Увеличение селезенки и анемия
Невоспалительные спленомегалии. Гемолитические анемии.Гепатолиенальные поражения. Заболевания, при которых имеется поражение клеток печеночной паренхимы, почти всегда протекают с увеличением селезенки. Спленомегалия отмечается поэтому при эпидемическом гепатите и его последствиях, токсических поражениях печеночных клеток с циррозом печени. Увеличение селезенки является обязательным симптомом хронического холангита. Диагностически важно, что наблюдающаяся одновременно желтуха, увеличенная и плотная печень, а также положительные результаты функциональных печеночных проб обычно являются указанием на первичную локализацию процесса в печени. К этой группе принадлежит также большая часть случаев так называемого синдрома Банти. Банти, как известно, считал, что первичным является заболевание селезенки (сблитерация фолликулов селезенки, фиброадения), обусловливающее вследствие воздействия селезеночных токсинов развитие поражений воротной вены и позднее цирроза печени. В настоящее время большинство авторов отклоняет представление о синдроме Банти как о самостоятельной нозологической форме. Гемолитические анемии. Увеличение селезенки возникает вследствие повышенного распада эритроцитов. Ведущие симптомы: изменения эритроцитов (сфероциты, мишеневидные клетки, серповидные клетки), ретикулоцитоз (не обязательно), билирубинемия. Тромбоцитопении. Решающее значение для диагноза имеют уменьшенное количество пластинок в периферической крови, морфологические изменения тромбоцитов и увеличение мегакариоцитов в костном мозгу. Спленомегалии, обусловленные механическими факторами. Портальная гипертония. Портальная гипертония возникает вследствие сужения кровяного русла в области воротной вены, печени или печеночных вен. Это сужение, вызывающее затруднение венозного оттока, обозначают как блокаду, и в зависимости от ее локализации выделяют различные формы гипертонии воротной вены. Внепеченочная форма блокады может быть подразделена на предпеченочную и послепеченочную (по току венозной крови.— Ред.). (Закупорка печеночных вен — синдром Budd — Chiari см. стр. 591.) При предпеченочной блокаде в свою очередь можно выделить в зависимости от места расположения препятствия для оттока различные формы. Они различаются также и по клиническим симптомам и наблюдаются главным образом у лиц более молодого возраста. При затруднении оттока в области селезеночных вен (сужение, тромбоз селезеночных вен) говорят о чисто селезеночной форме блока д ы. Клиническая картина ее весьма характерна. Поражаются обычно молодые люди в возрасте 15—30 лет. Клинически на первый план наряду с большой плотной селезенкой выступают кровотечения, часто обильные, изварикозно расширенных вен пищевода. Подобные кровотечения у молодых лиц всегда чрезвычайно подозрительны на-наличие тромбоза селезеночных вен. Если при этом обнаруживается увеличение селезенки, отпадает наиболее частая причина кровавой рвоты в молодом возрасте — язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Другие заболевания, протекающие с варикозными расширениями вен пищевода (цирроз печени Лаэннека. псевдосклероз Вильсона, сифилитические поражения печени), легко исключить ввиду отсутствия нарушений функций печени В анамнезе часто имеются указания на длительные, многолетние, неопределенные расстройства пищеварения, иногда также явления частичной непроходимости кишечника. Не всегда удается выявить ранее перенесенный инфекционный процесс в области воротной вены (пупочное нагноение, перитифлит, панкреатит и т. п.), который имеет особенно ценное диагностическое значение. При наличии препятствия в области воротной вены (портальная форма блокады) различают стволовой тип (блокада основного ствола воротной вены), обычно протекающий более хронически, и корешковый тип (блокада мезентериальных вен) с более острым течением. При тромбозе воротной вены причиной затрудненного оттока являются в большинстве случаев врожденные дефекты развития [врожденное сужение воротной вены, кавернома ее, синдром Крювелье—Баумгартена (Cruveilhier—Baumgarten), т. е. внутрипеченочный тромбоз воротной вены с незаращением пупочной вены и вследствие этого с особо резко выраженным симптомом головы медузы). В типичных случаях врожденные дефекты развития проявляются между 5 и 10 года ми жизни. Затруднение венозного оттока может наблюдаться также при так называемом синдроме сдавления ворот печени, при котором имеется стенозирование воротной вены в месте ее вхождения в печень. Оно обусловлено