Упал гемоглобин резус конфликт

Гемолитическая болезнь новорождённых – это патологический процесс, который появляется при несовместимости белков крови женщины и плода по резус-фактору или системе АВ0. Данный патологический процесс ведёт к развитию анемии и желтухи новорождённых, но не является тяжёлой патологией при своевременном лечении. Дети, перенёсшие гемолитическую болезнь, могут иметь склонность к частым инфекционным заболеваниям, аллергическим реакциям.

Причины и факторы риска

Гемолитическая болезнь новорожденных проявляется желтушностью кожных покровов

Основным фактором развития гемолитической болезни новорождённых является резус-положительный плод и резус-отрицательная мать. Этого невозможно избежать при планировании беременности, поэтому тактику ее ведения надо выстраивать с учетом данного фактора.

Главный причинный фактор в патогенезе гемолитической болезни – это резус-конфликт в предыдущих родах.

Патогенез

Для гемолитической болезни новорождённых необходим пусковой механизм – это конфликт клеток крови мамы и ребёнка. Красные форменные элементы крови, то есть эритроциты плода, воспринимаются как чужие агенты иммунной системой мамы, из-за этого происходит интенсивная выработка антител для того, чтобы уничтожить чужие клетки.

Если у плода Rh-положительные красные клетки, а у матери Rh-отрицательные, то возникает резус-конфликт, так как её организм вырабатывает специальные антитела, способные проходить плацентарный барьер. Попадая в кровеносное русло ребёнка, антирезус-антитела связываются с белками рецепторов, которые расположены на эритроцитах и начинают уничтожать их. Из-за этого у плода уменьшается уровень гемоглобина и увеличивается уровень неконьюгированного билирубина, что приводит к формированию гемолитической желтухой новорождённых. Билирубин способен поражать клетки мозга и вызывать энцефалопатию, которая усугубляется нехваткой кислорода у плода. Помимо этого, неконьюгированный билирубин поражает печень, из-за чего в сыворотке крови увеличивается количество прямого билирубина, ведущего к застою желчи и воспалению печёночной ткани.

Из-за стремительного разрушения эритроцитов развивается гемолитическая анемия, что ведёт к нарушению функций кроветворения и газообмена тканей.

Клинические симптомы

Симптомы: изменение оттенка кожи, повышение температуры тела, осветление кала и потемнение мочи

Выделяют четыре основные формы течения гемолитической болезни новорождённых:

Анемическая – развивается в 10-20% случаев, проявляется бледноватыми кожными покровами, изменением размеров печени и селезёнки, вялостью ребёнка, отсутствием аппетита, снижением физиологических рефлексов плода.
Отёчный вариант является тяжёлой формой болезни, проявляется увеличением живота до больших размеров, выраженной отечностью тела, нарушением дыхания, анемией.
Желтушное течение возникает в 90% случаев. При гемолитической желтухе появляется светлый кал и тёмная моча, кожа становится жёлтой с зеленоватым оттенком, из-за интоксикации повышается температура тела, общее состояние ребёнка ухудшается.
Летальный исход внутриутробно.

Диагностика

Диагностика: контроль уровня билирубина в крови

Выделяют два вида диагностики данного заболевания: до и после родов.

Пренатальная диагностика:

Правильно собранный акушерский и гинекологический анамнез – количество прерываний беременности, гемотрансфузии.
Определение резус-фактора и группы крови обоих родителей.
Пунктирование пузыря с дальнейшим исследованием состава околоплодной жидкости с определением плотности, уровня белка, минералов, эстрогенов, билирубина.
Определение количества IgM с помощью иммунологического мониторинга.
Ультразвуковое исследование плода. При резус-конфликте у ребёнка выявляется гепатоспленомегалия, асцит, специфическая поза Будды. При осмотре плаценты может наблюдаться ее утолщение.

Постнатальная диагностика проводится с первых часов жизни ребёнка:

Наличие клинических симптомов: желтушность или побледнение кожных покровов, изменение цвета кала и мочи, ухудшение общего самочувствия ребёнка, неврологическая симптоматика, увеличение размеров селезёнки и печени.
Определение группы крови по AB0 и Rh новорождённого.
Уровень общего билирубина в динамике и почасовой прирост.
Общий развёрнутый анализ крови: уменьшение уровня гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов, появление молодых ретикулоцитов и незначительное увеличение лейкоцитов.
Реакция Кумбса позволяет выявить антирезусные антитела к белкам эритроцитов ребёнка.
Иммунологический тест выявляет увеличение в крови IgM и IgA.
Определение аллогемагглютинина в сыворотке крови и молоке мамы.

