Трещины в прямой кишке и анемия

Трещина прямой кишки соответствует также и таким определениям актуального для нее патологического процесса, как трещина заднего прохода или анальная трещина. Трещина прямой кишки, симптомы которой проявляются в результате разрыва слизистой прямой кишки (в большей или меньшей степени), в большинстве случаев диагностируется у тех пациентов, для которых актуальна проблема хронических запоров или поносов, предпочтение анального секса традиционному, а также малоактивный образ жизни.

Анальная трещина выступает в качестве линейного дефекта, образуемого на слизистой анального канала. Как правило, конкретная область ее расположения в анальном отверстии приходится на заднюю линию или на переднюю среднюю линию (в последнем случае чаще всего этот дефект отмечается у женщин). Указанные варианты поражения связаны с оголением чувствительных нервных окончаний, в результате чего сфинктер заднего прохода подвергается резкому спазмированию, а это, в свою очередь, приводит к появлению боли при дефекации. Все это, прежде всего, связано с актуальной для больного проблемой плотного стула или запора, и если такая проблема не устраняется, то травмирование слизистой оболочки приобретает постоянный характер. На фоне этого появляется стойкий болевой синдром в сочетании со спазмом со стороны сфинктера. В итоге возможность заживления образуемой таким образом трещины исключается, более того, из-за присутствия в прямой кишке патогенной микрофлоры, образуемая рана постоянно инфицируется.

Перечисленные особенности течения процесса, актуального для образования анальной трещины, приводят к тому, что активная форма воспалительного процесса в области поражения постоянно поддерживается. С течением времени, и, соответственно, с прогрессированием процесса, края трещины утолщаются, в глубине она увеличивается в размерах. Нервные окончания на фоне этих процессов становятся еще менее защищенными в отношении такого воздействия, в результате чего осуществляется переход заболевания в хроническую форму течения.

Если анальная трещина в своем появлении сочетается с хронической формой течения геморроя, то в этом случае ее расположение может приходиться на область боковых стенок анального канала. В целом при таком варианте течения заболевания его картина, как можно понять, еще более усложняется в особенностях актуальных процессов. Геморрой становится причиной ухудшения в слизистой анального канала кровообращения, что, в свою очередь, обуславливает снижение его способности к регенерации, то есть к заживлению и восстановлению.

Как вы уже могли догадаться из описаний процессов, раскрытых выше, в зависимости от особенностей проявления, анальная трещина может быть острой (в этом случае длительность заболевания составляет не более 4 недель), а также хронической (в этом случае, соответственно, рассматривается более длительное течение).

Нормализация стула и применение соответствующей обезболивающей терапии определяет для больных возможность ремиссии заболевания, длительностью в месяцы, а в некоторых случаях и в годы. Тем ни менее, уже наступление первого поноса или запора в рамках периода «затишья» может стать причиной повторного возникновения анальной трещины.

Линейный разрыв (в некоторых случаях он, кстати, может иметь треугольную или овальную форму), актуальный для данной патологии, иначе можно определить как растрескивание слизистой прямой кишки. Что касается размеров этого разрыва, то в длину он может достигать 2 сантиметров. Следует отметить, что трещина прямой кишки – одно из самых распространенных заболеваний, диагностируемых в области проктологии, его частота в среднем определяется в 10-20% в числе существующих заболеваний, актуальных для поражаемой области (т.е. прямой кишки). Относительно подверженности возникновению трещины прямой кишки можно отметить, что встречается она и у детей, и у мужчин, и у женщин. Фактор подверженности к возникновению анальной трещины рассматривается в комплексе с причинами, провоцирующими ее формирование.

