У ребенка низкий гемоглобин и повышены лимфоциты
В результатах анализа крови лимфоциты повышены у ребенка,о чем это говорит и что делать? Сейчас вы все узнаете. Лимфоциты – разновидность неоднородной группы лейкоцитов, основной функцией которых является предохранение организма человека от болезнетворных микроорганизмов, а также от собственных мутантных клеток. Патологическое состояние, для которого характерно увеличение лимфоцитов в крови у ребёнка, носит название лимфоцитоз.
Причины патологического лимфоцитоза у детей различны, устанавливать их может только лечащий врач с учётом данных лабораторных и инструментальных методов обследования, а также клинической картины заболевания.
Роль лимфоцитов в организме
Лимфоцитам отводится ведущая роль в иммунитете человека, поскольку они способны реализовывать оба его типа: клеточный и гуморальный. Клеточный иммунитет обеспечивается за счёт биосинтеза особых белковых молекул – антител, которые обладают высокой степенью сродства к чужеродным антигенам. После формирования устойчивого комплекса «антиген-антитело» происходит остановка процесса размножения патогенных видов микроорганизмов или нейтрализация токсичных веществ, выделяемых ими.
Отличительная особенность клеточного иммунитета заключается в его реализации за счёт непосредственного взаимодействия с чужеродными клетками (без участия антител и системы комплемента). Основная цель – микроорганизмы, которые не были уничтожены в ходе фагоцитоза, а также раковые клетки.
Классификация
Согласно современной классификации данный тип клеток подразделяют на основе функциональных особенностей:
- В-лимфоциты (10 – 20 % от общего числа лимфоцитов) у детей синтезируются клетками печени и костным мозгом. После взаимодействия с чужеродными антигенами способны активно синтезировать антитела, а также выступать в роли антигенпредставляющих клеток. Причинами значительного повышения данного вида клеток в крови у ребёнка могут быть аллергические реакции или аутоиммунные патологии;
- цитотоксические Т-лимфоциты выполняют функцию растворения собственных клеток организма, которые были заражены внутриклеточными паразитами или подверглись мутации. Особое значение приобретают при вирусных заболеваниях и онкопатологиях;
- NK-клетки являются главным компонентом врождённого противоопухолевого иммунитета у человека. Отличительная особенность – способность уничтожать клетки, недоступные для Т-лимфоцитов. Проявляют активности при заражении ВИЧ и папилломавирусе, а также при онкологии.
Норма содержания лимфоцитов у ребенка
Основная статья: Табличка с нормами лимфоцитов в крови у ребенка по возрасту
Интерпретировать полученные результаты анализа крови и устанавливать окончательный диагноз может исключительно специалист. Самодиагностика с последующим выбором методов лечения недопустимо, поскольку представляет угрозу для жизни и здоровья ребёнка. Стандартные (референсные) значения подобраны для детей различного возраста, что необходимо учитывать при расшифровке полученных результатов.
Отмечено, что максимально повышены лимфоциты в крови у ребёнка в возрасте до 1 года. Подобное состояние необходимо для обеспечения наиболее полной защиты малыша от инфекции на фоне неполноценно развитых остальных механизмов иммунитета. Вариантом нормы считается нахождение рассматриваемого критерия в интервале от 45 до 75 % от общего числа лейкоцитов.
Начиная со второго года, уровень лимфоцитов у малыша постепенно снижается. В возрасте от 2 до 4 лет норма от 35 до 60 %, а с 4 до 8 лет: 30 – 50 % от суммы всех лейкоцитов.
Референсные значения для ребёнка в возрасте с 8 до 10 лет составляют 30-45%. А во время пубертатного периода (до 16 лет) от 30 до 45 % от общего содержания лейкоцитов. Для пациентов старше 16 лет стандартными являются значения 19-37 %.
О чем это говорит, если у ребенка повышены лимфоциты?
Следует понимать, что незначительное (до 5 %) увеличение лимфоцитов в крови у ребёнка не является поводом для паники и может быть спровоцировано неправильной подготовкой обследуемого к сдаче биоматериала или суточными колебаниями лабораторных критериев.
