В анализе мочи гемоглобин

Показатели качественного и количественного состава мочи являются информацией о работе мочевыделительной системы, организма в целом. Их изменение свидетельствует о патологических процессах в почках, мочевом пузыре, соседних органах.

В норме в моче гемоглобин должен отсутствовать, но иногда он выявляется при исследовании.

Что означает такое изменение состояния здоровья? Каковы причины отклонения от нормы у взрослых и маленьких пациентов? Что делать и когда обратиться к врачу?

Что такое гемоглобин

Гемоглобин – сложный железосодержащий белок животных, человека, рыб и птиц, беспозвоночных. В легких в условиях избытка воздуха белок соединяется с кислородом, затем с током крови эритроциты перемещаются к органам, испытывающим недостаток этого вещества. Здесь гемоглобин освобождается от кислорода, но связывается с отходами газового обмена.

Нормы содержания гемоглобина в крови разнятся в зависимости от возраста, пола и состояния человека на момент обследования. Недостаток гемоглобина сопровождается утомляемостью, бледностью кожи, головокружениями и потерей сознания, нарушением темпов роста у ребенка.

Гемоглобин в моче: норма и патология

Незначительное количество эритроцитов в моче является вариантом нормы. Для женщин этот показатель – до 3 клеток, у мужчин в норме отсутствует. Гемоглобин же в анализе мочи в норме не выявляется.

В организме постоянно происходит распад эритроцитов. В плазме содержится до 4 мг гемоглобина. Но избыток протеина образует соединение с гаптоглобином, образуя комплекс гемоглобин-гаптоглобин. Молекула слишком крупная, поэтому не может пройти через почечные фильтры.

Если гибель клеток крови вызвана патологическими причинами, и в сосудах образуется избыток этого протеина, то в моче обнаруживают следы гемоглобина.

Что это значит? Это является признаком патологического процесса в почках, мочевом пузыре, кровотечения в мочевыделительной системе и смежных органах. Оно получило название гемоглобинурия.

Причины гемоглобинурии

Существуют 2 варианта попадания этого белкового соединения в почки и мочу:

Проникновение цельных клеток крови из-за развития кровотечения, воспалительного процесса в мочевыделительном тракте.

Причины появления гемоглобина в моче – это инфекции мочевыводящих путей, пиелонефриты, гломерулонефриты, конкременты, опухоли различного генеза, кисты в почках. Это состояние сопровождается изменением цвета мочи.

Если же нарушены рекомендации по сбору и доставке материала в лабораторию, то эритроциты могут начать разрушаться. При этом гемоглобин выделяется, из них и его обнаруживают во время исследования. В этом случае речь идет о ложной гемоглобинурии.

Истинная гемоглобинурия – при этом происходит распад красных кровяных телец в сосудах. Причины этого состояния – отравление токсинами, патологические процессы в селезенке, аллергические реакции, врожденные повреждения эритроцитов.

При истинной гемоглобинурии значительное количество гемоглобина высвобождается в кровеносное русло. Частично он проходит через почечные фильтры и обнаруживается в моче.

Сопровождается разрушением ткани почки. При этой форме гемоглобинурии может развиваться почечная недостаточность.

Появление гемоглобина в моче после переливания крови свидетельствует о том, что биологическая жидкость донора отторгается реципиентом, и началась гибель чужеродных тканей.

После гемотрансфузии пациент находится под наблюдением медицинский работников в течение 24 часов.

Виды гемоглобинурии

В основе классификации гемоглобинурии положены причины развития патологического процесса.

Выделяют следующие формы патологии:

Пароксизмальная ночная – развивается на фоне дефектов мембран эритроцитов.
Токсическая – отравление медикаментозными средствами, реакция на укус животного, насекомого, употребление в пищу ядовитых грибов.
Посттрансфузионная – развивается после переливания крови из-за несовместимости биологического материала донора и крови реципиента.
Маршевая – после активных и длительных тренировок. Появляется у спортсменов, военных – здоровых людей без признаков нарушения работы прочих органов и систем. Гематологи отмечают, что чаще всего подобная форма наблюдается у лиц с лордозом, хотя доказанной связи между этими диагнозами не выявлено.
Холодовая – при переохлаждении, купании в холодных водоемах. В эту категорию входит также инфицирование патогенной флорой – возбудителями гриппа, кори, мононуклеоза, малярии, поражение бледной трепонемой, бактериями, провоцирующими развитие сепсиса.
Гаффская болезнь – положительный результат анализа мочи на гемоглобин вызывает интоксикация, вызванная употреблением рыбы.
Травматическая форма – развивается на фоне длительного сдавливания тканей.

