Suv max пула крови в аорте норма

Здравствуйте, уважаемые консультанты!
У мужа первичная медиастинальная В-крупноклеточная лимфома с поражением переднего средостения, области яремной вырезки, надключичных лимфатических узлов слева, печени. Стадия IV.
Проведено 6 курсов про схеме R-EPOCH. После 5 курса по рекомендации врача сделали ПЭТ/КТ. Результат-остался очаг в средостении с некротическим аметаболическим центром (общий размер остаточного образования приблизительно 15 % от начальной массы (сама считала, по формуле S прямоугольного параллелепипеда) и крайне интенсивным свечением (наибольшее по передне-левому краю), max SUV = 30,75. С чем может быть связана такая высокая интенсивность поглощения глюкозы? Можно ли говорить о положительной динамике (после 2го курса осталось по результатам КТ около 30 % от начальной опухолевой массы в средостении, 1 очаг в печени (изначально по по УЗИ определялось 2 очага, по КТ-3), после 5го курса-только образование в средостении (около 15% от начального объема), но интенсивно поглощающее глюкозу)? Я разговаривала о SUV с онкологами, радиологами, никто в своей практике с такими цифрами не сталкивался. Если динамика недостаточная, какие варианты лечения можно использовать?
История болезни:
Сопутствующий диагноз: гепатит G (первично обнаружен 07.10.2014), синдром Жильбера в гетерозиготной форме.
Гистологическое заключение от 25.06.2014: Микроскопическое описание: в готовом препарате и препарате, изготовленном с блока в кусочке соединительной ткани разрастание лимфомы из крупных полиморфных клеток. Последние благодаря тонким, кольцевидным прослойкам местами формируют ячеистые структуры. Для уточнения морфологического варианта лимфомы на срезах с парафинового блока проведено иммуногистохимическое исследование с использованием антител к: CD3, CD5, CD10, CD20, CD23, CD30, CD43, BCL2, BCL6, MuM1, Ki67, панцитокератину. Опухолевые клетки экспрессируют CD20, CD23, MuM1 (до 50% опухолевых клеток), BCL2, BCL6. Маркер пролиферативной активности Ki67 экпрессируют 70-80% опухолевых клеток. С остальными маркерами реакции в опухолевых клетках негативные. В опухолевой ткани имеется умеренное количество дискретно лежащих реактивных CD3+, CD43+ Т-клеток.
Заключение: морфоиммуногистохимическая характеристика опухолевых клеток, с учетом локализации очага поражения, соответствует первичной медиастинальной (тимической) В-крупноклеточной лимфоме.
Миелограмма от 27.06.2014: пунктат клеточный. Показатели миелограммы в пределах нормальных значений. Мегакариоциты в достаточном количестве.
Трепанобиоптат от 27.06.2014: костный мозг представлен всеми ростками кроветворения составляет примерно 50% всех клеток. Данных за опухоль нет.
КТ ОГК от 20.06.2014 (с контрастным усилением): в верхнем и среднем этажах переднего средостения выявляется массивный опухолевый конгломерат, неоднородно накапливающий контрастное вещество, размером до 13,6х9,1 (на уровне передних отрезков 3х ребер), верхний полюс которого расположен на уровне яремной вырезки, нижний – на уровне переднего отрезка 4го ребра слева. Левая плечеголовая вена отчетливо не дифференцируется, вероятно, проходит в толще опухолевого конгломерата. Задняя поверхность опухоли тесно прилежит к сосудистым структурам средостения: верхней полой вене, плечеголовному стволу, левым общей сонной и подключичной артериям, восходящему отделу и дуге аорты, легочному стволу и к левой легочной артерии. Опухоль спускается вниз по передней и левой поверхности сердца, вероятно инфильтрируя перикард, в полости которого определяется жидкость слоем до 1,8 см, компремирует прилежащие отделы верхней доли левого легкого (на отдельных срезах нельзя исключить врастание опухоли в парамедиастинальные отделы легкого). Справа – без явных признаков инфильтрации легочной ткани. Передняя поверхность опухоли прилежит к внутренним отделам передней грудной стенки (без явных признаков инвазии в прилежащие отделы ребер и грудины). Верхушки легких фиброзно изменены. В С1 верхней доли левого легкого выявляется неправильной вытянутой формы участок уплотнения размером ~ до 0,7 см; ниже уплотнение размером до 0,6 см; в язычковых сегментах верхней доли левого легкого определяется очаговоподобное уплотнение размером до 0,4 см; субплеврально в С9 нижней доли-0,4 см; на границе междолевой плевры С6-4 правого легкого-очаговоподобное уплотнение размером до 0,6 см. В левой плевральной полости определяется выпот слоем до 1,0 см. Справа- выпота нет.
