их недостаток в организме и не выявлено влияние на эффективность терапии [Идельсон Л.И., 1981]
Железа гидроксид полимальтозат рассматривается в ряде исследований как ятрогенная причина стойкой железодефицитной анемии, несмотря на проводимую терапию пероральными препаратами железа [Arvas A.et al., 2002; Mehta B.C. 2001, 2002; Nanivaderkar A.S. 2003] https://www.researchgate.net/publication/6277611_Ineffectiveness_of_oral_iron_hydroxide_polymaltose_in_iron-deficiency_anemia
Таким образом, Мальтофер (Ферум Лек, Ликферр, Фер-Ромфарм), имеющие в основе не токсичный сульфат железа, а полимальтозный комплекс железа, не обладают прооксидантными свойствами. Тем не менее, есть проблема с их приемом, заключающаяся в их низкой эффективности и неспособности в необходимые сроки восстановить запасы железа в организме, что зачастую является критичным при терапии серьезных, сопровождающихся анемией состояний. Ссылка на исследования дана абзацем выше.
Современные рекомендации для терапии железодефицитной анемии
— использование препаратов 2 и 3 поколений – солей Fe: глюконат, лактат, сукцинилат (янтарная кислота), фумарат (фумаровая кислота)
— липосомная форма железа — особенно беременным и детям
Рекомендации по приему препаратов железа
– Препараты Fe лучше принимать натощак, за час до еды или через два часа после еды, при плохой переносимости — во время еды
— не совмещать прием перпаратов железа с употреблением танина (чай, кофе) и фосфатами (рыба, морепродукты), продуктами, содержащими кальций и магний (творог, молоко и т.д.), а также с медикаментами (тетрациклин, антациды), которые образуют с железом нерастворимые соли и затем просто выводятся с калом.
– Препараты Fe в таблетках и драже не следует разжевывать, а жидкие лекарственные формы (сиропы) лучше применять через трубочку (окрашивания зубов в черный цвет)
– После приема препаратов Fe рекомендуется прополоскать полость рта, почистить зубы
– ❗️ После нормализации уровня Hb в крови необходимо продолжить лечение препаратами Fe еще в течение 3 месяцев (нередко до 4–6 месяцев) в поддерживающей дозе (в 2–3 раза меньше терапевтической — обычно 60–80 мг) для восстановления запасов Fe в организме❗️Железо принимается длительно! Не ждите эффекта от терапии в течение месяца приема! Это иллюзия успешности лечения. Уровень гемоглобина крови — не показатель!
В заключение от меня (Михнина Анна):
прием высокотоксичных препаратов железа I поколения содержащих сульфат железа, не оправдан. Вред здоровью и риск непоправимых нарушений функций организма вплоть до летального исхода (и рождения детей с пороками развития при приеме данных препаратов берменными женщинами), превосходит эффект терапии.
Никогда не принимайте !!!
Актиферрин, Гемофер, Конферон, Сорбифер дурулес, Тардиферон, Фенюльс, Фербитол, Феррокаль, Ферроплекс
есть безопасные альтернативы
Загрузка…
С дефицитом железа сталкивается большая часть населения. Элемент представляет собой важнейший элемент, который необходим для дыхания клеток и наполнения всего организма кислородом. Железо отвечает за корректное функционирование эндокринной системы и всего иммунитета. Потребность в элементе высока, а продуктов с высоким его содержанием не так много в рационе. Поэтому специалисты назначают соответствующие средства при анемии, которые помогают восполнить нехватку микроэлемента. Рассмотрим лучшие препараты железа при анемии.
Классификация препаратов железа при анемии
На фармакологическом рынке
представлено огромнейший выбор препаратов, содержащих рассматриваемое
действующее вещество. Обычно используется сульфат железа. Поступает в кровяное
русло компонент в пищеварительном тракте, но для этого потребуется большое
количество соляной кислоты.
Такие препараты не очень хорошо
усваиваются при низкой кислотности желудочного сока. Железо лучше внедряется
при наличии витамина С, животных продуктов, молочной кислоты. Полноценно
всасываться не дают антибактериальные препараты, медикаменты группы антацидов,
кальций.
Медикаменты разделяют на 2 группы:
- двухвалентное железо;
- трехвалентное железо.
Чаще назначают медикаменты первой группы. Они продаются в таблетированной форме либо капсулах, и оперативно всасываются. Если рассматривать какие препараты железа при анемии лучше усваиваются, то стоит рассматривать двухвалентное железо. Оно характеризуется отличной биодоступностью и полным усваиванием.
В особо сложных ситуациях
показаны медикаменты, содержащие трехвалентное железо. Они выпускаются в форме
растворов для инъекций. Такие средства имеют большую стоимость, но не так
хорошо усваиваются.