изменениями лимфатических узлов, расположенных у ворот печени (вследствие холангита, панкреатита, туберкулеза, лимфогранулематоза и опухолей). При субгепатическом перивисцерите стенозиг рование воротной вены может быть вызвано плотной инфильтрацией 1igamentum hepatogastricum при дуодените, дивертикулите, холецистите, холангите и панкреатите. Разумеется, значительное препятствие для оттока составляют также тромбозы и тромбофлебиты в системе воротной вены. При всех этих патогенетических механизмах, приводящих к блокаде портального типа, речь идет почти всегда о вторичных проявлениях других тяжелых страданий (опухоли и т. п.). После упомянутых выше более легких заболеваний эти нарушения несомненно встречаются редко. Внутрипеченочная блокада имеет место при гепатите ив первую очередь при циррозе печени и хроническом хо-лангиогепатите. Она чаще встречается в более пожилом возрасте. Видео техники перкуссии селезенки– Также рекомендуем “Симптомы портальной гипертензии. Застойная селезенка.” Оглавление темы “Причины спленомегалий. Механизмы увеличения селезенки.”:
|
Гемолитическая анемия причины симптомы лечение. Эта форма анемии является результатом повышенного разрушения эритроцитов. Ускоренная деградация приводит к сокращению их продолжительности жизни (обычно около 120 дней).
Гемолитическая анемия причины симптомы лечение
Во-первых, причиной гемолиза являются либо сами эритроциты (корпускулярные формы гемолитической анемии), либо внешние факторы (экстракорпускулярные формы гемолитической анемии).
Во-вторых, в зависимости от места распада, можно различать внутрисосудистый (внутри кровеносных сосудов) и внесосудистый (вне кровеносных сосудов из-за макрофагов) гемолиз.
Нормальный распад устаревших эритроцитов (эритроцитов) происходит главным образом через макрофаги (крупные фагоциты; гистиоцитарные клетки ретикулума) селезенки, но также и в печени. То есть, совокупность макрофагов, встречающихся в самых разных тканях. Называется ретикулогистиоцитарной (или моноцитарно-макрофагальной) системой. Нормальный распад происходит внутри клеток (внутриклеточно) в том, что макрофаги поглощают и растворяют эритроциты.
Основным компонентом эритроцитов является красный пигмент крови (гемоглобин) . Он составляет 90 процентов от общего содержания белка в эритроцитах. Когда гемоглобин расщепляется , образуется билирубин , который выводится с желчью через печень. Печень перегружена билирубином, который накапливается, потому что он накапливается в таких больших количествах, когда эритроциты разрушаются или разрушаются.
Увеличение билирубина в крови приводит к пожелтению кожи и, как видно в первую очередь, конъюнктивы глаза. Следует отметить, что желтуха имеет много причин. Гемолитическая анемия — только один из них.
Гемолитическая анемия причины симптомы лечение — формы гемолиза и дефектов эритроцитов
Мембранопатия (нарушение формы клеток крови)
- Врожденные: глобулярно-клеточная анемия (сфероцитоз), эллиптоцитоз
- Приобретено: пароксизмальная ночная гемоглобинурия (крайне редко)
Врожденные формы обычно выявляются в детском и подростковом возрасте. Это связано с генетическими дефектами мембранных белков или опорной рамы (цитоскелета). Чтобы выжить, эритроциты нуждаются в упругой деформируемости, чтобы иметь возможность проходить через узкие кровеносные сосуды (капилляры) или ячеистую сеть селезенки.
С возрастом они теряют эту деформируемость и преимущественно застревают в селезенке, чтобы там быть разрушенными фагоцитами. Нарушение мембраны приводит к ограничению деформируемости и проявляется в изменениях формы эритроцитов (в виде сферических или эллиптических клеток). Таким образом, разрушение происходит в селезенке, которая также увеличивается за счет дополнительной работы.
Врожденное нарушение метаболизма клеток крови (ферментативные патологии)
Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (фавизм) является одним из наиболее распространенных наследственных заболеваний и приводит к повышенной подверженности эритроцитов окислительному повреждению. Кислород и радикальные кислородные соединения представляют постоянную опасность для клетки.
Количество соединений должно контролироваться так называемыми антиоксидантами (например, витамином С). Недостаток ферментов (глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы) приводит к снижению количества этих антиоксидантов, а также к повреждению молекул белка, что приводит к снижению их деформируемости и, следовательно, сокращению продолжительности их жизни.