Кроме этого, выделяют симптоматическую, или однократную, и повторяющуюся форму патологического процесса.

Симптомы

Признаки патологического процесса выявляются при визуальном изучении биологического образца. Это изменение цвета мочи – от темно-бурого до черного, и ее расслоение.

Субъективные симптомы наличия гемоглобина в моче:

слабость;
артралгия, боли в пояснице;
лихорадка;
гипертермия до пиретических значений;
головные боли;
тошнота;
рвота;
желтушность кожных покровов и склер.

Прочая симптоматика зависит от вида гемоглобинурии. Повышенный уровень гемоглобина после длительных физических нагрузок не вызывает лихорадки, повышения температуры. Проходит самостоятельно после отдыха.

Анализ мочи на гемоглобин

Специализированного исследования на гемоглобин не существует. Его показатели определяют при проведении общего анализа мочи.

Основные диагностические критерии:

изменение цвета биологической жидкости – красный, различные оттенки коричневого, черный;
расслоение – верхний слой прозрачный, нижний представляет собой плотный осадок.

Для подтверждения наличия гемоглобина используют пробы с сернокислым аммонием, проводят исследование при помощи метода электрофореза.

В состав комплексного обследования входят:

коагулограмма;
бактериоскопическое исследование осадка;
биохимия крови;
биопсия костного мозга, миелограмма – при подозрении на пароксизмальную ночную гемоглобинурию;
УЗИ органов мочевыводящей системы;
рентгенологическое исследование почек.

Гемоглобин в детской урине

Гемоглобин в моче у ребенка в норме должен отсутствовать. Причины его появления – это обострение болезней почек, ожоги, инфекционные заболевания, патологии сердечно-сосудистой системы, фимоз.

Патология будет сопровождаться дополнительной симптоматикой – болями в голове, суставах, повышением температуры тела.

При изменении цвета мочи, появлении в ней осадка ребенка срочно следует показать педиатру. Врач назначит анализ мочи и крови, дополнительные исследования, УЗИ органов мочевыводящей системы.

Далее педиатр предложит соответствующее лечение либо перенаправит к гематологу.

Гемоглобинурия у беременных

Гемоглобин в моче при беременности требует срочного обращения к врачу. Это следствие заболеваний почек, мочекаменной болезни.

Появление красного пигмента может свидетельствовать о рецидиве хронического заболевания, присоединении бактериальной инфекции.

Состояние сопровождается дополнительными симптомами – болями в пояснице, гипертермией вплоть до пиретических значений.

При появлении мутной мочи, прочих признаков воспалительного процесса следует обратиться к гинекологу и пройти комплексное обследование. Рекомендована госпитализация пациентки.

Самолечение недопустимо. Многие препараты запрещены в период вынашивания ребенка, а почки испытывают повышенные нагрузки. Это чревато развитием почечной недостаточности, гибелью ребенка.

Лечение

Лечение гемоглобинурии зависит от ее вида и причины, вызвавшей развитие патологического процесса. Холодовая, маршевая форма в подавляющем большинстве случаев разрешаются самостоятельно и не требуют медикаментозной терапии.

После отдыха состояние пациента нормализуется, моча приобретает нормальный цвет.

В прочих случаях необходимо обратиться к терапевту. При необходимости он перенаправит больного к нефрологу или гематологу. Возможные варианты лечения представлены в таблице.

Таблица. Виды гемоглобинурии и способы лечения.

