Уровень гемоглобина при стенокардии

Связь сердца и спинного мозга

Здравствуйте! Я работаю врачом 21 год. Меня зовут Георгий Олегович Сапего. В этой статье расскажу о том, как распознать опасную боль в сердце.

Стенокардия – это боль в грудной клетке, которая случается при ишемии миокарда. Это намного опаснее, чем если бы лопнуло легкое или треснуло ребро.

Миокардом называют мышцу сердца. Ишемия – это недостаточное кровоснабжение.

Если ишемия миокарда продолжается достаточно долго, то часть сердечной мышцы может умереть. Это называют инфарктом. От инфаркта и сам владелец больного сердца может умереть. Поэтому стенокардию боятся.

Что влияет на ишемию

Если сердце сокращается часто и сильно, то ему нужно много крови для обеспечения собственной работы.

Кроме того, сама кровь должна быть с нормальным уровнем гемоглобина. У людей анемией гемоглобин низкий, и это повышает риск инфаркта.

Еще бывают ситуации, когда гемоглобин есть, но нет кислорода. Может легкие больные, а может человек в горы забрался. Это все тоже иногда плохо заканчивается.

Так почему же оно болит?

А вот это до сих пор окончательно не поняли. В сердечной мышце так же, как и в других мышцах, может накапливаться кислота. Эта кислота раздражает нервы, которые понатыканы в разных частях сердца и вокруг коронарных артерий (они питают сердце).

Еще подозревают, что нервы раздражаются разной другой химией, которая выделяется в узких местах коронарных артерий.

Ну то есть мы все помним эти волнительные истории, когда в коронарных артериях есть атеросклеротические бляшки. На такой бляшке может образоваться сгусток крови, и перекрыть кровоток. Когда формируется сгусток, то выделяется та самая химия, которая щекочет нервы.

Нервы посылают электрические импульсы в спинной мозг где-нибудь на уровне шеи и верхней части груди. Оттуда сигнал идет в голову, и человек чувствует боль.

Сердце размером с кулак, а нервы от него входят в спинной мозг сразу на большом протяжении. Буквально на протяжении всей верхней половины спинного мозга. Отсюда и две характерные особенности боли в сердце.

Первая особенность стенокардии

Эта боль разлитая. Она распространяется по грудной клетке, отдает в шею, в нижнюю челюсть и вниз в руку (чаще левую).

Вторая особенность стенокардии

Чтобы внутри сердца не испортилось, импульсы будут распространяться через спинной мозг по одному и тому же пути. То есть не может у человека заболеть верхушка сердца или только левый желудочек. Болит сразу всё. И сильно.

Причины для стенокардии

Для стенокардии есть две основных причины:

нарушение притока крови к коронарным артериям;
повышение потребности в кислороде.

Нарушение притока

Может в коронарной артерии выросла атеросклеротическая бляшка, может там сгусток крови, может артерия спазмировалась (мы это с вами обсуждали в отдельной статье). Коронарная артерия – это обычный кровеносный сосуд. Есть много способов нарушить его проходимость.

Нужно, наверное, отметить гипертрофию левого желудочка. Это утолщение сердечной мышцы. Чаще оно случается при повышенном артериальном давлении.

Сердцу тяжело перекачивать кровь под высоким давлением, поэтому сердечная мышца становится накачанной как бицепс у спортсмена. Это было бы нормально, если бы такая толстая мышца сама в себе не пережимала мелкие артерии. Получается, что гипертрофированный миокард сам себя душит.

Сюда же к нарушениям притока крови можно отнести анемию и все заболевания, которые не подпускают к сердцу кислород.

Завышенные потребности

Иногда старое сердце пытается вести себя как молодое. Пытается угнаться за своим хозяином в спорте, на любовном фронте, психует и скандалит с другими людьми. От этого растут потребности в кровоснабжении, но коронарные артерии могут не справиться. Получается стенокардия.

Как это будет

Появится сильная сжимающая боль в середине грудной клетки или слегка левее.

Такая боль обычно уменьшается, если человек замирает и не дергается.

Стенокардию обычно не называют колющей. Про нее даже не говорят, что она “болит”. Обычно говорят: “давит”, “сжимает”. Люди часто показывают сжатый кулак перед грудью. Это очень характерный признак стенокардии.

Кроме того может накатывать слабость, одышка, холодный пот.

Боль может распространяться в руку, в шею, в челюсть, в живот и руки. Если отдает сразу в обе руки, то это очень похоже на инфаркт.

