Удаление зуба при анемии
Экстракция всегда сопровождается повреждением тканей, сосудов, нервов и стандартными послеоперационными осложнениями. У пациентов поднимается температура, появляются отек и боль. Кроме того, хирургическое вмешательство – сильный стресс. Его нельзя проводить, если организм ослаблен. Поэтому существуют определенные противопоказания к удалению зуба.
Показания
Удаление назначают в крайнем случае, когда терапевтическое лечение невозможно, и существует значительный риск для здоровья пациента. Операцию проводят при:
- гнойном воспалительном процессе в периапикальных тканях;
- разрушении корневой системы;
- остеомиелите;
- абсцессе;
- флегмоне;
- невозможности консервативного лечения периодонтита и кист на верхушках корней;
- единицах, находящихся в щели перелома;
- планируемом ортодонтическом лечении;
- высокой степени подвижности зубов из-за пародонтита или пародонтоза;
- гипердонтии;
- наличии ретинированных или дистопированных структур.
Удаление зуба назначают в крайнем случае, когда терапевтическое лечение невозможно.
Важно! Если пациент сомневается в необходимость экстракции, лучше проконсультироваться у 2 – 3 стоматологов. Иногда операцию назначают, когда у врача нет нужного оборудования для сложного лечения.
Общие противопоказания
К общим противопоказаниям относят системные заболевания или отклонения от нормального состояния. Они приводят к ослаблению организма: снижается сопротивляемость патогенным микроорганизмам, ухудшается заживление.
Операцию переносят в случае:
- острых респираторных и вирусных заболеваний;
- беременности в первом и последнем триместре;
- во время, за 2 дня до и после менструации;
- герпетической инфекции;
- тяжелых состояний сердечно-сосудистой системы в стадии обострения: инфаркта, инсульта, гипертоническом кризе;
- черепно-мозговых травм.
Читайте также: «Где удалить зуб круглосуточно в Москве, обзор клиник с ценами»
В ряде ситуаций экстракция возможно только в стационаре под наблюдением специалистов определенного профиля. Это:
- патологии, нарушающие свертываемость крови: железодефицитная анемия, лейкоз, гемофилия, лейкемия;
- сахарный диабет;
- эндокринные нарушения;
- отклонения в работе ЦНС: эпилепсия, психические болезни;
- заболевания сердца в стадии ремиссии;
- ВИЧ, СПИД.
При ОРЗ удаление откладывают до выздоровления.
Дополнительная информация! Некоторые состояния требуют предварительной подготовки. Так, при сердечно-сосудистых патологиях нежелательно применять анестетик с адреналином. При эпилепсии за полчаса вводят фенобарбитал. При гемофилии накануне и за пару часов до манипуляции делают переливание плазмы и крови.
Читайте также: «Что после удаления зуба можно есть и в какие сроки?»
Местные противопоказания
Удаление также откладывают, если у пациента есть одно из локальных заболеваний:
- хейлит;
- герпетический стоматит;
- кандидамикоз ротовой полости;
- язвенный гингивит;
- злокачественные опухоли или гематомы в оперируемом месте – в этом случае зуб удаляется вместе с новообразованием.
Важно! Все противопоказания являются относительными. Операцию не аннулируют, а переносят до устранения причины или стабилизации состояния.
Хейлит — относительное противопоказания к операции удаления зуба.
Обратная ситуация и для терапии. Лечение кариозных единиц не проводят, пока не заживет слизистая. Иначе высок риск занести инфекцию в незатянувшуюся лунку.
Противопоказания при удалении зубов мудрости
Отдельная тема – удаление зубов мудрости. «Восьмерки» считаются проблемными. Они не могут полноценно выполнять жевательную функцию, редко прорезываются без осложнений, часто растут в неправильном направлении, сильнее подвержены кариесу. Однако их стараются сохранить, если:
- на противоположной челюсти есть зуб-антагонист;
- отсутствуют моляры или существует риск их потерять – в этом случае крайние единицы станут опорой для будущего протеза;
- нет острых показаний – «восьмерки» расположены правильно, не причиняют дискомфорт или боль.
В некоторых случаях восьмерки сохраняют.
Противопоказания при удалении молочных зубов
Операцию по удалению молочных зубов проводят, если они мешают росту коренных единиц, присутствует гнойный воспалительный процесс в периапикальных тканях или существует угроза повреждения зачатков постоянных костных структур.
