Свободный гемоглобин в крови и моче
Показатели качественного и количественного состава мочи являются информацией о работе мочевыделительной системы, организма в целом. Их изменение свидетельствует о патологических процессах в почках, мочевом пузыре, соседних органах.
В норме в моче гемоглобин должен отсутствовать, но иногда он выявляется при исследовании.
Что означает такое изменение состояния здоровья? Каковы причины отклонения от нормы у взрослых и маленьких пациентов? Что делать и когда обратиться к врачу?
Что такое гемоглобин
Гемоглобин – сложный железосодержащий белок животных, человека, рыб и птиц, беспозвоночных. В легких в условиях избытка воздуха белок соединяется с кислородом, затем с током крови эритроциты перемещаются к органам, испытывающим недостаток этого вещества. Здесь гемоглобин освобождается от кислорода, но связывается с отходами газового обмена.
Нормы содержания гемоглобина в крови разнятся в зависимости от возраста, пола и состояния человека на момент обследования. Недостаток гемоглобина сопровождается утомляемостью, бледностью кожи, головокружениями и потерей сознания, нарушением темпов роста у ребенка.
Гемоглобин в моче: норма и патология
Незначительное количество эритроцитов в моче является вариантом нормы. Для женщин этот показатель – до 3 клеток, у мужчин в норме отсутствует. Гемоглобин же в анализе мочи в норме не выявляется.
В организме постоянно происходит распад эритроцитов. В плазме содержится до 4 мг гемоглобина. Но избыток протеина образует соединение с гаптоглобином, образуя комплекс гемоглобин-гаптоглобин. Молекула слишком крупная, поэтому не может пройти через почечные фильтры.
Если гибель клеток крови вызвана патологическими причинами, и в сосудах образуется избыток этого протеина, то в моче обнаруживают следы гемоглобина.
Что это значит? Это является признаком патологического процесса в почках, мочевом пузыре, кровотечения в мочевыделительной системе и смежных органах. Оно получило название гемоглобинурия.
Причины гемоглобинурии
Существуют 2 варианта попадания этого белкового соединения в почки и мочу:
- Проникновение цельных клеток крови из-за развития кровотечения, воспалительного процесса в мочевыделительном тракте.
Причины появления гемоглобина в моче – это инфекции мочевыводящих путей, пиелонефриты, гломерулонефриты, конкременты, опухоли различного генеза, кисты в почках. Это состояние сопровождается изменением цвета мочи.
Если же нарушены рекомендации по сбору и доставке материала в лабораторию, то эритроциты могут начать разрушаться. При этом гемоглобин выделяется, из них и его обнаруживают во время исследования. В этом случае речь идет о ложной гемоглобинурии.
- Истинная гемоглобинурия – при этом происходит распад красных кровяных телец в сосудах. Причины этого состояния – отравление токсинами, патологические процессы в селезенке, аллергические реакции, врожденные повреждения эритроцитов.
При истинной гемоглобинурии значительное количество гемоглобина высвобождается в кровеносное русло. Частично он проходит через почечные фильтры и обнаруживается в моче.
Сопровождается разрушением ткани почки. При этой форме гемоглобинурии может развиваться почечная недостаточность.
Появление гемоглобина в моче после переливания крови свидетельствует о том, что биологическая жидкость донора отторгается реципиентом, и началась гибель чужеродных тканей.
После гемотрансфузии пациент находится под наблюдением медицинский работников в течение 24 часов.
Виды гемоглобинурии
В основе классификации гемоглобинурии положены причины развития патологического процесса.
Выделяют следующие формы патологии:
- Пароксизмальная ночная – развивается на фоне дефектов мембран эритроцитов.
- Токсическая – отравление медикаментозными средствами, реакция на укус животного, насекомого, употребление в пищу ядовитых грибов.
- Посттрансфузионная – развивается после переливания крови из-за несовместимости биологического материала донора и крови реципиента.
- Маршевая – после активных и длительных тренировок. Появляется у спортсменов, военных – здоровых людей без признаков нарушения работы прочих органов и систем. Гематологи отмечают, что чаще всего подобная форма наблюдается у лиц с лордозом, хотя доказанной связи между этими диагнозами не выявлено.
- Холодовая – при переохлаждении, купании в холодных водоемах. В эту категорию входит также инфицирование патогенной флорой – возбудителями гриппа, кори, мононуклеоза, малярии, поражение бледной трепонемой, бактериями, провоцирующими развитие сепсиса.