Двухвалентное железо при анемии
Какие препараты железа лучше принимать при анемии, зависит от состояния пациента, сопутствующих заболеваний, формы течения патологии и других факторов. Любой медикамент назначается по строгим показаниям специалиста. Существуют разные средства, которые максимально эффективны и чаще всего назначаются врачом. К таковым относят:
- Сорбифер
Дурулес. Производится в виде капель и таблеток. Назначается как взрослым, так и
детям. Разработан на основе сульфата железа. - Тотема.
Представляет собой раствор для перорального употребления. В составе
присутствует глюконат железа, медь и марганец. Медикамент намного лучше
усваивается, если употребляется на голодный желудок. - Феррофольгамма.
Это желатиновые капсулы, в составе которых также присутствует фолиевая кислота. - Тардиферрон.
Эффективный медикамент, действующей составляющей которого является сульфат
железа. Назначаются во время полового созревания и при вынашивании ребенка. При
терапии крайне не следует пить антибактериальные медикаменты и витаминные курсы. - Фенюльс.
Назначается очень часто, так как обладает минимальным количеством побочных
действий и не провоцирует раздражения слизистой органов пищеварения. Помимо
железа в составе есть витамин С, фолиевая кислота. Благодаря этому средство
усваивается гораздо лучше.
Медикаменты максимально безобидны,
но принимать только после индивидуальной консультации.
Медикаменты на основе трехвалентного железа
Сейчас на рынке фармакологии препараты на основе двухвалентного железа начинают вытеснять новые медикаменты на основе трехвалентного микроэлемента.
Принято полагать, что такие лекарства эффективнее. Но производятся они преимущественно в инъекционной форме. Существует несколько результативных средств, относящихся к данной группе:
- Аргеферр.
Используется только в форме инъекций. Назначается в том случае, если пациент не
может употреблять средства в таблетированной форме. - Мальтофер.
Показан пациентам, у которых развита гиперчувствительность к двухвалентному
железу. Назначают при половом созревании и в период вынашивания малыша. - Ферлатум.
Очень результативный препарат, который не просто восполняет нехватку железа, но
и стимулирует выработку гемоглобина. Использоваться может в любом возрасте, а
также беременными женщинами. - Феррум
Лек. Характеризуется отличной переносимостью, поэтому назначается беременным
женщинам. Производится в виде жевательных таблеток, сиропа, раствора для
инъекций.
Несмотря на хорошую переносимость
средств обязательно получить консультацию врача. Любой назначается после
осмотра больного и определения степени тяжести заболевания.
Средства для инъекционного введения
Во время терапии могут использоваться
препараты железа для инъекционного введения, но не всегда. Они обладают большим
количеством противопоказаний, поэтому употребляются только в некоторых случаях:
- обострения патологий ЖКТ;
- после вмешательств на кишечнике либо желудке;
- тяжелые случаи анемии;
- непереносимость медикаментов в таблетках;
- ситуации, когда необходимо срочно насытить
организм железом, например, перед операцией.
Такие средства намного оперативнее оказывают свое воздействие и могут повысить показатели уровня гемоглобина всего за пару часов. Самые лучшие препараты железа при анемии в форме инъекций:
- Монофер.
Медикамент трехвалентного железа, который очень быстро провоцирует
возникновение побочных реакций. - Венофер.
Активно назначается больным с почечной недостаточностью. - Эктофер.
Назначается пациентам для профилактики железодефицитной анемии. - Космофер
обладает большим количеством противопоказаний, поэтому назначается крайне
редко.
Категорически запрещается начинать самопроизвольную терапию.
Лечение детей
При обнаружении у малыша железодефицитной анемии ни в коем случае нельзя пускать течение патологии на самотек. Важно давать все назначенные медикаменты.
На фармацевтическом рынке есть множество препаратов, выпускающихся в специальной форме для детей. Обычно это капли либо сироп. Медикаменты не раздражают слизистую и хорошо усваиваются.
Также можно встретить жевательные
таблетки с разными фруктовыми вкусами. Только после осмотра ребенка врач
назначит подходящий препарат. Наиболее результативные медикаменты:
- Препараты
в каплях. Их очень удобно дозировать и добавлять малышам в питание. Лучшими
являются Гемофер, Сорбифер Дурулес, Тотема, Феррум Лек, Мальтофер. Медикаменты
могут использоваться для деток с 1-2 лет. - Средства
в сиропе. Назначаются малышам с 2 до 5 лет. Самыми эффективными являются
Актифферин, Ферронал, Феррум Лек. В комплекте идет мерный колпачок для
определения дозировки. - Капсулы
и таблетки. Показаны детям с 5 лет. Обычно обладают приятными вкусами. Детям
назначаются Мальтофер, Тотема, НовоФеррум. В подростковом возрасте показаны
НовоФеррум, Тотема, Тардиферон.
