Увеличение селезенки при низком гемоглобине
162 просмотра
29 октября 2020
Здравствуйте. Первый раз увеличенную селезёнка я обнаружила в 2015 году случайно при комплексном узи в инст.Герцена. Хотела проверить свой организм после родов, которые были в 2013 году. Врач обнаружил увеличение, сказал так это нельзя оставлять, провериться на гепатиты. Гематитов нет и не было. Единственное, что по крови меня беспокоит всю жизнь это низкий гемоглобин и железо. Мой нормальный уровень гемоглобина 80-85, железо 2-3. (При беременности за 2 месяца приема таблеток ферум-лек и без месячных железо было 11 и гемоглобин 120. Всю беременность необходимости в приеме таблеток железа не было больше. Селезёнка на всех узи во время беременности норма).
Через год в 2016 году я повторила узи там же у того же врача (фото прилагаю). Размеры были те же.
Дальше я пошла на приём к гематологу в инст.Сеченова. Там мне рекомендовано было сделать КТ брюшной полости с контрастом (Фото прилагаю) и в последующем узи портальной системы (фото прилагаю).
Со всеми результатами я обратилась обратно к своему гематологу с вопросом что дальше. Мне предлагают делать трепанобиопсию.
Подскажите, пожалуйста, может мне стоит сдать ещё какие-то анализы крови? Ещё какие-то обследования? И главный вопрос, почему все таки увеличена селезёнка? На что это все может быть похоже? Врач пугает страшными диагнозами….
ещё добавлю, что сейчас гемоглобин я подняла на таблетках до 120 и железо до 9 (таблетки принимала больше года). Врач тоже сказала, что это не норма, что так долго поднимался гемоглобин и что мои максимальные значения на нижней границе.
Но все врачи мне всегда говорили, что Моя увеличенная селезёнка и гемоглобин никак не связаны.
В остальном показатели по крови все хорошие. Единственное через раз, когда сдаю общий анализ, чуть понижены лейкоциты.
За 5 лет я никак не могу сдвинуться с места. Хочется уже разобраться с этой проблемой и планировать беременность.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гастроэнтеролог, Терапевт, Гематолог
Здравствуйте. Для установления диагноза нужно делать трепанбиопсию костного мозга. Без этого исследования дальше двигаться к постановке правильного диагноза невозможно.
Светлана, 29 октября
Клиент
Анна, я прикреплю ещё анализ на онкомаркеры, который врач посоветовала мне сдать до трепано. Как вы думаете, стоит ли его сдавать? Стоить ли тратить деньги, либо лучше сразу трепано?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Гематолог
Да,эти анализы нужно слать обязательно. Они могут прояснить ситуацию. Даже если эти мутации будут обнаружены,то трепанбиопсия все равно показана для подтверждения диагноза,но на практике ее иногда не проводят при обнаружении этих мутаций , или проводят но позже спустя какое-то время.
Это не онкомаркеры. Это мутации в генах,которые возникают при хронических миелопролиферативных заболеваниях,а это не рак!
Светлана, 29 октября
Клиент
Анна, мой гематолог предполагает лейкоз, рак селезёнки либо норму при моем высоком росте (178). Но ведь меня ничего не беспокоит, не болит. Анализы крови всегда хорошие. При лейкозе тромбоциты низкие и тп.
Может ли селезёнка так отреагировать на герпес? Впч? Цмв?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Гематолог
Даже не переживайте по поводу лейкоза. Если бы это был острый лейкоз, то вы бы просто не дожили до вашего возраста, а данных за хронический лейкоз по анализам крови я не вижу. Может быть доктор предполагает лимфому ? Это уже больше соответствует вашим анализам. В заключении, где указано, что нужно сдать, врач пишет ХМПЗ ? – это не лейкоз. Это хроническое миелопролиферативное заболевание – не рак.
Вам нужно сдать анализы на мутации генов и сделать трепанбиопсию тоже желательно. Одно другому не мешает.
Светлана, 29 октября
Клиент
Светлана, 29 октября
Клиент
Анна, по каким ещё анализам можно заподозрить лимфому? Соэ всегда норма. Лейкоциты, тромбоциты небольшие изменения только когда болею. Низкое железо может быть?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Гематолог
Увеличение селезёнки и повышение абсолютного числа лимфоцитов,если говорить конкретно про ваш случай. Для подтверждения диагноза нужна дополнительные обследования.