Отмечено, что нередко у ребёнка наряду с лимфоцитами повышаются и моноциты в крови. Подобное состояние характерно для острой стадии инфекции бактериального происхождения (туберкулёз), вирусных инфекций и онкологии. Наряду с моноцитами и лимфоцитами, у ребёнка также поднимается СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Однако все параметры должны возвращаться в пределы нормы при эффективном лечении.
В зависимости от степени выраженности лимфоцитоза различают абсолютный и относительный.
Относительный лимфоцитоз
К причинам относительного лимфоцитоза (повышенное содержание лимфоцитов в крови у ребёнка до 55-70 %) относят:
- детский возраст до 2-х лет;
- острая стадия вирусного заболевания;
- нарушение функций щитовидной железы, сопровождающееся избыточным синтезом гормонов Т3 и Т4;
- гипокортицизм – угнетение функций коры надпочечников, в результате подавляется выработка гормона кортизола. Основные его функции – участие в регуляции метаболизма углеводов и формирование ответной стрессовой реакции организма человека. Часто заболевание сопровождается резким снижением веса и аппетита, концентрации сахара в крови, депрессивным поведением, подавленностью, учащённым сердцебиением, тремором конечностей и т.д. Если родители замечают подобные симптомы, то следует немедленно обратиться к врачу;
- спленомегалия – увеличение селезёнки на фоне аутоиммунных или инфекционных болезней, а также при анемиях различного вида. Максимальная выраженность патологии отмечается при лейкозе;
- заражение бактериями Salmonella typhi, в результате чего развивается брюшной тиф. Характеризуется типичной клинической картиной с повышением температуры тела до критической, общей слабостью. А также розеолезной кожной сыпью и поражением лимфатической системы нижних отделов кишечного тракта.
Читайте далее: Норма лейкоцитов в крови у детей в таблице, низкие и повышенные значения у ребенка
Абсолютный лимфоцитоз
Критически повышенное содержание лимфоцитов в крови у ребёнка, когда число данного типа лейкоцитов превышает 70 %, считается абсолютным лимфоцитозом. Подобное состояние может наблюдаться при:
- коклюше – заболевании бактериальной этиологии (Bordetella pertussis). Представляет особую опасность для малышей младше 2-х летнего возраста;
- доброкачественном лимфобластозе, сопровождающимся поражением селезёнки и печени, а также зева. Возбудителем является вирус Эпштейна-Барра;
- цитомегаловирусной инфекции. Согласно данным статистики, более 55 % детей начиная с 6 лет инфицированным данным вирусом. Клиническая картина сходна с бронхитом и характеризуется повышением температуры тела, слабостью, подавленностью, болями в мышцах и голове. Отсутствие адекватного лечения и недостаточность естественных защитных механизмов приводит к обширным поражениям внутренних органов;
- хроническом лимфоцитарном лейкозе – злокачественная патология, при которой накапливаются В-лимфоциты. Крайне редко встречается у детей;
- токсоплазмозе – заражении паразитическими протистами Toxoplasma gondii. По статистике более 190 тысяч детей ежегодно рождаются с токсоплазмозом. Благоприятный прогноз при отсутствии сопутствующих вирусных инфекции (ВИЧ);
- американском трипаносомозе – болезнь, для которой вакцину еще не изобрели. Оценка распространённости: 8 млн человек преимущественно в Американских странах. Однако высокий уровень миграции привёл к распространению заболевания к концу 2014 года. Клиническая картина зависит от степени тяжести патологии. Возможные осложнения – сердечная недостаточность, увеличение просвета пищевода и толстой кишки;
- туберкулёзе – бактериальное поражение лёгких. Среди общего числа больных 10 % приходится на детей. Прогноз зависит от степени тяжести и масштабов распространения инфекции по организму. А также от уровня устойчивости возбудителя к действию известных групп антибиотиков.
Короткое реальное видео работы лимфоцита в нашем организме:
Как снизить лимфоциты ребёнку в домашних условиях?
Много лимфоцитов в крови у ребёнка указывает на серьёзное заболевание, которое не следует пытаться лечить самостоятельно. Врач назначает комплексное обследование с целью определения конкретного диагноза и точной причины, вызвавшей увеличение лимфоцитов в крови у ребёнка.