Появлению острой анальной трещины могут сопутствовать следующие причины:

• Нарушение кровоснабжения области анального отверстия. В этом случае рассматриваются варианты, при которых застой крови происходит в области прямой кишки на фоне малоподвижного образа жизни пациентов, особенностей профессиональной деятельности (сидячее положение), и т.д.
• Механическое травмирование анального отверстия. В этом случае речь идет о поражении области прямой кишки на фоне частых запоров или, наоборот, поносов. Отдельно рассматриваются осложнения на фоне родов у женщин, провоцирующие подобное травмирование, а также предпочтение нетрадиционных форм половых сношений (анальный секс).
• Геморрой. Уже отмеченное нами выше, это заболевание характеризуется тем, что геморроидальные узлы приводят к ослаблению стенок заднего прохода, без труда подвергаясь травмированию при дефекации. Анальные трещины при геморрое обуславливаются нарушением в области заднего прохода кровообращения (в форме тромбоза, застоя крови).
• Нарушения, связанные с иннервацией области прямой кишки. В данном случае рассматривается нарушение в виде длительного спазмирования сфинктера, возникшего в результате актуальной для пациента патологии ЦНС.
• Анатомические особенности. Строение прямой кишки также определяет возможную предрасположенность к появлению трещины в ней. Трещина прямой кишки у женщин из-за тех особенностей, которые актуальны в целом в строении женских половых органов, возникает со стороны передней части анального отверстия. Учитывая это, соответственно, трещина прямой кишки передней части анального отверстия – форма заболевания, при которой за счет анатомических особенностей предрасположенность к его возникновению определена именно под соответствующий пол пациентов.

Следует в отдельности отметить, что преимущественно трещина заднего прохода обуславливается сочетанием одновременного воздействия нескольких причин или факторов.

Как мы уже выделили, анальные трещины могут, как и ряд других заболеваний, проявляться в острой и хронической форме собственного течения, определить конкретную форму можно на основании длительности проявлений, сопутствующих заболеванию, временные интервалы мы также отметили выше. Острая форма течения характеризуется спонтанностью возникновения в результате разрыва слизистой прямой кишки, чему может сопутствовать процесс прохождения при запоре каловых масс высокой степени плотности. Заживление острых анальных трещин зачастую происходит в течение срока 1-2 дней, причем без необходимости какого-либо их лечения.

Куда более серьезный вариант трещины прямой кишки – хроническая форма заболевания. Такие трещины выступают в качестве варианта продолжения острой формы, на фоне которой, собственно, они и развиваются, точнее – на фоне трещин полностью не закрывшихся и подвергшихся повторному травмированию посредством того или иного фактора воздействия. Преобразование в хроническую форму протекает при еще большем их расширении и инфицировании микробами, которые в обильном количестве находятся на стенках прямой кишки. Стенки хронических трещин обладают высокой плотностью, процесс их закрытия (заживления) является длительным и осложненным за счет постоянного воздействия на пораженную область.

Клиника анальной трещины располагает весьма характерными проявлениями. В качестве основных признаков этого заболевания выделяют триаду симптомов, в частности это боль в области заднего прохода, выраженная спазмированность анального сфинктера, а также кровотечение, возникающее непосредственно из заднего прохода. Если рассматривается течение заболевания в сочетании с геморроем, то к перечисленным признакам присоединяется и такой симптом как выпадение геморроидальных узлов в сочетании с массивным кровотечением из заднего прохода.

Симптомы острой анальной трещины

Боль в области заднего прохода является ведущим симптомом из перечисленных в общем описании вариантов. В рамках данной формы проявления заболевания боль достаточно сильная, но непродолжительная. Появление боли отмечается только в процессе дефекации (опорожнение кишечника, стул), а также примерно в течение 15 минут после ее завершения. В основном выявление участка болезненности происходит при острой анальной трещине в области задней стенки прямой кишки.

Спазмированность анального отверстия (сфинктера) аналогично болевым ощущениям при этой форме течения заболевания имеет достаточно интенсивный характер проявления. Проявляется спазм в виде болезненности, сочетающейся с ощущением затрудненности, сопутствующей процессу дефекации.

Кровотечение из заднего прохода имеет незначительный характер выраженности. Возникают такие кровотечения при дефекации, что объясняется прохождением каловых масс высокой степени плотности.

Помимо перечисленных симптомов в качестве их дополнения выделяется затрудненность акта дефекации.

Симптомы хронической трещины прямой кишки

В данной форме симптоматика аналогична форме острой, однако некоторые отличия, тем ни менее, имеются. Так, боль в области заднего прохода в данном случае отличается от случая острого течения заболевания. Длительность болевых ощущений здесь увеличивается, усиление их происходит при вынужденной необходимости принятия сидячего положения в рамках длительного периода времени. Проявление болевых ощущений в данном случае определяет серьезный дискомфорт, ввиду чего больные становятся раздражительными, у них появляются проблемы со сном.