В левой надключичной области определяются отдельные лимфатические узлы размером до 1,0 см. Подмышечные, подключичные лимфоузлы с обеих сторон не увеличены. Костно-деструктивные изменения в зоне исследования не выявлены.
По данным КТ ОГК (без контрастного усиления) от 21.08.2014 (после 2 курса ПХТ): отмечается выраженное уменьшение размеров опухоли с 13,6х9,1 см до 6,2х3,8 см (на уровне передних отрезков 3х ребер). Вертикальный размер опухоли уменьшился ~ с 13,5 до 9,5 см, верхний край расположен на уровне рукоятки грудины (ранее на уровне яремной вырезки); нижний-на уровне хрящевого отрезка 3го ребра слева (ранее на 4м). Перестал определяться выпот в полости перекарда и в левой плевральной полости. В средостении стали прослеживаться отдельные лимфатические узлы: паратрахеально справа-до 0,6 см, аортопульмональные-до 0,4 см, бифуркационные-до 0,8 см. Левые надключичные лимфатические узлы уменьшились до 0,6 см.
Отмечается уменьшение количества и размеров очагов в легких: в С1 верхней доли левого легкого уменьшилось с 0,7 см до 0,5 см; субплеврально в С9 нижней доли с 0,4 см до 0,3 см. Остальные очаги в легких отчетливо не выявляются.
Заключение: лимфома с поражением переднего средостения, левых надключичных лимфатических узлов. Положительная динамика.
УЗИ от 26.06.2014
Печень: не увеличена, КВР правой доли 14,0, контуры четкие, ровные. В 1 сегменте определяется очаг 2,0х1,4 см. В 4 сегменте, кпереди от ворот, определяется очаг до 3,0х2,4 см. В других сегментах очаговые образования не определяются.
Селезенка: не увеличена, размером 10,0х4,5 см, контуры четкие, ровные, структура однородная, очаговые образования не определяются, в области ворот селезенки-без дополнительных образований.
УЗИ от 21.08.2014
Печень: не увеличена, КВР правой доли 14,0, контуры четкие, ровные. В 1 сегменте очаг не определяется. В 4 сегменте, кпереди от ворот, определяется нечеткий очаг до 1,4х0,8 см. В других сегментах очаговые образования не определяются.
УЗИ от 23.09.2014: Печень: не увеличена (КВР: 140 мм правая доля, 60 мм левая доля), умеренно повышенной эхогенности, диффузно неоднородной структуры, контуры ровные. Объемных образований не выявлено.
Желчный пузырь размерами 72х23х26 мм, стенки уплотнены, тонус снижен, деформирован неполной перетяжкой в воронке, содержимое с хлопьевидной взвесью. Холеход не расширен, до 3 мм, без включений в просвете. Ширина воротной вены 11 мм.
Поджелудочная железа: головка 24 мм, тело 12 мм, хвост 22 мм, повышенной эхогенности, диффузно неоднородной структуры, контуры ровные, частично размытые из-за метеоризма. Ворсунгов проток визуализируется в виде тонкой гиперэхогенной линии.
Почки: правая опущена на 3,5-4 см, левая расположена типично, размерами в пределах 112х50 мм, паренхима 16-18 мм, обычной структуры,контуры ровные. Синусы повышенной эхогенности, не расширены, сосуды визуализируются в виде линейных
гиперэхогенных включений без акустических теней. Конкрементов нет. Надпочечники не визуализируются.
Селезенка размерами 95х42 мм, обычной формы и структуры. Ширина селезеночной вены 6 мм. Лимфоузлы в воротах печени и селезенки, парааортальные и паракавальные размерами 6х4 мм (доступные исследованию), обычной структуры и эхогенности.
Заключение: УЗ-картина диффузных изменений печени и поджелудочной железы, нельзя исключить хронический холецистит, с явлениями ДЖВП. Эхопризнаки правостороннего нефроптоза, умеренных структурных изменений в синусах. Объемных образований не выявлено.
ПЭТ/КТ от 10.11.2014
На серии КТ и реконструированных ПЭТ (от основания черепа до середины бедра определяются очаги патологического накопления 18F-ФДГ в отдельных участках по периферии опухолевого конгломерата в переднем средостении с макс SUV 30,75 (наиболее выражено-в передне-левых отделах конгломерата). Образование размерами около 4,7х3,7х5,4 см, с аметаболическим центром, соответствующим центральной зоне некроза по КТ.
