Увеличенная селезенка при анемии
Гемолитическая анемия причины симптомы лечение. Эта форма анемии является результатом повышенного разрушения эритроцитов. Ускоренная деградация приводит к сокращению их продолжительности жизни (обычно около 120 дней).
Гемолитическая анемия причины симптомы лечение
Во-первых, причиной гемолиза являются либо сами эритроциты (корпускулярные формы гемолитической анемии), либо внешние факторы (экстракорпускулярные формы гемолитической анемии).
Во-вторых, в зависимости от места распада, можно различать внутрисосудистый (внутри кровеносных сосудов) и внесосудистый (вне кровеносных сосудов из-за макрофагов) гемолиз.
Нормальный распад устаревших эритроцитов (эритроцитов) происходит главным образом через макрофаги (крупные фагоциты; гистиоцитарные клетки ретикулума) селезенки, но также и в печени. То есть, совокупность макрофагов, встречающихся в самых разных тканях. Называется ретикулогистиоцитарной (или моноцитарно-макрофагальной) системой. Нормальный распад происходит внутри клеток (внутриклеточно) в том, что макрофаги поглощают и растворяют эритроциты.
Основным компонентом эритроцитов является красный пигмент крови (гемоглобин) . Он составляет 90 процентов от общего содержания белка в эритроцитах. Когда гемоглобин расщепляется , образуется билирубин , который выводится с желчью через печень. Печень перегружена билирубином, который накапливается, потому что он накапливается в таких больших количествах, когда эритроциты разрушаются или разрушаются.
Увеличение билирубина в крови приводит к пожелтению кожи и, как видно в первую очередь, конъюнктивы глаза. Следует отметить, что желтуха имеет много причин. Гемолитическая анемия — только один из них.
Гемолитическая анемия причины симптомы лечение — формы гемолиза и дефектов эритроцитов
Мембранопатия (нарушение формы клеток крови)
- Врожденные: глобулярно-клеточная анемия (сфероцитоз), эллиптоцитоз
- Приобретено: пароксизмальная ночная гемоглобинурия (крайне редко)
Врожденные формы обычно выявляются в детском и подростковом возрасте. Это связано с генетическими дефектами мембранных белков или опорной рамы (цитоскелета). Чтобы выжить, эритроциты нуждаются в упругой деформируемости, чтобы иметь возможность проходить через узкие кровеносные сосуды (капилляры) или ячеистую сеть селезенки.
С возрастом они теряют эту деформируемость и преимущественно застревают в селезенке, чтобы там быть разрушенными фагоцитами. Нарушение мембраны приводит к ограничению деформируемости и проявляется в изменениях формы эритроцитов (в виде сферических или эллиптических клеток). Таким образом, разрушение происходит в селезенке, которая также увеличивается за счет дополнительной работы.
Врожденное нарушение метаболизма клеток крови (ферментативные патологии)
Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (фавизм) является одним из наиболее распространенных наследственных заболеваний и приводит к повышенной подверженности эритроцитов окислительному повреждению. Кислород и радикальные кислородные соединения представляют постоянную опасность для клетки.
Количество соединений должно контролироваться так называемыми антиоксидантами (например, витамином С). Недостаток ферментов (глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы) приводит к снижению количества этих антиоксидантов, а также к повреждению молекул белка, что приводит к снижению их деформируемости и, следовательно, сокращению продолжительности их жизни.
Разрушение также происходит здесь, в селезенке. Такие медикаменты, как
ацетилсалициловая кислота, лекарства от малярии, сульфонамиды, могут вызвать усиление гемолиза из-за накопления кислородных радикалов.
Дефицит пируваткиназы очень редок, даже прогрессирует, как дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
Врожденные нарушения в образовании красного пигмента крови (гемоглобинопатии)
- Серповидноклеточная анемия
- талассемия
Связанный с антителами гемолиз
Аутоантитела (антитела к собственным клеткам крови) являются наиболее распространенной формой гемолиза. Образование аутоантител может происходить без узнаваемой причины (первичной) или в связи с другими заболеваниями (вторичными, например, красной волчанкой, неходжкинскими лимфомами , инфекциями и т. Д.). Гемолиз может проводиться внутри- или экстраваскулярно.