Как еще отличить от другой боли

Стенокардия нарастает постепенно. За несколько минут она может плавно снижаться и нарастать. В этом отличие от другой боли в груди.

Другая боль в груди, когда, например, легкое лопнет, или ребро треснет, будет острой в самом начале, а потом постепенно уменьшается.

Со стенокардией не так. Стенокардия как удав постепенно и очень сильно сжимает, а потом еще волнообразно душит.

Пальцем стенокардию не покажешь. Ее показывают ладонью или кулаком.

Стенокардия от положения тела не зависит. На другой бочок не повернешься. Люди места себе не находят.

Стенокардия чаще случается по утрам. Утром нервы и сердце легко входят в тонус. Это может плохо закончиться.

Обычно стенокардия проходит, если больной перестал подстегивать сердце. Например поднимался по лестнице и остановился.

Обычно боль продолжается 2 – 5 минут. Это никогда не бывает несколько секунд, и обычно не бывает 20 – 30 минут. Если болит больше 20 минут, то скорее похоже на инфаркт.

Что делать

Многие люди со стенокардией привыкают к этой боли. Они ее узнают и умеют облегчить свое состояние. Но на самом деле разницы между приступом стенокардии и болью при инфаркте миокарда нет. Поэтому если прижало в первый раз, или не отпускает, или часто повторяется, или появляется в покое, то нужно срочно вызывать скорую.

Если вам понравилась статья, то ставьте лайки и подписывайтесь на мой канал. Почитайте мои статьи на смежные темы:

Станнированный миокард и стресс: это случается с женщинами после 50 лет

Боль в грудной клетке, которая не связана с сердцем

Спазм коронарных артерий: некоторые лекарства его провоцируют, иногда дело в аллергии

Источник

Анализы при стенокардии включают исследование углеводного, жирового обмена, уровня гормонов щитовидной железы, гемоглобина и СРБ.

Исследование состояния углеводного обмена и гликированного гемоглобина

Наличие у больных нарушений метаболизма глюкозы становится самостоятельным ФР сердечно-сосудистых событий и увеличивает вероятность поражения магистральных артерий атеросклеротическим процессом. Поэтому анализ при стенокардии на глюкозу и гликозилированный гемоглобин обязателен.

Исследование липидного профиля

Начальный анализ при стенокардии для изучения обмена жиров – определение холестерина с фракциями. У всех пациентов, имеющих уровень общего ХС >5 ммоль/л, следует определить уровни ЛПНП, ЛПВП, ТГ и липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП). Следует стремиться к прямому определению ЛПНП, однако в реальной клинической практике у пациентов при скрининге ЛПНП не определяют (из-за сложности лабораторного исследования), в такой ситуации врач должен уметь определять их расчетом по формулам:

ЛПНП = ХС — (ЛПВП + ЛПОНП);
ЛПОНП = ТГ (мг/дл)/5
ЛПОНП = ТГ ммоль/л /2,18.

Важно знать, что эта формула не применима, если ТГ у пациента >4,5 ммоль/л либо 400 мг/дл.

Повышение в анализах при стенокардии уровня общего ХС, ТГ и ЛПНП, что соответствует IIa, IIв, III типам гиперлидемий по Фредриксону, — атерогены. В современном мире преобладают IIa (нет повышения ТГ и ЛПОНП) и IIб типы (есть повышение ТГ и ЛПОНП наряду с повышением ХС и ЛПНП). В связи с этим необходимо знать трактовку уровня ЛПНП. Целевой уровень значений ЛПНП устанавливают в зависимости от риска развития сердечно-сосудистых событий у конкретного пациента.

Для пациентов с семейным анамнезом ИБС, абдоминальным ожирением, наличием 1-2 ФР, уровнем риска по шкале SCORE >=1 но <=5 (уменьшенный риск) целевой ЛПНП в анализе при стенокардии <=3 ммоль/л (115 мг/дл).
Для пациентов, имеющих выраженные ФР (в первую очередь АГ, семейную гиперхолестеринемию) и уровень риска по шкале SCORE >5%, но <=9% (высокий риск), целевой уровень ЛПНП в анализе при стенокардии <=2,5 ммоль/л (100 мг/дл).
Для пациентов с ИБС, СД, поражением органов-мишеней, ОКС, после хирургических вмешательств на КА и уровнем риска по шкале SCORE >=10% целевой ЛПНП <=1,8 ммоль/л (70 мг/дл).