Светлана, 29 октября
Клиент
Анна, но у меня по прикреплённому файлу лимфоциты в основном понижены.
Гастроэнтеролог, Терапевт, Гематолог
Значит вероятность лимфомы ещё меньше. Вам нужно исключать ХМПЗ! О лимфома речь не идёт,я просто предположила,что вы перепутали лейкоз и лимфому. Не заостряйте на этом внимание. Сдавайте кровь на мутации и делайте трепанбиопсию – это самые правильные шаги для постановки диагноза.
Терапевт
Здравствуйте, обязательно выполняйте трепанобиопсию, непонятно, почему вам раньше ее не предложили. Прикрепите пожалуйста фото КТ с контрастированием и несколько фото общего анализа крови
Светлана, 29 октября
Клиент
Мария, здравствуйте. КТ с контрастом я загрузила
Терапевт
А заболевания печени вам исключали: вирусные гепатиты, аутоиммунные гепатиты, гельминтозы?
Светлана, 29 октября
Клиент
Мария, да. Сказал , что печень увеличена из-за расширенной вены. И вся проблема в селезёнка. Какая-то гематологическая болезнь (слова врача узиста).
Терапевт
Дифференцировать заболевание можно с помощью трепанобиопсии, конечно,ее необходимо было ранее выполнить. А уровень лимфоцитов у вас в общем анализе крови какой?
Светлана, 29 октября
Клиент
Мария, я прикрепляю лимфоциты за последние 3 года
Терапевт
А рекомендованные анализы на мутации генов вы сдавали?
Светлана, 29 октября
Клиент
Мария, ещё нет. Как раз хотела уточнить, может мне что-то ещё нужно сдать? Или может лучше начать с трепано..
Терапевт
Начните с трепанобиопсии, а потом сдайте обязательно анвлизы
Светлана, 29 октября
Клиент
Мария, мой врач гематолог предлагает как раз сначала эти анализы, а уж потом трепано.
Терапевт
Так как анализы все таки относительно безобидный метод,то,наверное, да,но трепанобиопсии более информативна в вашей ситуации
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 4
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Автор Чураева Екатерина Сергеевна На чтение 6 мин.
О том, что увеличена селезёнка, человек узнает во время осмотра доктора или при проведении УЗИ органов внутри брюшной полости. Изменение размеров этого органа нередко не вызывает существенного дискомфорта. Однако, как правило, у пациента имеются признаки другого острого или хронического инфекционного процесса, аутоиммунного заболевания, злокачественной опухоли. В каких случаях может быть увеличена селезёнка, какие исследования необходимы и какое лечение требуется – расскажет лечащий доктор.
Изменение размеров селезёнки – увеличение или уменьшение – выявляется методом пальпации. Это требует определенного мастерства от врача, так как селезёнка располагается высоко в левом подреберье. Оценивается не только размер паренхиматозного органа, но и его консистенция (от эластичной до мягкой или плотной). При проведении УЗИ или томографии всегда определяются размеры внутренних паренхиматозных органов, именно так чаще всего и обнаруживается увеличение селезёнки.
Причины увеличения селезёнки
Все причины, в результате которых увеличивается селезёнка, принято разделять в зависимости от этиологии (происхождения) патологического процесса. Среди них наиболее часто встречаются:
- острые инфекционные процессы (сепсис, инфекционный мононуклеоз, брюшной тиф, вирусные гепатиты, малярия);
- хронические инфекционные процессы (лейшманиоз, трипаносомоз, некоторые гельминтозы, бруцеллез, туберкулез);
- аутоиммунные заболевания (амилоидоз, саркоидоз, ревматоидный артрит, красная волчанка);
- злокачественные новообразования (метастазы) и лейкозы;
- портальная гипертензия в результате опухоли, цирроза печени, синдрома Бадда-Киари;
- так называемые болезни накопления (болезнь Гоше, мукополисахаридозы);
- гемолитическая анемия различного генеза.
Лечение увеличенной селезёнки непосредственно связано с причиной, вызвавшей патологическое состояние. Не существует специального лекарства, приём которого оказывал бы влияние на размеры этого паренхиматозного органа. Поэтому необходима тщательная диагностика и установление причины увеличения селезёнки. Начинать обследование пациенту следует с визита к своему семейному доктору. Будет составлен перечень первоочередных и необходимых лабораторных и инструментальных исследований. По их результатам к диагностическому процессу будут привлекаться узкие специалисты – гематолог, инфекционист, ревматолог.