Ранняя экстракция «молочников» не рекомендуется. Они играют важную роль в формировании челюсти и прикуса. Несвоевременное удаление приводит к серьезным ортодонтическим проблемам.
Извлечение молочных зубов не проводят, если:
- нет зачатка постоянной единицы – в этом случае «молочник» может длительное время выполнять ее функции;
- присутствуют моляры и клыки – они важны для формирования челюстной системы и лицевого профиля;
- коренные единицы прорежутся только через год – полтора;
- корень «молочника» своевременно рассасывается;
- зуб не влияет на нормальное развитие прикуса.
Раннее удаление «молочников» не рекомендуется.
Удаление – несложная, но достаточно травматичная операция. Организму на восстановление требуются все силы. Поэтому экстракцию не проводят при ослаблении иммунитета, заболеваниях сердца, почек, патологиях крови. Прежде чем согласиться на манипуляции, рекомендуется проконсультироваться у нескольких стоматологов. Возможно, более опытный врач сможет спасти «приговоренный» зуб.
Предыдущая статья
Заболевания зубов
Методика резекции верхушек корней зубов: описание и суть операции
Следующая статья
Удаление зубов
Можно ли и зачем вырывать клык сверху: так ли необходима операция?
Местная анестезия является методом выбора. Если нужен наркоз, следует обеспечить 100% оксигенации. Перед лечением необходимо уточнить клиническую форму анемии, выполнить развернутый анализ крови на автоматическом анализаторе (см. Выше). Чем больше седация, тем вероятнее развитие гипоксии. Миокард в условиях гипоксии может не соответствовать потребностям анестезии. Анестезия в условиях серповидноклеточной анемии особенно опасна (см. Ниже). Элективные операции нежелательно проводить при уровне гемоглобина ниже 100 г / л. В ургентных случаях следует корректировать анемию гемотрансфузией крови, но только у молодых пациентов с видсутнис-
Схема 7.1.
тю алиментарных проблем. У пожилых людей предпочтение следует отдать эритроцитарной массе, чтобы избежать лишней жидкости и сердечной недостаточности. Стабилизация уровня гемоглобина должно обеспечиваться за 24 ч. до операции и не менее 12 ч. после операции.
Железодефицитная анемия может вызываться многими причинами (табл. 7.3).
В развитии железодефицитной анемии различают следующие периоды:
1. Прелатентный недостаток железа – анемии нет, уровень сывороточного железа (транспортный фонд) в пределах нормы, а уровень ферритина (тканевой фонд) снижен. Учитывая то, что ферритин преимущественно содержится внутриклеточно, его уровень является информативным маркером депонирования железа в организме. В макрофагах костного мозга гемосидерин не обнаруживается.
Таблица 7.3 . Причины нехватки железа
1. Потеря железа (хронические кровопотери) – меноррагии (более 40 мл за цикл, продолжительность менструаций превышает 5 дней, промежутки между циклами до 26 дней) и метроррагии (фибромиома, эндометриоз) желудочно-кишечные кровотечения (язва, болезнь Крона [Crohn], злокачественные опухоли, варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки и т.д.); носовые и почечные кровотечения, донорство
2. Чрезмерная потребность железа – беременность (за время беременности теряется 0,5-1,0 г железа), лактация (потеря 1 мг / сут), быстрый рост, постоянные и интенсивные физические нагрузки (в частности у спортсменов)
3. Недостаточное поступление железа – голодание, длительное соблюдение безбелковый диеты (посты, вегетарианство)
4. Нарушенное всасывания – гастрэктомия, синдром мальабсорбции (энтерит, энтеропатии), резекция тонкой кишки
5. Недостаточное усвоение – нехватка трансферрина (гепатит, цирроз печени), нарушение синтеза гемоглобина и др.
2. Латентная недостаток железа – уровень гемоглобина в пределах нормы, но исчерпан тканевый и транспортный фонды железа (гемосидерин ферритин ↓ сывороточное железо ↓, железосвязывающая способность сыворотки ↑ насыщения трансферрина железом ↓). В костном мозге уменьшается количество сидеробластов. Абсолютная нехватка железа диагностируется при уровне ферритина сыворотки ниже 20 мкг / л и насыщения трансферрина железом до 20%.
3. Анемия (разной степени тяжести) – исчерпаны все три фонда (гемоглобина, транспортный и тканевый). Клинически железодефицитная анемия проявляется анемичным и сидеропеничним синдромами. Проявления анемического синдрома зависят от тяжести анемии, скорости его нарастания, причины возникновения, возраста больных, состояния компенсаторных ресурсов организма и сопутствующее? патологии.
