У ребенка крапивница анализ крови в норме
Крапивница — заболевание, проявляющееся покраснением кожи и появлением зудящих волдырей на теле. В большинстве случаев патология является проявлением аллергии, однако может появляться на фоне некоторых хронических заболеваний внутренних органов или без явных предпосылок. Если диагностирована крапивница у ребенка, какие анализы сдать, чтобы определить причины болезни и подобрать эффективное лечение, расскажет врач-педиатр.
Причины крапивницы
Наиболее распространенным фактором, вызывающим крапивницу у детей является аллергия. Чаще всего сыпь появляется после употребления в пищу определенных продуктов питания: цитрусовых фруктов, красных ягод, томатов, меда, орехов или молока.
Реже причинами патологии выступают пыльцевые и животные аллергены, домашняя пыль, компоненты косметики, некоторые лекарственные препараты.
Существует хроническая крапивница, которая возникает без связи с аллергенами. Обычно она диагностируется у лиц с хроническими заболеваниями:
- Кожные болезни (атопический дерматит, псориаз).
- Патологии желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, панкреатит).
- Нарушения обмена веществ (сахарный диабет, патологии щитовидной железы).
- Заболевания крови (анемии, лейкоз).
- Иммунодефицитные состояния (врожденные и приобретенные).
Крайне редко у детей в переходном возрасте и молодых людей диагностируются особые формы крапивной лихорадки, которые провоцируются определенными физическими факторами (холод, тепло, ультрафиолет, физическая нагрузка).
Холодовая аллергия проявляется у детей при прогулках на улице при сильном морозе, употреблении мороженого и напитков со льдом, купании в прохладной воде.
Выделяют первичную (наследственную) и вторичную (возникающую на фоне аутоиммунных патологий) формы заболевания.
Холинергическая крапивница чаще всего диагностируется у подростков и молодых людей, подвергающихся частым стрессам. Она возникает после интенсивных физических нагрузок, при перегреве (одежда не по сезону, посещение сауны или бани), у некоторых лиц сыпь на теле может появиться после питья горячего чая.
Уртикарные высыпания при физической крапивнице могут быть спровоцированы расчесыванием, длительным сдавлением кожи, воздействием вибрации. Данной разновидности заболевания свойственно характерное расположение сыпи — в местах давления пояса, ремешка сумки или лямок портфеля.
У ранимых, склонных к переживаниям и тревоге, детей симптомы крапивницы могут развиться на фоне сильного стресса. Сыпь и зуд кожи в этом случае проходят по мере стабилизации эмоционального фона.
Сам диагноз крапивница устанавливается на основании данных анамнеза и визуального осмотра больного. Однако, для того чтобы точно определить ее причины и подобрать эффективное лечение, доктору потребуется провести ряд анализов.
Проявления крапивницы
Симптомы заболевания появляются спустя несколько минут / часов после воздействия провоцирующего фактора, аллергена, или возникают спонтанно без видимых причин. Начинается болезнь с отечности и покраснения кожи.
Чаще всего страдает лицо, шея, область живота и верхние конечности. Реже патологический процесс затрагивает спину, ноги или распространяется на все тело. Кожа начинает чесаться, у ребенка появляется ощущение жжения и нестерпимого зуда, возникают ярко-красные плотные волдыри.
Клиническая картина заболевания напоминает симптомы ожога крапивой, из-за чего оно и получило свое название.
Помимо неприятных кожных проявлений болезнь сопровождается повышением температуры тела, упадком сил, снижением аппетита и сонливостью. При пищевой аллергии высыпания на теле часто сопровождаются желудочно-кишечными расстройствами (тошнота, рвота, диарея).
В тяжелых случаях крапивница может осложниться потенциально опасными для жизни состояниями — отеком Квинке и анафилактическим шоком.
Для того чтобы вылечить крапивницу и предотвратить ее дальнейшие рецидивы, важно точно установить причины болезни, а также выяснить общее состояние здоровья ребенка.