Нормальный уровень для ЛПОНП в анализе при стенокардии — <=30 мг/дл. Нормальный уровень для ТГ <2 ммоль/л (<180 мг/дл).

У пациентов с III типом гиперлипидемии следует стремиться к целевому ТГ 130 мг/дл.

Современная липидология рассматривает показатель липидного спектра пациента — аполипопротеин β (аро β) — как главный показатель атеросклеротического поражения КА. Его прямое определение практически невозможно в реальной клинической практике и не входит в перечень анализов при стенокардии. Однако необходимо знать, что уровень аро β прямо и тесно коррелирует с ЛПНП. Их уровень определяют расчетно, вычитая из уровня общего ХС уровень ЛПВП. Определение липидного профиля пациента и контроль за его уровнем — основа успешной терапии стабильной стенокардии.

Определение уровня СРБ

СРБ (С-реактивный белок) был открыт впервые W.S. Tillett и T.J. Francis в 1930 г. в крови больных острой пневмонией. В последующем было установлено, что острофазный белок синтезируется в печени, а его уровень в крови регламентируется цитокинами и является одним из регуляторов воспаления и иммунного ответа. Уровень СРБ в крови зависит не только от наличия или отсутствия воспаления, но и от этнической принадлежности (у коренных жителей Юго-Восточной Азии он самый низкий — <=1 мг/л). Предполагают, что такие ФР, как курение, абдоминальное ожирение, промышленное загрязнение, повышают его уровень в крови (у пациентов, не имеющих онкологических, воспалительных или других заболеваний). Высокий уровень СРБ в анализе при стенокардии рассматривают как независимый предиктор развития ОИМ и инсульта. До конца 1990-х гг. считали, что СРБ — фактор прогрессирования коронарного атеросклероза (это предположение основано на том, что в атеросклеротических бляшках было обнаружено включение СРБ). В настоящее время это предположение считают недоказанным. Доказано, что СРБ ингибирует синтез NO, что приводит к повышению сосудистого тонуса и повышает пристеночную агрегацию эритроцитов и тромбоцитов.

У пациентов с риском по шкале SCORE >5% повышенный уровень СРБ рассматривают как оказывающий дополнительное негативное влияние на прогноз. Исследовать СРБ в анализах при стенокардии можно только при отсутствии воспалительного заболевания у пациента либо через 2 нед после исчезновения симптомов воспаления.

При уровнях СРБ >3 мг/л при исключении всех возможных воспалительных заболеваний можно рассматривать вопрос о начале терапии статинами (Canadian Cardiovascular Society).

Определение гемоглобина

Уровень гемоглобина при стенокардии определяют у всех больных. Значения <120 г/л у женщин и <130 г/л у мужчин могут привести к ухудшению клинической картины.

Гормоны щитовидной железы и NT-proBNP

Эти анализы при стенокардии делают только по показаниям.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Источник

Что такое ишемия миокарда (стенокардия)?

Ишемия миокарда – состояние, при котором к сердцу не поступает достаточного объема крови (кислорода) для выполнения работы.

Стенокардия – это симптомокомплекс, вызываемый ишемией миокарда.

Чаще всего, ишемия вызывается атеросклеротическим поражением коронарных артерий.

На картинке представлен фрагмент артерии, пораженной атеросклеротическим процессом, где наглядно видно как атеросклеротическая бляшка сужает просвет сосуда.

Каковы симптомы стенокардии? Как стенокардия проявляется?

Чаще всего стенокардия – это боль (или ее эквиваленты) в загрудинной области, связанная с физической нагрузкой, длительностью до 15 минут.

ВАЖНО: несмотря на то, что мы говорим, что стенокардия это боль, пациенты редко описывают приступ стенокардии как боль, обычно они называют это сдавлением, жжением, ощущением тяжести за грудиной или в левой половине груди.

Эквивалентами “боли за грудиной” могут быть одышка, тошнота, усталость. В данном случае, под термином “эквивалент боли” – подразумевается то, как пациент описывает свое состояние.

На картинке показан один из признаков стенокардии, называемый “Признаком Левина”, когда пациент затрудняется описать свои симптомы, прижимает к грудине руки или кулак

У меня боли в груди, это стенокардия?

Далеко не каждая боль в груди связана с сердцем, но никто без опроса и осмотра пациента, не возьмется подтвердить или опровергнуть связь боли с возможным заболеванием сердца.