Лечение

Лечение: фототерапия для преобразования непрямого билирубина в водорастворимый

В зависимости от тяжести состояния новорождённого определяют метод медицинской помощи.

Консервативная терапия применяется при лёгком и среднем течении болезни:

Дезинтоксикационная терапия необходима для выведения из организма ребёнка токсических веществ. Для этого внутривенно вводятся сорбенты, белковые препараты и глюкозо-солевые растворы.
Для поддержания функции печени назначаются гепатопротекторы, витамины и антиоксиданты.
Использование фототерапии с лампами зелёного, синего, белого, голубого цвета ведёт к превращению токсического билирубина в кожных покровах в водорастворимый билирубин, который выводится почками.
Очистительные клизмы в первые минуты после рождения ребёнка. Это необходимо для удаления из кишечника мекония с высоким содержанием билирубина.

При средне-тяжёлом или тяжёлом течение гемолитической болезни срочно требуется:

Переливание крови, которое позволяет постепенно удалить токсичный билирубин и антитела матери с помощью введения крови донора. Для данной процедуры используют эритроцитарную массу и свежезамороженную плазму.
Плазмаферез — для удаления антител из плазмы крови.
Гемосорбция при тяжёлом течении — производится фильтрация крови от токсинов через сорбенты.

Лечение проводится под контролем жизненно-важных показателей. В редких случаях могут возникнуть осложнения: портальная гипертензия, перфорация пупочной вены и кишечника, омфалит, анафилактический шок, тромбоэмболия, сердечная недостаточность, сепсис.

Прогноз

Невозможно предусмотреть последствия гемолитической болезни новорождённых, так как она может протекать как в лёгкой, так и в тяжёлой форме.

При лёгкой форме дети развиваются без особых отклонений. В старшем возрасте иногда наблюдается рахит, астеновегетативный синдром, аллергические реакции.

Тяжёлая форма опасна, может привести к гибели новорождённого или внутриутробной летальности на поздних сроках беременности. Осложнённая гемолитическая болезнь проявляется церебральным параличом, нарушением зрения, слуха, задержкой роста и развития ребёнка.

Дети, которые перенесли гемолитическую болезнь новорождённых, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 месяцев. Таким детям рекомендуется получить консультацию специалистов – невропатолога и иммунолога, а вакцинацию БЦЖ им проводят через 3 месяца.

Профилактика

К основным мерам профилактики относятся – устранение факторов риска и причин, которые могут спровоцировать тяжёлую патологию плода.

Так как главный причинный фактор в патогенезе гемолитической болезни – это резус-конфликт в предыдущих родах, то родившей женщине в течение 24 часов после появления на свет малыша нужно ввести иммуноглобулин анти –D. Благодаря этой сыворотке эритроциты плода выводятся из организма мамы, а новые антитела не образуются при следующей беременности.

Если выявлен резус-конфликт, то беременная женщина должна состоять на особом учёте у акушера-гинеколога. Для профилактики назначаются гормональные, антигистаминные, дезинтоксикационные и витаминные препараты. Также могут проводить специфическую гипосенсибилизацию по назначению врача.

Для того чтобы избежать тяжёлых последствий и осложнений, необходимо соблюдать все рекомендации гинеколога, своевременно проходить обследования.