Другой причиной является непереносимость группы крови, например Б. переливанием крови не сгруппированной крови (изоиммунными антителами).
Механический гемолиз
- Искусственные клапаны сердца
- Сужение мелких кровеносных сосудов (микроангиопатия)
Механический гемолиз. Значительное изменение формы эритроцитов с фрагментами и крупными округлыми формами (ретикулоцитами) как признак повышенной репликации ()
Здесь эритроциты разбиваются о механические препятствия в кровотоке. Характерно повышенное появление фрагментоцитов (фрагментов эритроцитов). Гемолиз происходит внутри кровеносных сосудов (внутрисосудисто).
Гемолитическая анемия причины симптомы лечение
Увеличенная селезенка (спленомегалия)
Многие различные заболевания приводят к увеличению селезенки. Увеличение размера также приводит к увеличению площади поверхности, доступной для добычи. Продолжительность пребывания эритроцитов увеличена.
Инфекции
Здесь патогенные микроорганизмы вызывают непосредственное повреждение (например, в случае малярии ) или выработку антител к собственным клеткам крови организма (аутоантитела), вызываемых инфекцией.
Почечная недостаточность
Повреждение эритроцитов токсинами в результате почечной недостаточности (уремические токсины) или в виде механического гемолиза (см. Выше).
Другие причины
- Токсичные вещества (токсичные)
- наркотики
Каковы симптомы гемолитической анемии?
В рамках гемолиза высвобождается красный пигмент крови (гемоглобин), содержащийся в клетках крови. Это и его продукты распада, включая билирубин, все чаще присутствуют в крови в некоторых формах и приводят к желтоватому обесцвечиванию кожи и конъюнктивы (желтуха). Желчные камни также могут образовываться чаще в результате перегрузки билирубином (пигментными камнями ).
Если происходит внезапное массовое растворение эритроцитов (гемолиз), говорят о гемолитическом кризисе. Такие кризисы могут возникать при фавизме (см. Выше), серповидно-клеточной анемии и переливаниях. Признаками являются повышение температуры, озноб, нарушение кровообращения, спазмы в животе, спине и головные боли, коричневая моча, а затем пожелтение кожи.
Более того, гемолиз показывает общие симптомы анемии в виде усталости, усталости, трудности с концентрацией внимания, учащенного сердцебиения, бледности и желтоватого оттенка. Симптомы особенно зависят от скорости развития анемии или гемолиза. Чем быстрее, тем сильнее выражены симптомы (одышка при стрессе или в покое).
При медленном хроническом развитии или при врожденных формах обычно происходит коррекция, при которой пациент почти не выражает симптомы, несмотря на низкие значения гемоглобина.
Например, острый гемолиз с гемоглобином 7 г / дл имеет тяжелые симптомы анемии (коллапс, одышка, учащенное сердцебиение), почти нет жалоб на хроническую тренировку.
Как врач ставит диагноз?
Поскольку большинство форм гемолитической анемии, вызванной дефектами эритроцитов, передаются по наследству, имеются первые признаки из истории болезни (анамнез). Пациент описывает симптомы анемии, перечисленные более или менее впечатляюще.
Вы можете заметить желтый цвет на конъюнктиве или коже. При остром гемолизе пациент также жалуется на коричневую мочу (в результате выделения билирубина и гемоглобина).
Анализы крови проводятся для подтверждения диагноза :
Анализ крови
Эритроциты (эритроциты), красный пигмент крови (гемоглобин) и гематокрит уменьшаются. Предшественники эритроцитов ( ретикулоциты ) повышены (как признак компенсаторного увеличения новообразования в костном мозге).
Билирубин (продукт расщепления пигмента красной крови). То есть, увеличивается из-за увеличения расщепления гемоглобина.
ЛДГ , фермент, обнаруживаемый во всех клетках, повышается как признак повышенного разрушения клеток.
Гаптоглобин, белок крови, который служит для связывания свободного гемоглобина (как защита от выведения через почки), снижается (вследствие потребления; особенно при внутрисосудистом гемолизе).
Мазок крови
Это показывает изменения в форме, которые могут указывать на врожденные нарушения (сферические клетки, эллиптоцитоз, фрагментоциты).
Тест Кумбса
Тест Кумбса для выявления антител против эритроцитов.