Диагноз	Варианты лечения
Хроническая холодовая форма	Кортикостероидные гормоны, иммуносупрессоры.
Пароксизмальная ночная	Переливание эритроцитарной массы – до 5 сеансов. Применение непрямых антикоагулянтов. Лекарственные средства для предупреждения развития анемии.
Патологии костного мозга	Кортикостероидные гормоны, анаболики для ускорения образования новых клеток костного мозга, андрогены, иммуноглобулины. Спленэктомия. Трансплантация от подходящего донора.
Токсическая форма, гаффская болезнь	Применение антидотов, симптоматическая терапия, способствующая выведению ядов из организма.
Заболевания почек	Антибиотики узкоспециализированные или широкого спектра действия, препараты на растительной основе. Мочекаменная болезнь – сборы для выведения песка, увеличения диуреза, по показаниям литотрипсия.
Травматическая форма	Прекращение попадания продуктов распада в почки, нормализация состояния пациента, симптоматическая терапия.

Наличие в моче гемоглобина требует соблюдения щадящей диеты. Исключены острые блюда, маринады и консервация. Крепкий чай, кофе, алкогольные напитки – под полным запретом.

Они увеличивают диурез, действуют раздражающее на мочевыделительную систему.

При заболеваниях почек рекомендуется уменьшить в рационе количество продуктов животного происхождения, жирного мяса и рыбы.

Диета должна состоять из легкоусвояемых блюд, следует ввести в рацион свежие овощи и фрукты. Кондитерские изделия, сдобную выпечку необходимо исключить.

Осложнения при холодовой или маршевой форме возникают редко. Пароксизмальные виды провоцируют образование тромбов почечных вен, прочих сосудов.

При поражении печеночной вены развивается асцит, орган увеличивает в размерах, появляются признаки варикоза пищевода.

Хроническая форма гемоглобинурии вызывает развитие кальциевого нефрита.

Профилактика

Специфической профилактики гемоглобинурии не существует.

Для предупреждения развития патологии пациентам рекомендуется вести здоровый образ жизни, исключить острые и хронические интоксикации, вовремя и в полном объеме лечить инфекционные заболевания.

Кроме этого, следует планировать объемы физических нагрузок, избегать травм.

Источник

гемоглобин в моче

Гемоглобин в моче в норме отсутствует или определяются единичные кровяные тельца – не более 10 в поле зрения. Превышение этого показателя – признак развития внутренних заболеваний почек, костного мозга, крови, инфекционных процессов. Сопутствующими симптомами гемоглобинурии считаются тошнота и рвота, боли в области поясницы. Основной признак попадания гемоглобина в урину – изменение цвета биоматериала на красно-коричневый.

Лечение назначается врачом после установления точной причины гемоглобинурии, пациент обязательно должен соблюдать диету с ограничением в меню жирного мяса, рыбы, острых блюд и отказом от консервации, алкогольных напитков. Некоторые формы состояния не требуют медикаментозного вмешательства – например, холодовая.

Как может оказаться гемоглобин в моче

У здорового человека гемоглобин в моче отсутствует, допускается присутствие нескольких единиц в поле зрения лаборанта, но не более 10. Единственным объяснением проникновения гемоглобина в мочу является факт разрушения большого количества красных кровяных телец. А подобное происходит при:

нарушениях рациона питания – в меню человека преобладают продукты с высоким содержанием железа;
неконтролируемом приеме витаминно-минеральных комплексов;
патологических процессах, происходящих в любом из органов желудочно-кишечного тракта;
инфекционных заболеваниях, которые протекают с повышением общей температуры тела до критических значений – острые респираторно-вирусные инфекции, ангина, туберкулез;
ожогах и травмах, когда в организм поступают продукты распада и наступает отравление;
укусах насекомых;
отравлениях ядами разного происхождения, в том числе растительными;
заболеваниях почечной системы;
болезнях крови и органов кроветворения.

У здорового человека ежедневно происходит разрушение сотни тысяч эритроцитов, что и приводит к появлению свободного гемоглобина. Но в мочу он не попадает, потому что клетками организма вырабатываются специфические белки гемопексин и гаптоглобин. Они необходимы для связывания свободного гемоглобина, доставки его в печень и селезенку, где он поступает в кровь повторно или обезвреживается.

При слишком активном разрушении эритроцитов специфические белки просто не справляются со своей «работой», результатом и является появление гемоглобина в моче.