Читайте в следующей статье: повышенный билирубин у новорожденных

Источник

Наш человек
Предлагаю в этой теме общаться и поддерживать друг друга мамам,чьи детки прошли через резус конфликт.
эта тема вылилась само собой из предыдущей Важная информация для резус-отрицательных мам.
Очень прошу модераторов не переносить тему в ” особые детки”.
Гемолитическая болезнь новорождённых – заболевание, в основе которого лежит гемолиз эритроцитов плода и новорождённого, связанный с несовместимостью крови матери и плода по эритроцитарным антигенам.
Клиника гемолитической болезни новорожденных с анемией и желтухой может проявиться через несколько часов после рождения ребенка или на 2-е сутки. Первым проявлением заболевания является желтуха, выраженность которой может быть различной в зависимости от тяжести болезни. Появившись, желтуха быстро нарастает. Отмечается увеличение печени и селезенки. Дети становятся вялыми, адинамичными. Они плохо сосут грудь. Тоны сердца приглушены, физиологические рефлексы снижены. В периферической крови снижено количество эритроцитов, гемоглобина (ниже 110–120 г/л), увеличено число нормобластов и эритробластов. Характерным является повышение уровня билирубина крови более 68,4 мкмоль/л (более 40 г/л), который нарастает в первые дни, и к 3–5-му дню после рождения уровень билирубина достигает максимальных цифр. Опасность поражения ЦНС в виде ядерной желтухи появляется при повышении уровня непрямого билирубина выше 300 мкмоль/л.
Клинически более легкая форма гемолитической болезни новорожденных — анемическая. Проявляется анемия чаще к концу 1-й или к середине 2-й недели. Появляется бледность кожных покровов, дети становятся несколько вялыми, хуже сосут грудь, наблюдается увеличение печени и селезенки. В крови снижено количество эритроцитов и гемоглобина, увеличены незрелые формы эритроцитов (эритробласты, нормобласты, ретикулоциты).
Лечение гемолитической болезни новорожденных. При тяжелых формах гемолитической болезни новорожденных проводят заменное переливание крови, целью которого является удаление из организма антител, токсических продуктов превращения гемоглобина и введение эритроцитов, не сенсибилизированных к имеющимся антителам. Переливается свежеконсервированная резус-отрицательная кровь, одногруппная.
Помимо заменного переливания крови, ребенку с тяжелой формой гемолитической болезни назначают комплексную терапию, включающую десенсибилизирующие средства, светотерапию, фенобарбитал, поливитамины, препараты, улучшающие обменные и биоэнергетические процессы органов и систем новорожденного ребенка.
кто может помочь
-НИИ Акушерства и Гинекологии им. Д.О. Отта ,
врачи неонатологи телефон для записи 328-98-49; 328-98-31; 328-98-92
-1 ДГБ телефон для записи 735-97-36; 736-98-71. Соколова Наталья Евгеньевна. гематолог (Заведующая гемалологическим отделением)
-центр нейросонографии на зенитчиков, неврологи и узи ГМ телефон для записи 783-07-65
-Институт Детских Инфекций ( консультации иммунолога и прививки) ул. Профессора Попова, дом 9
234-99-56; 234-57-59
Деткам с анемией полагается пособие
Пособие назначается на основании Распоряжения Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 18 апреля 2008 года N 204-р “О перечне медицинских показаний к обеспечению детей специальными молочными продуктами детского питания”
https://www.bestpravo.ru/leningradska…zakony/i6r.htm
Необходимо взять справку из детской поликлиники. Иногда это целая проблема) Мне повезло, заведующая сама предложила ее сделать.
Образец справки о наличии у ребенка медицинских показаний к обеспечению специальными молочными продуктами детского питания
https://gu.spb.ru/documents/element.php?ID=1915
Само пособие оформляется в многофункциональном центре. Если Вы уже получаете какое-либо пособие, то вполне возможно Вам будет отказано в предоставлении последнего.
Последний раз редактировалось Алиса Мармеладкина; 29.11.2013 в 11:13.
Наш человек
“Если у вас в детстве не было велосипеда, то даже если у вас сейчас мерседес, то в детстве у вас всё равно не было велосипеда”
Наш человек
Согласна, хорошая тема, мне такой очень не хватало в первые дни жизни дочки.
с Марса
желаю, чтобы в этой темке поменьше народа было – т.е. здоровых деток!!
Участник
Привет всем! Отличная тема. Спасибо.
Активный участник