Своевременное лечение патологии
поможет избежать осложнений.
Анемия у беременных
При беременности важно принимать препараты железа даже в том случае, если не отмечается понижение гемоглобина. В связи с положением, доза и кратность приема должны назначаться только врачом.
Если анемии не наблюдается, то потребуется профилактическое применение в третьем триместре по 35 мг железа.
Такая же дозировка потребуется в
случае наклонности женщины к анемии. Может назначаться прием средств
периодически: на 12-15 неделе, после на 21-25 неделе.
Если у беременной женщины
наблюдается понижение гемоглобина, то назначаются лечебные дозировки – 100-200
мг. Если патологическое состояние наблюдалось еще до беременности, то после
зачатия принимаю повышенную дозу – 200 мг. Терапия не должна прекращаться даже
после рождения малыша. Обычно беременным назначают:
- Мальтофер;
- Тотема;
- Сорбифер Дурулес;
- Феррум Лек.
Дополнительно рекомендуется
принимать фолиевую кислоту. Она позволяет железу быстрее и лучше усваиваться.
Правила приема препаратов железа
Первое и основное правило –
никогда не употреблять медикаменты без назначения специалиста. Важно придерживаться
всех наставлений. Данный элемент достаточно капризный и требует особого
осторожного обращения. Пациентам следует знать:
- Железо в виде таблеток, сиропа и капсул
категорически нельзя совмещать с тетрациклином и левомицетином. - Рекомендуется
употреблять медикаменты на голодный желудок. Это связывают с тем, что очень
многие продукты ухудшают всасывание микроэлемента. - Данную
группу средств не следует назначать во время прогрессирования инфекционных патологий. - Запрещается
разжевывать таблетки, так как это повлечет за собой появление пятен на эмали. - Комплексы
с большим содержанием кальция могут притормозить всасывание железа, поэтому во
время курса отказаться от них. - Никогда
не превышать показанную дозировку. Отравления микроэлементам наблюдаются не так
часто, но все же встречаются.
При применении препаратов с железом важно постоянно сдавать анализы крови, чтобы контролировать уровень гемоглобина. Переизбыток микроэлемента также вреден, как и дефицит.
Противопоказания и побочные реакции
Употреблять железосодержащие
препараты возможно только при железодефицитной анемии. Их запрещается
употреблять в случае апластической и гемолитической формы болезни. Не
назначаются при:
- патологиях печени и почек;
- употреблении кальция;
- применении Тетрациклина, Левомецитина,
антацидов.
В некоторых случаях может
проявляться непереносимость медикаментов, содержащих микроэлемент. Замена
одного препарата на иной не исправит ситуацию. Микроэлемент характеризуется
раздражающим эффектом на ЖКТ.
При применении средств внутрь при
патологии могут проявляться нежелательные реакции. Чаще всего выделяют такие
побочные реакции:
- рвота и тошнота;
- аллергические высыпания на эпидермисе;
- тяжесть и болезненные ощущения в животе;
- метеоризм;
- диарея либо запор;
- понижение аппетита, металлический привкус во
рту.
В случае внедрения составов путем
инъекций нежелательные эффекты отмечаются гораздо чаще. При этом могут
проявляться помутнения сознания, тахикардия, болевые ощущения в голове и
суставах, скачки температуры.
При терапии может даже возникать
передозировка, которая проявляется как тяжелое отравление. В этом случае
потребуется отменить прием, промыть желудок и дать пациенту употребить молока.
Отзывы о приеме препаратов железа
Обычно пользуются спросом средства среди женщин, вынашивающих малыша. Также они могут назначаться малышам. При соблюдении всех рекомендаций симптомы патологии уходят уже через пару дней.
В отзывах о лучших препаратах железа при анемии говорится о том, что переносятся медикаменты хорошо и довольно редко вызывают нежелательные реакции.
Важно грамотно подобрать
дозировку и само лекарство. Также потребуется соблюдать диету и не употреблять
продукты, которые будут мешать усвоению железа. Лечить анемию довольно сложно и
займет курс не мало времени, но справиться с патологией вполне возможно.
Достижения современной медицины позволяют рационально подходить к выбору медикаментов, учитывая показания и индивидуальные особенности организма.
Несмотря на огромный ассортимент лекарственных средств, назначением препаратов должен заниматься только квалифицированный специалист. Терапия патологии – продолжительный процесс и требует грамотного подхода.