В клиническом анализе крови показатели гемоглобина, содержания и концентрации гемоглобина в эритроцитах и цветовой показатель снижены; анизоцитоз, микроцитоз, гипохромия эритроцитов, иногда тромбоцитоз (табл. 7.4). В миелограмме обычно наблюдается гиперплазия эритроцитарного ростка кроветворения, сидеробласты не выявляются.
Кроме еритроцитометричних данных в диагностике железодефицитной анемии для
Таблица 7.4 . Синдром сидеропении
Орган / ткань | проявление |
слизистые оболочки | Хейлит, ангулярный стоматит (трещины в углах рта), глоссит – гладкий блестящий язык (атрофия сосочков языка), жгучие ощущения в нем (пощипывание, покалывание, особенно при раздражении соленой, острой, горячей пищей), сухость во рту и горле, эзофагит, затрудненное глотание (преимущественно твердой и сухой пищи), атрофический глоссит |
нарушение рецепторов | Извращение вкуса (pica chorotica, parorexia) – ощущение необходимости есть мел землю, глину, тесто, сырые крупы. Страсть к необычным запахам – ацетона бензина растворителей, нафталина гуталина |
зубы | Эмаль темнеет, стирается, образуются трещины, борозды, кариес |
кожа | Сухая, ее регенераторная снижается (медленное заживление ран) |
волосы | Истончение, раздвоение, выпадение |
ногти | Расслоение, истончение ногтей, вогнутая – ложкообразный форма (койлоиихия) |
склеры | Приобретают голубого оттенка |
мышцы | Слабость мышц, снижение способности выполнять физические нагрузки, слабость сфинктеров |
ЦНС | Расстройства эмоциональной и интеллектуальной сфер (раздражительность, плаксивость, головные боли, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, памяти, внимания) |
иммунная система | Угнетение иммунитета (частые инфекции) |
оценки степени сидеропении и состояния обмена железа определяют показатели его метаболизма. Следует не только диагностировать, но и выявить первопричину сидеропении. Обязательными являются исследования копрограммы (скрытая кровь, яйца глистов, степень переваривания пищи), проведение еозофагогастродуодено- и колоноскопии, консультация гинеколога и тому подобное.
В лечении железодефицитной анемии применяют препараты железа и устраняют причину сидеропении.
Препараты железа (Актиферин, тардиферон, сорбифер дурулес и др.) Из расчета 1-3 мг / кг массы / сутки элементарного железа назначает внутрь до нормализации уровня гемоглобина. Лечебный эффект проявляется постепенно. В первые дни улучшается общее самочувствие, восстанавливается аппетит. На 7-14 день от начала лечения в крови увеличивается количество ретикулоцитов, а дальше повышается уровень гемоглобина. Нормализация уровня гемоглобина и еритроцитометричних показателей наступает преимущественно через 1-1,5 месяца после начала терапии. В течение 3-6 месяцев для заполнения тканевых депо применяют профилактические дозы препаратов железа (1/3 лечебной дозы).
Профилактику железодефицитной анемии нужно проводить женщинам во время беременности (II-III триместры) и в период лактации, донорам крови, пациентам с хроническими кровопотерями (болезнь Крона, обильные меноррагии и т.п.), синдромом мальабсорбции, после гастрэктомии и резекции тонкой кишки, а также вегетарианцам.
Соблюдение полноценной диеты неотъемлемый компонент профилактиктикы и лечения железодефицитной анемии. Основные источники поступления железа в организм – это мясо, печень, рыба, яйца, крупы, зелень. Однако следует знать, что диетотерапия в коем случае не следует рекомендовать как единственный метод профилактики и лечения анемии.
Стоматологические аспекты железодефицитной анемии
Изменения языка, его воспаление розиваються раньше, чем уровень гемоглобина падает ниже нормы. Это свидетельствует о дефиците железа. Атрофический глоссит с десквамацией и изменениями цвета, множественный кариес – характерные признаки ЖДА (рис. 7.1).