Юля, спасибо за тему!
Могу отчитаться по своему дитю, потому что сама в свое время очень искала такую информацию, как у кого было после рождения. Хотела понять – к чему готовиться, пугали всякими сниженными иммунитетами и пр.
Итак, сейчас нам 1 год и 3 месяца. Резус конфликт был достаточно тяжелый, 1 ВПК, роды на 35 неделе, 2 ЗПК, потом месяц в больнице + 1 гематрансфузия. До 2-х месяцев не вырабатывались свои эритроциты, гемоглобин падал до 70, в больнице было 15 уколов эпокрина, потом уже дома чудо витамины по рецепту 1 ДГБ – гемоглобин пошел вверх. Несмотря на это ребенок был бодрячком, особой болезненности не наблюдалось))) До полугода ходили к гематологу каждый месяц и потом уже после года. Последний результат – гемоглобин 129!!!! Все, сказала гематолог, забудьте про ГБН.
Первый месяц ГВ мне запрещали, сцеживалась, в месяц перевела на ГВ буквально за 2-3 дня, до 8 месяцев были полностью на ГВ, потом прикормы, в год закончила. Родился пупс 2800 (35 недель), к полугоду – 9 кг, сейчас почти 13 кг, пухляк и здоровяк))) Перевернулся в 5 мес, сел в 7 мес, пополз в 10, пошел … в год и месяц научился делать по несколько шагов без опоры, и пока продолжаем в том же духе. То есть, я бы не сказала, что это полноценное хождение, но двигаемся в нужную сторону))) Невролог нас хвалит, у ортопеда претензий нет, то есть, мнение врачей (и мое тоже), что такая темповая задержка – это не следствие резус конфликта, а особенности темперамента и телосложения ребенка (толстенький ленивый деть с очень вдумчивым отношением к жизни, копия папы кстати по характеру ). Зрение, слух – все ОК. По болячкам – в 4 месяца старший брат принес из садика коклюш, и, так как прививок нет, то мелкий заболел. Ужас ужас был, конечно… еще раз убедилась, что прививки все-таки вещь полезная. Коклюш осложнился бронхитом, все пролечили, до года больше не болели. В год – ОРВИ и опять в бронхит. По соплям-простудам – не заметила какого-то существенного отличия от старших детей, так что пока не могу сказать, что какой-то слабый иммунитет и больше болячек, чем обычно.
Активный участник
А сейчас у меня вопросы по прививкам. Расскажите, пожалуйста, кто как решал этот вопрос? Вроде как гематологи и невролог говорят, что при гемоглобине больше 100 прививаемся по обычной схеме. Но меня все равно терзают сомнения… Во-первых, с БЦЖ. Прочитала, что, если до 2-х лет БЦЖ не сделано, то дальше уже в ней нет смысла, потому что 99,9% ребенок уже носитель этой палочки. Поэтому, перед БЦЖ обязательно надо сделать манту, убедиться, что пока чисто. При этом, опять же начиталась, что манту весьма не достоверный метод. Тогда что? Потом этот коклюш – раз переболели, что теперь делать? Пока решила сходить к иммунологу в ЕЦВ и там составить инд.график, надеюсь, что там специалисты грамотные, смогут оценить всю нашу ситуацию. Может быть кого-то посоветуете там?
Наш человек
Сообщение от MarinaLi
А сейчас у меня вопросы по прививкам. Расскажите, пожалуйста, кто как решал этот вопрос? Вроде как гематологи и невролог говорят, что при гемоглобине больше 100 прививаемся по обычной схеме. Но меня все равно терзают сомнения… Во-первых, с БЦЖ. Прочитала, что, если до 2-х лет БЦЖ не сделано, то дальше уже в ней нет смысла, потому что 99,9% ребенок уже носитель этой палочки. Поэтому, перед БЦЖ обязательно надо сделать манту, убедиться, что пока чисто. При этом, опять же начиталась, что манту весьма не достоверный метод. Тогда что? Потом этот коклюш – раз переболели, что теперь делать? Пока решила сходить к иммунологу в ЕЦВ и там составить инд.график, надеюсь, что там специалисты грамотные, смогут оценить всю нашу ситуацию. Может быть кого-то посоветуете там?
если переболели коклюшем, то , если есть мед. запись, делать не должны. тем более, что им прививают малышей, т.к. они очень тяжело переносят – взрослые все же легче болеют, если не ошибаюсь… да и лекарств им больше можно..
Активный участник
Сообщение от домашняя стерва
Есть информация ,что малышам у кого в анемнезе есть анемия и ГБН положено пособие, но лично мне заведующая нашей ПК отказала, сказав,что они вообще никому никаких пособий не оформляют и справок не дают
Пособие назначается на основании Распоряжения Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 18 апреля 2008 года N 204-р “О перечне медицинских показаний к обеспечению детей специальными молочными продуктами детского питания”