Вероятность того, что боль за грудиной это стенокардия выше при следующих факторах риска:

Мужчины старше 45 лет
Женщины старше 55 лет или с ранней менопаузой без заместительной терапии эстрогенами
если члены семьи прямого родства (родители, братья, сестры) переносили инфаркт миокарда до 55 лет у мужчин и до 65 лет у женщины.
Если были случаи внезапной смерти у родственников первой линии родства
Курящие
Страдающие артериальной гипертензией
Люди с высоким уровнем холестерина

Таким образом, если у Вас нет ни одного из перечисленных факторов риска, вероятность того что боль в груди является проявлением ишемии миокарда, минимальна.

Дополнительные признаки, позволяющие заподозрить стенокардию

В отличии от скелетно-мышечных болей, которые возникают с высокой интенсивностью, а потом стихают, боль при стенокардии может постепенно нарастать, особенно в ситуации, когда не исключен провоцирующий фактор (например, физическая нагрузка.)
Боль при стенокардии чаще всего длится от двух до пяти минут, и практически никогда менее минуты
Боль при стенокардии не зависит от положения тела, нажатия на мышцы, ребра и т.д.
Боли, при которых практически можно исключить стенокардию
Острая или кинжальная боль, связанная с дыхательными движениями или кашлем.
Любой дискомфорт (боль) на который можно указать одним пальцем.
Любой дискомфорт (боль), возникающие при движении или пальпации.
Постоянная боль, продолжающаяся в течение нескольких дней.
Мимолетные боли, длящиеся несколько секунд или меньше.
Боль, распространяющаяся в нижние конечности или над нижней челюстью.

При приступах болей в груди мне помогает нитроглицерин. Значит ли это, что у меня стенокардия?

Нет, эффективность нитроглицерина при болях в груди не может быть подтверждением диагноза (как не может быть исключением диагноза неэффективность нитроглицерина). В одном из исследований было продемонстрировано, что нитроглицерин примерно одинаково эффективен как при стенокардии (41% случаев) так и без стенокардии (35% случаев)

Я сделал ЭКГ в поликлинике, и мне сказали что ЭКГ “хорошая”. Значит я здоров?

К сожалению, даже “хорошая” ЭКГ ничего не значит. У пациентов со стенокардией вне приступа чаще всего совершенно нормальная электрокардиограмма.

У меня есть факторы риска, и у меня возникает боль в груди во время физических нагрузок. Как мне быть?

При первых же симптомах, похожих на стенокардию, необходимо обратиться к врачу

Какие обследования будет необходимо провести для подтверждения или исключения стенокардии?

Если врач заподозрит у Вас стенокардию напряжения (т.е. стенокардию, вызываемую физической нагрузкой), то Вам будет предложено провести ряд диагностических тестов.

Некоторые из них будут направлены на установку диагноза, некоторые на оценку риска. Так же, возможен поиск сопутствующих заболеваний, имеющих влияние на течение ишемической болезни сердца.

Для установления (подтверждения) диагноза чаще всего используются нагрузочные пробы (например, велоэргометрия). В некоторых случаях возникает необходимость в суточном мониторинге ЭКГ.

Для оценки факторов риска, помимо опроса и осмотра, может понадобиться длительный самоконтроль уровня артериального давления (как вариант, аппаратный суточный мониторинг артериального давления), исследование уровня холестерина и его фракций. Как правильно проводить самоконтроль артериального давления, Вы можете прочитать здесь.

Остальной объем обследований определяется сопутствующими заболеваниями и результатами опроса и осмотра врачом.

У меня подтвердили диагноз стенокардии, как долго нужно лечиться?

Подтвержденная стенокардия предполагает длительное и непрерывное лечение, т.е. лечиться будет нужно всю жизнь.

Цель лечения:

обеспечение должного качества жизни
профилактика сердечно сосудистых осложнений
компенсация сопутствующих заболеваний
исключение возможных факторов риска.

Что значит должное качество жизни?

Должное качество жизни – значит, что лечение должно быть подобрано таким образом, что Вы не должны чувствовать каких либо ограничений в обычной жизни. Следует помнить, что важным условием достижения этой цели, является не только адекватное лечение, но и модификация образа жизни, исключение возможных факторов риска, компенсация сопутствующих заболеваний.

Что такое функциональный класс (ФК) стенокардии?