Другие очаги патологического накопления РФП не выявлены.
В средостении определяются единичные мелкие лимфоузлы до 0,5 см, без накопления РПФ. Лимфоузлы надключичных зон не визуализируются.
Правая и левая доли щитовидной железы, перешеек, а также слюнные железы (поднижнечелюстная и околоушные) с обеих сторон не увеличены. Увеличенных лимфоузлов в мягких тканях шеи не выявлено.
В легких определяются единичные очаги до 0,6 см, без накопления РПФ, без динамики при сравнении с КТ от 21.08.2014. Корни не расширены. Плевральные синусы свободны, жидкости нет.
Печень в размерах не увеличена, контуры ровные и четкие. Структура паренхимы однородная, без видимых патологических изменений. Селезенка не увеличена, контуры ровные и четкие, внутренняя структура однородная. Панкреатический проток не расшире. Надпочечники не увеличены, без явных узловых образований. Положение, форма и размеры почек не изменены. Контуры ровные, четкие структура однородная. Увеличенные лимфоузлы брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза не определяются.
Отмечается повышенное накопление РПФ в отдельных петлях тонкой кишки на уровне S1-2 позвонков.
Деструктивных изменений по КТ и очагов патологического накопления РПФ в костяхне выявлено. Отмечается повышенное накопление РПФ в костном мозге реактивного характера.
Отмечается физиологическое выведение РПФ по мочевыводящим путям, физиологическое накопление в миокарде, мышцах фонации, лимфоидной ткани ротоглотки.
Заключение: на момент исследования получены данные о наличии активной остаточной опухолевой ткани в конгломерате лимфоузлов в переднем средостении.
Спасибо!!!

анонимно, Мужчина, 44 года

Помогите расшифровать результаты ПЭТ КТ, к какой стадии заболевания это относится (1 или 4). Есть ли метастазы.Поможет ли химиотерапия вылечить эту болезнь?

Пол: М Возраст: 44г
Область исследования:
ПЭТ-КТ с 18F-фтордезоксиглюкозой
Номер исследования:
031-002-0005642 от 29.04.2020
Радиофармпрепарат
18F-ФДГ
Введенная доза РФП:
260 МБк
Эффективная доза:
12.21 мЗв
Предварительный диагноз/анамнез: направление – вероятнее лимфопролиферативное заболевание. ИГХ – в работе
Цель исследования: уточнение распространенности
ПЭТ исследование проведено через 60 минут после введения РФП, область сканирования – от орбито-меатальной линии до средней трети бедра (от макушки до стоп). Артефактов не выявлено.
КТ исследование выполнено для коррекции аттенуации в нативной фазе в условиях перорального контрастирования.
При совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии шеи, органов грудной полости, брюшной полости и забрюшинного пространства, малого таза определяется: физиологическое накопление РФП в лимфоглоточном кольце Пирогова-Вальдейера, слюнных железах, миокарде левого желудочка, печени, селезенке, фрагментарно в кишечнике, чашечно-лоханочной системе почек, мочеточниках, мочевом пузыре.
SUV max пула крови в аорте 2.27 , печени 3.40.
На серии томограмм шеи при исследовании метаболизма глюкозы: элементы лимфоглоточого кольца гипертрофированы с диффузной гиперфиксацией РФП SUV max 25.14 (5 по Deauville). В околоушных слюнных железах многочисленные узловые образования, измеряемое в каудальных отделах левой до 1,5х1,1 см SUV max 11.50 (5 по Deauville). Лимфатические узлы шеи билатерально всех групп увеличены, множественные, измеряемые: справа – в Ib регионе (подчелюстные) до 3,0х2,3 см SUV max 21.00 (5 по Deauville), слева в IIA регионе (верхняя яремная группа) 2,7х2,4 см SUV max 13.81 (5 по Deauville). Щитовидная железа без видимых структурных изменений в условиях аттенуированной КТ.
На серии томограмм органов грудной полости свежих очаговых и инфильтративных,
Ваше здоровье бесценно, информация о нём доступна!
ООО «ЛДЦ МИБС» – ОП в г. Новосибирск
info@ldc.ru
ул. Бориса Богаткова, 109, тел: 8(383)209-3-209
метаболически активных изменений в легких не выявлено. Жидкости в плевральных полостях нет. Средостение не смещено.