https://www.bestpravo.ru/leningradska…zakony/i6r.htm
Необходимо взять справку из детской поликлиники. Иногда это целая проблема) Мне повезло, заведующая сама предложила ее сделать.
Образец справки о наличии у ребенка медицинских показаний к обеспечению специальными молочными продуктами детского питания
https://gu.spb.ru/documents/element.php?ID=1915
Само пособие оформляется в многофункциональном центре. Если Вы уже получаете какое-либо пособие, то вполне возможно Вам будет отказано в предоставлении последнего.
Я уже оформила.
Элита
Юля, спасибо за тему в свое время так нужна была информация!
Отчитаюсь и я про своего малыша!
Ни так давно нам исполнилось 2 года. Наш диагноз ГБН желтушно-анемическая форма, тяжелое течение. Роды ровно в 38 нед, родовозбуждение, АТ на момент родов 1:8000 (доплер был всегда в норме), 1 ЗПК через 20 часов после родов, потом еще 2 гемотрансфузии. Наблюдались в ДГБ 1 у Петруничевой. Уколы Эпокрином делали перед второй гемотрансфузией если не ошибаюсь их было 5 уколов, после того как поняли что гемоглобин все равно падает,а ретикулоцитов вообще нет решили опять перелить кровь, до этого делали уколы с витаминами, после выписке пили чудо смесь из витаминов, скажу честно нам они особо не помогали, гемоглобин держался в районе 90. Последний анализ на гемоглобин 121)) В 5 мес нам поставили вторичную симптоматическую нейтропению и написали кучу ограничений по приему лекарств, в 1г 5 мес – латентный дефицит железа ( но прививаться разрешили) и вот наконец на кануне 2х лет с нас сняли все диагнозы и гематологи сказали забудьте о том, что было.
Родились мы с весом 3550, в пол года весили уже 10 кг, а в 2 года 15кг. Сел около 7 мес, поползли через неделю как сели, сам пошел почти в 11 мес. До 1г 6 мес не болели ВООБЩЕ даже банальных соплей не было. В 1г 6 мес загремели в больницу с бронхитом с температурой под 40 в течение 1 недели, т.к на тот момент стояла нейтропения многие антибиотики пить нельзя было поэтому пришлось лечь в больницу чтобы кололи в/в, до этого пили аугментин и наша нейтропения стала хуже чем была (а точнее нейтрофилов было меньше 250), но потом через неделю все наладилось. Потом заболели опять бронхитом в 1г 8 мес после второго пентаксина, а именно в день прививки температура поднялась выше 38, но уже лечились дома, но болели почти 3 нед, даже подозревали коклюш, но все обошлось. С тех пор не болеем) (т-т-т), банальные сопли один раз не в счет)
Все прививки делала при гемоглобине не ниже 110, при отсутствии нейтропении, при чем дождалась после БЦЖ чтобы в течение 3х мес (сдавали раз в мес) все показатели были в норме в каждом анализе.
Грудью стала кормить на 5 сутки (в этом убедил зав отд новорожденных в 17 р/д, хотя я очень сопротивлялась, но его доводы были убедительны и я сдалась), но от груди пришлось отказаться в 4 мес, т.к ребенку методом исключения выяснили что от молока только хуже, стала нарастать неврология, после отмены все симптомы ушли в течение 5 дн.
В 10 мес сделали БЦЖ-М ( после БЦЖ гемоглобин стал ниже 110), в 1г 5 мес пентаксин первый, с последним пентаксином сделали гепатит первый, на днях второй гепатит и на этом пока все. Хотя иммунолог убеждает сделать летом еще корь, краснуху, т.к потом пойдем в сад и как часто бывает дети начинают болеть и сделать возможности не будет, но я пока думаю.
В сентябре идем в сад, по всем специалистам у нас все отлично, претензий нет не у кого, единственное по УЗИ увеличена печень (но это связывают с высоким билирубином в период новорожденности). Сейчас мы по всем показателям как 3х летки, рост у нас уже 98) (но у нас папа высокий), болтает во всю и очень хорошо, и во всю показывает свой характер.

Ваши права в разделе

Вы не можете создавать новые темы
Вы не можете отвечать в темах
Вы не можете прикреплять вложения
Вы не можете редактировать свои сообщения

Правила форума

Перепечатка материалов запрещена без письменного согласия администрации и авторов. © 2000— Littleone®
Внимание! Этот сайт собирает метаданные пользователя (cookie, данные об IP-адресе и местоположении). Это необходимо для функционирования сайта.

Контактная информация · Рекламодателям · Политика конфиденциальности

Источник