Определение размера селезенки
Определение размера селезенки с помощью ультразвука в качестве возможной причины или сопутствующего симптома.
Гемоглобин электрофорез
Электрофорез гемоглобина для выявления генетических нарушений образования гемоглобина (например, определение серповидноклеточного гемоглобина).
Специальные методы расследования
Например, специальные методы исследования для выявления ферментных и мембранных дефектов.
Как проводится лечение?
Например, лечение гемолитической анемии зависит от причины, которую не всегда легко определить, несмотря на широкие возможности обследования.
Сохраненную кровь следует давать только тогда, когда это абсолютно необходимо. То есть, это зависит не от уровня гемоглобина, а от состояния пациента. Проблема заключается в том, что поставляемые эритроциты также могут быть подвержены гемолизу. Устранение вызывающей причины является только многообещающим.
В случае глобулярно-клеточной анемии и дефицита пируваткиназы можно рассмотреть вопрос об удалении селезенки. Это ограничивает возможность деградации, особенно с увеличенной селезенкой (как в случае с врожденными формами). В результате, при аутоиммунном гемолизе вводят глюкокортикоиды и иммунодепрессанты.
Подробнее https://uznavaitut.ru/zdorove/gemoliticheskaya-anemiya-prichiny-simptomy-lechenie/
Невоспалительные спленомегалии. Гемолитические анемии.Гепатолиенальные поражения. Заболевания, при которых имеется поражение клеток печеночной паренхимы, почти всегда протекают с увеличением селезенки. Спленомегалия отмечается поэтому при эпидемическом гепатите и его последствиях, токсических поражениях печеночных клеток с циррозом печени. Увеличение селезенки является обязательным симптомом хронического холангита. Диагностически важно, что наблюдающаяся одновременно желтуха, увеличенная и плотная печень, а также положительные результаты функциональных печеночных проб обычно являются указанием на первичную локализацию процесса в печени. К этой группе принадлежит также большая часть случаев так называемого синдрома Банти. Банти, как известно, считал, что первичным является заболевание селезенки (сблитерация фолликулов селезенки, фиброадения), обусловливающее вследствие воздействия селезеночных токсинов развитие поражений воротной вены и позднее цирроза печени. В настоящее время большинство авторов отклоняет представление о синдроме Банти как о самостоятельной нозологической форме. Гемолитические анемии. Увеличение селезенки возникает вследствие повышенного распада эритроцитов. Ведущие симптомы: изменения эритроцитов (сфероциты, мишеневидные клетки, серповидные клетки), ретикулоцитоз (не обязательно), билирубинемия. Тромбоцитопении. Решающее значение для диагноза имеют уменьшенное количество пластинок в периферической крови, морфологические изменения тромбоцитов и увеличение мегакариоцитов в костном мозгу. Спленомегалии, обусловленные механическими факторами. Портальная гипертония. Портальная гипертония возникает вследствие сужения кровяного русла в области воротной вены, печени или печеночных вен. Это сужение, вызывающее затруднение венозного оттока, обозначают как блокаду, и в зависимости от ее локализации выделяют различные формы гипертонии воротной вены. Внепеченочная форма блокады может быть подразделена на предпеченочную и послепеченочную (по току венозной крови.— Ред.). (Закупорка печеночных вен — синдром Budd — Chiari см. стр. 591.) При предпеченочной блокаде в свою очередь можно выделить в зависимости от места расположения препятствия для оттока различные формы. Они различаются также и по клиническим симптомам и наблюдаются главным образом у лиц более молодого возраста. При затруднении оттока в области селезеночных вен (сужение, тромбоз селезеночных вен) говорят о чисто селезеночной форме блока д ы. Клиническая картина ее весьма характерна. Поражаются обычно молодые люди в возрасте 15—30 лет. Клинически на первый план наряду с большой плотной селезенкой выступают кровотечения, часто обильные, изварикозно расширенных вен пищевода. Подобные кровотечения у молодых лиц всегда чрезвычайно подозрительны на-наличие тромбоза селезеночных вен. Если при этом обнаруживается увеличение селезенки, отпадает наиболее частая причина кровавой рвоты в молодом возрасте — язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Другие заболевания, протекающие с