В случае обнаружения бактериальной инфекции проводится тест антибиотикограмма по определению класса наиболее эффективных антибактериальных препаратов. Важно учитывать возраст малыша, поскольку данный фактор является ограничением при выборе лекарства. При назначении терапии совсем маленьким пациентам предпочтение отдаётся бактериофагам, которые избирательно уничтожают исключительно патогенные штаммы бактерий.
Для терапии вирусных заболеваний подбирают препараты, механизм действия которых с одной стороны направлен на угнетение жизнедеятельности возбудителя. А с другой – на активацию естественных защитных сил организма ребёнка.
Резюме
Подводя итог, следует выделить важные моменты:
- повышены лимфоциты в крови у ребёнка могут быть на фоне инфекционных заболеваний, паразитических инвазий, а также при патологиях костного мозга или селезёнки;
- определять причину повышения лимфоцитов в крови у ребёнка вправе исключительно лечащий врач. Принципиальная важность данного правила обусловлена необходимостью грамотного подхода к лечению. И высокой степенью риска возникновения осложнений при отсрочке подбора адекватных методов терапии;
- правила подготовки к анализу аналогичны для общеклинических методов исследования: кровь сдаётся натощак, грудничков не кормят за 2-3 часа до сдачи биоматериала. Кроме того, следует поить ребёнка большим количеством чистой воды без газа;
- однократное незначительное отклонение от нормы может быть вызвано неправильной подготовкой к анализу. Назначается повторное исследование через 3-5 суток.
Читайте далее: О чем говорят пониженные лимфоциты у ребенка?
- Об авторе
- Недавние публикации
Дипломированный специалист, в 2014 году закончила с отличием ФГБОУ ВО Оренбургский госудаственный университет по специальности “микробиолог”. Выпускник аспирантуры ФГБОУ ВО Оренбургский ГАУ.
В 2015г. в Институте клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения РАН прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе “Бактериология”.
Лауреат всероссийского конкурса на лучшую научную работу в номинации “Биологические науки” 2017 года.
Автор многих научных публикаций. Подробнее
Юлия Мартынович (Пешкова) недавно публиковал (посмотреть все)
Кровь для общего анализа берется венозная или капиллярная, то есть из вены или из пальца
Фото: Евгения ГУСЕВА
Чем бы вы ни захворали, первым анализом, на который отправит вас грамотный врач, будет общий (общеклинический) анализ крови, рассказывает наш эксперт – кардиолог, врач высшей категории Тамара Огиева.
Кровь для общего анализа берется венозная или капиллярная, то есть из вены или из пальца. Первичный общий анализ можно сдавать не натощак. Развернутый же анализ крови сдается только натощак.
Для биохимического анализа кровь придется сдавать только из вены и обязательно натощак. Ведь если вы выпьете с утра, скажем, кофе с сахаром, непременно изменится содержание глюкозы в крови и анализ будет неправильным.
В идеале кровь на общий анализ крови рекомендуется сдавать после короткого отдыха, так как при волнении и физическом напряжении могут изменяться некоторые показатели.
Грамотный врач обязательно учтет ваш пол и физиологическое состояние. Например, у женщин во время “критических дней” увеличивается СОЭ и уменьшается количество тромбоцитов.
Общий анализ дает больше информации о воспалениях и состоянии крови (склонности к тромбам, наличии инфекций), а биохимический анализ отвечает за функциональное и органическое состояние внутренних органов – печени, почек, поджелудочной.
Показатели общего анализа:
1. ГЕМОГЛОБИН (Hb) – пигмент крови, содержится в эритроцитах (красных кровяных тельцах), основная его функция – это перенос кислорода от легких к тканям и выведение углекислого газа из организма.
Нормальные значения для мужчин 130-160 г/л , женщин – 120-140 г/л.
Пониженный гемоглобин бывает при анемиях, кровопотере, скрытом внутреннем кровотечении, при поражении внутренних органов, например, почек и т.д.
Повышаться может при обезвоживании организма, при заболеваниях крови и некоторых видах сердечной недостаточности.