С этой целью необходимо как можно скорее обратиться к педиатру или аллергологу, а при развитии жизнеугрожающих состояний (удушье, потеря сознания) — вызвать бригаду скорой помощи.
Крапивница у ребенка. Какие анализы сдать 
Существует ряд исследований обязательных для всех, у кого была диагностирована крапивница.
К ним относятся:
- общий анализ крови,
- биохимия,
- анализ мочи,
- кожные аллергические пробы (вне обострения),
- серологические реакции.
В зависимости от данных анамнеза, осмотра ребенка и результатов базовых анализов, врач назначает дополнительные исследования: иммунограмму, исследование функции щитовидной и поджелудочной железы, мазки со слизистых, анализ кала с определением состояния микрофлоры кишечника, ультразвуковое исследование.
При подозрении на особые формы крапивницы врач может провести некоторые диагностические пробы прямо во время приема.
Развернутый анализ крови
Базовый диагностический метод, по которому можно косвенно судить о природе крапивницы, отличить аллергическую форму болезни от неаллергической.
Большое внимание уделяется количеству эозинофилов при подсчете лейкоцитарной формулы. Резкое увеличение их числа свидетельствует об острой аллергической реакции.
Повышение лейкоцитов за счет сегментоядерных и палочкоядерных форм говорит о наличии бактериальной инфекции, которая в некоторых случаях может сопровождаться крапивницей.
По гематологическому анализу можно выявить некоторые патологии кроветворной системы, проявляющиеся в том числе и уртикарной сыпью — анемии, гемобластозы, а также диагностировать иммунодефицитные состояния.
Анализ мочи
Детям с крапивницей обязательно назначается к сдаче общий анализ мочи. С его помощью можно оценить работу почек, выявить аутоиммунные патологии, такие как гломерулонефрит и хронические инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит).
Также данное исследование позволяет оценить, как почки справляются со своей основной функцией — выведением токсинов из организма.
Биохимические исследования
При изучении результатов данного лабораторного анализа, специалист обращает внимание на множество показателей, отображающих работу организма:
- Повышение С-реактивного белка, в особенности в комбинации с ускорением скорости оседания эритроцитов (СОЭ в общем анализе крови) свидетельствует о наличии очага воспаления в организме.
- Параметры АлАт и АсАт являются маркерами повреждения сердца, печени, обширных травм мышечной ткани. Косвенно свидетельствуют о наличии токсического влияния на организм ребенка.
- Билирубин и его фракции, а также щелочная фосфатаза представляют собой важнейшие печеночные ферменты. Резкое повышение их концентрации говорит о воздействии токсинов или о развитии вирусного гепатита, на фоне которого могут появляться высыпания по типу крапивницы.
- По изменениям уровня креатинина и мочевины можно судить о том, как почки справляются с возросшей нагрузкой по выведению аллергенов из организма.
Для получения точных результатов биохимического анализа особенно важно строго придерживаться правил подготовки. Сдавать кровь необходимо только в утреннее время натощак.
Паразитологические исследования
Зачастую причинами хронической крапивницы у маленьких детей являются глистные инвазии или паразиты (лямблии, токсоплазмоз). Диагностировать их можно по серологическим анализам, путем обнаружения в крови специфических антител или антигенов.
Наиболее простым, распространенным и доступным методом выявления гельминтов у детей являются соскоб и анализ кала. Кроме того копрологическое исследование помогает оценить работу пищеварительного тракта, в особенности функции поджелудочной железы и печени.
Эндокринологические исследования
В первую очередь специалисты оценивают уровень глюкозы крови. Преддиабет и диабет значительно повышают вероятность развития крапивницы, а также усугубляют ее течение за счет более медленного заживления ран от расчесов и их частого инфицирования.
При хронических уртикарных высыпаниях обязательно обследуется щитовидная железа. Определяется уровень ее основных гормонов, а также проводится ультразвуковое исследование, а при необходимости и биопсия с гистологическим анализом.
Аллергологическое исследование
При подозрении на аллергическую природу болезни обследованием ребенка занимаются специалисты аллергологи и иммунологи. Они оценивают количество общего и специфических иммуноглобулинов классе Е, а также проводят аллергопробы.