Увеличение селезенки
Почему увеличена у взрослого
От чего увеличивается селезёнка у взрослого человека, определит лечащий доктор. Процесс самостоятельной диагностики сложный и часто ошибочный, так как другие признаки болезни могут быть выражены слабо.
У взрослого пациента чаще следует предполагать аутоиммунные заболевания и злокачественные новообразования. После того, как будет установлено, почему увеличена селезёнка, будет спланирован индивидуальный план лечения взрослого пациента.
Отчего увеличивается у ребёнка
У ребёнка причины увеличения селезёнки практически такие же, как и у взрослого пациента. У маленького пациента чаще могут быть заподозрены лейкозы и врожденные пороки развития.
Другие симптомы в зависимости от первичного заболевания
Признаки увеличения селезёнки сочетаются с другими специфическими симптомами болезни. В специальной медицинской литературе это называется «критерии диагноза». Другие симптомы, сочетающиеся с увеличением селезёнки, удобно представить в виде таблицы.
| Острые инфекционные процессы | сепсис | высокая температура с колебаниями 1-2°С в течение дня; селезёнка и печень увеличены практически одинаково; предшествующий воспалительный очаг в параназальных пазухах, среднем или внутреннем ухе, других локализаций; анемия, лейкоцитоз, значительное повышение СОЭ; выраженная общая интоксикация; |
| инфекционный мононуклеоз | двусторонняя ангина, которая не устраняется антибиотиками; длительная лихорадка; селезёнка увеличена, но меньше печени; увеличение нескольких групп лимфатических узлов; возможны высыпания на коже, респираторные проявления; общая интоксикация различной интенсивности; появление в периферической крови атипичных мононуклеаров; | |
| брюшной тиф | постепенное начало болезни с повышенной температурой и нарастающей общей интоксикацией; жидкие испражнения без примесей крови и слизи, которые сменяются запором; селезёнка увеличена, но меньше печени; единичные элементы розеолезной сыпи на коже живота; | |
| вирусные гепатиты | ухудшение самочувствия (лихорадка, тошнота, рвота, снижение аппетита), которые предшествуют появлению желтухи; селезёнка увеличена, но меньше печени; потемнение мочи и осветление кала; | |
| малярия | селезёнка увеличена значительно, преобладает над печенью; в периферической крови – анемия; повышение температуры до 40-41°С сочетаются с периодами нормальной температуры; обязателен факт пребывания в эндемичной зоне (Азия, Африка). | |
| Хронические инфекционные процессы | лейшманиоз | увеличена селезёнка и печень; отмечаются различные (в зависимости от вида возбудителя) дефекты на коже и слизистых оболочках; обязателен факт пребывания в эндемичной зоне (Азия, Африка); |
| гельминтозы | ухудшение аппетита, тошнота, рвота, разлитая боль в животе; высыпания на коже по типу крапивницы; немотивированные перепады настроения, раздражительность; кожный зуд; | |
| бруцеллёз | длительное и постепенное начало болезни; высокая температура в сочетании с удовлетворительным самочувствием, сочетающаяся с ознобом; увеличение нескольких групп лимфоузлов; увеличена селезёнка и печень практически равномерно; отмечаются боли в суставах, их отечность и покраснение; обязателен факт контакта с крупным или мелким рогатым скотом (профессиональная принадлежность) или употребление термически не обработанных молочных продуктов; | |
| туберкулез | постепенное начало болезни с невысокой температурой, потливостью в ночные часы; респираторные признаки (покашливание); увеличена селезёнка незначительно. |
Увеличение селезёнки также является признаком поражения соединительной ткани, но клиническая картина коллагенозов не всегда специфична и вызывает затруднения даже у опытного доктора. Диагностика коллагенозов основывается на лабораторных исследованиях – определение различных аутоантител (антимитохондриальные, микросомальные, антиактиновые и другие). К вероятным симптомам коллагенозов относят длительную лихорадку, боли в суставах и сердечные заболевания.
При злокачественных новообразованиях селезёнка увеличена не всегда, а часто увеличение незначительное настолько, что понять это самостоятельно нельзя. Но человек может обратить внимание на другие неспецифические симптомы неопластического процесса. Среди них наиболее значимы:
- снижение веса без причины;
- ухудшение аппетита вплоть до отвращения к пище;
- субфебрильная лихорадка;
- выраженная бледность кожных покровов;
- в периферической крови – анемия и значительное увеличение СОЭ.