- Гаффская болезнь – положительный результат анализа мочи на гемоглобин вызывает интоксикация, вызванная употреблением рыбы.
- Травматическая форма – развивается на фоне длительного сдавливания тканей.
Кроме этого, выделяют симптоматическую, или однократную, и повторяющуюся форму патологического процесса.
Симптомы
Признаки патологического процесса выявляются при визуальном изучении биологического образца. Это изменение цвета мочи – от темно-бурого до черного, и ее расслоение.
Субъективные симптомы наличия гемоглобина в моче:
- слабость;
- артралгия, боли в пояснице;
- лихорадка;
- гипертермия до пиретических значений;
- головные боли;
- тошнота;
- рвота;
- желтушность кожных покровов и склер.
Прочая симптоматика зависит от вида гемоглобинурии. Повышенный уровень гемоглобина после длительных физических нагрузок не вызывает лихорадки, повышения температуры. Проходит самостоятельно после отдыха.
Анализ мочи на гемоглобин
Специализированного исследования на гемоглобин не существует. Его показатели определяют при проведении общего анализа мочи.
Основные диагностические критерии:
- изменение цвета биологической жидкости – красный, различные оттенки коричневого, черный;
- расслоение – верхний слой прозрачный, нижний представляет собой плотный осадок.
Для подтверждения наличия гемоглобина используют пробы с сернокислым аммонием, проводят исследование при помощи метода электрофореза.
В состав комплексного обследования входят:
- коагулограмма;
- бактериоскопическое исследование осадка;
- биохимия крови;
- биопсия костного мозга, миелограмма – при подозрении на пароксизмальную ночную гемоглобинурию;
- УЗИ органов мочевыводящей системы;
- рентгенологическое исследование почек.
Гемоглобин в детской урине
Гемоглобин в моче у ребенка в норме должен отсутствовать. Причины его появления – это обострение болезней почек, ожоги, инфекционные заболевания, патологии сердечно-сосудистой системы, фимоз.
Патология будет сопровождаться дополнительной симптоматикой – болями в голове, суставах, повышением температуры тела.
При изменении цвета мочи, появлении в ней осадка ребенка срочно следует показать педиатру. Врач назначит анализ мочи и крови, дополнительные исследования, УЗИ органов мочевыводящей системы.
Далее педиатр предложит соответствующее лечение либо перенаправит к гематологу.
Гемоглобинурия у беременных
Гемоглобин в моче при беременности требует срочного обращения к врачу. Это следствие заболеваний почек, мочекаменной болезни.
Появление красного пигмента может свидетельствовать о рецидиве хронического заболевания, присоединении бактериальной инфекции.
Состояние сопровождается дополнительными симптомами – болями в пояснице, гипертермией вплоть до пиретических значений.
При появлении мутной мочи, прочих признаков воспалительного процесса следует обратиться к гинекологу и пройти комплексное обследование. Рекомендована госпитализация пациентки.
Самолечение недопустимо. Многие препараты запрещены в период вынашивания ребенка, а почки испытывают повышенные нагрузки. Это чревато развитием почечной недостаточности, гибелью ребенка.
Лечение
Лечение гемоглобинурии зависит от ее вида и причины, вызвавшей развитие патологического процесса. Холодовая, маршевая форма в подавляющем большинстве случаев разрешаются самостоятельно и не требуют медикаментозной терапии.
После отдыха состояние пациента нормализуется, моча приобретает нормальный цвет.
В прочих случаях необходимо обратиться к терапевту. При необходимости он перенаправит больного к нефрологу или гематологу. Возможные варианты лечения представлены в таблице.
Таблица. Виды гемоглобинурии и способы лечения.
| Диагноз | Варианты лечения |
|---|---|
| Хроническая холодовая форма | Кортикостероидные гормоны, иммуносупрессоры. |
| Пароксизмальная ночная | Переливание эритроцитарной массы – до 5 сеансов. Применение непрямых антикоагулянтов. Лекарственные средства для предупреждения развития анемии. |
| Патологии костного мозга | Кортикостероидные гормоны, анаболики для ускорения образования новых клеток костного мозга, андрогены, иммуноглобулины. Спленэктомия. Трансплантация от подходящего донора. |
| Токсическая форма, гаффская болезнь | Применение антидотов, симптоматическая терапия, способствующая выведению ядов из организма. |
| Заболевания почек | Антибиотики узкоспециализированные или широкого спектра действия, препараты на растительной основе. Мочекаменная болезнь – сборы для выведения песка, увеличения диуреза, по показаниям литотрипсия. |
| Травматическая форма | Прекращение попадания продуктов распада в почки, нормализация состояния пациента, симптоматическая терапия. |
Наличие в моче гемоглобина требует соблюдения щадящей диеты. Исключены острые блюда, маринады и консервация. Крепкий чай, кофе, алкогольные напитки – под полным запретом.