Во время их выполнения на коже ребенка делаются небольшие надрезы (царапины) специальным скарификатором. Затем сверху наносятся растворы, содержащие определенные аллергены. По кожной реакции, такой как покраснение, появление отечности, участков сыпи, можно выявить, к чему именно повышена чувствительность у маленького пациента.
Провокационные пробы
С помощью этих методов можно определить специфические разновидности крапивницы прямо во время врачебного приема.
При подозрении на холодовую аллергию доктор проводит по коже пациента (обычно небольшой участок на предплечье) кубиком льда. Появление локального покраснения и сыпи подтверждает первоначальный диагноз.
Тест на тепловую крапивницу проводится по аналогичной схеме. По руке ребенка проводят теплым предметом или опускают ее в подогретую чистую воду.
Крапивницу, вызванную трением или давлением можно легко определить с помощью жгута. После нескольких минут сдавления в месте воздействия давящей повязки будет наблюдаться покраснение кожи и волдыри.
Холинергическую крапивницу можно определить с помощью нагрузочного теста — велоэргометрии.
Дополнительные методы диагностики
В случае если доктор подозревает аутоиммунную патологию, у маленького пациента берется анализ на собственные антитела (антинуклеарные, АтТПО), может проводиться ультразвуковое исследование внутренних органов, компьютерная и магнитно-резонансная томография.
В сложных случаях, с целью дифференциальной диагностики с хроническими дерматозами, некоторыми инфекционными заболеваниями, а также для исключения злокачественных кожных новообразований, врач может назначить биопсию кожи с последующим гистологическим исследованием полученного материала.
Крапивница — мультифакторное заболевание и суть ее лечения состоит не только в приеме антигистаминных препаратов. Подобрать правильную и эффективную терапию, а также разработать меры профилактики заболевания можно только после четкого установления его причины и сдачи всех необходимых анализов.
Крапивница представляет собой сыпь, состоящую из розовых или красных зудящих волдырей различного размера и формы, возвышающихся над поверхностью кожи. Чаще всего эта сыпь держится недолго и способна мигрировать, то есть, исчезая на одном участке коже, вскоре появляться на другом.
Крапивница бывает острой, если сыпь сохраняется менее шести недель, и хронической, если сохраняется дольше шести недель или появляется часто в течение нескольких месяцев или лет. Острая и хроническая формы крапивницы имеют различные причины и течение, а также требуют разных подходов к лечению.
Считается, что каждый пятый человек хотя бы раз в жизни сталкивается с острой крапивницей. Чаще всего страдают от нее дети. Однако в большинстве случаев она протекает мягко, быстро проходит и не влечет за собой каких-либо тяжелых последствий.
Хроническая крапивница встречается значительно реже – у одного из тысячи людей, чаще среди женщин среднего возраста. Приблизительно треть случаев хронической крапивницы сопровождается ангионевротическим отеком, то есть отеком губ, языка, гортани, суставов. Отек гортани может привести к затруднению дыхания, что представляет серьезную угрозу для жизни и требует незамедлительной медицинской помощи.
Острая крапивница обычно проходит очень быстро, зачастую даже без применения каких-либо препаратов и больше не появляется. В случае хронической крапивницы лечение подбирается строго индивидуально и зависит от непосредственной причины заболевания. При этом необходимо контролировать проявления болезни и по возможности ограничивать воздействие любых факторов, способных усилить патологическую реакцию, так как существует риск развития дыхательных осложнений.
Синонимы русские
Уртикарная сыпь, аллергическая сыпь, уртикарный дермографизм, острая крапивница, хроническая крапивница, аутоиммунная крапивница, уртикария.
Синонимы английские
Urticaria, hives, acute hives, chronic hives, physical urticaria, welts, nettle rush, ordinary hives, pressure urticaria.
Симптомы
Для крапивницы характерны определенный вид и динамика развития, что помогает врачу при осмотре отличить ее от других заболеваний и состояний.