варикозными расширениями вен пищевода (цирроз печени Лаэннека. псевдосклероз Вильсона, сифилитические поражения печени), легко исключить ввиду отсутствия нарушений функций печени В анамнезе часто имеются указания на длительные, многолетние, неопределенные расстройства пищеварения, иногда также явления частичной непроходимости кишечника. Не всегда удается выявить ранее перенесенный инфекционный процесс в области воротной вены (пупочное нагноение, перитифлит, панкреатит и т. п.), который имеет особенно ценное диагностическое значение. При наличии препятствия в области воротной вены (портальная форма блокады) различают стволовой тип (блокада основного ствола воротной вены), обычно протекающий более хронически, и корешковый тип (блокада мезентериальных вен) с более острым течением. При тромбозе воротной вены причиной затрудненного оттока являются в большинстве случаев врожденные дефекты развития [врожденное сужение воротной вены, кавернома ее, синдром Крювелье—Баумгартена (Cruveilhier—Baumgarten), т. е. внутрипеченочный тромбоз воротной вены с незаращением пупочной вены и вследствие этого с особо резко выраженным симптомом головы медузы). В типичных случаях врожденные дефекты развития проявляются между 5 и 10 года ми жизни. Затруднение венозного оттока может наблюдаться также при так называемом синдроме сдавления ворот печени, при котором имеется стенозирование воротной вены в месте ее вхождения в печень. Оно обусловлено изменениями лимфатических узлов, расположенных у ворот печени (вследствие холангита, панкреатита, туберкулеза, лимфогранулематоза и опухолей). При субгепатическом перивисцерите стенозиг рование воротной вены может быть вызвано плотной инфильтрацией 1igamentum hepatogastricum при дуодените, дивертикулите, холецистите, холангите и панкреатите. Разумеется, значительное препятствие для оттока составляют также тромбозы и тромбофлебиты в системе воротной вены. При всех этих патогенетических механизмах, приводящих к блокаде портального типа, речь идет почти всегда о вторичных проявлениях других тяжелых страданий (опухоли и т. п.). После упомянутых выше более легких заболеваний эти нарушения несомненно встречаются редко. Внутрипеченочная блокада имеет место при гепатите ив первую очередь при циррозе печени и хроническом хо-лангиогепатите. Она чаще встречается в более пожилом возрасте. Видео техники перкуссии селезенки– Также рекомендуем “Симптомы портальной гипертензии. Застойная селезенка.” Оглавление темы “Причины спленомегалий. Механизмы увеличения селезенки.”:
|
Автор Чураева Екатерина Сергеевна На чтение 6 мин.
О том, что увеличена селезёнка, человек узнает во время осмотра доктора или при проведении УЗИ органов внутри брюшной полости. Изменение размеров этого органа нередко не вызывает существенного дискомфорта. Однако, как правило, у пациента имеются признаки другого острого или хронического инфекционного процесса, аутоиммунного заболевания, злокачественной опухоли. В каких случаях может быть увеличена селезёнка, какие исследования необходимы и какое лечение требуется – расскажет лечащий доктор.
Изменение размеров селезёнки – увеличение или уменьшение – выявляется методом пальпации. Это требует определенного мастерства от врача, так как селезёнка располагается высоко в левом подреберье. Оценивается не только размер паренхиматозного органа, но и его консистенция (от эластичной до мягкой или плотной). При проведении УЗИ или томографии всегда определяются размеры внутренних паренхиматозных органов, именно так чаще всего и обнаруживается увеличение селезёнки.
Причины увеличения селезёнки
Все причины, в результате которых увеличивается селезёнка, принято разделять в зависимости от этиологии (происхождения) патологического процесса. Среди них наиболее часто встречаются:
- острые инфекционные процессы (сепсис, инфекционный мононуклеоз, брюшной тиф, вирусные гепатиты, малярия);
- хронические инфекционные процессы (лейшманиоз, трипаносомоз, некоторые гельминтозы, бруцеллез, туберкулез);
- аутоиммунные заболевания (амилоидоз, саркоидоз, ревматоидный артрит, красная волчанка);
- злокачественные новообразования (метастазы) и лейкозы;
- портальная гипертензия в результате опухоли, цирроза печени, синдрома Бадда-Киари;
- так называемые болезни накопления (болезнь Гоше, мукополисахаридозы);
- гемолитическая анемия различного генеза.