Разрушение также происходит здесь, в селезенке. Такие медикаменты, как
ацетилсалициловая кислота, лекарства от малярии, сульфонамиды, могут вызвать усиление гемолиза из-за накопления кислородных радикалов.
Дефицит пируваткиназы очень редок, даже прогрессирует, как дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
Врожденные нарушения в образовании красного пигмента крови (гемоглобинопатии)
- Серповидноклеточная анемия
- талассемия
Связанный с антителами гемолиз
Аутоантитела (антитела к собственным клеткам крови) являются наиболее распространенной формой гемолиза. Образование аутоантител может происходить без узнаваемой причины (первичной) или в связи с другими заболеваниями (вторичными, например, красной волчанкой, неходжкинскими лимфомами , инфекциями и т. Д.). Гемолиз может проводиться внутри- или экстраваскулярно.
Другой причиной является непереносимость группы крови, например Б. переливанием крови не сгруппированной крови (изоиммунными антителами).
Механический гемолиз
- Искусственные клапаны сердца
- Сужение мелких кровеносных сосудов (микроангиопатия)
Механический гемолиз. Значительное изменение формы эритроцитов с фрагментами и крупными округлыми формами (ретикулоцитами) как признак повышенной репликации ()
Здесь эритроциты разбиваются о механические препятствия в кровотоке. Характерно повышенное появление фрагментоцитов (фрагментов эритроцитов). Гемолиз происходит внутри кровеносных сосудов (внутрисосудисто).
Гемолитическая анемия причины симптомы лечение
Увеличенная селезенка (спленомегалия)
Многие различные заболевания приводят к увеличению селезенки. Увеличение размера также приводит к увеличению площади поверхности, доступной для добычи. Продолжительность пребывания эритроцитов увеличена.
Инфекции
Здесь патогенные микроорганизмы вызывают непосредственное повреждение (например, в случае малярии ) или выработку антител к собственным клеткам крови организма (аутоантитела), вызываемых инфекцией.
Почечная недостаточность
Повреждение эритроцитов токсинами в результате почечной недостаточности (уремические токсины) или в виде механического гемолиза (см. Выше).
Другие причины
- Токсичные вещества (токсичные)
- наркотики
Каковы симптомы гемолитической анемии?
В рамках гемолиза высвобождается красный пигмент крови (гемоглобин), содержащийся в клетках крови. Это и его продукты распада, включая билирубин, все чаще присутствуют в крови в некоторых формах и приводят к желтоватому обесцвечиванию кожи и конъюнктивы (желтуха). Желчные камни также могут образовываться чаще в результате перегрузки билирубином (пигментными камнями ).
Если происходит внезапное массовое растворение эритроцитов (гемолиз), говорят о гемолитическом кризисе. Такие кризисы могут возникать при фавизме (см. Выше), серповидно-клеточной анемии и переливаниях. Признаками являются повышение температуры, озноб, нарушение кровообращения, спазмы в животе, спине и головные боли, коричневая моча, а затем пожелтение кожи.
Более того, гемолиз показывает общие симптомы анемии в виде усталости, усталости, трудности с концентрацией внимания, учащенного сердцебиения, бледности и желтоватого оттенка. Симптомы особенно зависят от скорости развития анемии или гемолиза. Чем быстрее, тем сильнее выражены симптомы (одышка при стрессе или в покое).
При медленном хроническом развитии или при врожденных формах обычно происходит коррекция, при которой пациент почти не выражает симптомы, несмотря на низкие значения гемоглобина.
Например, острый гемолиз с гемоглобином 7 г / дл имеет тяжелые симптомы анемии (коллапс, одышка, учащенное сердцебиение), почти нет жалоб на хроническую тренировку.
Как врач ставит диагноз?
Поскольку большинство форм гемолитической анемии, вызванной дефектами эритроцитов, передаются по наследству, имеются первые признаки из истории болезни (анамнез). Пациент описывает симптомы анемии, перечисленные более или менее впечатляюще.
Вы можете заметить желтый цвет на конъюнктиве или коже. При остром гемолизе пациент также жалуется на коричневую мочу (в результате выделения билирубина и гемоглобина).