Гемоглобин в моче положительный – что это значит

Если гемоглобин в моче положительный, то это значит наличие прогрессирующего патологического процесса в организме. Определить, какая именно болезнь привела к подобному результату анализа, невозможно даже по точным показателям лабораторных исследований. Врач должен будет назначить полноценное обследование пациента с учетом заболеваний в его анамнезе.

Обнаружить гемоглобин в моче можно невооруженным взглядом – урина меняет свой цвет на коричнево-красный, становится мутной. Такое состояние называется гемоглобинурией.

Виды гемоглобинурии

В зависимости от того, какое именно заболевание спровоцировало гемоглобинурию, различают 4 основных формы ее течения:

Пароксизмальная, или ночная. Такая форма не позволяет специалистам точно установить причину разрушения чрезмерного количества красных кровяных телец. За исходную версию принимают факт наличия дефекта клеточной мембраны эритроцитов, но такая же проблема может встречаться и у других элементов крови – лейкоцитов и тромбоцитов.

Выявляется форма только при исследовании утренней мочи, забор дневной и вечерней порции демонстрирует неизмененную формулу урины.

Маршевая. Чаще встречается у мужского населения, напрямую связана с большой нагрузкой на ноги. Маршевая гемоглобинурия диагностируется у профессиональных спортсменов, пеших путешественников, военнослужащих.

Медицина до сих пор не объяснила это явление, но известно, что при такой форме отклонения эритроциты сначала разрушаются в сосудах стоп, и только через некоторое время процесс перемещается на другие участки кровеносной системы.

Токсическая. Присутствие гемоглобина в моче всегда связано с отравлением организма токсическими веществами – растительными ядами, солями тяжелых металлов, лекарственными веществами. Привести в норму анализы мочи можно только после полного выведения яда из организма и восстановления функций всех пострадавших органов.
Холодовая. Диагностируется и у взрослых, и у детей. Причиной возникновения являются хронические или резкое, критическое переохлаждение. Провоцирующим фактором могут стать и перенесенные в недавнем времени инфекционные заболевания, протекающие в тяжелой форме.

Отдельно рассматриваются редкие виды гемоглобинурии: травматическая (происходит при длительном сдавливании тела во время аварий), алиментарно-токсическая миоглобинурия (наследственное заболевание) на фоне дефектов строения/развития сердечно-сосудистой системы.

Что такое миоглобин

Миоглобин – железосодержащий белок мышечных клеток, который обеспечивает доставку кислорода к мышечным волокнам сердца и скелета. Этот белок является маркером заболеваний сердечно-сосудистых заболеваний острого течения. Например, при инфаркте миокарда он присутствует в моче уже через 2-3 часа после первого болевого приступа. Так как он быстро исчезает из урины, то сохранение показателей миоглобина на протяжении 24 часов и более свидетельствует о расширении зоны инфаркта после острого приступа.

Присутствие миоглобина в моче наравне с гемоглобином свидетельствует о:

текущем инфаркте миокарде;
травмах скелетных мышц;
прогрессировании почечной недостаточности;
миозитах.

Если и эритроциты повышены

При гемоглобинурии эритроциты в осадке мочи отсутствуют, но если и количество эритроцитов повышено, то врачи будут рассматривать следующие причины этого явления:

гломерулонефрит, туберкулез почек, острая почечная недостаточность;
цистит, мочекаменная болезнь, уретрит.

Эритроциты могут быть неизмененные, то есть содержащие гемоглобин в малом количестве, и измененные – гемоглобин уже в них отсутствует. Первый вариант характерен для заболеваний из первого пункта списка, второй – для второго.

Дополнительно найден белок

Если дополнительно в моче обнаружен белок, то это однозначное свидетельство того, что патологический процесс протекает в почках. Наличие белка в урине – симптом пиелонефрита, присутствие гемоглобина – подтверждение воспалительного процесса в фильтрационных клубочках парного органа.

Основные причины нахождения гемоглобина в моче у женщины

Основными причинами попадания гемоглобина в мочу женщины являются:

изменение гормонального фона на фоне месячных;
острое развитие мочекаменной болезни во время беременности – вынашивание ребенка может увеличить количество оксалатных камней;
присутствие инфекционного процесса в мочеиспускательной системе, который может протекать без выраженной симптоматики.