Лечение увеличенной селезёнки непосредственно связано с причиной, вызвавшей патологическое состояние. Не существует специального лекарства, приём которого оказывал бы влияние на размеры этого паренхиматозного органа. Поэтому необходима тщательная диагностика и установление причины увеличения селезёнки. Начинать обследование пациенту следует с визита к своему семейному доктору. Будет составлен перечень первоочередных и необходимых лабораторных и инструментальных исследований. По их результатам к диагностическому процессу будут привлекаться узкие специалисты – гематолог, инфекционист, ревматолог.
Увеличение селезенки
Почему увеличена у взрослого
От чего увеличивается селезёнка у взрослого человека, определит лечащий доктор. Процесс самостоятельной диагностики сложный и часто ошибочный, так как другие признаки болезни могут быть выражены слабо.
У взрослого пациента чаще следует предполагать аутоиммунные заболевания и злокачественные новообразования. После того, как будет установлено, почему увеличена селезёнка, будет спланирован индивидуальный план лечения взрослого пациента.
Отчего увеличивается у ребёнка
У ребёнка причины увеличения селезёнки практически такие же, как и у взрослого пациента. У маленького пациента чаще могут быть заподозрены лейкозы и врожденные пороки развития.
Другие симптомы в зависимости от первичного заболевания
Признаки увеличения селезёнки сочетаются с другими специфическими симптомами болезни. В специальной медицинской литературе это называется «критерии диагноза». Другие симптомы, сочетающиеся с увеличением селезёнки, удобно представить в виде таблицы.
| Острые инфекционные процессы | сепсис | высокая температура с колебаниями 1-2°С в течение дня; селезёнка и печень увеличены практически одинаково; предшествующий воспалительный очаг в параназальных пазухах, среднем или внутреннем ухе, других локализаций; анемия, лейкоцитоз, значительное повышение СОЭ; выраженная общая интоксикация; |
| инфекционный мононуклеоз | двусторонняя ангина, которая не устраняется антибиотиками; длительная лихорадка; селезёнка увеличена, но меньше печени; увеличение нескольких групп лимфатических узлов; возможны высыпания на коже, респираторные проявления; общая интоксикация различной интенсивности; появление в периферической крови атипичных мононуклеаров; | |
| брюшной тиф | постепенное начало болезни с повышенной температурой и нарастающей общей интоксикацией; жидкие испражнения без примесей крови и слизи, которые сменяются запором; селезёнка увеличена, но меньше печени; единичные элементы розеолезной сыпи на коже живота; | |
| вирусные гепатиты | ухудшение самочувствия (лихорадка, тошнота, рвота, снижение аппетита), которые предшествуют появлению желтухи; селезёнка увеличена, но меньше печени; потемнение мочи и осветление кала; | |
| малярия | селезёнка увеличена значительно, преобладает над печенью; в периферической крови – анемия; повышение температуры до 40-41°С сочетаются с периодами нормальной температуры; обязателен факт пребывания в эндемичной зоне (Азия, Африка). | |
| Хронические инфекционные процессы | лейшманиоз | увеличена селезёнка и печень; отмечаются различные (в зависимости от вида возбудителя) дефекты на коже и слизистых оболочках; обязателен факт пребывания в эндемичной зоне (Азия, Африка); |
| гельминтозы | ухудшение аппетита, тошнота, рвота, разлитая боль в животе; высыпания на коже по типу крапивницы; немотивированные перепады настроения, раздражительность; кожный зуд; | |
| бруцеллёз | длительное и постепенное начало болезни; высокая температура в сочетании с удовлетворительным самочувствием, сочетающаяся с ознобом; увеличение нескольких групп лимфоузлов; увеличена селезёнка и печень практически равномерно; отмечаются боли в суставах, их отечность и покраснение; обязателен факт контакта с крупным или мелким рогатым скотом (профессиональная принадлежность) или употребление термически не обработанных молочных продуктов; | |
| туберкулез | постепенное начало болезни с невысокой температурой, потливостью в ночные часы; респираторные признаки (покашливание); увеличена селезёнка незначительно. |
Увеличение селезёнки также является признаком поражения соединительной ткани, но клиническая картина коллагенозов не всегда специфична и вызывает затруднения даже у опытного доктора. Диагностика коллагенозов основывается на лабораторных исследованиях – определение различных аутоантител (антимитохондриальные, микросомальные, антиактиновые и другие). К вероятным симптомам коллагенозов относят длительную лихорадку, боли в суставах и сердечные заболевания.