Лимфатические узлы средостения множественные, увеличены, измеряемые: в верхнем этаже и паравазально до 2,0х1,3 см SUV max 11.76 (5 по Deauville), бифуркационные 3,2х2,5 см SUV max 12.64 (5 по Deauville). Лимфоузлы корней легких, справа до 3,5х2,7 см SUV max13.18 (5 по Deauville), слева – 2,8х1,6 см SUV max 12.94 (5 по Deauville). Подмышечные лимфоузлы множественные, увеличены, справа – 3,3х2,1 см SUV max 14.07 (5 по Deauville), слева – 3,7х2,6 см SUV max 14.33 (5 по Deauville).
На серии томограмм органов брюшной полости и забрюшинного пространства Печень увеличена, КВР правой доли 23,0 см, однородной структуры в условиях нативной низкодозной КТ, по ПЭТ – без очагов гиперметаболизма РФП. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены. Рентгеноконтрастные конкременты в желчном пузыре не выявлены. Поджелудочная железа не увеличена, диффузно неоднородной структуры, Вирсунгов проток не расширен. Размеры селезенки ~ 6,9х14,0х15,8 см, структура в условиях нативной низкодозной КТ однородная, по ПЭТ – в паренхиме регистрируются многочисленные сливные очаги и зоны гиперфиксации РФП, измерением SUV max 6.75 (4 по Deauville) сцинтиграфическим диаметром до 2,0 см.
Надпочечники обычной формы и размеров. Почки расположены обычно, паренхима по структуре и толщине не изменена, полостные системы не расширены. Рентгеноконтрастные конкременты по ходу мочевыводящих путей не выявлены.
В воротах печени и панкреато-дуоденальной области увеличенные лимфоузлы до 2,9х2,0 см SUV max 8.80 (5 по Deauville), парааортальные и ретрокавальные на ренальном уровне до 1,6х1,0 см SUV max 7.27 (5 по Deauville), в брыжейке кишки многочисленные до 1,7х1,3 см SUV max 8.54 (5 по Deauville).
Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.
На серии томограмм органов таза Мочевой пузырь небольшого наполнения, в просвете рентгеноконтрастные конкременты не визуализируются. Предстательная железа диффузно неоднородной структуры. Свободной жидкости в полости таза не выявлено. Лимфатические узлы общей подвздошной группы слева до 1,6х1,3 см SUV max 15.53 (5 по Deauville), наружные подвздошные справа до 3,4х2,1 см SUV max 11.75 (5 по Deauville), слева 3,7х1,6 см SUV max 6.81 (5 по Deauville), паховых областей справа 3,5х2,3 см SUV max 13.99 (5 по Deauville), слева 2,7х2,2 см SUV max 18.338 (5 по Deauville).
В подкожной жировой клетчатке спины слева (на уровне гребня подвздошной кости), лопаточных областей, с/3 медиальных поверхностей плеча определяются тканные узлы, измеряемый в с/3 правого плеча до 1,8х1,3 см SUV max 10.71 (5 по Deauville).
В скелете (грудина, лопатки, ключицы, тела позвонков и их задние структуры, кости таза, шейки бедренных костей) по ПЭТ регистрируются множественные очаги гиперфиксации РФП, измеряемый в боковых массах крестца справа SUV max 10.03 (5 по Deauville) сцинтиграфическим размером 2,7х1,6 см, проекционно которым по КТ – без видимых структурных изменений.
В костно-мозговых каналах диафизов плечевых костей, костей предплечья, в/3 бедренных костей отмечаются облаковидные зоны уплотнения костного мозга,
Ваше здоровье бесценно, информация о нём доступна!
ООО «ЛДЦ МИБС» – ОП в г. Новосибирск
info@ldc.ru
ул. Бориса Богаткова, 109, тел: 8(383)209-3-209
метаболически активны, с измерением в в/3 левой бедренной кости до 1,0 см диаметром SUV max 7.70 (5 по Deauville).
Заключение:
Шейная, внутригрудная, подмышечная, абдоминальная, забрюшинная, тазовая, паховая лимфаденопатия с гиперфиксацией РФП – 5 по Deauville. Гипертрофия элементов лимфоглоточного кольца с гиперфиксацией РФП -5 по Deauville. Метаболически активные (5 по Deauville) узловые образования околоушных слюнных желез. Очаговое метаболически активное опухолевое поражение селезенки 4 по Deauville без видимых структурных изменений на КТ, скелета – 5 по Deauville без видимых структурных изменений на КТ и костного мозга трубчатых костей – 5 по Deauville. Узловые уплотнения подкожной жировой клетчатки туловища и конечностей с гиперфиксацией РФП 5 по Deauville.