2. ЭРИТРОЦИТЫ – клетки крови, содержат гемоглобин.
Нормальные значения (4.0-5.1) * 10 в 12-й степени/л и (3.7-4.7) * 10 в 12-й степени /л, для мужчин и женщин соответственно.
Повышение эритроцитов в крови бывает, например, у здоровых людей на большой высоте в горах, а также при врожденных или приобретенных пороках сердца, болезнях бронхов, легких, почек и печени. Повышение может быть связано с избытком стероидных гормонов в организме. Например, при болезни и синдроме Кушинга, или при лечении гормональными препаратами.
Понижение – при анемии, острой кровопотере, при хронических воспалительных процессах в организме, а также на поздних сроках беременности.
3. ЛЕЙКОЦИТЫ – белые клетки крови, они образуются в костном мозге и лимфатических узлах. Основная их функция – защита организма от неблагоприятных воздействий. Норма – (4.0-9.0) х 10 в 9-й степени /л. Превышение говорит о наличии инфекции и воспалении.
Существует пять видов лейкоцитов (лимфоциты, нейтрофилы, моноциты, эозинофилы, базофилы), каждый из них выполняет определенную функцию. При необходимости делают развернутый анализ крови, который показывает соотношение всех пяти видов лейкоцитов. Например, если уровень лейкоцитов в крови повышен, развернутый анализ покажет, за счет какого вида увеличилось их общее число. Если за счет лимфоцитов, то в организме есть воспалительный процесс, если больше нормы эозинофилов, то можно заподозрить аллергическую реакцию.
Почему лейкоцитов бывает много?
Существует множество состояний, при которых наблюдается изменение уровня лейкоцитов. Это не обязательно говорит о болезни. Лейкоциты, как, впрочем, и все показатели общего анализа, реагируют на различные изменения в организме. Например, при стрессе, беременности, после физического напряжения их количество увеличивается.
Повышенное количество лейкоцитов в крови (по-другому лейкоцитоз) бывает и при:
+ инфекциях (бактериальных),
+ воспалительных процессах,
+ аллергических реакциях,
+ злокачественных новообразованиях и лейкозах,
+ приеме гормональных препаратов, некоторых сердечных препаратов (например, дигоксина).
А вот пониженное количество лейкоцитов в крови (или лейкопения): такое состояние часто бывает при вирусной инфекции (например, при гриппе) или приеме некоторых лекарств, например, анальгетиков, противосудорожных.
4. ТРОМБОЦИТЫ – клетки крови, показатель нормальной свертываемости крови, участвуют в образовании тромбов.
Нормальное количество – (180-320) * 10 в 9-й степени/л
Повышенное количество бывает при:
хронических воспалительных заболеваниях (туберкулез, язвенный колит, цирроз печени), после операций, лечении гормональными препаратами.
Пониженное при:
действии алкоголя, отравлении тяжелыми металлами, болезнях крови, почечной недостаточности, заболеваниях печени, селезенки, гормональных нарушений. А также при действии некоторых лекарств: антибиотиков, мочегонных, дигоксина, нитроглицерина, гормонов.
5. СОЭ или РОЭ – скорость оседания эритроцитов (реакция оседания эритроцитов) – это одно и то же, показатель течения болезни. Обычно СОЭ увеличивается на 2-4 сутки заболевания, иногда максимума достигает в период выздоровления. Норма для мужчин – 2-10 мм/ч, для женщин – 2-15 мм/ч.
Повышено при:
инфекциях, воспалениях, анемии, болезнях почек, гормональных нарушениях, шоке после травм и операций, при беременности, после родов, во время месячных.
Понижено:
при недостаточности кровообращения, анафилактическом шоке.
Показатели биохимического анализа:
6. ГЛЮКОЗА – ее должно быть 3,5-6,5 ммоль/литр. Понижение – при недостаточном и нерегулярном питании, гормональных заболеваниях. Повышение – при сахарном диабете.
7. ОБЩИЙ БЕЛОК – норма – 60-80 граммов /литр. Снижается при ухудшении работы печени, почек, недоедании (резкое снижение общего белка нередкий симптом того, что жесткая ограничительная диета явно не пошла вам на пользу).