Функциональный класс стенокардии отражает уровень переносимости пациентом физических нагрузок

Первый функциональный класс (ИБС, стенокардия напряжения ФК I*) – означает, что приступы стенокардии провоцируются повышенной физической нагрузкой, например, подъем на 5й этаж
Второй функциональный класс (ИБС, стенокардия напряжения ФК II*) – приступы стенокардии провоцируются обычной физической нагрузкой
Третий функциональный класс (ИБС, стенокардия напряжения ФК III*) – приступы стенокардии провоцируются минимальной физической нагрузкой
Четвертый функциональный класс (ИБС, стенокардия напряжения ФК IV*) – приступы стенокардии наблюдаются в покое

*пример диагноза в заключении врача

Какие осложнения могут возникнуть при ишемической болезни сердца?

Основные осложнения ишемической болезни сердца это:

инфаркт миокарда (включая т.н. предынфарктное состояние или острый коронарный синдром)
инсульт
хроническая сердечная недостаточность
нарушения ритма сердца
внезапная смерть

При адекватном лечении и профилактике риски всех осложнений можно минимизировать.

Что является основой профилактики осложнений ишемической болезни сердца?

Контроль уровня холестерина и его фракций, поддержка этих показателей на целевом уровне.
Контроль артериального давления и поддержка его на целевом уровне.
Компенсация сахарного диабета.
Нормализация массы тела.
Оптимальный режим физической нагрузки.
Отказ от курения.
Резкое ограничение употребления алкоголя.

Какие сопутствующие болезни ухудшают течение ишемической болезни сердца?

Основными, и наиболее частыми болезнями, серьезно ухудшающими прогноз при ИБС являются артериальная гипертензия и сахарный диабет. Но и болезни легких, крови, эндокринной системы и мочевыводящих путей усугубляют течение ИБС прямо или косвенно. Поэтому очень важно лечить или контролировать все сопутствующие заболевания.

Сейчас много говорят об оперативных и высокотехнологичных методах лечения ишемической болезни сердца. Может операция решить все мои проблемы?

Любое оперативное вмешательство имеет свои показания и противопоказания, как имеет риски осложнений. Важно знать, что предполагаемое оперативное лечение не только не освободит Вас от медикаментозного лечения, но сделает его еще более важным. Если Ваш диагноз звучит «ИБС стенокардия напряжения» с указанием функционального класса и осложнений (если они есть), то показанием к оперативному лечению является

неэффективность медикаментозного лечения, дестабилизация болезни,
высокий риск сердечнососудистых катастроф.

Просто операция ради операции может ухудшить Ваш долгосрочный прогноз.

Какие основные методы оперативного лечения в такой ситуации? Какой метод является лучшим?

Основными оперативными методами лечения при стабильной стенокардии являются аортокоронарное шунтирование и стентирование коронарных артерий. Как и любой метод лечения каждый из этих вариантов имеет свои показания и противопоказания, и потому ответа на вопрос «что лучше, а что хуже» не существует.

Не меньше сейчас говорят о коронарографии как методе диагностики ишемической болезни сердца, нужна ли она мне?

Вам, как пациенту, очень важно понять что логическим продолжением коронарной ангиографии (КАГ) является оперативное вмешательство, и показанием к КАГ фактически является показание к операции. т.е. КАГ чаще всего используется не для постановки диагноза, а для определения возможности и вида оперативного вмешательства. Подробнее о коронарографии читайте здесь.

А как можно поддержать сердце? Может попить витамины или провести курс лечения?

На сегодняшний день нет каких-либо доказательств эффективности витаминов, в лечении заболеваний сердца, более того, некоторые витамины, влияя на свертывающую систему крови, могут негативно влиять на течение заболевания. Также, при адекватном лечении нет никакой необходимости в курсах какого либо дополнительного лечения.

Мне выписали слишком много таблеток, которые нужно пить в разное время. Это очень неудобно и я постоянно пропускаю время приема. Как мне быть?

В настоящее время есть препараты с 24 часовым действием, в том числе и комбинированные препараты, когда в одной таблетке содержится несколько действующих лекарственных средств. Обсудите со своим врачом переход на такие препараты, иногда возможно подобрать препараты таким образом, что их нужно принимать один раз в сутки.

Лечение достаточно дорогостоящее, я не могу позволить себе такие траты.

Обсудите с врачом возможность использования дженериков.

Мне рекомендуют 1-2 раза в год проходить стационарное лечение

При адекватном лечении и должном качестве жизни, необходимости в регулярных госпитализациях нет.

Статья будет развиваться. Следите за обновлениями и новостями проекта.

Хотите задать свой вопрос? Кликните на ссылку обсудить статью в правом верхнем углу этой страницы или перейдите на форум.

Источник