Анализы крови проводятся для подтверждения диагноза :
Анализ крови
Эритроциты (эритроциты), красный пигмент крови (гемоглобин) и гематокрит уменьшаются. Предшественники эритроцитов ( ретикулоциты ) повышены (как признак компенсаторного увеличения новообразования в костном мозге).
Билирубин (продукт расщепления пигмента красной крови). То есть, увеличивается из-за увеличения расщепления гемоглобина.
ЛДГ , фермент, обнаруживаемый во всех клетках, повышается как признак повышенного разрушения клеток.
Гаптоглобин, белок крови, который служит для связывания свободного гемоглобина (как защита от выведения через почки), снижается (вследствие потребления; особенно при внутрисосудистом гемолизе).
Мазок крови
Это показывает изменения в форме, которые могут указывать на врожденные нарушения (сферические клетки, эллиптоцитоз, фрагментоциты).
Тест Кумбса
Тест Кумбса для выявления антител против эритроцитов.
Определение размера селезенки
Определение размера селезенки с помощью ультразвука в качестве возможной причины или сопутствующего симптома.
Гемоглобин электрофорез
Электрофорез гемоглобина для выявления генетических нарушений образования гемоглобина (например, определение серповидноклеточного гемоглобина).
Специальные методы расследования
Например, специальные методы исследования для выявления ферментных и мембранных дефектов.
Как проводится лечение?
Например, лечение гемолитической анемии зависит от причины, которую не всегда легко определить, несмотря на широкие возможности обследования.
Сохраненную кровь следует давать только тогда, когда это абсолютно необходимо. То есть, это зависит не от уровня гемоглобина, а от состояния пациента. Проблема заключается в том, что поставляемые эритроциты также могут быть подвержены гемолизу. Устранение вызывающей причины является только многообещающим.
В случае глобулярно-клеточной анемии и дефицита пируваткиназы можно рассмотреть вопрос об удалении селезенки. Это ограничивает возможность деградации, особенно с увеличенной селезенкой (как в случае с врожденными формами). В результате, при аутоиммунном гемолизе вводят глюкокортикоиды и иммунодепрессанты.
Подробнее https://uznavaitut.ru/zdorove/gemoliticheskaya-anemiya-prichiny-simptomy-lechenie/
236 просмотров
29 октября 2020
Здравствуйте. Первый раз увеличенную селезёнка я обнаружила в 2015 году случайно при комплексном узи в инст.Герцена. Хотела проверить свой организм после родов, которые были в 2013 году. Врач обнаружил увеличение, сказал так это нельзя оставлять, провериться на гепатиты. Гематитов нет и не было. Единственное, что по крови меня беспокоит всю жизнь это низкий гемоглобин и железо. Мой нормальный уровень гемоглобина 80-85, железо 2-3. (При беременности за 2 месяца приема таблеток ферум-лек и без месячных железо было 11 и гемоглобин 120. Всю беременность необходимости в приеме таблеток железа не было больше. Селезёнка на всех узи во время беременности норма).
Через год в 2016 году я повторила узи там же у того же врача (фото прилагаю). Размеры были те же.
Дальше я пошла на приём к гематологу в инст.Сеченова. Там мне рекомендовано было сделать КТ брюшной полости с контрастом (Фото прилагаю) и в последующем узи портальной системы (фото прилагаю).
Со всеми результатами я обратилась обратно к своему гематологу с вопросом что дальше. Мне предлагают делать трепанобиопсию.
Подскажите, пожалуйста, может мне стоит сдать ещё какие-то анализы крови? Ещё какие-то обследования? И главный вопрос, почему все таки увеличена селезёнка? На что это все может быть похоже? Врач пугает страшными диагнозами….
ещё добавлю, что сейчас гемоглобин я подняла на таблетках до 120 и железо до 9 (таблетки принимала больше года). Врач тоже сказала, что это не норма, что так долго поднимался гемоглобин и что мои максимальные значения на нижней границе.
Но все врачи мне всегда говорили, что Моя увеличенная селезёнка и гемоглобин никак не связаны.
В остальном показатели по крови все хорошие. Единственное через раз, когда сдаю общий анализ, чуть понижены лейкоциты.
За 5 лет я никак не могу сдвинуться с места. Хочется уже разобраться с этой проблемой и планировать беременность.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гастроэнтеролог, Терапевт, Гематолог
Здравствуйте. Для установления диагноза нужно делать трепанбиопсию костного мозга. Без этого исследования дальше двигаться к постановке правильного диагноза невозможно.