8. ОБЩИЙ БИЛИРУБИН – норма – не выше 20,5 ммоль/литр показывает, как работает печень. Повышение – при гепатитах, желче-каменной болезни, разрушении эритроцитов.
9. КРЕАТИНИН – должно быть не больше 0,18 ммоль/литр. Вещество отвечает за работу почек. Превышение нормы – признак почечной недостаточности, если не дотягивает до нормы – значит, нужно повышать иммунитет.
273 просмотра
27 февраля 2019
Здравствуйте. Ребёнку год, перед плановой прививкой сдали анализ крови, который показал очень низкие нейтрофилы. Абсолютное количество которых 1.43, а процентное 11.70 при норме 29-51. Так же повышены лимфоциты 9.51. За последние 3 месяца ребёнок не болел. Понижен гемоглобин 104.(такой он с рождения) Повышены эозинофилы 0.50. Всегда чуть повышен тромбокрит.
Беспокоит, что эти показатели не менялись на протяжении года. В три месяца и в восемь месяцев были почти такие же. К тому же в восемь месяцев ребёнок переболел в течении одной недели ОРВИ, Розеолой, отитом. В этот период нейтрофилы упали в абс. кол-ве до 0.39, а в процентом до 2.90. Лечились антибиотиками. Месяц восстанавливали стул. После этого не болел вообще. С трёх месяцев ребёнок состоит на учете у невролога. Были расширены мозговые желудочки. Каждые три месяца смотрим динамику, отрицательной нет. Развивается по возрасту. Какие анализы надо дополнительно сдать, стоит ли откладывать прививку против кори?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Здравствуйте Сдайте кровь на вэб ЦМВ Впг токсоплазму методом ИФА igg потом решать вопрос о вакцинации
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте.
Сдать кровь Ig g m к цитомегаловирусу, герпесам, вирусу эпштейн-барр.
До результатов прививку не делать.
Педиатр
Здравствуйте! Загрузите пожалуйста результат последнего анализа крови.
Юлия, 27 февраля 2019
Клиент
Педиатр, Терапевт, Массажист
Лейкоциты- норма. Посмотреть уровень железамкрови для лечения анемии. У вас была серьёзная вирусная инфекция и не одна. Лимфациты после этого могут быть повышены до полугода. Можно сдать персистирующие вирусы- ИФА иммуноглобулин М на ЦМВ, ВЭБ, ВПГ 6 типа.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Здесь ещё и нормы неверные. Прикрепите бланк
Юлия, 27 февраля 2019
Клиент
Юлия, 27 февраля 2019
Клиент
Наталья, прикрепила. Прошу прощения за нечёткость скана
Педиатр
Здравствуйте!поверьте кал на гельминты пцр методом или обогащения з хкратно. Лимфоциты и должны перевешивать до 5 лет .это ребенок знакомится и защищается по ив в русов
Педиатр
При необходимости пролечите от глистов.пить ферлатум для гемоглобина 3 мес минимум
Педиатр
Юлия, в первую очередь нужно обратить внимание на низкий гемоглобин крови. С этой целью желательно сдать кровь на сывороточное железо, ферритин, трансферин, вит.В12 и фолиевую кислоту. Все делается одним анализом. Чаще всего анемия у детей вашего возраста бывает железодефицитной. До коррекции препаратами делеза можно попробовать отрегулировать рацион ребенка. На каком вскармливании? Как аппетит? Анемия в свою очередь косвенно может “снижать” иммуннитет и приводить к частым инфекциям. По поводу лимфоцитоза: для вашего возраста и с учетом того, что ребенок болел он имеет право быть. Причем до 5 лет в норме количество лимфоцитов преобладает над нейтрофилами. Делать или не делать прививку? Нужно ориентироваться по состоянию ребенка. Как самочувствие? Когда(дата) в последний раз болел?
Юлия, 27 февраля 2019
Клиент
Аида, ребёнок почти на 50% на грудном вскармливании. Но хорошо ел прикорм, пока не заболел в 8 месяцев. Потом отказался от каш полностью. Вызывают рвотный рефлекс. Ест очень выборочно и по-немногу.Мясо только курица и индейка, овощи почти все, фрукты большинство. И баночное и домашнее пробую давать, варьирую констистенцию. Не заставляю, чтобы пищевой интерес не отбить.