Нарушение глотания (синдром Пламмера – Винсона: глоссит, дисфагия, гипохромная анемия) встречаются редко. Есть риск развития карциномы посткрикоиднои зоны. Кандидоз развивается часто и не поддается лечению противогрибковыми препаратами до ликвидации анемии. Иногда кандидоз излечивается только коррекцией уровня гемоглобина и пополнением запаса железа в организме. Ангулярный стоматит и койлонихия являются спутниками и признаками дефицита железа. Стоматит также сопровождает ЖДА. Если афты возникают у пациентов среднего возраста или старше, следует предполагать ЖДА. Темной окраски зубов при употреблении сульфата железа можно избежать, если препарат содержится в капсулах или таблетках, покрытых оболочкой. Местная анестезия является методом выбора.
Рис. 7.1 . Изменения языка, тканей пародонта и зубов больного ЖДА
Например, одним из таких противопоказаний является нахождение корневой части удаляемого зуба в области злокачественной опухоли, внутрикостной опухоли или гемангиомы. В данном случае удаление зуба может вызвать активацию метастазирования или — при наличии гемангиомы — начало кровотечения. Однако не стоит данные факторы называть абсолютными противопоказаниями. При возможностях современной лучевой терапии, на фоне которой можно провести операцию и удалить зуб из области злокачественной опухоли, вполне возможно свести до минимума все возможные последствия. А открытия кровотечения в зоне гемангиомы можно избежать при помощи гемотрансфузии, тампонады и других методов подготовки в условиях стационара.
Практически все противопоказания к удалению зуба являются относительными. К примеру, существуют ситуации, когда удаление зуба на фоне острого периодонтита или развития одонтогенного очага воспаления просто необходимо, но при этом пациент страдает каким-либо инфекционным заболеванием. В таком случае удаление зуба переносят на более поздний период и занимаются активным лечением пациента. Однако если одонтогенный очаг воспаления угрожает началом перифокального процесса, например остеомиелита, удалять зуб нужно как можно скорее, но только с использованием антибиотиков.
К серьезным последствиям может привести удаление зуба у пациента, страдающего каким-либо
инфекционным заболеванием в остром или подостром периоде
. К таким заболеваниям можно отнести грипп, ангину, стоматит, язвенные поражения слизистой полости рта, острые респираторные вирусные заболевания. Любое заболевание крови у пациента также должно вызвать серьезные опасения у хирурга. А удаление зубов у пациентов с таким заболеванием как лейкоз осуществляется только в крайнем случае, когда другого выхода просто нет.
Проведение операции по удалению зуба у пациента, страдающего геморрагическим диатезом или другим заболеванием, сопровождающимся геморрагическими симптомами, может вызвать открытие кровотечения на протяжении долгого времени. А большая потеря крови представляет серьезную опасность не просто для здоровья, а для жизни человека. Именно поэтому подготовка к удалению зуба в данном случае должна быть максимально серьезной: в условия стационара требуется дробное переливание крови, витамин К, хлористый кальций и другие мероприятия.
Лечащему врачу нельзя недооценивать и такие факторы, как не так давно перенесенный пациентом инфаркт миокарда, гипертонический криз или какие-либо резкие нарушения сердечной деятельности, хроническая сердечная недостаточность с приступами стенокардии и сердечной астмы, хроническая аневризма желудочка сердца, подострый септический эндокардит с наклонностью к тромбоэмболиям.
У таких пациентов удаление зуба проводят только в случае, если острые явления действительно стихли. При проведении операции в таком случае нужно учитывать, что данному пациенту подойдет далеко не каждый способ обезболивания.
У взрослых пациентов не удаляют молочные зубы, если на рентгеновском снимке видно, что смены молочных зубов постоянными нет. Серьезной подготовки требует операция по удалению зубов у пациентов, страдающих гемофилией. Подготовка должна заключаться в том, чтобы за полтора часа до удаления произвести переливание гемофильной плазмы, и при этом ежедневно контролировать свертываемость крови.
Большого внимания требует подготовка к удалению зубов у пациентов с
органическими или функциональными поражениями центральной нервной системы
(такими как эпилепсия, психозы, истерия), с острой почечной недостаточностью, острыми нарушениями кровообращения, обмороками, коллапсом, шоком. Удаление зубов не рекомендуется беременным женщинам на 1-2 и 8-9 месяце беременности, а также другим женщинам в период до наступления менструации, во время нее и через 2-3 дня после ее прекращения.
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
- Время чтения статьи: 1 минута
За множество лет стоматологи так и не смогли прийти к единогласному решению, удалять эти моляры или сохранять их. Однако когда они становятся причиной плохого самочувствия, сильной боли и дискомфорта, актуальным является вопрос, как удаляют зуб мудрости и какие к этой процедуре существуют показания.