Они увеличивают диурез, действуют раздражающее на мочевыделительную систему.
При заболеваниях почек рекомендуется уменьшить в рационе количество продуктов животного происхождения, жирного мяса и рыбы.
Диета должна состоять из легкоусвояемых блюд, следует ввести в рацион свежие овощи и фрукты. Кондитерские изделия, сдобную выпечку необходимо исключить.
Осложнения при холодовой или маршевой форме возникают редко. Пароксизмальные виды провоцируют образование тромбов почечных вен, прочих сосудов.
При поражении печеночной вены развивается асцит, орган увеличивает в размерах, появляются признаки варикоза пищевода.
Хроническая форма гемоглобинурии вызывает развитие кальциевого нефрита.
Профилактика
Специфической профилактики гемоглобинурии не существует.
Для предупреждения развития патологии пациентам рекомендуется вести здоровый образ жизни, исключить острые и хронические интоксикации, вовремя и в полном объеме лечить инфекционные заболевания.
Кроме этого, следует планировать объемы физических нагрузок, избегать травм.
Появившийся гемоглобин в моче может свидетельствовать о повышенном гемолизе кровяных телец крови. Это наблюдается при отравлении токсинами и требует немедленного лечения. Кроме этого, такой симптом может быть проявлением инфекционных заболеваний мочевыделительной системы, а также мочекаменной болезни и повреждения лоханки острым конкрементом.
Появление гемоглобина в анализах урины требует незамедлительной терапии, т.к. это верный знак отравления, МКБ или инфекционного поражения почек.
Какой анализ проводится?
Повышенный гемоглобин диагностируется даже на общем анализе урины.
Заподозрить отклонения в содержании осадка мочи можно невооруженным глазом. Об этом свидетельствует высокий процент осадка и мутность урины. Однако такие признаки могут присутствовать, если повышены лейкоциты. Чтобы выявить клетки крови в моче потребуется провести общий анализ ее осадка. При этом к биологической жидкости добавляют сульфат аммония, проводят электро- или иммуноэлектрофорез. С их помощью обнаруживают повышенный гемосидерин, который является производным от эритроцитов.
Симптомы и признаки нарушения
Самые главные симптомы повышенного гемоглобина:
- изменение оттенка мочи до темно-бурого цвета;
- боли в пояснице;
- озноб;
- слабость;
- тошнота и рвота;
- резкое повышение температуры;
- ломота и боль в суставах и мышцах;
- головная боль.
Интенсивность проявления симптомов зависит от степени воспаления. Поэтому если пациента не лечить, неприятные проявления будут тревожить его в течение длительного времени, что чревато серьезными осложнениями и последствиями.
Нормы количества
Повышен показатель гемоглобина, если есть серьезные отклонения в организме, что свидетельствует о нарушениях. Поэтому очень важно знать количество красного пигмента в мочи. При этом до 10 единиц в урине может обнаруживаться в норме. Это количество является физиологическим и не выступает поводом для беспокойства. Повышенные показатели эритроцитов появляются также у женщин при ежемесячных маточных кровотечениях.
Отклонения от нормы
Даже незначительное появление красных кровяных телец в урине является поводом обратиться в больницу и пройти ряд дополнительных исследований. Обнаружение больше 2 эритроцитов в поле зрения микроскопа уже является отклонением от нормы. Иногда в моче обнаруживается миоглобин — сходное с эритроцитами вещество, структурный компонент мышц. Это вызывает частые ошибки в диагностике гемоглобинурии.
Гемоглобин больше 10
Это состояние часто связано с инфекциями мочеполовых путей. Иногда оно является симптомом болезни крови. Появление незначительного количества эритроцитов может быть обусловлено повреждением почечной лоханки конкрементом или другими нарушениями, которые носят транзиторный характер. Терапия в таком случае требуется очень редко.