Если увеличена селезёнка и нет выраженной клинической симптоматики, целесообразно сделать общеклинический анализ крови с целью исключения лейкозов. Также может понадобиться стернальная пункция – изучение клеточного состава костного мозга.
Может ли уменьшиться самостоятельно
Если увеличена селезёнка, то это не означает, что процесс необратим. Вопрос, может ли уменьшится после увеличения, необходимо задать лечащему врачу, так как всё зависит от конкретной ситуации и заболевания. При инфекционной патологии увеличена селезёнка только в период разгара болезни, при выздоровлении пациента её размеры постепенно уменьшаются. При коллагенозах и злокачественных новообразованиях, а также лейкозах увеличенная селезёнка может не уменьшиться до исходного размера.
Лечение
Только врач после постановки диагноза может определиться с лечением. Терапия любого заболевания направлено на устранение причины и возникших патологических реакций, а не на уменьшение какого-либо органа.
Не разработано лекарство, которое бы воздействовало непосредственно на размер селезёнки.
Что делать, чтобы уменьшить селезёнку
Что делать, чтобы уменьшить селезёнку, если она увеличилась, следует спросить у лечащего доктора. Комплексная терапия включает:
- ограничение физической нагрузки;
- диетическое питание;
- лекарственные препараты.
Лечение назначается в соответствии с выявленным заболеванием. При инфекционной патологии главное значение имеют антибиотики, при коллагенозах – системные кортикостероиды.
Диетическое блюдо
Как лечить
Так как увеличение селезёнки является не самостоятельным заболеванием, а следствием другого патологического процесса, то лечить необходимо именно первичную болезнь. Для этого, прежде всего, нужно определить её.
После очной консультации у врача важно строго выполнять все его назначения. Самостоятельные попытки терапии, особенно биологическими добавками и прочими немедикаментозными средствами могут только ухудшить состояние здоровья.
Нужно ли следовать диете
Диета при увеличенной селезёнке у взрослых и детей определяется заболеванием и тяжестью состояния пациента. При инфекционном процессе (за исключением гепатитов) рекомендуется общий стол с увеличением содержания витаминов и микроэлементов. При гепатитах – ограничение жирных, жареных и пряных блюд. При анемии рекомендуется увеличенное потребление продуктов, содержащих железо. Детали лечебного питания, если увеличена селезёнка, необходимо обсудить с лечащим доктором.
Возможные осложнения
Среди возможных осложнений самое серьёзное – разрыв селезёнки. Это может произойти при механическом внешнем воздействии на увеличенный в размерах орган.
Если селезёнка увеличена , то следует избегать опасных ситуаций, которые сопровождаются ударами по животу (необязательно сильными) или напряжением мышц брюшной стенки.
При разрыве селезёнки развивается внутреннее кровотечение, которое останавливают хирургическим способом. Как правило, при разрыве удаляют орган целиком.
Полезное видео
Как понять, что селезенка увеличена – расскажет врач:
Заключение
- Увеличение селезёнки не является самостоятельным заболеванием, это один из признаков патологий различного генеза.
- Если увеличена селезёнка, то необходимы проанализировать другие имеющиеся симптомы. Принципиальное значение для постановки диагноза имеют результаты лабораторного и инструментального обследования.
- Лечение направлено не на уменьшение органа, а соответствует выявленной болезни.
- Обязательно обратитесь к врачу, если у вас вызывает беспокойство текущее состояние или если вы чувствуете дискомфорт в левом подреберье.