Юлия, 27 февраля 2019
Клиент
Аида, болел последний раз в 8 месяцев , почти 4 месяца назад. Сейчас руки во рту постоянно, слюни, возможно зубы. Чувствует в целом себя хорошо. Активен.
Педиатр
Педиатр, Терапевт, Массажист
Сдвиг мизерный. В год до 65-70% норма! Низковат гемоглобин. Нейтрофилы норма 25-30%.
Педиатр
Говядину целенаправленно не вводили(была ли аллергия на бкм?)? У вас самой нет анемии?
Юлия, 27 февраля 2019
Клиент
Аида, говядину не ест ни в каком виде. Чувствует даже если смешать с чем-то, что ему нравится. У меня у самой есть железодефицитная анемия. С этим вопросом подходила к педиатру, получила ответ, что это никак на ребёнка не влияет. По последним моим анализам за год анемии не наблюдалось. Даже больше к верхней границе нормы.
Педиатр
Прививать судя по вашему описанию состояния ребенка можно. ККП несмотря на то, что она “живая” переносится хорошо. Перед прививкой нужно померить температуру тела и обязателен осмотр педиатра.
Педиатр
Остальные прививки делали ребенку согласно возрасту? В идеале конечно желательно скорригировать анемию, потом привить.
Юлия, 27 февраля 2019
Клиент
Аида, да, все прививки по возрасту, переносил хорошо. Спасибо большое за ответ
Педиатр
Если у вас анемия, значит имеет место деффицит железа(можно предположить) и естественно в вашем молочке будет его меньше, чем нужно. А ребенок 50% питается вашим молочком. Препараты железа не давали малышу?
Юлия, 27 февраля 2019
Клиент
Аида, выше я написала, что за последний год по нескольким анализам крови дефицита железа у меня нет. Анализ крови идеальный , и железо держится ближе к верхним границам нормы. Из добавок пью только смесь для кормящих.
Юлия, 27 февраля 2019
Клиент
Аида, нет, педиатр не назначал ребёнку препараты железа, хотя я акцентировала внимание на этом.
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте , вводите активно прикорм. По анализу прививку надо задержать по гемоглобину
Педиатр
Это хорошо, что у вас нормальные показатели Если не получается корректировать с помощью питания, нужно ввести(можно Мальтофер, Ферлатум). Хотя бы на месяц. Возможно после нормализации уровня гемоглобина крови и вкусы у малыша поменяются и ребенок начнет кушать гречку, говядину и пр. Повторюсь, правильнее устранить анемию, потом прививать.
Юлия, 28 февраля 2019
Клиент
Аида, спасибо за ответ, будем действовать
Гематолог, Маммолог, Онколог
Здравствуйте. Пока мед отвод от прививок. Продолжайте наблюдать за ребёнком, контрольный общий анализ крови через месяц. И сдайте кровь на обменное железо.
Какие препараты принимаете?
Юлия, 28 февраля 2019
Клиент
Ольга, здравствуйте. Ничего не принимаем кроме витамина D. Я акцентировала внимание педиатра на железе, но ничего врач не назначил
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
В вашем возрасте лимфоцитов в крови больше чем нейтрофилов. Это физиологич норма. А у вас ребенок еще и болеет. Вам необходимо дообследоваться в плане анемии кровь на сыворот железотсдать, вит в12 и фолиевую кислоту проверить
Юлия, 28 февраля 2019
Клиент
Татьяна, нет, ребёнок не болеет. Последний раз болел три месяца назад.
Педиатр
Пожалуйста! Здоровья малышу и вам!
Гематолог, Маммолог, Онколог
Пока от препаратов железа воздержитесь. Сдайте общий анализ крови на обменное железо. После чего надо будет решать вопрос о целесообразности назначения препаратов железа.
Пока добавьте поливитамины ( пиковит или др в каплях) пить месяц.
Юлия, 1 марта 2019
Клиент
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!