Помимо болевых ощущений у больных также формируется своеобразный страх, касающийся дефекации, нередко на этом фоне начинается прием ими слабительных во избежание запоров и сопутствующей их состоянию симптоматики.

Здесь также развиваются кровотечения, возникающие из заднего прохода, в особенности актуальны они при запорах. Помимо крови из анального отверстия также начинает выделяться гной. Что касается спазмированности сфинктера, то она в данном случае менее выражена, чем при остром течении заболевания.

Трещина прямой кишки может развиться у ребенка главным образом по причине запора. Заболевание проявляется в острой форме, его основные симптомы заключаются в появлении болезненности при дефекации, а также следы крови, которые можно обнаружить на туалетной бумаге и на кале.

В подавляющем большинстве случаев у детей это заболевание проходит без необходимости лечения, то есть самостоятельно, а единственным аспектом, касающимся его исключения, является необходимость нормализации стула.

Женщины в особенности предрасположены к появлению проблем со стулом и к запорам в частности, если сравнивать эту ситуацию с мужской предрасположенностью. А если рассматривать период беременности и родов, то здесь еще более велик риск подобных изменений. Появление анальной трещины обуславливается у беременных воздействием ряда специфических факторов внешнего и внутреннего масштаба, выделим их ниже:

• Увеличение матки. На фоне этого изменения в женском организме при беременности происходит сдавление вен в области таза, а вместе с ним – и нарушение оттока крови со стороны прямой кишки. Из-за застоя крови в венах прямой кишки, в свою очередь, при одновременном воздействии гормонов, актуальном в рамках рассматриваемого периода, развивается отечность тканей, чему также сопутствует повышение их восприимчивости к негативному воздействию.
• Гормональные изменения. Снижение тонуса матки при беременности происходит под воздействием измененного состояния гормонального фона, наряду с этим влияние гормонов распространяется и к другим гладкомышечным органам, к ним, как вы уже, вероятно, поняли, относится также и кишечник. Из-за запоров и слабой перистальтики при беременности и происходит формирование анальной трещины.
• Пищевые пристрастия. Из-за изменений питания беременных женщин и появления у них специфических пристрастий, в том числе касающихся сладостей и рафинированных продуктов, развиваются нарушения в пищеварении, на фоне которых, в свою очередь, повышается риск развития трещины прямой кишки.
• Пониженная физическая активность. Ее в должной мере сохранять становится трудно, в особенности после 30 недели, ввиду чего со стулом возникают соответствующие проблемы, которые, как мы уже не раз отмечали, приводят к развитию рассматриваемого нами процесса.

Следует отметить, что трещина прямой кишки после родов также является не менее распространенным вариантом ее проявления. Причины трещины прямой кишки в этом случае неясны, однако предполагается, что свою и, вполне возможно, что немалую роль здесь играет сам процесс родовой деятельности с сопутствующим резким напряжением тканей в данной области, возникающим в момент прохождения через тазовое дно плода и его головки.

В некоторых случаях появляется анальная трещина и через определенное время после рождения ребенка. Обуславливается это часто возникающий после родов запор, связанный с тем, что женщина испытывает определенный страх перед актом дефекации. Последующее прохождение кала повышенной плотности приводит к поражению и без того подверженных ранению тканей.

Осложнения, которые могут возникнуть при трещине прямой кишки, прежде всего, заключаются в возможности инфицирования при развитии восходящего воспаления, что определяет вероятность его продвижения по кишечнику вверх. В частности опасность этого процесса определена для слизистой его оболочки в области терминальных отделов, к таким отделам относятся сигмовидная и прямая кишки, а также сфинктер. На фоне воздействия, оказываемого проникновением инфекции в среду глубоких слоев, нередко развивается парапроктит, при котором, в свою очередь, происходит воспаление жировой клетчатки, сосредоточенной в окружении прямой кишки.

Также осложнения анальных трещин могут заключаться в возникновении сильных кровотечений. Кроме того, даже на фоне незначительных кровопотерь у пациентов со временем развивается анемия.

Определенная опасность существует и отдельно для мужчин, заключается она в распространении инфекции к предстательной железе, на фоне чего, соответственно, развивается простатит.

