Трипсин в крови норма
Диагностическое направление
Функциональное состояние организма
Общая характеристика
Поджелудочная железа является единственным источником трипсина, поэтому определение его содержания может быть более важным для суждения о поражении поджелудочной железы, чем других ферментов. Все панкреатические протеазы, особенно трипсин и химотрипсин, очень быстро связываются с сывороточными ингибиторами немедленного и замедленного действия. Наиболее точным методом определения суммарной фракции трипсина и трипсиногена в крови является радиоиммунологический, основанный на принципе конкурентного белковосвязывающего анализа с двойными антителами. К преимуществам радиоиммунного анализа относятся: высокая чувствительность, специфичность, надежность, точность. Уровень трипсинемии зависит от формы и стадии заболевания. При острых атаках панкреатита характерно увеличение содержания трипсина, которое наблюдается чаще, чем повышение активности амилазы и липазы. Прогрессирующее безрецидивное течение хронического панкреатита или длительно текущий панкреатит сопровождаются постепенным снижением уровня сывороточного трипсина.
Повышение концентрации трипсина в сыворотке крови детей в первые несколько недель после рождения свидетельствует о наличии муковисцидоза, в связи с чем определение этого показателя считают эффективным методом скрининга. По мере прогрессирования болезни и развития истинной недостаточности поджелудочной железы концентрация трипсина в сыворотке крови снижается.
Показания для назначения
1. Диагностика муковисцидоза.2. Заболевания поджелудочной железы.
Маркер
Маркер ранней постнатальной диагностики муковисцидоза и нарушений функции поджелудочной железы.
Клиническая значимость
Применяется для диагностики панкреатита и ранней постнатальной диагностики муковисцидоза.
Состав показателей:
Иммуннореактивный трипсин
Метод:
Радиоиммуноанализ
Единица измерения:
Микрограмм на литр
Выполнение возможно на биоматериалах:
Биологический материал
Условия доставки
Контейнер
Объем
Сыворотка
Условия доставки:
30 Дней. при температуре от -20 до -20 градусов Цельсия
Контейнер:
Вакутейнер с разделительным гелем (ИФА)
Правила подготовки пациента
Стандартные условия: Утром до 11.00, строго натощак, через 8-12 часов периода голодания.Возможно: В течение рабочего дня отделений МЛ “ДІЛА”, если имеются особые указания врача.Перерыв не менее 6 часов после приема пищи (должна быть исключена жирная пища).
Вы можете добавить данное исследование в корзину на этой странице
Интерференция:
- Не выявлено
Интерпретация:
- Муковисцидоз (тестирование новорожденных), острый панкреатит, на фоне тяжелых вирусных инфекций, иногда при раке поджелудочной железы.Снижение: при сахарном диабете, на поздних стадиях муковисцидоза, редко – при хроническом панкреатите, раке поджелудочной железы
Метод определения
Иммунотурбидиметрия
Исследуемый материал
Сыворотка крови
Скрининговый тест для выявления альфа-1-антитрипсиновой недостаточности.
Альфа-1-антитрипсин – гликопротеин с молекулярной массой 50 кДа, основной компонент альфа-1-фракции при электрофорезе белков сыворотки крови. Подавляющая часть альфа-1-антитрипсина сыворотки образуется в печени. Молекулы этого белка имеют небольшой размер и легко диффундируют из плазмы в ткани. Уровень А1АТ повышается при воспалении. Этот белок обладает способностью блокировать активность протеолитических ферментов: систем кинина, комплемента, фибринолитической системы, протеаз, выделяемых нейтрофилами. При воспалительном процессе в легочной ткани альфа-1-антитрипсин эффективно подавляет функцию эластазы, выделяющейся из нейтрофилов, предотвращая деградацию белка соединительной ткани − эластина − в стенках альвеол и развитие эмфиземы легких. Он модулирует локальный иммунный ответ, обладает антиоксидантным и антимикробным действием, ингибирует протеолитические ферменты апоптоза. Концентрация А1АТ значительно повышается при остром воспалении, инфекционных заболеваниях, ревматических заболеваниях, повреждении или некрозе тканей, некоторых злокачественных процессах, действии эстрогенов (при заместительной терапии эстрогенами, приеме пероральных контрацептивов, повышении уровня эстрогенов при беременности – в третьем триместре до двукратного повышения), воспалительном процессе в печени.