Светлана, 29 октября
Клиент
Анна, я прикреплю ещё анализ на онкомаркеры, который врач посоветовала мне сдать до трепано. Как вы думаете, стоит ли его сдавать? Стоить ли тратить деньги, либо лучше сразу трепано?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Гематолог
Да,эти анализы нужно слать обязательно. Они могут прояснить ситуацию. Даже если эти мутации будут обнаружены,то трепанбиопсия все равно показана для подтверждения диагноза,но на практике ее иногда не проводят при обнаружении этих мутаций , или проводят но позже спустя какое-то время.
Это не онкомаркеры. Это мутации в генах,которые возникают при хронических миелопролиферативных заболеваниях,а это не рак!
Светлана, 29 октября
Клиент
Анна, мой гематолог предполагает лейкоз, рак селезёнки либо норму при моем высоком росте (178). Но ведь меня ничего не беспокоит, не болит. Анализы крови всегда хорошие. При лейкозе тромбоциты низкие и тп.
Может ли селезёнка так отреагировать на герпес? Впч? Цмв?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Гематолог
Даже не переживайте по поводу лейкоза. Если бы это был острый лейкоз, то вы бы просто не дожили до вашего возраста, а данных за хронический лейкоз по анализам крови я не вижу. Может быть доктор предполагает лимфому ? Это уже больше соответствует вашим анализам. В заключении, где указано, что нужно сдать, врач пишет ХМПЗ ? – это не лейкоз. Это хроническое миелопролиферативное заболевание – не рак.
Вам нужно сдать анализы на мутации генов и сделать трепанбиопсию тоже желательно. Одно другому не мешает.
Светлана, 29 октября
Клиент
Светлана, 29 октября
Клиент
Анна, по каким ещё анализам можно заподозрить лимфому? Соэ всегда норма. Лейкоциты, тромбоциты небольшие изменения только когда болею. Низкое железо может быть?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Гематолог
Увеличение селезёнки и повышение абсолютного числа лимфоцитов,если говорить конкретно про ваш случай. Для подтверждения диагноза нужна дополнительные обследования.
Светлана, 29 октября
Клиент
Анна, но у меня по прикреплённому файлу лимфоциты в основном понижены.
Гастроэнтеролог, Терапевт, Гематолог
Значит вероятность лимфомы ещё меньше. Вам нужно исключать ХМПЗ! О лимфома речь не идёт,я просто предположила,что вы перепутали лейкоз и лимфому. Не заостряйте на этом внимание. Сдавайте кровь на мутации и делайте трепанбиопсию – это самые правильные шаги для постановки диагноза.
Терапевт
Здравствуйте, обязательно выполняйте трепанобиопсию, непонятно, почему вам раньше ее не предложили. Прикрепите пожалуйста фото КТ с контрастированием и несколько фото общего анализа крови
Светлана, 29 октября
Клиент
Мария, здравствуйте. КТ с контрастом я загрузила
Терапевт
А заболевания печени вам исключали: вирусные гепатиты, аутоиммунные гепатиты, гельминтозы?
Светлана, 29 октября
Клиент
Мария, да. Сказал , что печень увеличена из-за расширенной вены. И вся проблема в селезёнка. Какая-то гематологическая болезнь (слова врача узиста).
Терапевт
Дифференцировать заболевание можно с помощью трепанобиопсии, конечно,ее необходимо было ранее выполнить. А уровень лимфоцитов у вас в общем анализе крови какой?
Светлана, 29 октября
Клиент
Мария, я прикрепляю лимфоциты за последние 3 года
Терапевт
А рекомендованные анализы на мутации генов вы сдавали?
Светлана, 29 октября
Клиент
Мария, ещё нет. Как раз хотела уточнить, может мне что-то ещё нужно сдать? Или может лучше начать с трепано..
Терапевт
Начните с трепанобиопсии, а потом сдайте обязательно анвлизы
Светлана, 29 октября
Клиент
Мария, мой врач гематолог предлагает как раз сначала эти анализы, а уж потом трепано.
Терапевт
Так как анализы все таки относительно безобидный метод,то,наверное, да,но трепанобиопсии более информативна в вашей ситуации
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 4.5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!