Во время беременности присутствие гемоглобина в моче допускается, но не выше показателя в 0,1. Все остальные значения требуют обследования пациентки, потому что это может быть первым признаком развития тяжелой формы нефропатии.

Что провоцирует выявление гемоглобина в моче у ребенка

Гемоглобин в моче у ребенка – это всегда признак развития патологического процесса:

болезни почек острой формы течения или хронической в период обострения;
инфекционные заболевания различного происхождения;
фимоз у мальчиков;
нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
ожоги.

Гемоглобинурия у ребенка всегда сопровождается дополнительными симптомами: повышение общей температуры тела, головными болями, дискомфортом в суставах. Даже незначительное изменение цвета мочи, появление в ней осадка служат показанием для полного обследования пациента, назначения ультразвукового исследования почек и органов всей мочевыводящей системы.

Если гемоглобин в моче 10, 25 – что это такое

Если показатель гемоглобина в моче 10, то это говорит о его незначительном количестве, а вот цифры 25 и выше относятся к средним показателям. В первом случае врачи могут сделать вывод, что у пациента имеется почечное кровотечение или начинает прогрессирование заболевания крови. Именно при этих проблемах со здоровьем происходит небольшое разрушение эритроцитов в сосудах и проникновение высвободившегося гемоглобина в мочу.

Показатель 25 и выше – безусловное подтверждение болезни крови, но поставить конкретный диагноз получится только после полного обследования. Если в дополнение к гемоглобину в моче обнаружен миоглобин, то это будет означать патологическое поражение мышечных тканей.

Симптомы нахождения свободного гемоглобина в моче

Основным симптомом нахождения свободного гемоглобина в моче считается изменение ее цвета до коричнево-красного. К сопутствующим относятся:

периодически возникающие боли в области поясницы тянущего характера, могут смещаться к низу живота;
повышение температуры тела – всегда резкое и сразу до критических показателей;
общая слабость – человек буквально не стоит на ногах, в положении лежа боли в пояснице могут усиливаться;
тошнота, не всегда заканчивающаяся рвотой и никогда не привязанная к приемам пищи;
дискомфортные ощущения в суставах и мышцах – ломота, боль, отечность мягких тканей;
головная боль.

Интенсивность симптомов зависит от степени тяжести протекающего заболевания, которое и спровоцировало изменение формулы крови. Периодически клиническая картина может становиться практически нераспознаваемой, но при отсутствии лечения все признаки проявляются снова и более интенсивно.

Чем опасна гемоглобинурия

Гемоглобинурия при отсутствии диагностических и лечебных мероприятий опасна полным отказом почек, потому что проходя через ткани этого парного органа свободный гемоглобин травмирует их. На фоне нарушения циркуляции элементов крови начинается интоксикация всех органов и систем продуктами распада гемоглобина. Результатом такого будут:

почечная недостаточность тяжелой степени;
задержка мочи вплоть до полного отсутствия мочеиспускания;
нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
развитие патологических процессов в печени и селезенке;
тромбоз крупных сосудов;
асцит.

Учитывая тот факт, что наличие гемоглобина в крови – признак серьезных заболеваний, игнорирование симптомов и отсутствие терапии приводит к их активному прогрессированию, а воспалительные и инфекционные процессы начинают распространяться по всем органам и системам.

Как правильно подготовиться и сдать анализ

Специализированного анализа на гемоглобин в моче нет, показатели этого элемента определяют при проведении общего исследования биологической жидкости. Пациент перед исследованием должен подготовиться:

за сутки до сбора мочи отказаться от употребления в пищу мяса и продуктов с высоким содержанием железа в составе;
непосредственно перед сбором мочи тщательно вымыть наружные половые органы и протереть их насухо полотенцем;
после водных процедур не пользоваться присыпками, тальком, дезодорантами.