Выявить наличие у больного трещины прямой кишки, как правило, не составляет труда. Дифференцировать это заболевание необходимо, прежде всего, от свища прямой кишки (внутренняя форма проявления). В рамках этой патологии отсутствует спазмирование, интенсивность болевого синдрома выражена не столь интенсивно, а в качестве основного проявления симптоматики учитывается выделение из ануса гноя. При ощупывании дефекта области слизистой определяется незначительная болезненность, а в области ее дна выявляется свищевая полость в виде характерного углубления.

Помимо свища прямой кишки также следует исключить связь проявлений, характеризующих на основании симптоматики трещину прямой кишки, с инфекциями, поражающими прямую кишку (паразитарная или грибковая форма заражения, болезнь Крона с сопутствующим поражением области прямой кишки, туберкулезное или сифилитическое поражение). Для исключения этих вариантов тщательно производится сбор анамнеза, определяются причины возникновения и сроки по заболеванию, а также характеризующие его особенности течения.

При подозрительном анамнезе по части возможной актуальности ВИЧ-инфекции (на фоне гомосексуализма, беспорядочности половой жизни и наркомании) у больных также могут присутствовать заболевания, течение которых поражает прямую кишку, что непосредственным образом связано в этом случае именно с ВИЧ. Зачастую у больных при наличии анальных трещин в этом случае вырисовывается несколько необычная по характеру картина их проявлений.

Основные методы диагностики:

• наружный осмотр (во многих случаях дает возможность определить наличие анальной трещины (ее части); внешне анальная трещина – продольная или треугольная красная язва);
• пальцевое обследование области прямой кишки (прощупывание стенок кишки, определение степени спазмирования сфинктера);
• ректороманоскопия (наиболее достоверный метод проведения исследования данной области с возможностью обследования слизистой кишки в рамках расстояния от анального отверстия в пределах до 30 см);
• аноскопия (обследование, при котором осмотру подлежит конечный отдел прямой кишки).

В лечении трещины заднего прохода ориентируются на достижение результатов по части нормализации стула, снижения болевых ощущений, заживления пораженной области, а также на то, чтобы снизить повышенный в данном случае тонус сфинктера. Используются два варианта лечения, лечение хирургическое и лечение нехирургическое.

В рамках мер хирургического лечения применяется метод иссечения трещины, а также сфинктеротомия, особенность их реализации заключается собственно в рассечении одной из порций области анального сфинктера. Такого рода вмешательство определяет возможность достижения требуемого расслабления сфинктера, устранения болевого синдрома и создания таких условия, в рамках которых возможным станет заживление. За счет пересечения данной мышцы нарушений в удержании кала не возникает, пребывание больного в условиях стационара не требует дополнительного времени.

Что касается нехирургического лечения, то в нем, прежде всего, ориентируются на следующие меры: нормализация стула, сидячие ванночки, диетотерапия, прием препаратов для снятия спазма указанной области. За счет мер консервативной терапии, применимых в этом случае, выздоровление возможно примерно в 70% случаев.

Что касается такого вопроса как профилактика трещины прямой кишки, то она заключается в соблюдении пациентами принципов правильного питания и активного образа жизни, а также в своевременности лечения любого типа нарушений, связанных со стулом. Исключение застойных явлений, возникающих в области таза, достигается за счет регулярных прогулок, физкультуры и ходьбы. Анальный секс по причине серьезных рисков, наносимых данной области, необходимо исключить.

Прогноз при трещине прямой кишки определяет возможность излечения в рамках 60-90% общего числа случаев заболевания при условии современного его выявления и применении адекватных мер терапии в его адрес. Народные средства при трещине прямой кишки, любого типа самолечение, а также неправильно назначенное врачом лечение – все это может стать причиной хронизации процесса, за счет чего, соответственно, прогноз определяет негативные последствия, сводя в большинстве случаев последующее лечение к необходимости реализации мер хирургического вмешательства. В большинстве случаев такая мера как хирургическое иссечение анальной трещины позволяет достичь полного выздоровления больного.

При появлении симптомов, указывающих на возможное наличие трещины прямой кишки, необходимо обратиться к проктологу (хирургу-проктологу) или к хирургу.