Источник
Невоспалительные спленомегалии. Гемолитические анемии.Гепатолиенальные поражения. Заболевания, при которых имеется поражение клеток печеночной паренхимы, почти всегда протекают с увеличением селезенки. Спленомегалия отмечается поэтому при эпидемическом гепатите и его последствиях, токсических поражениях печеночных клеток с циррозом печени. Увеличение селезенки является обязательным симптомом хронического холангита. Диагностически важно, что наблюдающаяся одновременно желтуха, увеличенная и плотная печень, а также положительные результаты функциональных печеночных проб обычно являются указанием на первичную локализацию процесса в печени. К этой группе принадлежит также большая часть случаев так называемого синдрома Банти. Банти, как известно, считал, что первичным является заболевание селезенки (сблитерация фолликулов селезенки, фиброадения), обусловливающее вследствие воздействия селезеночных токсинов развитие поражений воротной вены и позднее цирроза печени. В настоящее время большинство авторов отклоняет представление о синдроме Банти как о самостоятельной нозологической форме. Гемолитические анемии. Увеличение селезенки возникает вследствие повышенного распада эритроцитов. Ведущие симптомы: изменения эритроцитов (сфероциты, мишеневидные клетки, серповидные клетки), ретикулоцитоз (не обязательно), билирубинемия. Тромбоцитопении. Решающее значение для диагноза имеют уменьшенное количество пластинок в периферической крови, морфологические изменения тромбоцитов и увеличение мегакариоцитов в костном мозгу. Спленомегалии, обусловленные механическими факторами. Портальная гипертония. Портальная гипертония возникает вследствие сужения кровяного русла в области воротной вены, печени или печеночных вен. Это сужение, вызывающее затруднение венозного оттока, обозначают как блокаду, и в зависимости от ее локализации выделяют различные формы гипертонии воротной вены. Внепеченочная форма блокады может быть подразделена на предпеченочную и послепеченочную (по току венозной крови.— Ред.). (Закупорка печеночных вен — синдром Budd — Chiari см. стр. 591.) При предпеченочной блокаде в свою очередь можно выделить в зависимости от места расположения препятствия для оттока различные формы. Они различаются также и по клиническим симптомам и наблюдаются главным образом у лиц более молодого возраста. При затруднении оттока в области селезеночных вен (сужение, тромбоз селезеночных вен) говорят о чисто селезеночной форме блока д ы. Клиническая картина ее весьма характерна. Поражаются обычно молодые люди в возрасте 15—30 лет. Клинически на первый план наряду с большой плотной селезенкой выступают кровотечения, часто обильные, изварикозно расширенных вен пищевода. Подобные кровотечения у молодых лиц всегда чрезвычайно подозрительны на-наличие тромбоза селезеночных вен. Если при этом обнаруживается увеличение селезенки, отпадает наиболее частая причина кровавой рвоты в молодом возрасте — язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Другие заболевания, протекающие с варикозными расширениями вен пищевода (цирроз печени Лаэннека. псевдосклероз Вильсона, сифилитические поражения печени), легко исключить ввиду отсутствия нарушений функций печени В анамнезе часто имеются указания на длительные, многолетние, неопределенные расстройства пищеварения, иногда также явления частичной непроходимости кишечника. Не всегда удается выявить ранее перенесенный инфекционный процесс в области воротной вены (пупочное нагноение, перитифлит, панкреатит и т. п.), который имеет особенно ценное диагностическое значение. При наличии препятствия в области воротной вены (портальная форма блокады) различают стволовой тип (блокада основного ствола воротной вены), обычно протекающий более хронически, и корешковый тип (блокада мезентериальных вен) с более острым течением. При тромбозе воротной вены причиной затрудненного оттока являются в большинстве случаев врожденные дефекты развития [врожденное сужение воротной вены, кавернома ее, синдром Крювелье—Баумгартена (Cruveilhier—Baumgarten), т. е. внутрипеченочный тромбоз воротной вены с незаращением пупочной вены и вследствие этого с особо резко выраженным симптомом головы медузы). В типичных случаях врожденные дефекты развития проявляются между 5 и 10 года ми жизни. Затруднение венозного оттока может наблюдаться также при так называемом синдроме сдавления ворот печени, при котором имеется стенозирование воротной вены в месте ее вхождения в печень. Оно обусловлено изменениями лимфатических узлов, расположенных у ворот печени (вследствие холангита, панкреатита, туберкулеза, лимфогранулематоза и опухолей). При субгепатическом перивисцерите стенозиг рование воротной вены может быть вызвано плотной инфильтрацией 1igamentum hepatogastricum при дуодените, дивертикулите, холецистите, холангите и панкреатите. Разумеется, значительное препятствие для оттока составляют также тромбозы и тромбофлебиты в системе воротной вены. При всех этих патогенетических механизмах, приводящих к блокаде портального типа, речь идет почти всегда о вторичных проявлениях других тяжелых страданий (опухоли и т. п.). После упомянутых выше более легких заболеваний эти нарушения несомненно встречаются редко. Внутрипеченочная блокада имеет место при гепатите ив первую очередь при циррозе печени и хроническом хо-лангиогепатите. Она чаще встречается в более пожилом возрасте. Видео техники перкуссии селезенки– Также рекомендуем “Симптомы портальной гипертензии. Застойная селезенка.” Оглавление темы “Причины спленомегалий. Механизмы увеличения селезенки.”:
|
Источник