Генетически детерминированный дефицит А1АТ коррелирует с высоким риском развития патологии легких. Связь дефицита альфа-1-антитрипсина с повышенным риском развития эмфиземы легких была открыта Laurell и Eriksson, которые в 1963 году впервые описали отсутствие альфа-1-фракции у больных с панацинарной эмфиземой. Позднее была описана связь врожденного дефицита данного белка с заболеваниями печени.
Дефицит А1АТ (альфа-1-антитрипсиновая недостаточность) представляет собой наследственное заболевание, обусловленное сниженной сывороточной концентрацией альфа-1-антитрипсина, с общей частотой встречаемости 1:3000-5000. Среди лиц с эмфиземой, астмой, хронической обструктивной болезнью легких распространенность недостаточности альфа-1-антитрипсина существенно выше, чем в общей популяции, и достигает 1:100-1:10. Риск развития патологии легких на фоне дефицита А1АТ значительно увеличивается у курильщиков: эмфизема и тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких у курящих лиц с дефицитом альфа-1-антитрипсина развивается, в среднем, к 32-41 году. Количественное определение А1АТ входит в современные рекомендации по обследованию пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких и семейной историей подобных заболеваний, а также при возникновении такой патологии в возрасте до 45 лет.
Дефицит альфа-1-антитрипсина уже в детском возрасте может вызывать поражение печени, его можно подозревать при синдроме тяжелого гепатита у новорожденных, холестатическом синдроме в детском и молодом возрасте. У лиц старше 50 лет повышен риск развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Более редкими клиническими проявлениями недостаточности А1АТ являются некротический панникулит, системный гранулематозный васкулит.
Помимо генетически обусловленной недостаточности альфа-1-антитрипсина, снижение сывороточной концентрации А1АТ может наблюдаться и при увеличенном его потреблении – при идиопатическом респираторном дистресс-синдроме у детей, тяжелом гепатите у новорожденных, тяжелом поражении поджелудочной железы. Уровень альфа-1-антитрипсина низок при нефротическом синдроме вследствие потерь белка (если отсутствует воспаление), энтеропатиях с потерей белка, при голодании.
Для подтверждения генетически детерминированного дефицита необходимо исследование генотипа или фенотипа альфа-1-антитрипсина у пациента (см. тест №832A1A «Альфа-1-антитрипсин, фенотипирование»).
Литература
- Алан Г.Б., Ву А. Клиническое руководство Тица по лабораторным тестам. Пер. с англ. В.В. Меньшикова, 4-е изд. – М., Лабора. 2013:1280.
- Дидковский Н.А. Дефицит альфа-1-антитрипсина. Монография/ Хронические заболевания легких у детей./Под ред. Н.Н. Розиновой и Ю.Л. Мизерницкого. – М., Практика. 2011:124-129.
- Инструкции к набору реагентов.
- American Thoracic Society; European Respiratory Society Statement: Standards for the Diagnosis and Management of Individuals with Alpha-1 Antitrypsin Deficiency. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2003;168(7):818-900.
- Stoller J.K., Aboussouan L.S. A review of a1-antitrypsin deficiency. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2012;185(3):246-259.
Иммунореактивный трипсин в крови – исследование у новорожденных для раннего выявления муковисцидоза. Анализ чувствителен у детей в возрасте до 6 недель.
Синонимы: immuno-reactive trypsin, IRT.
Трипсин поджелудочной железы – это
пищеварительный фермент, синтезируется в неактивной форме (трипсиноген), в 12-перстной кишке (под действием энтеропептидазы) приобретает способность расщеплять белки на аминокислоты. Без трипсиногена и трипсина человек не способен переваривать белковую пищу.
Незначительная часть трипсина, поступая в кровь, связывается со специфическими веществами, снижающими его активность – альфа-1-антитрипсином, альфа-2-макроглобулином.