Для получения информативного и правдивого результата собирают утреннюю мочу и сдают ее в лабораторию не позже, чем через 2 часа после сбора. Для подтверждения гемоглобинурии лаборанты проводят пробы с сернокислым аммонием и используют метод электрофореза. Подтверждение присутствия свободного гемоглобина делает необходимым назначение дополнительных обследований:

биохимический анализ крови;
коагулограмма;
ультразвуковое исследование органов малого таза;
рентгенологическое обследование почек.

Показатели в норме у детей и взрослых

В норме гемоглобин в общем анализе мочи у взрослых и детей отсутствует. Допускается единичное присутствие этого элемента крови в урине, но не более 10 в поле зрения. Такие низкие показатели – результат распада эритроцитов и высвобождения гемоглобина непосредственно в моче. Если показатель превышает 10 единиц, то назначаются дополнительные исследования.

Как стабилизировать гемоглобин

Стабилизировать уровень гемоглобина и исключить его появление в моче можно только путем применения лечения в зависимости от причин, вызвавших гемоглобинурию, часто назначения врачами делаются в четкой зависимости от диагностированной формы нарушения формулы мочи:

Хроническая холодовая форма. Назначают иммуносупрессоры, гормональные препараты из категории кортикостероидов. Если диагностирована острая холодовая гемоглобинурия, то медикаментозное вмешательство не требуется, после отдыха и восстановления организма показатели мочи самостоятельно нормализуются.
Пароксизмальная (ночная). Назначают переливание крови – неоднократное, до 5 сеансов. В терапии используют непрямые антикоагулянты, специфические лекарственные препараты для предупреждения стремительного развития анемии.
Токсическая. Сначала выясняется, какое именно ядовитое вещество проникло в организм пациента, затем подбирают антидот. Основное лечение – симптоматическая терапия, выведение токсинов из организма, восстановление функциональности органов и систем естественным путем за счет собственного иммунитета.

Лечение выявленной патологии назначается в индивидуальном порядке:

при болезнях почек – антибактериальные препараты широкого или узкого спектра действия, растительные средства на натуральной основе, при обнаружении камней в почках – сборы трав для их выведения;
патологии костного мозга – гормональные препараты из категории кортикостероидов, анаболические средства для ускоренного роста новых клеток костного мозга, андрогены, иммуноглобулины, возможна пересадка костного мозга от донора.

Для достижения положительной динамики пациент должен соблюдать рекомендации врачей:

отказаться от острых, пряных блюд, консервации даже домашнего приготовления;
исключить крепкий чай, кофе и алкогольные напитки даже с низким содержанием спирта;
уменьшить в меню количество блюд, приготовленных из жирных сортов мяса и рыбы;
ввести в рацион питания свежие, тушеные и отварные овощи и фрукты;
исключить сдобную выпечку и сладости.

Больной должен выпивать в сутки не более 1 литра воды – так получится снизить нагрузку на мочевыделительную систему в период активного лечения. Ему можно давать физическую нагрузку на организм, но строго дозированно – не чаще 2-3 раз в неделю, после консультации с лечащим врачом.

Меры профилактики

Избежать проникновения гемоглобина в мочу можно простейшими профилактическими мерами:

Своевременно проходить диспансеризацию. Это позволит выявить патологии, способные привести к гемоглобинурии, на ранней стадии их развития и начать их лечение.
Проводить терапию любых заболеваний после появления первых симптомов. Это поможет избежать длительного приема «тяжелых» лекарственных препаратов типа антибактериальных, гормональных.
Следить за рационом питания. В меню не должно присутствовать много жирного мяса и рыбы, следует ограничивать количество продуктов с высоким содержанием железа. Если есть необходимость приема витаминно-минеральных комплексов, то это делать нужно только по назначению врачей и в строго рекомендуемой дозировке.
Избегать переохлаждения и чрезмерных физических нагрузок.

Наличие гемоглобина в моче – всегда признак развития патологии в организме. Выявляется при проведении общего анализа урины, но определяется и «на глаз» — моча приобретает красно-коричневый оттенок. Гемоглобинурия не является самостоятельным заболеванием, для постановки точного диагноза требуется комплексное обследование пациента. Грамотное лечение, соблюдение рекомендаций лечащего врача – гарантия полного восстановления формулы

Источник