Симптомыкрапивницы:
- возникает резко, без видимой причины и проходит в большинстве случаев в течение нескольких часов или суток;
- может мигрировать;
- представлена розовыми или красными волдырями, чаще 1-2 см в диаметре, которые возвышаются над поверхностью кожи и чешутся.
При хронической крапивнице резко ухудшается состояние, затрудняется дыхание, опухают суставы; боли в животе могут свидетельствовать о присоединении ангионевротического отека.
Общая информация о заболевании
Механизм возникновения крапивницы состоит в воздействии патологического фактора на тучные клетки (клетки иммунной системы, которые располагаются под кожей, вокруг сосудов и участвуют в воспалительных реакциях). При крапивнице эти клетки выделяют биологически активные вещества, в частности гистамин, которые увеличивают проницаемость сосудов кожи и способствуют выходу из них жидкости. Это приводит к возникновению характерной сыпи.
Основными причинами острой крапивницы являются:
- аллергия – пищевая, на укусы насекомых, на лекарства (пенициллин, аспирин, обезболивающие препараты);
- контакт с токсичными и ядовитыми веществами, например химикатами, ядовитыми растениями, косметическими средствами, латексом и другими;
- физическое воздействие – в результате развивается так называемая физическая крапивница; причиной может быть как механическое воздействие на кожу, так и жара, холод, солнечные лучи;
- вирусы – вирусная инфекция (ОРВИ, грипп) является, по-видимому, не причиной, а пусковым механизмом крапивницы, непосредственная причина которой может быть неизвестна;
- неизвестные причины – во многих случаях остается невыясненным, что вызвало крапивницу.
Причина хронической крапивницы окончательно не изучена. Считается, что в ее основе лежит нарушение работы иммунной системы. Провоцирующими факторами могут быть солнечная радиация, жара, холод, прием определенных лекарств. Хроническая крапивница также может быть связана с другими заболеваниями, например болезнями щитовидной железы, печени, аутоиммунной патологией.
Кто в группе риска?
- Аллергики.
- Дети.
- Контактирующие с химикатами, ядами, насекомыми.
- Люди с хроническими заболеваниями.
- Люди с острыми и хроническими инфекционными заболеваниями.
Диагностика
Диагноз устанавливается врачом, как правило, уже при осмотре по характерному виду сыпи. При острой крапивнице дополнительные исследования обычно не требуются, так как чаще всего она проходит сама достаточно быстро и больше не возвращается. При хронической крапивнице для подбора лечения необходимо выявить непосредственную причину сыпи. В этом случае большое значение имеет лабораторная диагностика.
- Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ). Может выявить повышенное количество лейкоцитов при наличии в организме инфекции как возможной причины сыпи. Также бывает повышен уровень эозинофилов – разновидности лейкоцитов, которые участвуют в аллергических реакциях, что указывает на аллергическую природу крапивницы.
- СОЭ. Скорость оседания эритроцитов, которая определяется их способностью слипаться друг с другом и зависит от соотношения белков в плазме крови. При инфекционных процессах, патологии иммунной системы СОЭ меняется, что также может помочь определить причину крапивницы.
- Общий анализ мочи. Позволяет оценить работу почек и выявить их возможную патологию.
- Анализ кала на простейшие и яйца гельминтов (глистов). Позволяет выявить наиболее распространенных паразитов, которые могут быть причиной уртикарной сыпи.
- Антиперинуклеарные антитела, антитела к двухцепочечной ДНК – исследования, направленные на обнаружение специфических белков (антител), участвующих в разрушении собственных клеток организма, то есть в аутоиммунных заболеваниях. С этими заболеваниями может быть связана крапивница.
- Иммунный статус. Определение уровня циркулирующих в крови иммунных комплексов, то есть комплексов чужеродных веществ (антигенов) с антителами. Их количество может быть увеличено при воспалении, инфекции, аутоиммунном процессе.
- С3, С4 компоненты комплемента. Комплемент представляет собой комплекс белков, который участвует в иммунном ответе на инфекцию. Снижение уровня белков комплемента, в частности С3 и С4, может указывать на наличие аутоиммунного заболевания.