Любое заболевание, при котором нарушен отток панкреатического сока, содержащего трипсиноген, из поджелудочной железы в кишечник, приводит к повышению уровня трипсина в крови.
Особенности анализа
Трипсин в крови исследуют радиоиммунным методом, поэтому анализ называется «иммунореактивный трипсин» или IRT ( Immunoreactive Trypsinogen). Рекомендовано провести 2 анализа.
Всем новорожденным нужно определять иммунореактивный трипсина в крови, взятой из пятки между 76-92 часами жизни. Ранняя диагностика и лечение муковисцидоза улучшают качество жизни, предотвращают развитие тяжелых осложнений, добавляют годы жизни.
При первом исследование повышено количество ложно завышенных результатов, поэтому анализ проводится повторно на 21 день жизни.
О других анализах у новорожденного читайте в статье «Новорожденный — как и когда сдавать анализы?«.
Муковисцидоз
Муковисцидоз – наиболее частое врожденное заболевание среди европейцев. Мутация в клеточных каналах, которые транспортируют хлор, натрий и воду, приводит к образованию очень густой слизи. Она закупоривает протоки бронхов, поджелудочной железы, печени, яичек.
Дефектный ген муковисцидоза CFTR (cystic fibrosis transmembrane conductance regulator) расположен на длинном плече 7 хромосомы и передается из поколения в поколение, но заболевают не все носители. Известны около 1000 мутаций, но у 68% больных мутация ΔF508.
Симптомы
- у новорожденных – мекониевая непроходимость (закупорка кишечника калом), длительная физиологическая желтуха, недостаточный набор веса (до 1 месяца дети не достигают веса при рождении), сниженный уровень общего белка и альбумина в крови, отеки, метаболический ацидоз
- у грудничков – отставание в физическом и психическом развитии, повышенный аппетит, жирный стул (часто обследуют на непереносимость коровьего молока, целиакию), пролапс прямой кишки
- у дошкольников – низкий рост, барабанные пальцы, частые воспалительные заболевания дыхательных путей – синуситы, бронхиты, пневмонии, у взрослых – азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов в анализе спермы, в некоторых случаях единственный признак), частый кашель, бронхоэктазы, полипы в носу
Проявления
- дыхательная система – хронические бронхиты, пневмонии, ателектазы, формирование бронхоэктазов, рвота у детей при глотании слизи, постоянный кашель, периодическое повышение температуры тела, дыхательная недостаточность и ее осложнения (пневмоторакс, кровохарканье, легочная гипертензия, легочное сердце).
- пищеварительная система – увеличенный живот на фоне тонких конечностей (паучий живот), объемный, жирный, с неприятным запахом стул, повышенный аппетит и плохая прибавка в массе (особенно заметно при переходе с грудного кормления), дефицит витаминов А, D, E, K, микроэлементов, выпадение прямой кишки
- гепато-панкреатическая система – закупорка желчевыводящих путей с переходом в цирроз печени и портальную гипертензию, холестатическая желтуха, гастро-эзофагеальный рефлюкс, рецидивирующий панкреатит, панкреатическая недостаточность
Алгоритм диагностики
- анализ на иммунореактивный трипсин в крови (3 день жизни)
- повторный анализ на иммунореактивный трипсин (21 день жизни)
- потовой тест
- ДНК-диагностика с определением мутации
Двукратное определение трипсина в крови у новорожденных позволяет выявить 95-98% больных муковисцидозом.