Показатели 25 и выше
Наблюдается при гемолитических заболеваниях крови. Такое состояние часто обнаруживается в случае отравления токсинами. Ошибочно повысить уровень гемоглобина может появление в анализе мышечных белков или если из мочеполовых органов выделяются лейкоциты. Кроме этого, к гемолизу у пациента приводят различные генетические патологии строения кровяных клеток.
Гемоглобин выше 50
Это явление наблюдается при опасных заболеваниях, инфекционном поражении и травмах мышц, а также обширных гематомах мягких тканей. Чаще всего в урине появляется миоглобин, который не связан с поражением почек или других органов мочевыделения. Белок в моче при этом путают, так как методы его определения не обладают высокой специфичностью.
Виды гемоглобинурии
Свободный гемоглобин в моче обнаруживается по разным причинам. В зависимости от заболевания, спровоцировавшего гемоглобинурию, различают несколько ее форм. У них разные не только причины, но и симптомы протекания.
Пароксизмальная
Эту форму гемоглобинурии называют ночной. При этой форме нельзя установить, почему гемоглобин в сосудах начинает разрушаться. Исходной причиной разрушения гемоглобина является дефект клеточной мембраны эритроцитов. Этот же дефект встречается у других кровяных клеток – лейкоцитов, тромбоцитов.
Токсическая
Положительный анализ на гемоглобин в моче может сочетаться с маркерами токсических веществ. Это могут быть растительные яды, тяжёлые металлы и лекарственные вещества. В этом случае речь идёт о токсической гемоглобинурии. Гемоглобин в моче перестанет обнаруживаться только после выведения ядов и лечения последствий отравления.
Маршевая
Этот вид гемоглобинурии у мужчин встречается чаще, чем у женщин. Причиной служит высокая нагрузка на ноги, с которой сталкиваются солдаты, путешественники и спортсмены.
Причины этого феномена неизвестны. Ясно только одно: эритроциты разрушаются сначала в сосудах стопы, а потом – в других участках кровеносной системы.
Холодовая
Этот вид гемоглобинурии бывает у взрослых и детей. Провоцирующим фактором является переохлаждение, а также недавно перенесённые вирусные инфекции.
Другие формы
Существуют редкие формы гемоглобинурии, которые возникают при определенных обстоятельствах или наследственных патологиях. К первым относят травматическую гемоглобинурию, которая появляется при длительном сдавливании участков тела во время ЧП. Примером наследственных гемоглобинурий может служить гаффская болезнь, также известная как алиментарно-токсическая миоглобинурия. Ее причиной считают дефект сердечно-сосудистой системы.
Также встречается преходящая гемоглобинурия. Ее провоцирует повышенный уровень гемоглобина, вызванный приёмом железосодержащих препаратов.
Почему гемоглобин появляется у ребенка?
Определяют эритроциты в анализе мочи детей при наличии таких патологий:
При обнаружении гемоглобина в моче у ребенка следует немедленно обратиться к врачу.
- фимоз или парафимоз у мальчиков;
- инфекционное заболевание с лихорадкой;
- гломерулонефрит;
- почечная недостаточность;
- туберкулез;
- болезни кишечника;
- неправильное переливание крови;
- болезни сердца или сосудов.
Определение у ребенка в моче гемоглобина является поводом немедленно обратиться в больницу.
При беременности
Для беременных женщин нормой кровяного белка в урине является показатель не более 0,1. Если обнаруживается повышенный гемоглобин в моче, то это может быть признаком камней в почках. В период вынашивания плода меняется гормональный фон. Нередко это увеличивает риск образования оксалатных камней. Они имеют острые края, которые ранят слизистую оболочку мочевыводящих путей. Эти приводит к попаданию крови в урину.
Гемоглобин в урине у беременных может отмечаться при инфекционных заболеваниях мочевых путей. Эти патологии в период вынашивания плода протекают тяжелее, так как женщина не может принимать антибиотики и другие лекарства. Гемоглобин может появляться также на фоне ангины или скарлатины.
Как предупредить?
Во избежание гематурии нужно заняться комплексным оздоровлением образа жизни.