Что такое зубы мудрости и нужны ли они?
«Восьмерка» или «третий моляр»- такими терминами обозначаются в стоматологии эти элементы ротовой полости. Располагаются они в зубном ряду последними. Период прорезывания обычно приходится на возраст от 17 до 25 лет, может и позже. Более того, не у всех людей за весь период их жизни вообще прорезываются «восьмерки».
“Восьмерки” не несут собой никакой функции, они не принимают участия ни в процессе жевания, ни формирования прикуса. Примечательно, что у 15% всего населения нашей планеты нет зачатков зубов мудрости и они никогда у них не появятся. Появление третьих коренных моляров не связано с умственным развитием человека, названы они зубами мудрости потому, что прорезывание их приходится на период становления личности.
Когда показано удаление?
- Вопрос о том, удалять ли зуб мудрости или провести его лечение, возникает в случаях, когда он доставляет человеку болезненные и дискомфортные ощущения. Решение об удалении “восьмерки” принимает специалист на основании таких показаний:
- Наличие разрушений, которые не подлежат стандартному лечению – пломбированию. Учитывая то, что “восьмерка” не принимает участия в процессе жевания пищи, при наличии разрушений ее придется удалить.
- Недопрорезывание. В такой ситуации большая часть моляра находится в костной ткани, что может вызвать ухудшение состояния пациента.
- Третий моляр находится под уклоном в сторону языка или щеки и может стать причиной их травмирования. Кроме возникновения травм в полости рта рост зуба под уклоном может вызвать злокачественные образования и нарушение прикуса.
- Недостаточность места в зубном ряду для прорезывания “восьмерки”. В таком случае не стоит сомневаться, можно ли удалять зуб мудрости, даже если он растет ровно. При недостатке места в зубном ряду его прорезывание приведет к скученности остальных зубов.
- Наклон третьего моляра вперед в отношении остальных элементов зубного ряда. Такой процесс грозит смещением всех зубов, а также развитием кариеса в тканях соседних моляров, головной болью и болезненными ощущениями в области челюсти.
- Ущемление тройничного нерва, спровоцированное неправильным положением третьего моляра и его воспалением.
- Непроходимость каналов – серьезная причина для удаления «восьмерки». При непроходимости каналов у специалиста нет возможности добраться до проблемных мест и провести их очищение от инфекции.
Есть и другие причины, почему удаляют зубы мудрости – это рецидивирующий перитонит. При необходимости установки брекет-систем удаление верхних и нижних «восьмерок» также является обязательной процедурой.
Противопоказания к удалению
Однако есть и ситуации, когда наличие в зубных рядах «восьмерок» является просто необходимым:
- необходимость установки протеза мостовидного типа, в таком случае третий моляр выполняет опорную функцию;
- расшатывание соседних моляров, когда «восьмерки» служат основой для наложения шины;
- отсутствие жевательных моляров, тогда зубы мудрости начинают выполнять жевательную функцию;
- беременность и грудное вскармливание;
- протекание в организме сердечно-сосудистых патологий;
- гипертонический криз;
- аллергия на препараты, применяемые при удалении зуба;
- нарушенное кровообращение.
Уход после удаления
После того, как будет удален зуб мудрости, необходимыми являются манипуляции, направленные на облегчение состояния пациента, снятие боли, устранение воспалительного процесса и заживление раны.
В домашних условиях можно проводить такие манипуляции:
Ежедневно на ночь промывать ротовую полость антисептическими средствами.
Периодические ополаскивания полости рта Фурацилином, отварами лекарственных противовоспалительных трав – ромашки, шалфея, зверобоя.
Если болит удаленный зуб мудрости, для снятия боли показано применение анальгетиков и антибиотиков – “Линкомицин”, “Нимулид”, “Найз”.
Сколько болит удаленный зуб мудрости после проведения операции? Обычно состояние пациента нормализуется на третьи сутки после стоматологической манипуляции.
Сколько стоит удалить зуб мудрости?
Сколько стоит удалить зуб мудрости – зависит от сложности проведения процедуры. Обычное удаление стоит дешевле, а при наличии осложнений, вызванных воспалительным процессом, углублением в костную ткань, его искривлением, проведение операции будет стоять дороже. Цена удаления зуба мудрости в Москве также зависит от уровня квалификации специалиста и клиники, в которой проводится стоматологическая процедура.