Показания
- всем новорожденным детям — в программе скрининга новорожденных
- при положительном потовом тесте с оценкой содержания хлоридов пота
- подозрение на хроническую недостаточность функции поджелудочной железы
- дифференциальная диагностика синдрома мальабсорбции (нарушенного всасывания в кишечнике)
Дополнительные исследования
- общий анализ крови
- общий анализ мочи
- биохимический анализ крови
- печеночные пробы– билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза
- почечные пробы– креатинин, мочевина, мочевая кислота
- альфа-1-антитрипсин
- потовой тест
- анализ кала
- панкреатическая липаза
- альфа-амилаза крови и мочи (диастаза)
- панкреатическая эластаза в крови и в кале
- микроэлементы крови (ионограмма) — натрий, калий, кальций, хлор, фосфор
Норма и расшифровка
- при первом исследовании иммунореактивного трипсина
— менее 30 мг/л – результат отрицательный, повторный анализ не проводится
— более 60 мг/л – результат положительный, необходим повторный тест
- при втором анализе иммунореактивного трипсина
— менее 30 мг/л – результат отрицательный, другие анализы не проводятся
— более 30 мг/л – результат положительный, нужно дополнительное обследование – потовой тест, ДНК-тестирование
Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.
Факты
- анализ иммунореактивного трипсина нацелен на раннюю диагностику муковисцидоза у новорожденных
- не выявляет носителей гена муковисцидоза
- уровень иммунореактивного трипсина в крови не отображает тяжесть заболевания
- процесс диагностики муковисцидоза отличается в различных странах
Мария Бодян
Практикующий врач-терапевт
Ключевые слова:
фермент
панкреатит
муковисцидоз
поджелудочная железа
кровь
Трипсин – показатель активности острого панкреатита. Основные показания к применению: дифференциальная диагностика панкреатитов, рак поджелудочной железы, муковисцидоз (диагностика у новорожденных)..
Трипсин – один из основных ферментов пищеварения, образуется в поджелудочной железе, секретируется в кишечник и участвует в расщеплении белков пищи. Отражает функциональное состояние поджелудочной железы. При остром панкреатите , когда трипсин и другие ферменты из пораженной поджелудочной железы «вымываются» в кровь, уровень их в крови соответствует размерам некротического (пораженного) участка. Активность трипсина возрастает при остром панкреатите и уменьшается при хроническом панкреатите. Увеличение активности трипсина наблюдается при муковисцидозе (кистозный фиброз поджелудочной железы) – наследственном заболевании.
|
Подготовка к диагностике
1.Следует объяснить пациенту, что исследование позволит оценить функцию поджелудочной железы.
2. Пациент должен воздержаться от мясной пищи, других ограничений в диете и режиме питания не требуется.
3. Следует предупредить его, что для исследования необходимо взять пробу крови, и сообщить, кто и когда будет брать кровь из вены.
4. Пациента предупреждают о возможных неприятных ощущениях во время наложения жгута на руку и пункции вены.
5. Лечащий врач и врач-лаборант должны знать о приеме пациентом препаратов, которые могут повлиять на результат исследования. При необходимости эти препараты отменяют.
1. После пункции вены набирают кровь в пустую пробирку или с гелем.
2. Место прокола придавливают ватным шариком до остановки кровотечения.
3. При образовании гематомы в месте прокола назначают согревающие компрессы.
В норме активность трипсина в сыворотке крови: 60 – 240 мкмоль/(ч-л)
|
Факторы, влияющие на результат исследования
Интерференция –
Повышение:
После эндоскопической ретроградной панкреатографии или применения стимуляторов поджелудочной железы (холецистокинина, бомбезина, секретина или церулеина); после приёма пищи.
1. Диагностика панкреатита.
2. Оценка состояния поджелудочной железы.
Повышение:
Острый панкреатит, хроническая почечная недостаточность, болезни печени, иногда при пептической язве и желчных конкрементах и фиброзно-кистозной дегенерации (пуповинная кровь).
Понижение:
Хронический панкреатит (особенно при наличии стеатореи), рак поджелудочной железы (в некоторых случаях могут быть повышенные или нормальные величины).
И низкие и высокие значения возникают при β- талассемии. Высокие значения возникают при остром синдроме нарушенного всасывания, а низкие значения – при хроническом синдроме нарушенного всасывания.
Диабет: Пониженные значения отмечены при возникновении болезни как в юношеском, так и в зрелом возрасте.
Вирусные инфекции: Сывороточные уровни повышены при бессимптомной инвазии в поджелудочную железу.
Представленная в разделе информация о лекарственных препаратах, методах диагностики и лечения предназначена для медицинских работников и не является инструкцией по применению.