Для профилактики патологии необходимо полностью отказаться от вредных привычек. Кроме этого, употреблять достаточное количество полезных витаминов и микроэлементов. При появлении воспалительных заболеваний мочеполовой системы необходимо своевременное лечение. Нужно избегать длительного переохлаждения. Нарушение обменных процессов из-за сахарного диабета или атеросклероза также являются предрасполагающими факторами патологического процесса.
Гемоглобин в моче: причины появления
Не всегда изменения в мочевыделительной системе свидетельствуют о развитии серьезных нарушений или патологий. Бывают случаи, когда гемоглобин попадает в мочевую жидкость из-за интенсивной физической нагрузки, особенно, на ноги. Часто с повышенными показателями сталкиваются спортсмены, занимающиеся бегом, прыжками.
Серьезные причины появления гемоглобинурии:
- Переливание пациенту крови, неподходящей ему;
- Гемолитическая анемия;
- Инфекционное заболевание (туберкулез, воспаление легких, ангина, малярия);
- Отравление ядами, химикатами;
- Обширные ожоги;
- Травмы;
- Болезни мочеполовой системы;
- Отклонения работы почек;
- Проблемы ЖКТ.
Высокий гемоглобин в мочевой жидкости появляется и после длительного приема некоторых медикаментов.
Диагностика уровня гемоглобина
Диагностические мероприятия начинаются с анализа мочи.
Существуют особые лабораторные тесты на гемоглобинурию:
- гемоглобинурия подтверждается с помощью сульфата аммония и установления детритов в осадке;
- микроскопическое исследование осадка мочи на гемосидерин;
- электрофорез или иммуноэлектрофорез белков мочи.
Далее происходит исследование состояния крови. Оно включает:
- общее исследование;
- пробу Кумбса;
- коагулограмму;
- биохимический анализ крови.
Для оценки функции системы кроветворения проводится забор проб костного мозга для проведения миелограммы.
Лечение
Лечением гемоглобинурии занимается врач-гематолог.
Терапия назначается с учетом формы заболевания.
Существует три разновидности состояния:
Пароксизмальная ночная гемоглобинурия
Ее характерной особенностью являются приступы внутрисосудистого гемолиза, которые случаются преимущественно ночью. Заболевание довольно редкое.
Возникает:
- из-за длительного пребывания в условиях низких температур;
- как результат инфекционных процессов в организме;
- как последствие вакцинации;
- после переливания крови;
- от больших физических нагрузок,
- после хирургических операций.
Приступы гемолиза эритроцитов сопровождаются:
- гипертермией, суставными и загрудинными болями;
- сонливостью и слабостью (из-за нарастающей анемии).
Ночная гемоглобинурия подразумевает в основном терапию, направленную на снятие симптомов:
- переливание крови;
- употребление железосодержащих препаратов.
При гипопластических изменениях красного костного мозга применяются гормональные препараты типа преднизолона, а также анаболики, иммуноглобулин.
При сильном увеличении селезенки, которое влияет на функции костного мозга, вызывая нарушение кроветворения, может быть произведена спленэктомия.
Для лечения ночной гемоглобинурии может рассматриваться донорская трансплантация фрагмента костного мозга, если иная терапия не дала нужных результатов.
Маршевая гемоглобинурия
Симптоматика этого состояния не столь яркая. Зачастую это — быстрая утомляемость и слабость. Причины — в больших физических нагрузках. У большинства страдающих этим состоянием наблюдался патологический лордоз поясничного отдела.
Фото 2. Гемоглобинурия проявляет себя болью в спине во время развития болезни. Источник: Flickr (ToddMathews).
Холодовая пароксизмальная гемоглобинурия
Это редко встречающаяся форма патологии. Проявляется:
- приступами, которые возникают после переохлаждения;
- лихорадкой;
- тошнотой и рвотными позывами,
- болевыми ощущениями в животе.
Ультразвуковое сканирование органов брюшной полости выявляет гепато- и спленомегалию. Кожные покровы и склеры становятся желтоватого оттенка, а моча — темной.
Холодовая гемоглобинурия часто возникает на фоне вирусных заражений. Когда вирус побежден, гемоглобинурия проходит.
Симптомы маршевой и холодовой гемоглобинурии обычно снимаются без особого лечения, как только исчезают факторы, провоцирующие проникновение гемоглобина в урину. При тяжелых формах назначают курс антибиотиков.
Если холодовая гемоглобинурия стала хронической, назначаются глюкокортикоидные препараты и иммунодепрессанты.
( 1 оценка, среднее 4 из 5 )