- Посев из носоглотки, исследование микрофлоры (микробного состава) кишечника. Их используют, чтобы выявить источник хронической инфекции, которая может вызывать крапивницу. Дополнительные бактериологические исследования назначают при осмотре гинеколог и стоматолог.
- Печеночные пробы (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, билирубин общий, креатинин, мочевина). Определяется уровень печеночных ферментов, продуктов обмена в клетках печени, чтобы выявить возможную патологию печени как причину сыпи.
- Оценка функции щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин, антитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе). Измеряют уровень гормонов щитовидной железы и антител к ним и к ферментам, необходимым для синтеза гормонов. Изменение уровня этих показателей может указывать на аутоиммунное поражение щитовидной железы.
- Аллергопробы, то есть определение общего количества иммуноглобулинов Е и специфических иммуноглобулинов Е и G в крови – белков, которые участвуют в аллергических реакциях. Эти анализы чаще всего проводят при подозрении на аллергическую природу острой крапивницы, чтобы определить вещество, которое вызывает сыпь. При хронической крапивнице аллергический механизм маловероятен.
Дополнительные методы исследования
- УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы. Используется, чтобы выявить поражения внутренних органов как возможную причину крапивницы.
- Биопсия кожи. Взятия образца кожи с помощью скальпеля или специальной толстой иглы после местного обезболивания. Образец исследуют под микроскопом для исключения злокачественных заболеваний кожи, бактериальных поражений.
- Кожные аллергопробы. Используются при аллергической крапивнице для выявления провоцирующего фактора сыпи. На кожу внутренней стороны предплечья наносят небольшое количество раствора аллергена, а затем делают небольшой укол на глубину 1 мм (прик-тест) или царапину (скарификационный тест). Возникновение покраснения кожи, отека в этом участке подтверждает вероятность наличия аллергии на данное вещество.
- Провокационные пробы. Используются при физической крапивнице. На кожу воздействуют механически – прикладывают ненадолго кусочек льда, проводят шпателем, подвергают воздействию солнечного света – в зависимости от предполагаемой природы крапивницы, и наблюдают за реакцией кожи на раздражитель.
В некоторых случаях для выявления причины крапивницы может потребоваться консультация таких специалистов, как инфекционист, гинеколог, стоматолог, дерматовенеролог.
Лечение
Острая крапивница, как правило, проходит самостоятельно в течение суток и не требует лечения. Холодный душ, прием антигистаминных препаратов могут уменьшить зуд. Антигистаминные препараты блокируют эффект гистамина – основного вещества, вызывающего симптомы крапивницы. При установленной аллергической природе крапивницы основное значение имеет устранение воздействия аллергена на организм.
Лечение хронической крапивницы представляет более сложную задачу. Если известна причина хронической уртикарной сыпи, оно заключается в терапии основного заболевания. Часто положительный эффект достигается при использовании индивидуально подобранной комбинации препаратов. При хронической крапивнице могут быть использованы не только антигистаминные средства, но и определенные виды антидепрессантов, стероиды (синтетические аналоги гормонов надпочечников).
Профилактика
- Исключение воздействия на организм установленных провоцирующих факторов.
- Использование лекарственных препаратов в соответствии с инструкцией и строго по назначению врача.
Рекомендуемые анализы
- Общий анализ крови
- СОЭ
- Анализ мочи с микроскопией осадка
- Анализ кала на яйца гельминтов
- Антитела к двухцепочечной ДНК (анти dsDNA), скрининг
- Антиперинуклеарный фактор
- Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)
- С3 компонент комплемента
- С4 компонент комплемента
- Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам
- Дисбактериоз кишечника с определением чувствительности к антибиотикам
- Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
- Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
- Билирубин общий
- Креатинин в сыворотке
- Мочевина в сыворотке
- Тироксин свободный (Т4 свободный)
- Трийодтиронин общий (Т3)
- Антитела к тиреоглобулину (антиТГ)
- Антитела к тиреопероксидазе (антиТПО)
- Суммарные иммуноглобулины E (IgE) в сыворотке