Трипсин (англ. trypsin) — протеолитический фермент, гидролизующий пептиды и белки, эндопептидаза, а также лекарство.
Трипсин — пищеварительный фермент
Трипсин является важнейшим для кишечного пищеварения ферментом, расщепляющий белки, поступающей в двенадцатиперстную кишку пищи.
Трипсин синтезируется в поджелудочной железе в виде профермента трипсиногена и, в таком виде, в составе панкреатического сока, попадает в двенадцатиперстную кишку, где, в щелочной среде, под воздействием протеолитического фермента энтерокиназы от молекулы трипсиногена удаляется гексапептид и формируется биологически активная структура трипсина.
После активации трипсина энтерокиназой начинается процесс автокатализа и трипсин далее выступает в качестве фермента, активирующего трипсиноген, химотрипсиноген, прокарбоксипептидазу, профосфолипазу и другие проферменты поджелудочной железы.
Трипсин активен при рН от 5,0 до 8,0 с оптимумом активности при рН = 7,0.
Трипсин (КФ 3.4.21.4), химотрипсин и эластаза представляют группу сериновых протеаз благодаря присутствию в их активном центре серина. Они относятся к одному семейству и составляют 44% от общего количества белка экзокринной части поджелудочной железы. По современным представлениям, трипсин и химотрипсин (аналогично ситуации с пепсином и гастриксином в желудке) существуют в виде множества изоформ.
Схема активации трипсина и других проферментов поджелудочной железы (Калинин А.В.)
Количество трипсина в крови и дуоденальном содержимом
Количество трипсина в крови или в дуоденальном содержимом является, наряду с количественными характеристиками других ферментов, важнейшим показателем внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы.
При исследовании внешней секреции методом дуоденального зондирования измеряют активность трипсина до и после введения стимулятора. Активность трипсина в дуоденальном содержимом у здоровых при базальной секреции, измеренной по методу Гросса равен 355 ± 20 ед./мл. После введения таких стимуляторов, как 0,5 % раствор соляной кислоты или секретин у большинства здоровых пациентов в норме в первые 15–30 минут наблюдается снижение активности трипсина, а через час — восстановление исходных значений. При стимулировании холецистокинином активность трипсина через 15–30 минут резко возрастает, а через час возвращается к исходным значениям (см. также Саблин О.А. и др. Панкреозимин-секретиновый тест).
В крови здоровых пациентов среднее содержание трипсина — 169 ±17,6 нг/мл. Пределы колебаний (у детей) от 98,2 до 229,6 нг/мл.
Трипсин — лекарство
Трипсин — международное непатентованное наименование (МНН) лекарственного средства, а также торговое наименование лекарства. Трипсин по АТХ включён в следующие группы и имеет коды:
- «B06 Прочие гематологические препараты», код «B06AA07 Трипсин»
- «D03 Препараты для лечения ран и язв», код «D03BA01 Трипсин»
- «M09 Прочие препараты для лечения заболеваний костно-мышечной системы», «M09AB52 Трипсин в комбинации с другими препаратами».
Трипсин, как единственное действующее вещество, входит в лекарства: Дальцекс-Трипсин, Трипсин кристаллический, Трипсин (раствор).
Показания к применению трипсина кристаллического
- заболевания дыхательных путей: трахеит, бронхит, бронхоэктатическая болезнь, пневмония, послеоперационный ателектаз легких, эмпиема плевры, экссудативный плеврит и другие
- тромбофлебит
- пародонтоз (воспалительно-дистрофические формы)
- остеомиелит
- гайморит
- отит
- ирит, иридоциклит
- кровоизлияние в переднюю камеру глаза
- отек периорбитальной области после операций и травм
- ожоги
- пролежни
- гнойные раны (местно).
Трипсин — компонент комбинированных лекарств
Трипсин также применяется в составе комбинированных ферментных, иммуномодулирующих и других лекарств. В частности, трипсин входит в Вобэнзим, Флогэнзим, Химопсин.
У трипсина имеются противопоказания, побочные действия и особенности применения, необходима консультация со специалистом.
Назад в раздел