При злокачественных новообразованиях селезёнка увеличена не всегда, а часто увеличение незначительное настолько, что понять это самостоятельно нельзя. Но человек может обратить внимание на другие неспецифические симптомы неопластического процесса. Среди них наиболее значимы:
- снижение веса без причины;
- ухудшение аппетита вплоть до отвращения к пище;
- субфебрильная лихорадка;
- выраженная бледность кожных покровов;
- в периферической крови – анемия и значительное увеличение СОЭ.
Если увеличена селезёнка и нет выраженной клинической симптоматики, целесообразно сделать общеклинический анализ крови с целью исключения лейкозов. Также может понадобиться стернальная пункция – изучение клеточного состава костного мозга.
Может ли уменьшиться самостоятельно
Если увеличена селезёнка, то это не означает, что процесс необратим. Вопрос, может ли уменьшится после увеличения, необходимо задать лечащему врачу, так как всё зависит от конкретной ситуации и заболевания. При инфекционной патологии увеличена селезёнка только в период разгара болезни, при выздоровлении пациента её размеры постепенно уменьшаются. При коллагенозах и злокачественных новообразованиях, а также лейкозах увеличенная селезёнка может не уменьшиться до исходного размера.
Лечение
Только врач после постановки диагноза может определиться с лечением. Терапия любого заболевания направлено на устранение причины и возникших патологических реакций, а не на уменьшение какого-либо органа.
Не разработано лекарство, которое бы воздействовало непосредственно на размер селезёнки.
Что делать, чтобы уменьшить селезёнку
Что делать, чтобы уменьшить селезёнку, если она увеличилась, следует спросить у лечащего доктора. Комплексная терапия включает:
- ограничение физической нагрузки;
- диетическое питание;
- лекарственные препараты.
Лечение назначается в соответствии с выявленным заболеванием. При инфекционной патологии главное значение имеют антибиотики, при коллагенозах – системные кортикостероиды.
Диетическое блюдо
Как лечить
Так как увеличение селезёнки является не самостоятельным заболеванием, а следствием другого патологического процесса, то лечить необходимо именно первичную болезнь. Для этого, прежде всего, нужно определить её.
После очной консультации у врача важно строго выполнять все его назначения. Самостоятельные попытки терапии, особенно биологическими добавками и прочими немедикаментозными средствами могут только ухудшить состояние здоровья.
Нужно ли следовать диете
Диета при увеличенной селезёнке у взрослых и детей определяется заболеванием и тяжестью состояния пациента. При инфекционном процессе (за исключением гепатитов) рекомендуется общий стол с увеличением содержания витаминов и микроэлементов. При гепатитах – ограничение жирных, жареных и пряных блюд. При анемии рекомендуется увеличенное потребление продуктов, содержащих железо. Детали лечебного питания, если увеличена селезёнка, необходимо обсудить с лечащим доктором.
Возможные осложнения
Среди возможных осложнений самое серьёзное – разрыв селезёнки. Это может произойти при механическом внешнем воздействии на увеличенный в размерах орган.
Если селезёнка увеличена , то следует избегать опасных ситуаций, которые сопровождаются ударами по животу (необязательно сильными) или напряжением мышц брюшной стенки.
При разрыве селезёнки развивается внутреннее кровотечение, которое останавливают хирургическим способом. Как правило, при разрыве удаляют орган целиком.
Полезное видео
Как понять, что селезенка увеличена – расскажет врач:
Заключение
- Увеличение селезёнки не является самостоятельным заболеванием, это один из признаков патологий различного генеза.
- Если увеличена селезёнка, то необходимы проанализировать другие имеющиеся симптомы. Принципиальное значение для постановки диагноза имеют результаты лабораторного и инструментального обследования.
- Лечение направлено не на уменьшение органа, а соответствует выявленной болезни.
- Обязательно обратитесь к врачу, если у вас вызывает беспокойство текущее состояние или если вы чувствуете дискомфорт в левом подреберье.